Plastové faringoplastika nebe a při léčbě nedostatečnosti velofaryngeálního

Pacienti se zjevnou rozštěpu patra obnovení jeho integrity se obvykle provádí před dosažením věku 1 roku, které ve většině případů brání vzniku NGN - úspěšnost je v průměru o 80%. Je třeba říci, že léčba plastového oblohy IFG lze provádět i starší děti. Indikace pro to jsou:

(1) submukózní rozštěp patra a

(2) dříve přenášeli uraniscoplasty nedoprovází intravelyarnoy patrová plastových závěsy.

Lékem volby v těchto situacích je metoda duplicitních trojúhelníkových klop měkkého patra Furlow. Při provádění tohoto úkonu v různých nemocnicích zaznamenal vysokou frekvenci úspěšných výsledků jako v závěru primárního rozštěpu patra a při léčbě submukózní rozštěp.

Princip chirurgické funkce zlepšující velofaryngeálního ventilu zužuje velofaryngeálního otvory a v podstatě ve vytvoření nosohltanu částečné zúžení. Klíčovým slovem je částečný, jak by mělo být zachováno dostatečné proudění vzduchu dýchání nosem a spánek. Speciální techniky byly vyvinuty pro střední část obturace velofaryngeálního plochy nebo boční část neboglotki. Hyneš byl poprvé popsán provoz obturaci boční části oblohy-hltanu.

Hlavním cílem metody autora bylo vytvořit dynamickou svěrače. Podle vědců, použití vzestupně boční chlopně na horní části nohou pro vytvoření chlopně nervosvalové schopnou redukce. Asi po dvou desetiletích Orticochea hlášeny pomocí bočních klapek na základě léčení IFG. Autor používá zadní patrovém oblouku jako dárce štěpů, ale i vytvoření příjemce zónu zvedání malého nižší hltanu klapku. O deset let později, Jackson modifikoval techniku ​​Orticochea.

Tato nejnovější dostupné verze faringoplastiki, která se stala velmi populární. Zadní tonzilární pilíře jsou stále používány jako dárcovských štěpů, je šitý přes nosohltanu. Nicméně, hltanu klapka v dolní části nohy, není dosud známa. Místo toho je příčný řez se provádí v nosohltanu těsně nad a malá klapka na horním ramenu může být v případě potřeby vytvořen. Pozdější modifikace této techniky byly vyvinuty. Většina z nich je zaměřena na dosažení přiměřeného ubytování v horní části chlopní a uzavření oblastí, zbavených tkání.

V několika studiích použití svěrače faringoplastiki vedlo ke snížení závažnosti IFG. V roce 1984 Riskiet et al. hlášeny gipernazalnosti korekce u 78% pacientů. Provedena v roce 1992, hlubší možnosti učení faringoplastiki svěrač vykazovala podobný výskyt úspěšných výsledků, i po změně chirurgické techniky v průběhu studie.

Upotřebené Witt a kol. Cílem studie ukázala zlepšení nosní rezonance u 79% pacientů. V této studii, s účelem svěrače faringoplastika gipernazalnosti oprava byla provedena u všech pacientů, bez ohledu na modelu velofaryngeálního uzávěru, na rozdíl od jiných metod, ve kterých je výběr pacientů bylo provedeno. Studie také řádně potenciální problémy, které byly popsány, které vyplývají z použití různých typů velofaryngeálního okluzivním chirurgické léčby. Vědci zjistili, že u 30% pacientů po operaci bylo pozorováno giponazalnost. Sloan a kol. ve srovnání faringoplastiku upravený postupem podle umístění Hynes faryngální klapky na horní a dolní důvodů, a dospěl k závěru, že svěrač faringoplastika je nejlepší léčba IFG.

Schopnost používat svěrače faringoplastiki považovat při nazoendoskopiya indikuje přítomnost velofaryngeálního nedostatečnosti spojené s dobrou pohyblivostí obalem, ale s malou nebo žádnou schopností pohybu a orientace bočních stěn. Faringoplastika svěrač může být také indikován pro pacienty se špatnou pohyblivostí jakékoliv hltanu stěny, včetně patrové závěsem. Tito pacienti mají relativně adynamická svěrače a obecně velofaryngeálního otvor popsán jako černé díry, vzhledem k absenci odrazu světla od svěrače během nazoendoskopicheskogo průzkumu.

Vzhledem k tomu, když se svěrač faringoplastiki boční stěna hltanu jsou posunuty v mediálním směru a chlopně jsou všité přes zadní stěnu, boční a zadní velofaryngeálního otvory překrývají. Stupeň zakrytí může být změněn změnou tloušťky klapky, stupeň kontaktního tlaku k sobě navzájem, nebo napětí, se kterým jsou tyto klopy všitý a tahem za západku klapky. Atraktivní aspektem tohoto způsobu je možnost úpravy svěrače, s ohledem na jednotlivé charakteristiky IFG. Probíhající revize svěrače faringoplastika obvykle poskytuje dobré výsledky, je-li to nutné.

Příprava pacienta zahrnuje studium chirurg nazoendoskopii videa a dat rtg, pokud by byly tyto studie provedeny. Tam, kde je to možné, měl by chirurgická souprava obsahovat záznam nazoendoskopicheskogo průzkum vidět v průběhu chirurgického zákroku. Potřeba tonzilektomie nebo adenoidectomy musí být předem definovány podle nazoendoskopii. V případě, že umístění a polohování se provádí prostřednictvím svěrače adenoidnuju polštáři, které mají být provedeny adenoidectomy. Živé svěrače faringoplastiki skrze nosní mandle může zvýšit složitost operace. Dáváme přednost provést adenoidectomy po dobu 8 týdnů před svěrače faringoplastiki. Mandlí může být provedena před nebo v průběhu faringoplastiki. V době spuštění tonzilektomie by měli být opatrní aby nedošlo k poškození zadního patrovém oblouku a minimalizovat jizvení velofaryngeálního svaly. Vyhnout těžké použití elektrokauterizací.

Po perorálním intubací za použití endotracheální trubici získat odpovídající expozice zadního patrovém oblouku používané Dingman Roubík nebo Davis. Přístup do nosohltanu je vytvořen pomocí rákosu navíječem. Při zvedání měkké úroveň patra pro správné vertikální svěrače faringoplastiki stanoví porovnáním anatomické orientační body definované při videoflyuoroskopii nebo nazoendoskopii, s referenčními body přímo viditelné nebo hmatatelných v průběhu chirurgického zákroku.

Po identifikaci požadované místo v něm vasokonstrikční lék podáván, například 1% lidokain s novocaine v poměru 1: 200000. Malé množství léčiva se podává v podobným způsobem na zadní patrovém oblouku pro zlepšení hemostázy. Chcete-li provést řez podél předního povrchu zadního listu se používá mandlí počet pilíř 15. Zadní mandlí pilíř je oddělen dolů bezprostředně nad spodním pólu mandlí. Zvednout velofaryngeálního svaly používané nože číslo 15 a boční plochu dolních obdélníkové kartáče nůžky.

Zadní část, která se nachází v blízkosti připojovací straně a zadní stěny hltanu, která se konala až do úrovně zamýšleného vertikálním uspořádání přes nosohltanu. Pak velofaryngeálního klapky vyšplhat až přibližně na této úrovni. Přední část nezasahuje vzhůru tak vzadu. Typicky, přední část velofaryngeálního svaly obvykle nezasahuje až do výšky horní pólu tonsil, v důsledku takového opatření rekonstrukci otvoru velofaryngeálního může být poměrně úzké (obr. 1). Mohlo by to také vést k narušení krevního zásobení klapky.

Vzhledem k tomu, přední části kolony a prochází nahoru k paprsku, zrekonstruovaný otvor se zužuje. V případě, že záměrem chirurg vstupuje udržet velofaryngeálního díru otevřený zároveň vytvářet významné ucpání boční a zadní části nosohltanu, přední řez může být provedena na zadní ploše tonzilárních pilířích, a dále až na zadní a horní (nos) povrchu měkkého patra / krku , To umožňuje délku řezu zvýšit palato-faryngální chlopeň shora, aniž by bylo nutné snížit velofaryngeálního otvory.

Při zvedání dva velofaryngeálního svalový řez je dělán přes nosohltanu úrovní na plánovaném místě svěrače. To obvykle vyžaduje zatažení oblohy s pomocí rákosu navíječi. Velofaryngeálního klapky šité příčně přes nosohltanu. Tyto chlopně mohou být rovněž zesítěné „end to end“ nebo přesahem a připevněny k nosohltanu slizniční klapkou Vicryl nitě 4-0. Typicky dostatečně šít zadní okraj kolony spodní okraj nosohltanu sliznice. V případě velmi úzkého svěrače bezprostředně po chirurgickém zákroku může být model obstrukční dýchání. V tomto případě, a to prostřednictvím svěrače držel měkký nosní trubici a zůstane tam až do příštího rána.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray a Judy Pinborough-Zimmerman

velofaryngeálního nedostatečnost

Sdílet na sociálních sítích: