Nemoci z povolání způsobené fyzikálními faktory. Onemocnění vibrace způsobené dlouhodobým (minimálně 3-5 roky) expozici vůči vibracím v průmyslovém prostředí. Vibrace jsou rozděleny do lokální (od ručních nástrojů) a obecně (ze stanice

Nemoci z povolání způsobené vystavením fyzikálních faktorů.
Onemocnění vibrace způsobené dlouhodobým (minimálně 3-5 roky) expozici vůči vibracím v průmyslovém prostředí. Vibrace jsou rozděleny do lokální (od ručních nástrojů) a obecně (ze strojů, zařízení, pohybující se stroje). Vibrace se vyskytuje v mnoha profesích.
Patogeneze: chronické Microfracture periferní autonomní útvary perivaskupyarnyh plexus následuje oběhové poruchy, mikrocirkulace, biochemie a tkání trofiku.
Klinický obraz se vyznačuje kombinací vegetovascular citlivé a trofických poruch. Nejtypičtější klinické syndromy: angiodistonichesky, angiospastic (Raynaudův syndrom), polyneuropatie vegetosensornoy. Nemoc se vyvíjí pomalu, po dobu 5-15 let od začátku práce související s vibracemi, a pokračovat v práci se zvyšuje onemocnění po ukončení byl pomalu (3-10 let), někdy neúplné využití. Běžně izolovaný 3 stupně onemocnění: počáteční projevy (I Stupeň), mírně vyjádřený (II Stupeň) a exprimován (III) stupeň displeje. Typické potíže: bolest, parestezie, chlad v končetinách, útoky blanšírování nebo zmodrání prstů na chlazení, snížení síly do rukou. S nárůstem onemocnění spojená bolest hlavy, únava, poruchy spánku. Pokud jsou vystaveny celkovým vibracím dominují stížností na bolesti a parestezie v nohou, dolní části zad, bolesti hlavy, závratě.
Objektivní důkazy o nemoci: hypotermie, vyrážka a otok rukou, cyanóza nebo bledé prsty útoků "bílá" prsty vyplývající z chlazení, alespoň během provozu. Cévní poruchy se projevují na podchlazení rukou a nohou, křeč nebo atonie nehtového lůžka kapilár se snižuje průtok krve krve do ruky. Může být cardialgia. Je nutné zvýšit práh vibrací, bolesti, teploty, méně hmatovou citlivost. Smyslovým postižením má polinevritichesky charakter. S rostoucí onemocnění ukázalo segmentální hypalgesia, hypalgesia nohou. Tam je bolest svalů, nebo laxnost těsnění jednotlivých úseků.
Rentgenové snímky kartáče často detekována racemiform bělení, ostrůvků těsnění nebo osteoporózy. S dlouhodobě (15-25 let) expozice celkovým vibracím se často ukázalo, degenerativní-dystrofické změny v oblasti bederní páteře, komplikované formy bederní degenerativní onemocnění disk.
Charakteristika hlavních syndromů onemocnění vibrací. Syndrom periferního angiodistonichesky (stupeň I) - stížnosti proti bolesti a parestézie v rukou, chill prsty. * Vyjádřeno mírné hypotermie, cyanóza a hyperhidróza kartáče, křeče a atonie kapiláry nehtového lůžka, k mírnému zvýšení prahové hodnoty vibrací a citlivosti k bolesti, snížené teploty kartáče kůže, pomalé zotavení po testu za studena. Síla, svalová vytrvalost se nezmění.
Periferní angiospastic syndrom (Raynaudův syndrom) (I, II, stupeň) je patognomické vibrací. Znepokojen útoky zblednutí prstů, parestézie. Se zvyšující bělení onemocnění se vztahuje na prstech obou rukou. Klinický obraz je prst blednutí útoky blízko k giodistonichesko tého syndromu. Kapillyarospazm převládá.
Vegetosensornoy syndrom polyneuropatie (II Stupeň) je charakterizován difuzní bolesti a parestézie v ruce, nohy menší, snížení citlivosti k bolesti podle typu polinevriticheskomu. Vibrace, teplota, hmatová citlivost je snížena. Snížená síla a svalová vytrvalost. Se zvyšujícím se vegetososudistye onemocnění a senzorické poruchy jsou identifikovány a na nohách. Časté a prodloužené časové útoky zblednutí prstů. Dystrofické poruchy svalů paží, pletence ramenního (miopatoz). Rozsahy EMG struktura zpomaluje rychlost vedení motorických vláken vybuzení loketního nervu. Často se identifikoval únavu, bolesti hlavy vasomotor. Vibrace onemocnění III Stupeň vzácné, což vede současně je syndrom senzomotorické polyneuropatie. Obvykle je kombinována s všeobecným vegetovascular a trofické poruchy, těžkou encephalasthenia.
onemocnění vibrací je třeba odlišit od jiných etiologie Raynaudova syndromu, syringomyelie, polyneuropatie (alkoholické, diabetické, léčivé a kol.), páteřní patologii nervového systému. , Léčbu. Dočasné nebo trvalé přerušení expozice vibracím. Účinně kombinace léků, rehabilitační a reflexní léčba. Zobrazení ganglioplegic - Halidorum, bupatol, vasodilatátory - léky s kyselinou nikotinovou, sympatolytika, přípravky zlepšující mikrocirkulace systém trofismus a ATP, fosfaden, komplamin, Tren-Tal, vyzvánění, injekce vitamínů skupiny B, vstřikování gumizol. Efektivní komora galvanická lázeň Naphthalan olejová emulze, elektroforéza novokain, papain nebo heparin kartáč, diatermie, UHF nebo ultrafialové záření do oblasti krční sympatických ganglií, Diadynamické proudy hydrokortizon ultrazvuk, masáže, LFK. Ukazuje hyperbarické okysličení. Široce používané středisko faktory: minerální voda (radonu, sirovodíku, brom, dusík tepelná), bláta.
Tělesně postižené pacienty s vibrací onemocněním I stupně na dlouhou dobu zůstane sohrannoy- doporučuje preventivní léčba 1 krát ročně s dočasným přenosem (až
I -2měsíc) pro práci bez vibrací. Pacienti s onemocněním vibrací II a III a zejména v rozsahu nezbytném k přeložit práci bez vibrací, chlazení a přepětí ruk- předepisují opakovaných cyklů léčby. na
II pacienti míry jsou použitelné v širokém okruhu profesí. Když III stupeň odborné i laické schopnost pracovat vytrvale snížena pacienti.
Prevence je použití takzvaných vibrobezopasnyh nářadí, dodržení optimálních pracovních podmínek. V doporučených self-masáže a topných rukou (termální koupele suchý vzduch) během intervaly výměny. Ukazující preventivní léčby (1-2 krát za rok).
Profesionální ztráta sluchu (kochleární neuritida) - progresivní ztráta sluchu, způsobené dlouhou (dlouhodobé) expozice průmyslového hluku (s výhodou vysoká). Vysoký stupeň ztráty sluchu se vyskytuje v kovářů, Boilermakers, brusičů, stíhačů, coppersmiths, letectví hlídači. V ruském maximální přípustnou úroveň průmyslový hluk - 80 dB.
Patogeneze. Mikro traumata vznikají kvůli chronické vaskulární a neuro-degenerativní změny v spirála (Corti) varhany a spirální ganglia.
Klinický obraz. Stížnosti na postupné zhoršování sluchu, hučení v uších, přičemž poukazuje na špatnou slyšitelný šepot řeč (v dobrém vnímání rozhovoru). Porážka je obvykle oboustranná. Při pohledu oto- snímek se nezmění. Existují tři stupně závažnosti onemocnění. Pro I nízký stupeň ztráty sluchu charakteristické (šepot vnímány ve vzdálenosti 4 m), a II uvedena střední stupeň ztráty sluchu (vnímání whisper až 2 m). III liší významný stupeň ztráty sluchu (šepot vnímány ve vzdálenosti 1 m nebo méně). Prodloužené vystavení intenzivnímu průmyslový hluk v kombinaci s tvrdou práci může být rizikovým faktorem v rozvoji nespecifických reakcí nervového a kardiovaskulárního systému, vyskytující se ve formě neurotické poruchy, neuro dystonie.
Musí-li diagnóza vzít v úvahu zkušenosti z práce a intenzity expozice hluku, povaze ztráty sluchu, údaje otoskopie a audiometrické údajů před a pravidelné lékařské vyšetření v diferenciální diagnostice postižení by měly být provedeny s kochleárním neuritida etiologie, otosklerózy.
Léčba je zaměřena na zlepšení funkční stav labyrintu receptorů. Předepsat léky zlepšující cerebrální hemodynamiky (stugeron, Cavintonum, komplamin, prodektina, Trental), léčiva, která zvyšují buněčné a tkáňové metabolismus (vitaminy B1, B6, B12, A, E ATP) biogenní stimulátory (Aloe, malých lží, gumizol, apilak ). Pro zlepšení vedení nervových impulsů podávaných Dibazolum, galantamin, prozerin- hopinolitiki (atropin, platifillin). Tinnitus je snížena, když se vezme Belloidum, Bellataminalum. Přiřazení endoauralny elektroforézy kyselinu nikotinovou, galanthamin prozerina- doporučené akupunktury. Kontraindikovány léky stotoksicheskogo akci (streptomycin monomitsin, gentamicin, atd.)
Když jsem a II stupeň ztráty sluchu je zakázána sohrannoy- doporučuje kurzy ambulantní léčbu. S výraznou ztrátou sluchu (studia III) a II Stupeň ulic, jejichž práce vyžaduje dobrý sluch (například testerů letecké motory), je vhodné převést práci bez vystavení intenzivnímu hluku, racionální zaměstnání.
Prevence. Použití špunty do uší, sluchátka, přilby.
Nemoci způsobené vystavením neionizujícího záření. Non-ionizující záření zahrnuje elektromagnetické záření (EMR) vysokofrekvenční pásmo, konstantní a variabilní magnetické pole (VMF a PMP), průmyslové frekvence elektromagnetických polí (EMPPCH) elektrostatických polí (ESP), laserové záření (Li). Často neionizující účinky záření jsou doprovázeny dalšími výrobními faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění (hluk, tepla, chemických látek, emocionální a mentální stres, světlo bliká, kmen oko).
Klinický obraz. Akutní expozice se vyskytuje ve velmi vzácných případech hrubé porušování bezpečnosti ulice, podávat výkonné generátory nebo laserových zařízení. Intenzivní EMI je především tepelným účinkem. Pacienti si stěžují na nepohodlí, bolesti v končetinách, svalová slabost, horečka, bolest hlavy, zrudnutí obličeje, pocení, žízeň, srdeční poruchy. Diencephalic poruchy mohou vyskytovat ve formě ataky tachykardie, třes, paroxysmální bolesti hlavy, zvracení.
Při akutní vystavení laserového záření stupeň poškození očí a kůže (kritických orgánů) závisí na intenzitě a spektra záření. Laserový paprsek může způsobit zakalení rohovky, duhovky hořet, oční čočky, následuje vývoj šedého zákalu. Scorch sítnice vede k tvorbě jizvy, který je doprovázen snížení ostrosti vidění. Tyto oční poranění, nejsou specifické vlastnosti laserového záření.
Expozice kůže laserového paprsku závisí na parametrech záření a jsou charakteristické pro nejrůznější funkční změny v aktivitě enzymů nebo intradermální mírné zarudnutí v místě působení popálenin podobat elektrokoagulace hoří při úrazu elektrickým proudem, nebo rozbít kůži.
V podmínkách moderních výrobních nemocí z povolání způsobených expozicí neionizujícím zářením, jsou chronické.
Vedoucí pozice v klinickém obrazu onemocnění obsadit funkční změny v centrálním nervovém systému, zejména autonomního oddělení a kardiovaskulární systém. Existují tři hlavní syndrom, myasthenia, asthenovegetative (nebo neurocirculatory dystonie hypertenzní syndrom typu) a subtalamická.
Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, únava, celková slabost, podrážděnost, irascibility, snížený výkon, poruchy spánku, bolest v srdci. Vyznačující se tím, hypotenze a bradykardie. V závažnějších případech jsou spojeny autonomní poruchy spojené se zvýšenou dráždivost sympatického rozdělení autonomního nervového systému a vaskulární nestabilita se projevuje s hypertenzí vasospastická reakcí (krevní tlak nestabilita lability srdeční frekvence, bradi- a tachykardie, obecné a místní gipergidroe). Možná, že tvorba různých fóbií hypochondriální reakce. V některých případech se vyvíjí subtalamická (diencephalic) syndromu, vyznačující se tím, tzv sympaticoadrenal krizí.
Klinicky detekovatelné zvýšení šlachy a periostu reflexy, třes prstů, pozitivní příznak Rombergově, inhibice nebo zlepšení dermografismus, distální hypestézie, akrozianoz, snížit teplotu pokožky. Působení SRL může vyvinout polyneuritida při vystavení elektromagnetickému mikrovlnného pole - šedý zákal.
Změny v periferní krvi nespecifické. Zn tendence cytopenie a někdy mírné leukocytóza, lymfocytóza, sníží ESR. Tam může být zvýšené hladiny hemoglobinu, polycythemia, retikulocytosou, leukocytóza (EPPCH a ESP) - pokles hemoglobinu (s laser).
Diagnostika lézí chronické vystavení neionizujícího záření je obtížné. Je třeba vycházet z podrobného zkoumání pracovních podmínek, analýzu dynamiky procesu, komplexní vyšetření pacienta.
Léčba je symptomatická.
Počasí příznivé. Snížením schopnost pracovat - udržitelné zaměstnanosti, jejich případného předání ITZC.
Prevence: zlepšení techniky, dodržování hygienických předpisů, bezpečnost.
Nemoci spojené s provozem za podmínek vysoké atmosférického tlaku, za výrobních podmínek vysokého atmosférického tlaku, je-li osoba vystavena potápěčské sjezdy keson práce, podvodní budov, při provozu v kompresní komoře. Existují tři skupiny nemocí z povolání: první z nich je spojena s účinky na organismus z celkového poklesu tlaku (dekompresní nebo kesonu onemocnění, Barotrauma plic, ucha) - druhý je v důsledku změny parciálního tlaku plynů (narkotické účinky inertní plyny, toxicity kyslíku) - třetí - nespecifických lézí spojené s vlastnostmi lidské práce ve vodě a z jiných důvodů (chlazení, přehřátí, otrava různými látkami).
Dekompresní nemoc spojená s nedostatečně pomalým dekomprese, přičemž neexistuje žádné uvolňování tělesných tekutin z inertních plynů (dusík, helium, atd.), - to vede k tvorbě volných bublinek plynu v tkáních a tekutinách, metabolické poruchy a aeroembolii. V mírných příznaků poprvé objeví po 2-4 a dokonce 12 až 24 hodin nebo více po dekompresi. Existuje svědění kůže, kožní vyrážka, bolest svalů a kloubů, malátnost, zvýšená srdeční frekvence a dýchání. Těžká, se vyvinul v době dekomprese nebo během prvních minut po uzavření o sobě, vyznačující se tím ostrou bolest kloubů, svalů a kostí, a pocit tísně na bolest na hrudi, ochrnutí končetin, dýchací a oběhové poruchy, ztráta vědomí.
Od hlavní klinické příznaky rozlišovat kloubní, vestibulární, neurologické a formu plicní nemoci. Opakovaný přenos mírné poškození dekomprese může vést k tvorbě chronických lézí ve formě nekrotického ložisek, srdeční záchvaty, a dalších poruch abscesy v různých orgánech.
Léčbu. Vedení terapeutický rekomprese, který se doporučuje spustit kontinuální inhalace kyslíku. Farmakoterapie - pokud je uvedeno.
Plicní barotrauma vyznačující protržení plicní tkáně do krevního řečiště hit plyn a vývoj plynu embolie. Možná, že vývoj pneumotoraxu, pronikání plynů do tkáně mediastinu a břicha. V závažných lézí, plevropulmonalny šok. Klinicky - bolest na hrudi, vylučování krvavé pěny z úst, hemoptýzou, kašel, dušnost, tachykardie, poruchy řeči, křeče.
Léčbu. Provádění terapeutický rekomprese s rostoucí rychlostí maximálního tlaku. Odstranění vzduchu z pleurální dutiny, analgetické směsi kardiaků.
Barotrauma středního ucha se vyjádří ke změně bubínku - hyperémie prasknutí. Tam je pocit tlaku na uších jejich zahlcení se objeví bodání, někdy nesnesitelnou bolestí vyzařující do časové oblasti, a to na tváři. Bolest v uších, ztráta sluchu a pocit hluku může trvat několik hodin, a to i po ukončení tlaku.
Léčbu. Toaleta zevního zvukovodu, analgetika, lokální teplo, instilace do roztoku antibiotik nose efedrinu.
Narkotický účinek neutrálních plynů. Při ponoření potápěče do hloubky více než 40 m za použití stlačeného vzduchu pro dýchání může dojít k tzv dusíku narkóze (stav podobný intoxikaci alkoholem) z důvodu pravděpodobně vysokým parciálním tlakem dusíku a oxidu uhličitého akumulaci v těle.
První pomoc pro počáteční znamení narkotického účinku dusíku - ukončení práce pod tlakem a dekompresi.
Otrava kyslík může vyskytovat ve dvou formách. Je-li plicní forma označená dušnost, kašel, silná bolest na hrudi při dýchání, dech tvrdé, suché a vlhké šelesty, plicní zánět a otok, respirační selhání. Pokud to má vliv na centrální nervový systém jsou pozorovány snížení citlivosti a necitlivosti prstů na rukou a nohou, malátnost, apatie, sluchové halucinace, rozmazané vidění. Možné křeče typu epileptický záchvat.
Terapeutická opatření snížena na vzestupu oběti, přepnout na dýchání vozduhom- zbytek, teplo, symptomatickou terapii (antikonvulziva a antibiotika).
Prognóza pro mírnější formy je příznivá. Vyjádřeno tvar a trvalé poruchy centrálního nervového systému, chronická onemocnění kostnosustavnoy systému, a
srdce a cévy vést ke snížení nebo dokonce Pater postižení.
Prevence: přísné dodržování bezpečnostních požadavků potápěčů kessonschikov a dalších odborníků spojených s prací v podmínkách vysokého barometrického tlaku lékařské účely výběru a přezkoumání potápěčů v souladu s pokyny a metodickými pokyny Ministerstva zdravotnictví SSSR.
Při zvedání do výšky může vyvinout patologický stav zvaný hora nebo výšková nemoc. Jeho tvorba je zejména v důsledku nedostatku kyslíku. Prvními příznaky jsou závratě, slabost, ospalost, poruchy vidění, koordinace, nevolnost, zvracení. Pozorované krvácení z nosu, tachykardie, tachypnoe. Trvání doby stanovené nastavení výšky. Pro plné přizpůsobení se vyžaduje 1-2 měsíce. Nicméně, v nadmořské výšce 3-4 km, a to i při úplné provedení přizpůsobení těžké fyzické práci způsobuje potíže.
Léčbu. Inhalace kyslíku nebo jejich směsi se vzduchem.
Prevence. Správná profesionální výběr. Postupný trénink hypoxií, dodržování zavedených pravidel. Bohatá použití kyselých a opevněných kapalin.
Nemoci způsobené vystavením mikroklimatu horkých obchodů. Mezi firmy, které mají vysoké teploty vzduchu jsou horké workshopy kovů, strojní zařízení a chemikálie, sklo a jiné rostliny. Po delším Příchozí velkého množství tepla do poruchy těla termoregulační nastane, tzv tepelnému poškození.
Patogeneze tepelné léze zahrnují: poruchy autonomní endokrinních, metabolických poruch za vzniku toxických produktů a narušení vody a solí výměnu, dehydratace a hypochlorémie.
Existují tři typy tepelných zranění: akutní, subakutní a chronické. Akutní poranění plic vyznačuje stupněm celková slabost, letargie, ospalost, bolest hlavy, nevolnost, zrychlené dýchání a srdeční frekvence, s nízkým stupněm temperaturoy- kůže vlhká a chladná na dotek. V mírné, kromě stížností označeno, tam krátký ztrátu vědomí. Kůže hyperemie, vlhka. Puls a dýchání učení, tělesná teplota dosáhne 40-41 ° C Těžká vyvíjí postupně nebo najednou: ztrátu vědomí nebo znatelnou psychomotorický neklid, nevolnost, zvracení, křeče, nedobrovolné defekaci a močení, paréza, paralýza, koma Condition- někdy - zástavu dýchání. zarudlá kůže, mokré (lepkavý pot), horká. Tělesná teplota 42 ° C. S výše uvedeným a tachykardie (120-140 za 1 minutu), tachypnoe (30-40 1 MIP) - hypotenze, kolaps.
Subakutní tepelné poškození vyplývající z prodloužené vystavení vysoké teplotě okolí bez narušení termoregulační procesů v těle, které se projevují v dehydrataci, křečovité a smíšené formy. Pro první charakteristické teplotní nestability, slabost, únava, bolest hlavy, závratě, pocení, dušnost, tachykardie, oligurie, mdloby, zvracení. Charakteristickým rysem druhé formy je konvulzivní porucha (opakující se bolestivé křeče různých svalových skupin, více nohou, obličeje, procházející obecně někdy křeče). Nejčastěji je smíšená forma. V závažných případech jsou: zapadlé oči obklopen tmavé kruhy pod očima, propadlé tváře, špičatý nos, rty cyanózou. Pleť je bledá, suchá, chladná na dotek. Tachykardie. Hypotenze. V krvi - polycytemia, leukocytóza, zvýšená množství hemoglobinu, chloropenia. Oligurie, gipohloruriya.
U chronické tepelným poškozením, vyznačující se následujícími syndromy nebo jejich kombinace: neurotické (y dystonie autonomní nervový systém) - anemický (s mírným snížením počtu erytrocytů, leukocytů, hemoglobinu a retikulocytosou) - kardiovaskulární (tachykardie, labilita srdeční frekvence, dušnost, snížený maximální krevní tlak na EKG příznaky infarktu dystrofie) - gastrointestinální (průjmových onemocnění, tupá bolest v nadbřišku regionu po edy- gastritidu, enteritidou, kolitidy).
Léčbu. Gidroprotsedury. V mírných případech, teplý sprcha (26 až 27 ° C) po dobu 5-8 minut, když je exprimována formy - do lázně (29 ° C) po dobu 7 až 8 minut s následnou sprchou (26 ° C). V nepřítomnosti sprchy a vanou - vlhké zábaly 10-15 minut, za studena hlavy, nadměrné pití až do úplného uhašení žízně. Kompletní zbytek. Intravenózní injekce izotonického roztoku chloridu nutrie, glukóza, plazmy. Oxygenoterapie. Symptomatická léčba.
Příznivé prognóza v nepřítomnosti zbytkových účinků v podobě poruch nervového systému (paréza, paralýza, mnestiko-mentálním poruchám a kol.).
Prevence: Opatření hygienická opatření, jejichž cílem je zlepšení podmínek mikroklima v horké obchodů, racionální způsob práce a otdyha- PPE, pití a krmení režim.