Angina (angina pectoris), náhlé záchvaty bolesti na hrudi v důsledku akutního nedostatku prokrvení myokardu klinické formy ischemické choroby srdeční. Patogeneze. Ve většině případů, angina je způsobeno aterosklerózou koronárních tepen heart-

Angina (angina pectoris) - náhlé záchvaty bolesti na hrudi v důsledku akutního nedostatku prokrvení srdečního svalu - klinické formy ischemické choroby srdeční.
Patogeneze. Ve většině případů, angina je způsobeno aterosklerózou koronárních tepen počáteční srdce poslední krok omezuje rozšiřování průsvitu arterie a způsobuje akutní deficit myokardiální perfúze za významné fyzické nebo (a), emoční perenapryazheniyah- ostrý ateroskleróza, lumen tepny zúžení o 75% nebo více, což způsobuje nedostatek i v mírné napětí. Vzhled útok usnadňuje snížení průtoku krve do ústí koronárních tepen (arteriální, zejména diastolický hypotenze existuje, včetně drog, původu nebo snížení srdečního výdeje, když tachyarytmie žilní hypotenze) - abnormální reflex vliv ze žlučových cest, jícnu, děložního hrdla a hrudní páteře s nimi souvisejících zabolevaniyah- akutní koronární arterie luminální zúžení (neobturiruyuschy sraženina, aterosklerotický plát otok). Základní mechanismy útoku ustoupila: rychlý a významný pokles hladiny srdečního svalu (ukončení stresu, vliv nitroglycerinu), k obnově adekvátní prokrvení věnčitých tepen. Základní podmínky snížit četnost a ukončení záchvatů: Režim adaptace pacient načte zálohovací schopnosti svého koronární rusla- vývoje zdlouhavému cesty perfuzí miokarda- stihanie projevy spojené vývoj zabolevanij Stabilizační systém krovoobrascheniya- infarktu fibrózy v zóně ischemie.
Symptomy uvnitř. Když je angina bolest vždy vyznačující se následujícími znaky: 1) má charakter útoku, tedy, že má jasně definovanou čas výskytu a ukončení zatihaniya- 2) dochází za určitých podmínek, obstoyatelstvah- 3) začne ustupovat nebo zcela přestane pod vlivem nitroglycerinu (po 1 .. - 3 minut po podání pod jazyk). Podmínky výskytu ataky angíny: Často - pěší (bolest a zároveň zrychluje pohyb, když do kopce, s ostrým protivětru, při chůzi po jídle nebo s velkým zatížením), ale i jiné fyzické síly, nebo (ii) značný emocionální stres , Bolest podmíněnost fyzická námaha se projevuje v tom, že je-li pokračovat, nebo zvýšit nevyhnutelně zvýší i intenzita bolesti, a při ukončení snah bolest ustupuje nebo mizí během několika minut. Výše uvedené tři rysy bolesti jsou dostačující pro klinickou diagnózu záchvatu a vymezují jej z různých bolestí v srdci a obecně na hrudi, ne yavlyayuschihsyastenokardiey.
Rozpoznat angina často selhává při prvním projevu pacienta, zatímco odmítnutí diagnózy potřebou monitorování průběhu onemocnění a analýzu opakované dotazování a vyšetření pacienta. Následující příznaky doplňují klinické charakteristiky anginy pectoris, ale jejich absence nevylučuje diagnózu: 1) umístění bolesti za hrudní kostí (nejčastější), zřídka - v krku, dolní čelist a zuby v ruce, pletence ramenního a lopatky (obvykle levé)! v oblasti srdce-2) charakter bolesti - drcení, mačkání, nejméně - pálení (jako pálení žáhy), nebo pocit cizího tělesa v hrudníku (někdy může pacient necítí bolest a pocit bolesti na hrudi a pak popírá existenci skutečné bolesti) - 3 ) se současným útokem BP zvýšení Bled vousy kryty, pocení, srdeční frekvence kolísání, výskyt zkstrasistol. To vše charakterizuje anginy pectoris. Důkladnost lékařského dotazování definuje včasné a správné diagnózy onemocnění. Je třeba mít na paměti, že často pacient zažívá typické anginy pocit, nenahlásí je jako lékař "nesouvisí s srdce"Nebo naopak, to řeší pozornost na diagnosticky menšího pocitu "v srdci",
Zbytek angina rozdíl nastane steiokardii napětí v důsledku fyzické námahy, často v noci, ale jinak si zachovává všechny vlastnosti těžké záchvatu anginy pectoris, a je často doprovázen pocitem nedostatku vzduchu, udušení.
Pouze v průběhu anginy většina pacientů je charakterizována relativní stability. Tím se rozumí, určitý předpis anginy příznaky záchvatů, které změny periody málo přes frekvence a výkonu dojít při opakování stejné, nebo pokud chybí podobné podmínky, je tyto podmínky a odeznívají podmínek klidových (angina), nebo po podání nitroglycerin. Intenzita stabilní angina nárok takzvané funkční třídy (FC). Pro IFK zahrnují osoby, které mají stabilní angina objeví vzácné útoky způsobily pouze nadměrnou fyzickou námahu. Dojde-li k stabilní angina útoky za běžných zatížení, a, i když ne vždy, jako je angina pectoris IIFK uvedené, a v případě útoku na malý (domácí) zatížení - FC III. IV záznam FC u pacientů se záchvaty v minimálním zatížením, a někdy dokonce v jejich nepřítomnosti.
Angina by měl upozornit svého lékaře, pokud: se objevil útok poprvé, ale především - pokud se poprvé setkal s útoky jsou stále častější a intenzivnější, protože v prvních týdnech bolezni- k léčbě anginy pectoris ztrácí stabilitu: četnost útoků vzrůstá, se vyskytují v jiných než výše, podmínky (s méně zatížení, napětí), a je zobrazen napětí (v klidu v časných ranních hodinách), aby procházel z FC III III - .. IV FK tedy změněny angina získávání v podstatě nové vlastnosti. EKG změny (pokles segmentu ST, inverze zuby T, arytmie), a malé zvýšení aktivity sérových enzymů (CK, LDH, LDG1, AST), jsou obecně k dispozici v takových případech, ale přítomnost těchto vlastností je dále potvrzeno nestabilní anginu pectoris. Preinfarction angina není vždy dokončena srdeční infarkt (šance infarktu je asi 30%), - musí být posuzována v klinické diagnostice.
Občas se vyskytují tak zvané varianta (vazospastická) angina forma, vyznačující se tím, spontánnímu záchvatu charakteru zaznamenané na EKG prudký nárůst ST segmentu refrakterním betablokátory (anaprilinu a obzidanu), ale citlivost na antagonisty vápníkových iontů (verapamil, fenigidin, Corinfar).
Základem pro stanovení diagnózy některého z forem a variant anginy je náležitě postaveny a pečlivě provedena dotazování pacienta. V nejistých případech provádí zátěžové testy (stress test kolo) identifikovat skryté existující koronární nedostatečnosti. Taktiky diagnózy určuje následující schematické sekvenci řešení základní problémy: koronární (anginózní), zda povaha bolesti? zda existují náznaky, předcházející myokardu angínu? To není přítomný exacerbace ischemické choroby srdeční s mimosrdeční vliv (spojených) onemocnění? Jen přesvědčivě argumentoval záporná odpověď na první tři otázky vás opravňuje k hledání jiných příčin (zdroj) bolesti: detekce pacienta další onemocnění jako zdroj své bolesti nemohou vyloučit ani to zároveň ataky anginy pectoris jako manifestaci ischemické choroby srdeční. O bolesti v srdci viz nestenokardicheskogo charakter. Cardialgia.
Komplikace samotné anginy pectoris, není pozorován, pokud se stane výrazem progresi infarktu, a pokud tomu tak není prvním projevem vyvíjejícího infarktu myokardu. Z tohoto důvodu, angina, natažený na 20 - 30 minut, jakož i nestabilní anginy pectoris, elektrokardiografické vyšetření vyžaduje několik dalších hodin (den) a stanovení přítomnosti reaktivního posuny aktivity několika enzymů v krvi, tělesná teplota (viz infarktu myokardu.).
Léčbu. Vytahování: tichý, s výhodou polohu sezení bolnogo- nitroglycerin sublinguálně (1 tableta nebo 1 - 2 kapky 1% roztoku na kus cukr pro tablety Validol), opakovaná příprava příjem LIS žádný účinek po 2-3 min-Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 kapek do sedativním tselyu- hypertenze během útoku nevyžaduje nouzové drog opatření, snížení krevního tlaku se vyskytuje spontánně ve většině bolnyh- pokud nitroglycerin je špatně snášena (vyklenutí bolesti hlavy), pak předepsat směs 9 dílů s 3% mentolu alkoholu a 1 díl 1% roztoku nitroglycerinu po dobu 3 - 5 kapek na cukr na recepci.
Obecné principy léčby: návrh pro pacienta, že je třeba vyhnout se stresu, což vede k útoku pomocí nitroglycerinu beze strachu, vezměte si ji "preventivně" v očekávání napětí plná pristupom- odstranit emocionální stres, včetně těch, které způsobil strach, úzkost z důvodu nemoci (psychoterapeutické efekty jmenování trankvilizatorov- vidět. "Psychotropní látky v fyzikální medicíny") - léčba průvodních onemocnění, zejména preventivní opatření orgánů pischevareniya- ateroskperoza- konzervace a postupné rozšiřování mezích fyzické aktivity (na funkčnost pacienta).
Léčba v interiktální období: vzácné angina (FC 1) - dusičnany (nitrosorbid 10-20 mg na dávku) v očekávání významných napětí. Otenokardiya FC 11 vyžaduje trvalé použití (roky!) Blokátory, beta-adrenergní receptory (propranolol, obzidan a kol.) - dávka individuální (od 10 do 40 až 60 mg na jednu dávku), je vysoce žádoucí příjem 4 spíše než 3 krát den (v současné době s prodlouženým uvolňováním), druhý později HB 3 - 4 hodiny, než se do snu- vyznačující se tím, srdeční frekvence se má snížit na 60 až 70 min v 1 (není počítáno EKG, podávaného samostatně, a pouze v aktivním stavu pacienta!). Dusičnany (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong atd.) By měly být používány systematicky a zastavení záchvaty (stabilizace toku) - těsně před zátěží (prohlídka města, emoční stres, atd ...) - nitrosorbid trvat 10 - 0 mg 4 - 6 krát denně (účinek léčiva pokračuje 2,5 - 3 h) - mast dusíkaté vápno aplikuje na pokožku každé 4 - 6 hodin (efektivní 4 - 5 hodin), včetně bezprostředně před spaním.
Léčba anginy pectoris během jeho nestabilní průtoku: 1) poskytnutí pacienta v klidu hospitalizace ve specializovaných srdeční instituce (větve) - 2) dusičnan - je neustále / nebo ve formě mastí - Infarkt miokarda- cm 3) Heparin - 1000 IU za hodinu. / okapat nepřetržitě 2 - 3 dny nebo s / C v tkáni přední břišní stěny 5000 IU 4 krát sutki- 4) Povinné kyselina acetylsalicylová 100-200 mg 1 krát za den (v dopoledních hodinách) po edy- 5) přijímající beta-blokátory, aby (pacientů však mají tendenci trvat déle) - 6), sedativa n sihoterapevticheskoe dopad.
Antagonisty vápníkových iontů přiřazeny: 1), dále se vzhled anginy v klidu v nočních a časných ranních hodinách, a ráno, před přijetím na pischi- tendence k bradykardii (srdeční frekvence méně 60-55 1 minuta), pro zvýšení dávky interferující beta blokátory při trebuetsya- 2) v izolaci - místo beta-blokátorů je kontraindikován u pacientů. V prvním případě je obvykle dostatečná corinfar 30-40 mg za den, které byly večer, v noci, brzy utrom- Druhý případ corinfar denní dávka se zvyšuje na úroveň, zajištění proti angině pectoris (bradykardie pokud neexistuje, vhodný a verapamil 40 mg 4 - 6 jednou denně).
Angina P FC nebo vyšší - zastavení antianginózní činidla (zejména beta-blokátory - jev "zpáteční"!), A to ani na krátkou dobu není oprávněná, a proto nepraktické.
To provádí léčení souvisejících nemocí - vysoký krevní tlak, nemoci zažívacího ústrojí a další.
Prognóza bez komplikací relativně příznivé. Pracovní schopnosti je zachována, ale s omezením práce vyžadující značnou fyzickou námahu.