HIV a gastrointestinálního traktu

Před příchodem účinných metod antiretrovirové terapie hlavní příčinou problémů s gastrointestinálního traktu u HIV infikovaných pacientů měla oslabený imunitní systém, stejně jako oportunní infekce. Nyní další komplikace spojené s vedlejšími účinky léků používaných a dalších nemocí.

Příznaky a znaky

Existuje široká škála klinických projevů:

• jícnu onemocnění: dyspepsie / dysfagie / polykání bolesti.
• Bolest v břiše. Všechny příčiny této bolesti u pacientů s non-HIV, samozřejmě možné a u infikovaných pacientů. Například, při infekci HIV, existují případy, zánětu, ulcerací a perforací ve všech částech gastrointestinálního traktu, a někdy je příčinou CMV. Moderní antiretrovirová terapie, infekce CMV a infiltrace pankreatických nádorových buněk v Kaposiho sarkom může způsobit vývoj akutní pankreatitidy.
• Průjem před podáním účinné antiretrovirové léčby došlo u 90% jedinců infikovaných HIV. Často se setkat dnes, ale nyní typicky - jako vedlejší účinek anti-HIV léčiv, jako je použití inhibitoru virové proteázy nelfinavirem (20% případů). S nádorovým onemocněním a oportunní infekce průjmu u pacientů infikovaných HIV, v současné době to je zřídka spojen.
• Anorektální poruchy: nejčastější u homosexuálních mužů s vysokým rizikem dlaždicových análních rakovin spojených s lidským papilomavirem.

přehled

Počet CD4-pozitivních lymfocytů v krvi pacienta odráží pravděpodobnost oportunních infekcí. Je-li více než 200 takovýchto lymfocytů v 1 mm, je pravděpodobnost těchto infekcí je nízká.

Je-li průjem prokázáno drží mikroskopické vyšetření a bakteriologické kultury výkaly. Tři vzorky výkalů pro to by mělo být dosaženo v průběhu tři různé akty defekaci.

Onemocnění zažívacího traktu u pacientů infikovaných HIV, a jejich příčiny

onemocnění jícnu (dysfagie / bolest při polykání):

• Candida albicans: jícnu je většinou důsledkem orální kandidóza. Společný když množství CD4⁺-lymfocytů v krvi pacienta, je menší než 200 / ml.
• CMV: velké hluboké vředy na sliznici.
• Idiopatické vředy: drobné aftózní vředy. Obvykle vznikají, když je množství CD4⁺-lymfocytů v krvi pacienta, je menší než 200 / ml.
• Herpes simplex: difuzní mělkých vředy.
• Kaposiho sarkom, lymfom: boláky se často vyskytují v ústní dutině.

průjem:

• Bakteriální průjmy: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium komplex. Nejčastější příčinou jsou Salmonella nebo Shigella, přítomné na antiretrovirové terapie. Když je množství C04 * lymfocytů v krvi pacienta je menší než 200 / mikrolitr často spojena s průjmem Micobacterium avium. speciální barvení biopsie sliznic se používají pro detekci.

Nadměrný růst bakterií:

• Protozoální infekce: Cryptosporidium, Microsporidium, Entamoeba. Výkaly mohou identifikovat oocyty kriptospor. Léčba protozoální průjmu těžké, ale někdy se pacientův stav po antiretrovirální terapii výrazně zlepšila.
• Houbové průjem: Histoplasma, Cryptococcus. Když histoplazmóza vyvíjí difúzní kolitidu. Léčba - amfotericin B
  Viry: CMV, HSV, adenoviry.
• Kolitida spojená s CMV se vyskytuje v 5-10% pacientů infikovaných HIV. Na sliznice - vředů, biopsie ukazuje charakteristické buněčné inkluze. Léčba - intravenózní ganciklovir.
• HIV-indukované enteropatie: případy chronický průjem u HIV infikovaných pacientů bez jasného příčiny. Diagnóza „enteropatie indukované HIV“, jak zlepšení diagnostických metod dát méně a méně.
• Nežádoucí reakce na léky, jako jsou například inhibitory virových proteas. Průjem obvykle slabé nebo středně těžká. hubnutí není.
• Kaposiho sarkom, lymfom. Kaposiho sarkom může vyvinout izyazvleniya na sliznice a chronickým průjmem, ale nejčastěji je bez příznaků.

Anorektální choroby:

Video: Cordyceps - pro posílení imunity

• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: obvykle v homosexuálních mužů.
• HSV: perianální vředy a proktitida.
• Lidský papilomavirus: způsobuje tvorbu anální bradavice.
• Idiopatická ulcerace: obvykle dochází, pokud je množství CD4⁺-lymfocytů v krvi pacienta, je menší než 200 / ml.

Pokud má pacient přetrvávající průjem a počet CD4⁺-počítat v jeho krvi více než 200 / l a fekální testy jsou v pořádku, budete potřebovat kolonoskopii. Při onemocnění jícnu se provádí endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu. Různé typy vředů obvykle dobře detekována endoskopicky, ale spíše k objasnění diagnostiky histologické vyšetření bioptických vzorků z postižených oblastí. Úzká spolupráce s dalšími odborníky, které poskytují informace o počtu CD4⁺-lymfocytů u pacienta, stupni vývoje AIDS a navrhl diagnóza patologií je gastrointestinální trakt. Mělo by být také v kontaktu s odborníky, provádění speciálních studií, například pěstování virologických biopsií.

léčba

Účinnost léčby je přímo závislá na přesnosti diagnózy.

V přítomnosti pacienta v době chodit k lékaři oportunních infekcí nejsou vždy zobrazeny jmenování antimikrobiální terapie. V mnoha případech to je dost začít antiretrovirální terapii a obnovit do jisté míry obranyschopnost organismu pacienta.

Candida ezofagitidy se zpracuje s flukonazolem. Ale pak často nutné podpůrná léčba. Aktivně tekoucí odstranění infekce CMV ganciklovir je podáván intravenózně. Idiopatická ulcerace může být obvykle odstraněna glukokortikoidy (orální vředy, nebo přímo na místě).

Povaha léčbě průjmu závisí na jeho příčině. Je-li důvodem - střevní infekce (Salmonella, Shigella), provádět standardní antibiotickou léčbu. Ale antibiotika jsou obvykle neúčinné, pokud infikovaných prvoky (například, kryptosporidióza), zejména s ohledem na malý počet CD4⁺-lymfocytů v krvi pacienta.