Zvýšení zadní hltanu léčba velofaryngeálního nedostatečnost

Myšlenka zvýšení zadní hltanu zeď zlepšit funkci velofaryngeálního ventilu zůstává v centru pozornosti mnoha důvodů:

(1) většina štěrbin trvalých velofaryngeálního přesunout k zadní stěně glotki-

(2) u mnoha pacientů s IFG obalem nebo měkkého patra mají relativně dobrou podvizhnost-

(3) s nízkým rizikem giponazalnosti a nosní obstruktsii- a

(4), postupy jsou v provedení poměrně snadno.

Mnozí jsou přitahovány konceptem jednoduchého nominačních vpřed záda hltanu stěnových štěrbin pro korekci. Nicméně, v praxi, mnoho metod pro zvýšení zadní stěny hltanu zaostaly za očekáváním. V současné době je jedna z nejlepších metod pro zvýšení zadní stěny hltanu je faringoplastika svěrač, protože velké tkáně výstupku umístěného na zadní části krku. Nicméně, tato část se zaměřuje na techniky, které zvyšují zadní stěnu.

Různé implantabilní a injekční materiály byly použity pro zvýšení zadní stěnu. Použité tkáňové implantáty, jako jsou chrupavky a vazivové tkáně. Nejrozšířenějším injekční materiál používaný k léčbě okrajovou IFG, v posledním desetiletí je teflon. Smith a McCabe injekčně teflon k zadní stěně hltanu, tvořící příčný hřeben.

Nevýhody použití teflonu jsou:

(1) nedostatek povolení pro kontrolu potravin a léčiv (US) pro používání těchto služeb a

(2) skutečnost, že vnitřní migrace hltanu se mohou vyskytnout v důsledku růstu krku, nebo i jiných částí těla. V jednom případě došlo z nedbalosti úvod do krční tepny.

Nepochybně, ještě před operací na zadní straně krku je prohmatání hltanu zeď zadní důležité odhalit velké lodě. Casuistic podávání Teflon výhodou je, že při posunutí Teflon a spodní výstupek zadní stěny velofaryngeálního svěrač může postupně přizpůsobit a plnit svou funkci podobně zlepšit svěrače stavu se snížením uzávěru. Nicméně, pokud se tak nestane, Teflon bude přesunut do polohy pod rovinou uzavření patrových záclon, což vedlo k opětovnému výskytu příznaků gipernazalnosti že také zřídka zmínil.

V souvislosti s teoretickou výhodu zvýšení zadní stěnu, obnovený zájem o použití zadní stěny tkáně vytvořit výčnělek nebo výstupek podél zadní stěny. smíšené výsledky byly získány za použití tohoto postupu. Witt a spol. hlášeny jsme na základě zkušeností z léčení 14 pacientů a dospěla k závěru, že tento postup byl neúčinný. Na druhé straně, Gray a kol. Také je popsáno 14 pacientů, kteří měli Podobný postup byl proveden. Snížení gipernazalnosti podle percepční hodnocení nebo nazometrii pozorované v 12 z 13 hodnotitelných pacientů. byla provedena pouze jedna operace pacienta pro účely auditu.

Ačkoli to není statisticky významný, podle této studie technikou se zdá být účinnější u mladých pacientů, u pacientů s IFG a po adenoidectomy nonsyndromic pacientů. Porovnáme-li tento datových zpráv Witt et al., Zdá se, že pacienti Gray měl malý ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Zvýšení zadní stěny hltanu je indikována u pacientů, které mají velmi malou střední interval, kdy je možné velofaryngeálního uzávěru provádí jednoduše tak, že dopředu od zadní stěny. Někdy může být pacient generovány nedostatečně těsný uzávěr velofaryngeálního, přičemž tlak způsobí výtok vzduchu otvorem velofaryngeálního. Tento stav se nazývá problém „zavírá tangenty“ jako faryngální stěny kontaktu, ale nedosáhla dostatečné uzavření. Za těchto okolností, malé zvýšení v zadní stěny hltanu je dostatečné pro zajištění jejich dostatečně těsného uzavření. V těch případech, kdy se vyžaduje významné zvýšení zadní stěny, nejlepší alternativou je obvykle faringoplastika svěrače. Zvýšení zadní stěnu je nejúčinnější s malou centrální nebo periferní oblasti intervalech 1 až uzávěru tečnou 2 mm, nebo problémy.

Způsoby zvyšování zadní stěnu pomocí pryazhkovidnogo nebo složený hltanu klapka je poměrně jednoduchý. Faryngeální klapka ležící na horní základně a složené na úrovni, která odpovídá maximální mobilitu hltanu zdi v velofaryngeálního otvory. Faryngeální klapka ležící na horní základně, aby prespinal obložení tak, aby se svěrač sval je uvnitř štěpu. Šířka klapky je určena nastavením šířky mezery, které mají být vyplněna, je o něco větší, s touto klapkou. Klapka se snižuje po podema- proto obvykle vyžaduje větší chlopeň, než se očekávalo (obr. 1).

První boční řezy jsou vedeny, jsou prováděny prostřednictvím constrictor sval, posteriorně k bílé panelu. V tomto okamžiku může být použit obdélníkový výtah pro zvedání zbývající svalu fascie. Klapka je oddělena od spodní části přibližně na úrovni spodních pólů mandlí. Klapka se zvedl mírně nad požadovanou úroveň se zvětší. Když je klapka zvýšena nad úroveň růstu, zámek klapka je umístěna přesně. Potom se klapka může být stanovena stehy k sobě nebo k zadní stěně hltanu tak, že záhyb je umístěna vertikálně na místě. Obvykle tři nebo čtyři překrytí švu přes spodní okraj klopy, aby se udržela ve správné poloze, pak se jeden nebo dva stehy se překrývají po stranách chlopně složeného pro sílu a pro zavírání každého mrtvý prostor mezi dvěma vrstvami klapky.

Negativní aspekty tohoto postupu jsou:

(1) variabilita atrofie klapka a

(2) nedostatek uzavření velkých zadních mezer.

I s vytvořením velkého pryazhkovidnogo velkých klapek přeložením chlopně nejsou velmi funkční, protože většina pramenu má tendenci kolísat (pohyb nahoru nebo dolů) v závislosti na tlaku vzduchu v vokální trati. Z tohoto důvodu malé mezery 1-2 mm ve velikosti může být úspěšně uzavřen, ale aby se dosáhlo stabilních uzavírací velké štěrbiny nemožné, jak velký složený chlopeň je nestabilní na svislé ose.

Takže léčba IFG vyžaduje pečlivé kontroly profesionální tým složený z chirurga a léčbu logopedie poruchy řeči zážitek. Vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi. Chirurgická léčba vyžaduje předoperační posouzení stavu velofaryngeálního komplexu za použití nazoskopii, videorentgenoskopii nebo obě techniky. Jsme přesvědčeni, že volba typu operace závisí na modelu uzávěru velofaryngeálního, udělen uzávěru a přítomností komorbidit. Příklad společného datového nazofaringoskopii a vybraných chirurgických postupů je uveden na obr. 2.

Obr. 2. typy ucpání, které lze očekávat při použití údaje popsané chirurgické techniky. Stínované oblasti představují části velofaryngeálního oblasti, zůstává otevřená po chirurgické lecheniya- bílé plochy ukazují, že obstrukční tkáně během chirurgického zákroku. Je třeba připomenout, že ve všech těchto příkladech se raznovidnosti- chirurgická léčba může dojít k větší nebo menší stupeň obstrukce, než je uvedeno. 

Marshall E. Smith, Steven D. Gray a Judy Pinborough-Zimmerman

velofaryngeálního nedostatečnost

Sdílet na sociálních sítích: