Syndrom akutní nepřizpůsobivost

URL

U novorozenců, kteří podstoupili akutní perinatální hypoxie (asfiksiyunovorozhdennyh), těžkou porodní trauma, syndrom aspirace, v extrémně nedonošených dětí přizpůsobují extrauterine zhiznioslozhnyayutsya postupů vzhledem k připojovací straně narusheniyso patologické respirační systém, oběhové, CNS, CBS, atd. VEO vyskytující by postresuscitative chorobou typu.

Tyto patologické změny jsou spojeny s pokračující sostoyaniyamikrovoobrascheniya a dýchání. Charakteristické pro plodů (plodů zkratů, plicní hypertenze krovobrascheniya et al.).

Změnit charakteristiku pro období:

oběhové dynamiky

1. tendence ke snížení srdeční výkon. Aby se snížilo vedení serdechnogovybrosa:

• - císařský řez (y nar přirozeně SW výše);
• - Později zapletení šňůra;
• - snížení tělesné teploty;
• - přítomnost extra- a intrakardiálních zkratů (oni sohranyayutya pripatologii, a to zejména když je plicní hypertenze, se nedelis narození.

2. Pokračování plicní hypertenzi. Tlak v legochnoyarterii zůstává na vysoké úrovni po dlouhou dobu a normálním způsobem přes 24 chasaposle narození je rovna 50% systému, a pravidla vzroslogodostigaet ne dříve než po několika dnech nebo dokonce nedelzhizni.

Video: akutní koronární syndrom a Heart Attack

Pro plicní hypertenze výsledek:

• - hypoxemie a acidóza;
• - zvýšení plicního krevního průtoku v důsledku shuntirovaniyakrovi zleva doprava c / o arteriální kanálu;
• - snížení kapacity v důsledku plicního řečiště gipertrofiimyshechnogo malé plicní tepny.

Tak, v důsledku hypertenze, plicní hypoxie atsidozai pozadí, který se vyvíjel zvýšenou propustnost buněčných membrán, především cévní stěny, jsou vyvinuty interstitsialnyyotek, narušení absorpční kapaliny z dýchacích chtoprivodit s intersticiální syndromu plicní edém a "rigidnogolegkogo", Tento stav se zhoršuje nedostatkem povrchově aktivní látky, t.k.pri hypertenze plicního krevního průtoku pneumocyty stradaeti syntézu povrchově aktivní látky snižuje.

Takže v časném pooperačním období vyvinuty:

• - Centralizace krevního oběhu;
• - systémové hypertenze a hypervolemie (přípravky transfuziibelkovyh rizikové bez eliminace hypoxií a acidózou - riskrazvitiya intersticiální edém);
• - vznik syndromu OPA (při užívání endotoksikogrammyu novorozenců s KRDS existují různé poruchy hemostázy, ale všechny výrazně zvýšil obsah středních molekul, snížení plazmatických optická hustota, zlomené spojovací sposobnostalbumina.

V časném pooperačním období, v důsledku tsentralizatsieykrovoobrascheniya se může vyvinout akutní renální nedostatochnostvplot pro nefrotického syndromu.

Video: Rapid Algorithm Review akutní koronární syndrom by ACLS certifikačním institutem

Vzhledem k hypoxickým a oběhového hypoxie rychle razvivaetsyaotek mozek s rozpadem samoregulaci průtok krve mozkem.

Kromě toho je třeba, aby:

• - Hyperleukocytóza;
• - krvácení v nadledvinkách a na. nedostatečnost nadledvin (vzácné, zejména v šoku);
• - nekrotizující enterokolitidy;
• - hypokalcémie;
• - hyperlipidémie;
• - zvýšit sekreci katecholaminů;
• - hypoglykemie.

Etiopatogenetichesky HODNOCENÍ

Bezprostředně po přijetí nemocného novorozence generické zalasleduet strávit etiopathogenic posouzení.

Etiologie kritický stav. Prováděny na základě:

• - anamnéza a fyzikální nález matka a její dítě;
• - Složení plynu z pupečníkové krve (pokud je to možné);
• - screeningu pro identifikaci sepse (krevní kultury, moč, sputum, z umbilikální rány nebo katétru, výkaly dolzhnybyt provedena v prvních 8 hodin po porodu).

Patogeneze. Ruční detekce porušení:

1. Metabolismus:

• - hypoglykemie,
• - hypokalcémie,
• - hyponatrémie.
• - krevní plyny (hypoxie, hyperkapnie) a CBS (acidóza).

2. kardiovaskulární a respirační systém:

• - městnavé srdeční selhání,
• - otřes
• - PFC syndrom
• - apnoe,
• - syndrom respirační tísně,
• - zápal plic.

3. Nervový systém:

• - křeče [Genesis: metabolická (hypoglykémie gipoSa-, Mg-, Na- emiya) - infektsionnyy- stažení, hypoxicko-ischemické, fokální léze strukturální];
• - hypoxické-ischemické encefalopatie (vytvořené period3-24 hodin po porodu);
• - Strukturální léze (obvykle spojené s generickým travmoyi dochází v prvních 24 hodin);
• - IVH (50% se objeví během prvních 24 hodin, 90% - v prvním Hlavním důvodem troesutok. -., Hypertension obuslovlennayagipoksiey, acidóza a kol).

4. Trávicí systém:

• - nekrotizující enterokolitidy,
• - perforace žaludku,
• - stresové vředy.

5. Ledviny:

• - přechodné oligurie,
• - cerebrální kortikální nekróza nebo vrstva,
• - trombóza renální žíly.

KONTROLA

30 minut po narození dítěte by měla být hodnocena shkaleApgar. Pokud je součet 6 nebo méně bodů by měla být přeložena naIVL protože Proces tvorby vnějšího dýchání v jeho neúplné.

Pokud se v prvních 6 hodinách dítěte během hyperexcitabilita smenilsyaperiodom útlaku, je těžké zapojení CNS, ibov rané období adaptace by mělo být normálně pozorovat hyperexcitabilita.

Monitorování by mělo být prováděno:

• - teplota (termometrie lepší vícekanálové: Elektrotermometriia alkohol);
• - BH (epizody apnoe u předčasně narozených nebo mělké nedonoshennyhv toto období by nemělo být nebezpečné bradypnoe!);
• - Srdeční frekvence (bradykardie nebezpečné méně než 100 / min);
• - Preferované sledování A / D (v případě jakékoliv elektronické monitorování), nebo alespoň určení lokalizace pulzní vlny).

Příklad rhe Poznámka: hypovolémie být podezřelý, razvitiitahikardii nebo bradykardii. Pokud bradykardie obvykle otmechaetsyai hypotenze. Puls na a. radialis určena prinormalnom krevní tlak u všech dětí, s výjimkou velmi předčasně!

• - CBS, krevní plyny (pokud je to možné). Dekompenzované být atsidozdolzhen zastavit!
• - Draslík, sodík, chlór a hladinu vápníku v krvi. Mělo by korrigirovatgiponatriemiyu a hypokalcémie.
• - hladiny cukru v krvi. Když kompenzovat metabolické atsidozesleduet začít léčba infúzními energosubstrata - 5% (V glubokonedonoshennyh) nebo 10% roztokem glukózy při rychlosti 0,3-0,5 g / kg / chaspod kontrola hladiny cukru v krvi);
• - Celková bílkovina. Je-li obsah je pod spodní hranicí vozrastnoynormy, by mělo být provedeno přípravky nativnogobelka korekci. Albumin by měl být podáván pouze jako izoosmolyarnogo5% roztoku, a pouze v nepřítomnosti hypoxie, hyperkapnie, acidóza idekompensirovannogo.
• - Diuréza. Za normálních okolností, pokud neexistuje centralizaci oběhu, diurezdolzhen být posílena, pokud to není hluboce nedonošené dítě není nemocné s hlubokým podvýživou.
• - Funkce trávicího traktu. Mekonium musí othoditna první den. "kávová sedlina" v žaludku je projevem erozivnogogastrita centralizaci oběhu, ale slesleduetobsledovat zastavení krvácení pacienta!
• - Hemostáze. Jasné znamení poruch hemostázy je patologicheskayakrovotochivost z místa vpichu, "Sinyakova", Jakékoli kriticheskibolnogo dítě, ujistěte se, že určit množství času destiček srážlivosti!
• - ukazatele "červených krvinek", Chudokrevnost. Důvody: ztráta krve, hemolýzu, nebo porušování erytropoézy. Terapie: transfuze B1 th týdnu života se koná s méně než 45% Ht. Eritrotsitarnayamassa nalije v dávce 10-15 ml / kg, s následnou kontrolou. Politsitemiya.Prichiny: děti matek s diabetem, kdy fetoplatsentarnoynedostatochnosti, feto plodu nebo placentární transfuze, dehydratace. Často soprovozhzhdaetsya hyperbilirubinémie.

Léčba: když Ht > 65% je částečně nahrazen transfuziya.Gematokrit toto snižuje na 50%.

V nahradit transfuze BCC = (HT-55) / Ht

kde: bcc = 80-90 ml / kg,

Ht - Hematokrit periferní krev.

Základní principy léčby

• "basic" terapie KRDS by měla být zaměřena na likvidatsiyugipoksii, centralizaci oběhu, plicní hypertenze, acidózy.
• Indikace pro mechanickou ventilaci by měly být hypoxemia a hyperkapnie (priotsutstvii schopnost regulovat krevní plyny - Posouzení Apgarmenee 6 bodů) - šok z jakéhokoliv etiologii- akutní kóma jakékoliv etiologie.
• Režimy ventilace - v závislosti na patologii. Při RDS nedonoshennyhlegkoy možné míře preventivní začínající CPAP s hroty pomoschyubinazalnyh lepší systém CPAP respirátoru nebo ADNEDA.Pri stejného onemocnění intubovaných a je na IVLpatsientov užitečné aplikace umělé povrchově aktivní látky.
• Pro zlepšení varhany krevní tok redundance čistší DOPAMINAv podání dávky 5 mikrogramů / kg / min nebo méně. Je třeba mít na paměti, že do oběhu plodu sindromepersistiruyuschego úvod dopaminadlya snižují tlak v plicní tepně nepříliš efektivní! To je neefektivní a optimalizovat tok krve v průběhu tsentralizatsiikrovoobrascheniya za jakýchkoliv podmínek, v případě, že je hypoxie, dekompenzované acidóza a těžká hypovolémie.
• V případě akutního srdečního selhání - a jeho dílčí dekompensirovannyhformah inotoropnaya dopaminu terapie se provádí v dávkách bolee5 ug / kg / min nebo (u) Korotrop ve stejných dávkách.
• Korotrop inotropní účinek větší než dopamin. Sleduetsledit zatímco EA korekce volaemia, hypoxie a acidóza!
• V přítomnosti hyperexcitability syndromu s vysokou cenou dýchání, pro synchronizaci s respirátoru, ve Křeče ispolzuyutsyasedativnye formulacích, jehož volba je určena harakteromnevrologicheskoy patologie.
• V přítomnosti intracorporal katétru (cévní intubatsionnayatrubka et al.), Stejně jako u pacientů s ohroženou historii infitsirovaniyuv přiřazených empirické terapiyabakteritsidnymi antibakteriální antibiotika, výběr, který je určen gospitalnoymikrofloroy mikroflóry nebo matku.
• Úspěšnost léčby je předpovídat vývoj sindromaostroy disadaptative, opatrný, protože kmenové haly monitoringepatsienta a včas, preventivní, včasné intenzivní terapii.Eto bude minimalizovat ke snížení počtu komplikací isnizit úmrtnost.