Systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s primární lézí srdce. Nemocní většinou dětí a mladých lidí: ženy 3krát častěji než muži. Etiologie a patogeneze

Systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s primární lézí srdce. Nemocní většinou dětí a mladých lidí: ženy 3krát častěji než muži.
Etiologie, patogeneze. Hlavním etiologickým faktorem při akutních forem onemocnění - beta-hemolytické streptokoky skupiny A. U pacientů s delší a spojitých relabujícími formami onemocnění revmatické připojení srdečních onemocnění s strep často selhává. V takových případech, poškození srdce, plně v souladu se všemi hlavními kriteriyamREF ="des319.htm"> revmatismus, má zřejmě jiný charakter - alergické (je kvůli streptokoka nebo dokonce infekčních antigenů), infekční, toxické, virové.
V razvitiiREF ="des319.htm"> revmatismus značný význam se přikládá poruch imunitního systému, i když specifické fáze patogeneze nejsou jasné. Předpokládá se, že sensibiliziruyuschiv látky (Streptococcus, virové antigeny a nespecifické t. D.), může vést k prvních fází imunitního zánětu srdce, a pak ke změně antigenní charakteristiky jeho komponent je převést na vlastním antigenům a rozvoji autoimunitního procesu. Důležitou roli v razvitiiREF ="des319.htm"> revmatismus hraje genetické predispozice. Systémový zánět priREF ="des319.htm"> revmatismus morfologicky Projevené typické změny fáze pojivové tkáně (mukózní otoky - fibrinoid změna - fibrinoidní nekróza) a buněčné odpovědi (infiltraci lymfocytů a plazmatických buněk, tvorbu Aschoff - Talalaivka granulomy). Z fáze fibrinoid změn, kompletní oprava tkání není možné, a proces končí sklerózu.
Klinický obraz. V typických případech je choroba se vyvíjí v průběhu 1 - 3 týdnů po utrpení bolest v krku nebo jiné infekce méně pravděpodobné. Opakujícími se útoky, může být tato lhůta kratší. Někteří pacienti dokonce pervichnyyREF ="des319.htm"> revmatismus dochází po 1 - 2 dny po ochlazení bez souvislosti s infekcí. Opakování nemoci často vznikají po lyuyubyh přidružené nemoci, operace, fyzické přetížení.
Nejtypičtějším proyavleniemREF ="des319.htm"> revmatismus, jemu "základní syndrom" Jedná se o kombinaci akutní polyartritida migrační a plně reverzibilní velkých kloubů s mírným carditis. Typicky, akutní nástup, rychlý, zřídka subakutní. Rychle se rozvíjející polyartritidy doprovázené prominout horečka až 38 - 40 `C s denními výkyvy 1 - 2` C, a pak silné, ale obvykle bez horečky. Prvním příznakem revmatoidní artritidy roste akutní bolest kloubů, zhoršuje sebemenší pasivních a aktivních pohybů a dosáhnout u neléčených pacientů s vysokou závažností. K bolesti rychle přidal měkkou tkání otoky kloubů, téměř současně zobrazí výpotek v kloubní dutiny. Pokožka přes postiženého kloubu je horký, jejich pohmat bolestivé ostře rozsah pohybu kvůli bolesti je velmi omezená. Charakterizované symetrickým lézí velkých kloubů - obvykle kolen, zápěstí, kotníku, lokte. typický "těkavost" zánětlivé změny, které se projevují v rychlé (během několika dní) zvrátit vývoj artritických účinků v některých spojů a tak rychle, jejich hromadění v druhé. Všechny kloubní projevy bessledno- zmizí i bez ošetření, které netrvají déle než 2 - 4 týdny. S moderní terapii, klinické příznaky revmatické horečky mohou být odstraněny během prvního dne. Předpokládá se, že když ostromREF ="des319.htm"> revmatická artritida se vyvíjí v 60 - 70% případů.
Jak ustoupila společných akcí (méně obvyklé od začátku nemoci) do popředí obvykle nejsou tak jasné příznaky onemocnění srdce, které je považováno za nejběžnější a u mnoha pacientů jediným orgánem proyavleniemREF ="des319.htm"> revmatismus. Ve stejné době, na rozdíl od předchozí nemoci galanterní není tak zřídka dochází bez zjevné srdeční změn.
Revmatická myokarditida v nepřítomnosti souběžné choroby srdeční u dospělých probíhá zpravidla není těžké. Stížnosti na slabou bolest nebo nepohodlí vágní do srdce, plic, dušnost na námaze, minimálně - na srdce nebo přerušení.
Na studii se srdeční vadou není obvykle označen. Podle bicí a renttenoskopii srdci normální velikosti nebo mírně zvýšila. Obvykle dochází ke zvýšení v vlevo, nejméně - difúzní rozšíření. Pro datovou auskultaci a PCG vyznačující uspokojivé SONOROUS tónů nebo malá ztlumení vzhled I tón někdy III, IV menší rozteč, měkké svalů systolický šelest na srdečního hrotu a projekci mitrální chlopně.
Arteriální krevní tlak je normální nebo mírně snížena. Někdy je mírná tachykardie, poněkud přesahuje úroveň odpovídající teplotu.
EKG - zploštění, potlačení P vlny a crenation a QRS komplexu, prodloužení PQ intervalu méně než 0,2 sekundy. Řada pacientů registrovaných malé posunutí interval S - T směrem dolů od izozlektricheskoy linkami a změnami T vlny (nízká, negativní, méně dvoufázová především v vede V1- V3). Ekstrasistaly zřídka pozorovány, a AV blokády nebo stupeň III, intraventrikulární blok, nodální rytmus.
Oběhové selhání v důsledku primární revmatická myokarditida rozvíjet ve vzácných případech.
U některých pacientů, obvykle v dětství setkal tzv difuzní revmatická myokarditida. To se projevuje rychlým zánět myokardu, s výrazným bobtnáním a dysfunkci. Od počátku dotčeného onemocnění dušností, nucen zaujmout pozici ortopnoz, konstantní bolest na hrudi, bušení srdce. vyznačující se tím, "bledá cyanosis", Otok krčních žil. Srdeční významně a difuzně rozšířené, apex porazit slabý. Ostře ztlumen tóny, často zřetelně a auscultated! tón (protodiastalichesky cval) a odlišný, ale mírné systolický šelest. Puls časté, slabé plnění. Krevní tlak se významně snížil, může vyvinout collaptoid stav. Žilní tlak rychle stoupá, ale s přidáním kolapsu je také klesá. EKG napětí klesá všechny zuby vlna zploštění 1, změna intervalu S - T, atrioventrikulární blok. Velmi charakteristický vývoj difuzní myokarditida oběhové selhání, a to jak na levé komory a pravé komory typu na. Tato varianta revmatická myokarditida u dospělých je nyní téměř nevyskytuje.
Exodus revmatická myokarditida v nepřítomnosti aktivní léčby může být myocarditic kardiosklerosis, které často odráží stupeň závažnosti výskytu myokarditidy. Focal kardio neruší funkci myokardu. Difusní myocarditic kardio zvláštních znamení poklesu kontraktilní funkce myokardu: oslabení apikální impuls, tlumené tóny (zejména 1) systolický šelest. Po namáhavém cvičení objevit mírné příznaky dekompenzace: Pastovité nohy a mírné zvětšení jater. Často v kombinaci myocarditic cardiosclerosis se srdečním onemocněním se zhoršuje jeho negativní účinky na hemodynamiku.
Revmatická endokarditida, což způsobuje revmatické srdeční vady, velmi špatné příznaky. Jeho projev je zřejmé, významný systolický šelest v dostatečném zvučnosti tóny a žádné známky poškození myokardu exprimován. Na rozdíl od hluku spojeného s myokarditidy, zndokarditichesky hluk je více hrubý a někdy hudební tón. Jeho zvučnost zvyšuje při změně polohy míče nebo po cvičení. Vysoce spolehlivé znamení zndokardita je variabilita stávající hluku a zejména vznik nového v neměnných (dokonce více tak - s normální) hranice srdce. Lehké a rychle mizí diastolický šelesty jsou slyšet někdy na počátku revmaticheskay útoku na projekci mitrální chlopně nebo nádoby mohou být částečně souvisí i zndokarditam. Hluboké endakardit (dicliditis) mitrální nebo aortální ventily u některých pacientů je reflexí zhokardiogramme: ztluštění z vrcholů, jejich "střapatý"Vícenásobné, ozvěny z nich.
Pacienti, kteří zndokardit jediným nebo alespoň primární lokalizatsieyREF ="des319.htm"> revmatismus, po dlouhou dobu zachovat dobrý celkový zdravotní stav a pracovní schopnost, tvořící skupinu pacientů s tzv ambulantní techeniemREF ="des319.htm"> revmatismus. Pouze hemodynamické poruchy v souvislosti s neviditelným tvarované srdečních chorob, aby tito pacienti nejprve vyhledat lékařskou pomoc.
Perikarditida klinika sovremennogoREF ="des319.htm"> revmatická horečka je vzácný. Suchá perikarditida objeví konstantní bolest v srdci a perikardiální třecí hluk, vyšší pravděpodobnost poslouchat vzdálenosti od levého okraje hrudní kosti. Intenzita hluku je různé, obvykle stanovena v obou fázích srdečního cyklu. EKG charakteristický posun interval S - T vzhůru vše vede k počátku onemocnění. Následně se tyto intervaly se postupně vrací na izozlektricheskoy linky současně vytvoří dvoufázový nebo negativní hrot 1. Někdy EKG data jsou reprezentativní. Suché pericarditis samo o sobě nezpůsobí zvětšení srdce.
Perikardiální výpotek - v podstatě další stupeň ve vývoji suché perikarditidy. Často prvním příznakem výpotku je vymizení bolesti v souvislosti s oddělením zanícených perikardu listy akumulačními výpotek. Dušnost, horší vleže. Srdce oblast s velkým množstvím exsudátu několika vyboulení, zploštělé mezižeberní prostor, apical impuls není hmatatelná. Srdce se značně zvyšuje a má charakteristický tvar lichoběžníku nebo kruhového dekantéru. Pulsace obvody skiaskopií malý. Tóny a zvuky jsou velmi matný (vzhledem k výpotku). Puls časté, malé napolneniya- krevní tlak se sníží. Žilní tlak je téměř vždy zvyšuje, tam je otok hrdla a dokonce i periferních žil. Elektrokardiogram je v podstatě stejný jako v suchém perikardite- rozšíření je symptom znatelný pokles napětí QRS komplexu. Významná diagnostická hodnota echokardiografie má nesporně stanovuje přítomnost kapaliny v srdeční sáčku.
Vzhledem k tomu, tekutiny v perikardiální dutině omezující diastolický rozšíření srdce, při značné akumulaci exsudátu může dojít k nedostatečnému plnění dutin srdce v průběhu diastoly - tzv gipodiastoliya. Poslední brání proudit do srdce, což vede ke stagnaci v malém a to zejména v systémovém oběhu. Zvláštností gipodiastolicheskoy oběhovým selháním je vývoj dekompenzace, a to i bez výrazného poranění myokardu.
Exodus revmatické perikarditida obvykle malé adheze mezi dvěma vrstvami vnějšího listu nebo adhezí s okolními tkáněmi, které jsou uznány pouze opatrným renttenoskopii (deformace obrysu osrdečníku).
Přítomnost perikarditidy mají bolnyhREF ="des319.htm"> revmatismus často znamená ztrátu všech vrstev srdce - revmatoidní pancarditis.
Mezi kožní léze téměř patognomonické prstencový erythema, což je růžový prstencové prvky, nikdy svědění, které se nacházejí hlavně v kůži vnitřních rukou a nohou, břicha, krku a trupu. To se nalézá pouze 1-2% pacientů. "revmatické uzlíky"Popsáno v manuálu, který je nyní téměř nikdy dojít. Uzpovaya erytém, krvácení, kopřivka zcela charakteristické.
poranění plic. Revmatická pneumonie jsou velmi vzácné a obvykle se vyskytují na pozadí již rozvinutého onemocnění. Tyto příznaky jsou stejné jako zánětů a banální legkih- neuvážených charakteristickými znaky rezistence vůči antibiotikům a dobrý účinek antirevmatika (bez antibiotik). Pouze za této podmínky, diagnóza může být opodstatněné. Mnoho moderních autorů zpochybnily samotnou existenci revmatického zánětu plic.
Revmatoidní pleuritida ve svých projevech a nespecifické. Jeho diagnóza je usnadněno v kombinaci s jiným priznakamiREF ="des319.htm"> revmatismus. On Thicket je oboustranná a je charakterizován dobrou reverzibility. Výpotek v revmatické zánět pohrudnice seroplastic vždy sterilní. Rivalta pozitivní test. Na začátku nemoci v exsudátu dominuje neutrofily, později - limfotsity- také možné použít červených krvinek, endotheliálních buněk a eosinofilů. První a dále pouze priznakomREF ="des319.htm"> revmatismus, zánět pohrudnice nestane. Je třeba mít na paměti, že oběhové selhání u pacientů se změnami městnavé srdeční onemocnění v plicích a může být snadno simulovat gidrotorak "revmatický" zápal plic a zánět pohrudnice.
ledvinové léze. V akutní fázi nemoci je obecně mírně detekován vyjádřený proteinurie a hematurie (důsledek generalizované vaskulitidy a léze ledvin glomerulů a tubulů).
Porážka trávicího systému jsou vzácné. Gastritida a zejména vředů žaludku a střev, jsou obvykle výsledkem dlouhodobé užívání drog, zejména steroidů. U dětí, bolnyhREF ="des319.htm"> revmatismus, někdy tam je silná bolest břicha spojená s rychle sbratimym alergického zánětu pobřišnice. Bolest může být velmi ostrý a v kombinaci s pozitivním symptomem Shchetkina - Blumberg, dělá si myslíte o akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní. Charakteristické rysy jsou rozptýlené povaha bolesti, jeho kombinace s dalšími priznakamiREF ="des319.htm"> Revmatismus (nebo označení tohoto onemocnění v anamnéze), velmi rychlý účinek antirevmatika terapii- bolest často zmizí po krátké době na vlastní pěst.
Změny v nervovém systému a smyslových orgánů. Chorea, typický "nervózní forma"REF ="des319.htm"> revmatismus, se vyskytuje převážně u dětí, zejména dívek. To se projevuje v kombinaci emocionální lability se svalovou hypotonií vymyšlené a násilné pohyby trupu, končetin a obličeje svaloviny. Chorea se může vyskytnout u opakujících se však, že 17 - 18 let se téměř vždy skončí. Funkce této formy je relativně malá poškození srdce a mírně výrazné laboratorních parametrů aktivnostiREF ="des319.htm"> Rheumatism (včetně části normální ESR).
Akutní revmatické CNS řízení podle druhu encefalitidy nebo meningitidou, jsou extrémně vzácné. Jsou to jen projevem generalizované revmatické vaskulitidy, téměř nikdy se vyskytují v našich dnů, a to vždy v kombinaci s jinými priznakamiREF ="des319.htm"> revmatismus. Četné zprávy o izolaci stávajících neurologů "revmatické cerebrovasculitises" nespolehlivý. "revmatické psychózy" existuje (přes častých psychiatrických popisy v literatuře). Existence skutečné revmatických plexites, radiculitis a neuritida nelze spolehlivě prokázána.
Laboratorní údaje. Když ostromREF ="des319.htm"> revmatismus leukocytóza vyskytují (až do 12 - 20 ~ `B0 10e l) s řadicí vlevo leukogram, trombocytóza, ESR vzestup na 40 až 60 mm / h. Při chronickém průběhu, tato čísla změněna není tak výrazné, občas anémie normochromní typ nebo typ). Charakteristicky protivostreptokokkovyh titry zvýšení protilátek: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy a více než 1: 300, antistreptolysinu větší než 1: 250. Výška protivostreptokokkovyh titry protilátek a jejich dynamika se však míru aktivnostiREF ="des319.htm"> revmatismus. Kromě toho, mnoho pacientů s chronickou formamiREF ="des319.htm"> revmatismus příznaky účast streptokokové infekce není pozorován.
Všechny známých biochemických indikátorů aktivity revmatického procesu jsou nespecifické a nejsou vhodné pro diagnostické nosology. Pouze v případech, kdy diagnozREF ="des319.htm"> revmatismus oprávněné klinikoinstrumentalnymi datová sada z těchto parametrů se stává velmi užitečná pro posouzení stupně aktivity onemocnění (ale ne na nalichiiREF ="des319.htm"> revmatismus). Tyto indikátory zahrnují zvýšené hladiny fibrinogenu v plazmě vyšší než 4 g / l, a-globuliny nad 10% gama-globulin nad 20%, z hexózy než 1,25 g, ceruloplasmin nad 9,25 g, 0,16 g seromucoid výše, vzhled krve C-reaktivní protein. Ve většině případů, biochemické ukazatele aktivity paralelně s hodnotami ESR.
KlassifikatsiyaREF ="des319.htm"> revmatismus a funkce, a její tok. V souladu s moderní klasifikace musí být přiděleny před neaktivní nebo aktivní fázi onemocnění. Aktivita může být minimální (I stupně), střední (II Stupeň) a maximální (III Stupeň). Pro posuzování se používá jako závažnosti klinických projevů a změny v laboratorních parametrů. Klasifikace se provádí také na lokalizaci aktivní revmatickou procesu (karditida, artritida, chorea a tak dále. D.), Nature zbytkového jevů (myocardiosclerosis et al.), A tok onemocnění oběhového systému. Za předpokladu, ostrý techenieREF ="des319.htm"> revmatismus, subakutní, prodloužené, kontinuální relaps a latentní (klinicky bez příznaků). přidělení "latentní tok" odůvodněné pouze pro retrospektivní harakteristikiREF ="des319.htm"> revmatismus: tvorba latentního srdečního onemocnění a tak dále ..
Diagnóza. Specifické metody diagnostikiREF ="des319.htm"> revmatická horečka neexistuje. Zároveň diagnóza je poměrně jednoduché, když rozšířená obraz nemoci. Obtíže, jako pravidlo, zpočátku u těch pacientů, u nichž se nemoc projevuje jediným jasným klinickým příznakem (karditidy nebo artritidy). Nejzavedenější mezinárodní systém diagnostikiREF ="des319.htm"> revmatismus jsou kritéria Jones. Přidělit více diagnostických kriteriiREF ="des319.htm"> revmatismus - karditida, polyartritida, chorea, prstencové erytém, revmatické uzliny a malý - horečka (alespoň 38`S), artralgie, přenese se do proshlomREF ="des319.htm"> revmatismus nebo mají revmatického onemocnění srdce, zvýšená sedimentace erytrocytů, nebo pozitivní reakci na C-reaktivní protein, podlouhlá interval P - Q na EKG. Diagnóza je považováno za platné, pokud pacient má dvě hlavní kritéria a jeden malý nebo jednu velkou a dvě malé, ale pouze tehdy, pokud zároveň existuje jedna z následujících důkazů předchozího streptokokové infekce: nově převedena spála (což je nespornou onemocnění strep) - naočkování streptokok skupiny a sliznice glotki- zvýšení titru antistreptolysinu O nebo jiných streptokokových protilátek. Tato kritéria se zdají být velmi těžké, ale slouží jako záruka vážnou diagnózou objektivně platné a potřebné překážkovou extrémně společné giperdiagnostikiREF ="des319.htm"> revmatismus.
Mezi kritéria pro diagnózu karditidy velkého, jako je zase vyžaduje objektivní důkazy. Mezi ně patří dušnost, rozšiřující hranice srdce, vznik jasného měkké systolický šelest na vrcholu, nebo
projekce mitrální chlopně, jemný mezodiastolicheskogo šum ve stejné oblasti nebo protodiastolic šum na aortě, perikardiální tření, dynamické a obvykle mírné změny LIM, zejména atrioventrikulární blok! stupně. Významné tlumené tóny srdce, vyjádřené falešné anginy pectoris a arytmie (např, paroxysmální tachykardie) nejsou typické. Subjektivní poruchy a lékařské informace o historii, která není zdokumentované, nemůže sloužit jako základ pro diagnozaREF ="des319.htm"> revmatismus. Kombinace zvýšené teploty s normální ESR prakticky vyloučit diagnózu aktivnogoREF ="des319.htm"> revmatismus. Je také třeba připomenout, že bolnymREF ="des319.htm"> revmatismus docela zvláštní "péče nemoc>, Neuroticismus a detail touha a barvitě popsat své pocity.
Důležité differentsirovatREF ="des319.htm"> revmatismus alergickou (infekční-alergické) myokarditidy, což je společným znakem disociace mezi různých srdečních změn a nízké (často normální) laboratorní příznaky (ESR, globuliny, fibrinogen, atd.), - srdeční vady HB nikdy vytvořena. Pacienti s funkční srdeční vyznačuje emotivních potíží, jsou velmi různorodé a nedostatečnosti nedostatku objektivity onemocnění srdce. Nejčastější stížnosti konstantní bolest v srdci, není charakteristika dlyaREF ="des319.htm"> revmatismus, nikdy nebylo věrohodné důkazy organického onemocnění srdce, laboratorní parametry jsou normální.
Prognóza. Bezprostřední nebezpečí sobstvennoREF ="des319.htm"> revmatická horečka je extrémně vzácné a téměř výhradně v dětství v důsledku difuzní myokarditida. U dospělých, většinou kloubní a kožní formy dojít nejpříznivěji. Chorea je často v kombinaci s menší změnou srdce. V podstatě priREF počasí ="des319.htm"> revmatismus srdce je určena stavu (za přítomnosti a závažnosti vady, je stupeň myocardiosclerosis). Jedním z hlavních prognostických kritérií je míra vratnosti příznaků revmatické nemoci srdce. Plynule opakující se revmatické choroby srdeční nejnepříznivější. Když pozdě začala léčba zvyšuje pravděpodobnost poruch. V deteyREF ="des319.htm"> revmatická horečka je mnohem závažnější a často vede k přetrvávajícím měření ventilů. V primární nemoci ve věku 25 let, tento proces proudit pozitivní, a srdeční choroby jsou jen zřídka tvořen. Pokud pervichnyyREF ="des319.htm"> revmatismus proběhl bez zjevných příznaků revmatické nemoci srdce nebo nedávná byly zcela reverzibilní, se dá předpokládat, že budoucí recidivě a nepovedou ke vzniku chlopenních onemocnění. Pokud od okamžiku diagnózy konkrétního onemocnění srdce je více než 3 roky, je pravděpodobnost vzniku nové vady je nízká, i přes pokračující aktivnostREF ="des319.htm"> revmatismus.
Léčbu. Prvních 7 - 10 dní pacient mírné onemocnění musí splňovat polupostelny režim, a pokud je exprimován gravitace v prvním období léčby - přísné lůžko (15 - 20 dnů). Aktivita expanze Kritérium motoru jsou sazby před klinickým zlepšením a normalizací ESR a jiných laboratorních parametrů. V době, kdy vypouštěcí (obvykle po 40 - 50 dnů po příjezdu), by měly být převedeny do pacienta volného režimu v blízkosti sanatoria. Dieta doporučuje omezit chlorid sodný.
Až do nedávné doby, základem léčby pro pacienty aktivnymREF ="des319.htm"> revmatismus, že v úvahu již v kombinaci použití prednisolonu (někdy triamcinolon) v postupně klesajících dávkách a kyseliny acetylsalicylové v konstantní minimální dávce 3 $ g denně. Počáteční denní dávka prednisonu byla typicky 20 až 25 mg, triamcinolon - 16-0 mg, samozřejmě dávka prednisolon - asi 500 - 600 mg triamcinolon - 400 - 500 mg. V posledních letech však byly stanoveny skutečnosti, byla zpochybněna užitečnost kombinace prednisolonu s aspirinem. Takže, je to doprovázeno součtem negativního dopadu na žaludeční sliznici. Bylo také zjištěno, že prednisolon významně snižuje koncentraci kyseliny acetylsalicylové v krvi (včetně pod terapeutickou hladinu). Zatímco koncentrace rychle zrušení prednisolon kyseliny acetylsalicylové, naopak, může zvýšit na toxické. To znamená, že kombinace není považováno za oprávněné a její účinek je zřejmě dosaženo především díky prednisolonu. Z tohoto důvodu, když aktivnomREF ="des319.htm"> revmatismus prednisolon rozumné podávat jako jediná antirevmatika, počínaje denní dávce přibližně 30 mg. To vše je tím účinnější, protože objektivní klinické důkazy o přínosech kombinované léčby existuje.
Terapeutický účinek glukokortikoidů priREF ="des319.htm"> revmatismus tím větší, čím vyšší je aktivita tohoto procesu. Proto ballgown s obzvláště vysokou aktivitou onemocnění (pancarditis, polyserozitidy, atd) Počáteční dávka byla zvýšena na 40 - 50 mg prednisolonu nebo více. Odstoupení priREF kortikosteroidy ="des319.htm"> revmatismus není vidět, v souvislosti s tím i jejich vysoká dávka může být výrazně snížena nebo v případě potřeby odstraněny. Nejlepší kortikosteroidů pro lecheniyaREF ="des319.htm"> Revmatismus je prednisolon.
V posledních letech bylo zjištěno, že izolovaná nebo jmenování Voltaren indomethacin v plných dávkách (150 mg / den) vede k neméně závažným okamžité a dlouhodobé výsledky ostrogoREF ="des319.htm"> revmatismus u dospělých, stejně jako použití prednisolonu. Rapid pozitivní dynamika zároveň vědom všech projevů onemocnění, včetně revmatické nemoci srdce. Ve stejné době, snášenlivost těchto fondů (zejména Motrin) bylo mnohem lepší. Otázkou však zůstává o účinnosti Motrin a indomethacinu s nejtěžšími formami karditidy (s dušností v klidu, kardiomegalie, perikardiální perikarditidy a oběhové selhání) u dospělých, kteří téměř nikdy nastat. Takže zatímco v obdobných forem onemocnění (zejména u dětí), výběrové prostředky jsou kortikosteroidy v dostatečně velkých dávkách.
Na projevy malé Chorea antirvvmaticheskie drogy nejsou přímo ovlivněny. V takových případech je léčba se doporučuje k připevnění luminální nebo psychoaktivní drogy, jako je chlorpromazin nebo zejména seduksena. K léčbě pacientů s chorea zvláště důležité je klidný, přátelský postoj druhých, návrh důvěra pacienta v úplné uzdravení. Tam, kde je to nutné, je třeba přijmout opatření, která brání sebepoškozování pacienty násilných pohybů.
Když se první nebo opakované záchvaty ostrogoREF ="des319.htm"> revmatismus, většina autorů doporučujeme léčbu penicilinem na 7 - 10 dnů (pro ničení nejpravděpodobnější původce - beta-hemolytické streptokoky skupiny A). Ve stejné době, samotný proces revmatoidní penicilinu nemá terapeutický účinek. Proto, dlouhodobý a není striktně přiměřené použití penicilinu nebo jiných antibiotik priREF ="des319.htm"> revmatismus iracionálně.
Pacienti s nepřetržité a dlouhodobé relabujícími považovány léčby mají tendenci být mnohem méně efektivní. Nejlepší způsob léčby v těchto případech je dlouhý (rok nebo více) přijímající chinolinové drogy: chlorochin (delagila) 0,25 g / den nebo Plaquenil 0,2 g / den, pod pravidelným lékařským dohledem. Účinek těchto prostředků je znázorněno ne dříve než po 3 - 6 týdnů, dosahuje vrcholu po 6 měsících kontinuálního podávání. S chinolinových léčiv přetrvává aktivity revmatického procesu, 70 - 75% pacientů s nejvíce strnulý a rezistsentnymi forem onemocnění. Zvláště, když dlouhodobé podávání léků dat (více než jeden rok), na dávce může být snížena o 50%, zatímco v letních měsících může docházet k prodlevám v léčbě. Delagil a Plaquenil mohou být podávány v kombinaci s jakýmikoli antirevmatické léky.
Oběhové nedostatečnosti u revmatických onemocnění srdce léčených obecnými zásadami (srdeční glykosidy, diuretika a m. P.). Pokud srdeční dekompenzace vyvinuta v souvislosti s aktivním revmatické nemoci srdce, měla by lékařský komplex zahrnují antirevmatika (včetně steroidů, které nezpůsobují podstatné zadržování tekutin - prednison nebo dexamethason triamtsinolon- nejsou zobrazeny). Nicméně, většina pacientů se srdečním selháním - výsledkem postupného infarktu dystrofie způsobené srdce defektu podílu revmatické nemoci srdce, když je nesporné klinické, instrumentální a laboratorní příznaky nejsou přítomny, tedy zanedbatelná. Z tohoto důvodu, mnoho pacientů se srdečními vadami a těžkých etapách oběhového selhání, můžete získat poměrně uspokojivý účinek pouze s srdečními glykosidy a diuretika. Jmenování energický Antirevmatický terapie (zejména kortikosteroidy) bez zjevných známek aktivnogoREF ="des319.htm"> Revmatismus může v takových případech zhoršit myokardu dystrofie. Pro snížení doporučené undevit, cocarboxylase, přípravy draselné Riboxinum, anabolické steroidy.
Když perehodeREF ="des319.htm"> Revmatismus u pacientů neaktivní fázi je vhodné, který bude odeslán na místní motely, ale všechny metody fyzioterapie s pravidlem. Předpokládá se, že je to možné i lázeňské léčby pacientů s minimální aktivitou, ale na pozadí pokračujícího drogy a antirevmatické léčby ve specializovaných sanatoriích. Pacienti bez srdeční choroby či poruchy mitrální nebo aortální chlopně bez dekompenzace vhodné poslat do Kislovodsk či jižním pobřeží Krymu a pacientů s oběhovou nedostatečností stupně I, zahrnující neostré mitrální chlopně - pouze v Kislovodsk. Lázeňská léčba je kontraindikován, pokud jsou vyjádřeny známky aktivnostiREF ="des319.htm"> Rheumatism (II a stupeň III), závažné kombinované nebo kombinovaných onemocnění srdce, oběhové selhání, II nebo III, stupeň.
ProfilaktikaREF ="des319.htm"> Skládá se revmatismu aktivní sanace ložiska chronických infekcí a intenzivního léčbě akutních onemocnění způsobených Streptococcus. Zejména se doporučuje léčit všechny pacienty s angínou injekce penicilinu 500 000 IU 4 krát denně po dobu 10 dnů. Tyto aktivity jsou nejdůležitější v již razvivshemsyaREF ="des319.htm"> revmatismus. V případě, že pacient je v neaktivní fázi onemocnění, prvních příznaků pravděpodobně streptokokové infekce, kromě povinných 10-ti denním kurzu penicilinu, pokud by se za stejné období, že jeden z antirevmatik: acetylsalicylová kyselina 2-3 g indomethacinu, 75 mg a m. s.
V souladu s pokyny Ministerstva zdravotnictví SSSR pacientů podstupujících primární Carditis bez známek ventilů lézí ukazuje přiřazení bitsillina-1 1 200 000 U nebo bitsillina-5 1 500 000 U 1 každé 4 týdny po dobu tří let. Po počátečním formování revmatické nemoci srdce s onemocněním srdce a návrat revmatické choroby srdeční po bitsillinoprofilaktika doporučuje po dobu až 5 let.