Celková intravenózní anestetika propofolu (Diprivan) cílové koncentrace

Celou cestu ke vzniku dvou hlavních metod anestezie - nitrožilní ingalyatsionnayai benzokain, neustále zlepšovat a vzájemně si konkurujících, našli své příznivce i odpůrce. Historicky slozhilostak té inhalační anestezii, se objevil před intravenózní, vyvinutý Schimmelbusch masek s moderními výparníky obespechivayuschihstabilnuyu hloubka anestezie. Moderní výparníky obespechivayuttochnuyu tečou inhalační anestetika automaticky kompensiruyaizmeneniya teploty, tlaku a průtoku plynu. Důležitým stupenyurazvitiya inhalační anestezii bylo vystoupení v operatsionnyhgazoanalizatorov měření koncentrace anestetika na konci vydoha.Imenno současných výparníky a analyzátorů plynu pro umožnění inhalační anestezii nastoyaschegovremeni nesomnennuyupobedu získat přes intravenózní. Hlavní výhodou inhalační anesteziiyavlyaetsya že anesteziolog s informacemi o kontsentratsiianestetika koncového exspirační a s určitým podílem aproximace v krvi, porovnáním s klinickými příznaky, nese optimalnyykontrol hloubky narkózy. Trvalé neinvazivní monitoringkontsentratsii inhalační anestetika umožňuje anesteziologuv individuální farmakokinetické podmínky a farmakodinamicheskihvariatsy udržování anestezie ve vztahu koncentrace-účinek.

Jak je pro intravenózní anestezie, stále, primenyayavnutrivennye anestetika jsou založeny na dávkách (mg na kg tělesné hmotnosti), který když je přenesen do inhalačního anestetika halotanu rekomendatsieyprimeneniya srovnatelná s dávkou 0,5 ml na kg tělesné hmotnosti pacienta. Rozšířený postup se opakuje bolu vvedeniepreparatov. Automatické stříkačky, které umožňují zavést drogy širokou škálu infuze jistě yavlyayutsyabolee progresivní metodou. Nicméně udržení optimalnyhuslovy anestezie v neustále se měnícím stupněm hirurgicheskoyagressii to i za použití ručního avtomaticheskihshpritsov obtížné. Infuzí navržený obvody (izvestnayaskhema "deset osm šest" na propofol [1]) pouze dobré dlyastandartnyh podmínky a často nedostatečná k udržení adekvatnoyanestezii. A přesto, že v mnoha klinických situacích zhelatelnoprovedenie intravenózní anestézii. Ten je výhodný priprovedenii některých diagnostických postupů, jako je například bronchoskopie laringoskopiyai, plicní chirurgie, kde je obtížné nebo nevozmozhnoprimenit inhalační anestezie [2].

Anestetnkov inhalace je třeba se vyhnout u pacientů s maligní hypertermie riskomrazvitiya [3]. Je třeba také pomnito znečišťování životního prostředí (destrukce ozonové vrstvy [4]) a nepříznivé účinky inhalačních anestetik nameditsinsky pracovníků [5]. Přes bezpečnosti bolshinstvapatsientov inhalačního anestetika jako je například fluorid-Rotan může bytprichinoy hepatitida [6]. Mnoho inhalační anestetika metabolizuje forma II trifluoroctové fluoridové ionty, které kyselina neobhodimouchityvat u pacientů s renálním selháním. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh ionty byla pozorována při použití sevofluranu [7] a prodloužena anestézie isofluranem [8]. Posleoperatsionnyervota nevolnost a po inhalační anestezie chemposle celkové intravenózní anestezie častější, zejména při ispolzovaniipropofola [9].

Farmakokinetické a farmakodynamické profily sovremennyhkorotkodeystvuyuschih intravenózní anestetika, analgetika a relaksantov.takih jako propofolu (Diprivan), alfentanil, sufentanil, remifentanilu mivakurium snadno titrovat dávku dostizheniyazhelaemogo účinku u pacienta. Výsledkem tohoto stabilního yavlyaetsyadostizhenie anestézii a rychlé ukončení. Vsebolee rostoucí zájem o celkové intravenózní anestezie. V ramkahEvropeyskoy Asociace svazů anesteziologů vytvořil obschestvototalnoy intravenózní anestezii (EUROSIVA). Základní dostoinstvatotalnoy intravenózní anestezie (TIVA) formulovány spoušťové páky J.W. (IO), následujícím postupem. Moderní TIVA umožňuje:

• poskytovat vysoce kvalitní podmínky pro anestezie
• zabránit Produkty flyuoridnyh ionty související s inhalační anestetika primeneniemnekotoryh
• vyhnout Hyperextenční telapatsienta prostory naplněné vzduchem a vytvoření optimálních podmínek pro operatéra
• předejití pooperačního difúzní hypoxie
• snížit výskyt pooperačního zvracení a nevolnost jako maligní hypertermie minimizirovatrisk
• aby se zabránilo toxické účinky nízkých koncentracích ingalyatsionnyhanestetikov na obsluhující personál.

Když se infuzní úvodní dávka (R zatížení). Vychislyaetsyadovolno jednoduše založeny na požadovanou koncentraci (K cíli) Diprivanav primární objem a distribuci krve. R LOAD = R * Vc.Podderzhivayuschaya rychlost cílem infuze se vypočítá složitější ivklyuchaet dávku, clearance kompenzační jej a vremennyemezhkampar tmentnye-loss regulované časové konstanty t.e.koeffitsientami K12, K21, K13 a K31. Podpůrný infuzionnayaskorost (t) = K cílové * Vc (K10 + [K12e^-K21.t] + [K13e^-K31yut])

Je jasné, že výpočet těchto rovnic a řízení infuzionnymshpritsem nepřetržitě po celou dobu aplikace infuze nevozmozhnobez výpočetní techniky. Vývoj Programmnogoobespecheniya, což umožňuje ovládat motor infuzní shpritsadlya se dosáhlo požadované koncentrace účinné látky v krvi, nachalisesche v osmdesátých letech. V roce 1983 Schuttler et al. razrabotaliprogrammu dynamika počítačová simulace koncentrace preparatovdlya intravenózní anestezie (IVA-SIM) a na jeho bázi sistemuupravleniya infuzní injekční stříkačky pro celkové intravenózní anestezie (Satia) [12]. Další práce z akademických pracovišť, a to zejména, University of Glasgow, podporovaný Zeneca Pharmaceuticals, povoleno v roce 1996 k vytvoření systému "Diprifusor" TSI, predstavlyayuschuyusoboy mikroprocesor deska s farmakopsychologické kineticheskoymodeli programu pro kontrolu sériové automatické injekční stříkačky.

Farmakokinetické parametry použité v softwaru"Diprifusor"Jsou uvedeny v tabulce. 1.

termín "intravenózní infúze v cílové koncentraci (TargetControlled Infusion, TSI)" Je používán k označení novogosposoba lékům, která zjednodušuje jeho techniku ​​/ Introducion a zlepšuje kontrolu nad účinku léku. Anesteziolog, anestézie technika využívající Diprivan infuze cílová koncentrace, potom změní požadované koncentrace, a systém "Diprifusor" TSIavtomaticheski řídí Diprivan dostizheniyazhelaemoy rychlost infúze pro koncentraci léčiva v krvi, tj. E. Hloubka anestézie.

anestezie systém s infuzí Diprivan cílové koncentrace (ITSK) není kompletní počítačový systém, monitorování anestézie, tzn. systém zpětné vazby. Zpětná vazba osuschestvlyaetsyaanesteziologom vedení anestezie. Při použití ITSK anesteziologupravlyaet cílové koncentrace léčiva, se zaměřením na klinicheskiesimptomy anestetického hloubky nebo složitější metody výpočtu monitoringa.Vmesto a instalaci infúzní rychlost razmernostimg / kg / h anesteziolog nastaví následující parametry:

- hmotnosti pacienta
- věk pacienta
- požadované koncentrace léčiva (cílová koncentrace krve Diprivanav - pg / ml).

To znamená, že vedení anestézie Diprivan koncentrace infuze potselevoy jen pro praktické anesteziolog. Odnakoeta jednoduchost poskytnutá podpora počítače, prakticky realizuyuscheykompleksnye farmakokinetické a vývoj software issledovateleyryada akademických skupin. systém "Diprifusor" TSI mohou rassmatrivatkak systém intelektuální infuze, které jsou během vvodnoyanestezii za použití farmakokinetického modelu vypočítává nagruzochnuyudozu zahrnuje vysoká (až 1500 ml za hodinu), rychlost na dostizheniyatselevoy koncentrace léčiva v krvi. Vedle automaticky podderzhivaetvybrannuyu požadovanou koncentraci, která může být změněna anesteziologomv kdykoliv. Volba vyšší koncentrace vedetk cíl bolusu a rychlost infuze nárůst. Volba anesteziologombolee nízká koncentrace je doprovázena shpritsai motoru vypne po dosažení nové vypočtený modelu cílové koncentrace, účel nižší rychlosti tekutiny.

Cílové, počítáno a účinné koncentrace Diprivan otobrazhayutsyana zobrazení automatické injekční stříkačky. Nejzajímavější nedávný, což nám umožňuje odhadnout koncentraci změny effektornoyzone, tj v mozku. Je zřejmé, že nástup anestézie predpolagaetdostizhenie žádoucí anestetické koncentraci v mozku. Imeetsyaopredelennaya zpoždění mezi dosažením kontsentratsiipreparata krev a pozorovatelných klinických účinků vliyaniyana centrálního nervového systému. Zpoždění je vzhledem k bariéře přechod preparatomgemato-mozek a různých koncentracích preparatav krve a mozku. Teoreticky, indukci sootvetstvuyuschiminizkimi pomalé rychlosti infuze léku vede ke koncentracím minimizatsiigradienta v krvi a mozku v důsledku vyvažovacím dlitelnogovremeni [13]. S vysokou koncentrací v krvi Diprivanav souvisejícího nepříznivého vývoje gemodinamicheskiheffektov Diprivan. systém "Dipriftisor" TSI prováděny vozmozhnostprogrammirovannogo prodloužení indukční periodu, která umožňuje priodinakovyh nebo dokonce nižší cílové koncentrace krovipoluchat vyšší účinnou koncentraci [14].

Hlavní prvky infuzního systému cílovou kontsentratsiiyavlyaetsya Diprivanu:

- elektronická deska "Diprifusor" TC1, včetně:
-- počítačový program, který implementuje farmakokinetických parametrů léku modelso specifické
-- infuze řízení rychlosti algoritmus
-- Komunikační systém penzí motorové stříkačky
-- Systém automatického rozpoznání příslušného stříkaček ampulys Diprivan
- automatická stříkačka
- uživatelské rozhraní pro zadávání dat o pacientovi a tselevoykontsentratsii drogu.

Při provádění ITSK musí být zaručeno žilní přístup (kanyulyadiametrom ne méně než 18G), dýchacích cest (vzduchový kanál, laryngeální maska, endotracheální trubice) a dostatochnayapodacha plynu s cílem zajistit dostatečnou koncentraci kislorodana vdechování.

Nyní, tři společnosti - Graseby Medical (Anglie), VialMedical (Francie) a ALARJS Medical Systems (Anglie) proizvodyatavtomaticheskie stříkačky s integrovanou "Diprifusor" TSI.Dlya z ITSK musí používat jednorázové injekční lahvičky, stříkačky ("Diprivan" Pre-injekční stříkačka) se speciálním elektronickým štítkem, byl rozbit na konci infuze, který jej chrání před povtornoeispolzovanie.

Diprivan Infúzní systém podle cílová koncentrace otsenivaliss dvou hledisek: porovnání předpovězenou (vypočteno) kontsentratsiipreparata změřené a klinické hodnocení systému.

Různé studie ukázaly, že v průběhu infuze anesteziis Diprivan na cílovou koncentraci předpovídal kontsentratsiyapreparata koreluje s naměřenou hodnotu koeficientu 0,95, a srednyayaoshibka predikce (bias) a průměr absolutní chyba predikce (Precision) méně než s inhalační anestézie izoflyu-Ran (viz. tabulka č. 2) [14].

Čím vyšší je přesnost předpovědi koncentrace Diprivan prinule rychlosti infúze v důsledku nižší chyb opredeleniyaDiprivana v krvi spojené s nedostatečnou směšovací preparatapri rychlé infuze.

Klinické způsob vyhodnocení ITSK provedeno řadou autorů [15-21] ukázal, že ITSK anestezie má výhody oproti ručním ovládáním, infuzní Diprivanoms stříkačky.

Snadné použití je charakterizován:
- jednoduchá obsluha
- snadnost titrace úrovně anestézie
- zmapování současné vypočítaný Diprivan koncentraci v krvi
- probuzení predikce čas pacient při ukončení infuze infuziikompensatsiey přerušení (změna stříkačky)
- není potřeba složité výpočty a infuzionnyhskorostey dávek podávaných během anestezie.

To vše poskytuje dobrou kontrolu nad hloubkou narkózy v sochetaniis jeho stabilitu a adekvátní řízení hemodynamických parametrů dýchání.

V důsledku klinických studií vyvinul rekomendatsiipo cílové koncentrace v různých klinických situacích. Uvzroslyh pacientů (až do 55 let) bez sedace, pro indukční ispolzuemayatselevaya koncentračním rozmezí od 4 do 8 g / pacientů, kteří dostávali ml.U premedikaci neprevyshaet počáteční koncentraci 4 ug / ml u pacientů bez premedikace může začít 6 ug / ml. Nižší počáteční cílová koncentrace nuzhnoispolzovat u pacientů starších 55 let au pacientů s vysoce rizikovým pacientům stepenyuanesteziologicheskogo. Podpora nahodyatsyav koncentraci v rozmezí od 3 do 6 mg / ml.

Podobně pojem "Minimální alveolární koncentrace (MAC)"Anestezie se vstřikuje parametr cílová koncentrace EC 50 je koncentrace anestetika v krvi, brání dvigatelnuyureaktsiyu kožního řezu a 50% pacientů. Jak je znázorněno Davidsone dobře. [15] EC50 pro Diprivan pacientů léčených pouze kyslík, byla 6,0 mg / ml, ES95 - 6,2 g / ml, při dýchání 67% oxidu dusného tyto koncentrace se snížila na 4,5 a 4,7 v tomto pořadí.

Práce Vuyk [22] naznačují významnou interferentsiiDiprivana a analgetika. Diprivan změny metabolizmopioidov se zvýšení jejich koncentrace v plazmě. Na druhé straně, jako je například opioidy alfentanil Diprivan zvýšení koncentrace, čímž se snižuje objem distribuce a clearance Diprivan. Aplikace opioidovv klinické snižuje koncentrace EC50 a ES95 Diprivan. Priinfuzii fentanyl tyto parametry jsou v tomto pořadí 3,4-5,4-alfentanil - 3,2-4,4- sufentanil - 3,3-4,5- při současném snížení infuziinovogo krátkodobě působící opioid fentanyl Remy-na 2,2-2, 8 ug / ml.

Studie ITSK ve srovnání s ručním infuzní Diprivanav multicentrické studii, včetně 19 nemocnic Gollandiipokazalo, že 68% z anesteziologické zvážit vyšší kachestvoanestezii pomocí ITSK.

stejné studie, 68,4% z anesteziologové, porovnáním jejich opytingalyatsionnoy anestézie ITSK, přednost tomu druhému, 26,3% přednost inhalačního anestetika, a 5,3% nevidí osobyhrazlichy [16].

Na závěr je třeba zdůraznit, že anestezie s ITSK nikakne snižuje potřebnou úroveň monitorování stavu navíc patsienta.Bolee, další zlepšení způsobu je vidět ITSK autoři vyvinout systémy se zpětnou vazbou s použitím boleeslozhnyh metod odhadu hloubka anestezie, například slyšení vyzvannyepotentsialy, spektrální a Bispektrální analýzu [ 23].

Vytvořili jsme za úkol zhodnotit ITSK techniku ​​všeobecné chirurgii a účinné koncentrace sopostavitvychislennye a Diprivan s analýzou parametramispektralnogo EEG.

Postup byl aplikován u 21 pacientů (13 žen a 8 mužů, průměrná tělesná hmotnost 73,4 kg) fyzikálního stavu ASA I-II dlyaanestezii při obecných chirurgických operacích (herniotomii endoskopické cholecystektomie).

anestézie techniku. Premedikace: sedativa v noci, ráno (za40 minut) Promedolum, atropin / m ve standardních dávkách. Indukce: současně -infuziya fentanylu v dávce 5-7 mg / kg / h s injekční pomoschyuavtomaticheskogo Graseby 3100 a Diprivan cílovou kontsentratsieyot s 2 až 4 mg / ml Injekční lahvička hlavního TSI pomocí injekční stříkačky. kyslík (Fi02 0,4) s podderzhaniemETS02 během 35 - Po zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis nebo sondou nebo laryngeální masky nastavení směs ventilátor vzduchu přiváděného plynu atrakuriem (0,6 mg / kg) nebo mivakurium (0,2 mg / kg) 37 mm Hg. Art. Zachování: infuziifentanila pokračuje při 5 ug / kg / h, ukončení jeho priblizitelnoza 20 minut předtím, než uzávěr operatsii- ovládání cílové kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy reakcí patsienta- dostizhenii10% neuromuskulární vodivosti - relaxační infuzí injekční pomoschyuavtomaticheskogo perfuzoru E (Braun, Německo) v množství nezbytném pro udržení neuromuskulární vedení v predelah5 +/- 4%, po dobu 10-15 minut až do ukončení operace - mimo infuze nebo odstranění laryngeální masky TOF extubaci alespoň 75%.

Monitor-výpočetní techniky. Pro za minutu neinvazivnogokontrolya krevní tlak a nasycení kyslíkem hemoglobinu arterialnoykrovi použitého CritiCare zařízení 507 O. bioelektrické aktivnostmozga (vpravo frontotemporální okcipitální) byl zaznamenán pomoschyumonitora MX-03. analyzátory plynů Capnomac (Datex-Ohmeda) ispolzovalidlya regulovat množství vzduchu a řízení kontroly plynů smesi.Aksellerometrichesky neuromuskulární vodivosti pomocí monitoru osuschestvlyalis Tof-Gard (Orga-non Teknica). S personalnogokompyutera provedena spektralnyyanaliz EEG kmitočtového pásma v reálném čase od 1 do 25 Hz s srednihmoschnostey výpočtem v pásmech 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 a 18-25 Hz a frekvence a frekvence takzhesredney pravém hrana. Prostřednictvím posledovatelnyyinterfeys počítače každou minutu dannyeob shromažďovány i krevní tlak a saturace hemoglobinu kyslíkem arterialnoykrovi. Společně s připomínkami anesteziolog vybrán z menu, tyto údaje byly automaticky vypočítány anesteziologicheskuyukartu. Po operaci do digitálního souboru oběhové dynamiky parametry, sytost a spektrální analýza EEG byla připájena sinhronizirovannyypo časových dynamiky za minutu infúze souboru vychislennyhkontsentratsy v centrálním prostoru a efektivní kontsentratsiiDiprivana, který byl získán z paměti VialMaster TC1 automatické injekční stříkačky za použití programů Terminál oken. Poluchennyyfayl ve formátu Excel používá pro statistickou analýzu.

Výsledky. První, která se konala v její protějšek anestezii, prokázáno, že pacienti Diprivan Doporučená cílová koncentrace poslepreme dikatsii-4 ug / ml s indukcí dobu 90 sekund privoditk momentální drastické snížení krevního tlaku na70 mm Hg. Art. ve srovnání s výchozím stavem. Toto snížení bylobystroobratimym po podání nižší cílové kontsentratsiiDiprivana inkoustové infuzi 5% glukózy. V následujícím textu budeme stalipodhodit jemněji na výběr cílové koncentrace uchityvayaeffekt sedaci a zvýšení časové stav patsienta- induktsiido 5 min a předchází indukční rychlé infuzi 300-400 ml 5% glukózy.

Cílová koncentrace pro indukci v průměru 3,0 g / ml (2 až 3,9). Diprivan dávka činila 140,5 intubace mg.Bolnye bezpečně vyplněna 3-4 minut po zahájení infuze Diprivanapri dosažení vypočtená hodnota koncentrace v centrálním prostoru (CVI) 2,9 mg / ml (1,2 až 3,9). V tomto okamžiku, účinná koncentrace (CVE)

To bylo 1,4 ug / ml (0,9 až 3,0). Cílová koncentrace Diprivanavo udržení anestézie doba byla 2,6 pg / ml v průměru (1,3 až 3,3), klesající na 1,5 ug / ml (0,8 až 2,2), aby se posleintubatsii řezu kožní konec provozu a zvýšení W4 ug / ml (1,7 až b) na hlavní fázi operace. Dlitelnostinfuzii Diprivan v průměru 91 minut, dávky. - 703 mg.

To znamená, že průtok léčiva byla v průměru 475 mg / chasili 6,5 mg / kg / h. CVI pacient probuzení byl srednem0.9 v mcg / ml, CVE - 1,0 ug / ml.

Řízení relaxace pomocí Tof-Guard monitoru a kontrolního systému vremeniprobuzhdeniya "Diprifusor" TSI udělal bolnyhkomfortnym probuzení. Pokud diagnostikována zbytkové relaxaci jsme naznachaliminimalnuyu Diprivan cílové koncentrace v krvi, a to pouze jeho horní 75% posledostizheniya infuze zastavena. Po vosstanovleniyaadekvatnogo plynové analýzy spontánního dýchání při bolnogoudalyalas laryngeální masky nebo extubován. Cherezodnu dvě minuty pacient začne pohybovat a byl už v sostoyaniivspomnit vaší domácí telefonní číslo. V žádném případě priperevode dýchání okolního vzduchu Sp02 nesnížila nizhe95%. Stav pacientů po operaci byly tak uspokojivé, které umožňují po hodině pobytu na obnovu místnosti perevoditih, obcházet JIP na oddělení obschehirurgicheskogootdeleniya. V pooperačním období po dobu 2-3 hodin sohranyalassonlivost, ale hlavice podle pacientům "bylo světlo", Přísnější ze dvou pacientů byly nevolnost a zvracení v jednom.

Praktická práce s ITSK ukázaly, že použití žilní kanyuli20G někdy vytváří vysokou odolnost s příchodem signalaob uzávěru.

V nepřítomnosti jednocestného ventilu musí být připojen "Diprifusor"TC1 přes třícestný uzavírací kohout, klade na neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu k minimalizaci mrtvého prostoru a preduprezhdeniyavozmozhnogo zhruba výpočtu koncentrace léčiva v přerušení infuze krovivo při změně stříkačky [14].

Dynamika krevního tlaku a srdeční frekvence byla harakternoydlya anestetikum Diprivan.

Tabulka 1. Farmakoknieticheskie Diprivan parametry, systémový software ispolzuemyev "Diprifusor" TSI ((c) UniversitetGlazgo)

Tabulka 2. Průměrné hodnoty systematických chyb opredeleniyai průměrnou absolutní chybu predikce dat rozptyl kontsentratsiiizoflyurana inspirační a expirační isofluranem koncentrace v krvi ite stejné předpovědi Parametry koncentrace Diprivan v krvi při koncentracích potselevoy ITSK

Dokonce i roztahování v čase indukce s nízkou cílovou kontsentratsieyDiprivana doprovázen poklesem krevního tlaku při 20-30mm Hg. Art. a snížení srdeční frekvence 10-15ud min. Sondou nebo instalace larnpge-ciální maska ​​vyzyvalipodem tlak od 10 do 15 mm Hg. Art. Po 15-20 minut po intubatsiidavlenie ustálil na 10-15 mm Hg. Art. iskhodnogourovnya níže. Krevní tlak se vrátil do výchozí tolkos anestézie konci.

Indukce Diprivan cílová koncentrace doprovázena uvelicheniemspektralnoy síťová frekvence v rozsahu od 1 do 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti EEG výkonového spektra a snížení chastotypravogo hran bez změny střední frekvence. Takové harakternyedlya benzokain Dnprivanom harakteristikbyli spektrální změny je popsáno výše (1995) [24]. Nicméně, to bylo poprvé, kdy vozmozhnymsopostavit tyto změny se koncentrace v krvi Diprivanem imozgu. Analýza korelace dat pole poslevyklyucheniya nnfuzii Diprivan (6 pacientů, 146 párů srovnání) s parametry CVII CVE spektrální analýza ukázala, že EEG naiboleeznachimy korelační koeficient (r = -0,64) je přítomna mezi pravým okrajem CVE ichastotoy.

Nicméně, na celé množině dat, koncentrace může uvelichivatsyado hodnoty 6 ug / ml, je závislost frekvence na pravém okraji effektivnoykontsentratsii (CVE) Diprivan je lineární a je určen pouze priznacheniyah koncentraci od 1 do 3,0 ug / ml.

Diskuse a závěr. To znamená, že celková vnutrivennayaanesteziya infuze Diprivan cílová koncentrace - je snadno ovladatelný anesteziolog, pohodlnější pro anesteziya.Opredelennoy problému pacienta zůstává hypotenzivní odezvy vremyainduktsii. Strategie řízení, aby se minimalizovalo gipotenzivnogodeystviya Diprivan během indukce se skládá z obemnoynagruzki kompenzovat případné venodilyatiruyuschego deystviyaDiprivana. Naše pacientů po premedikaci, proti působení fentanylu nesomnennogopotentsiruyuschego [22] Primární cíl kontsentratsiyaDiprivana by měla být snížena na 3 mg / ml. Indukční rekomenduetsyaudlinit na 5 minut. Po zasypání cílové kontsentratsiyuDiprivana pacient by měl být okamžitě snížena na hodnoty efektivního kontsentratsiiplyus 10%.

Udržování anestezie u ITSK založený na koncentraci výběr anesteziologomtselevoy Diprivan na základě farmakodynamických reaktsiipatsienta. V podstatě se ovládání arterialnogodavleniya dynamiky, tepové frekvence a pohybu pacienta při anesteziibez relaxancia. Nicméně analýza frekvence přímo krayaspektra EEG energie na efektivní koncentrace Diprivan pozvolyaetpredpolozhit, že hloubka spánku Diprivan po dosažení koncentrace v mozku asi 3 mg / ml se dále zvyšuje jeho cílové koncentrace ne izmenyaetsya.Uvelichivaya Diprivan anesteziolog povyshaetkontsentratsiyu léků receptory na oběhový systém iblokiruet hypertenzní reakce použití určitých depressivnoedeystvie Diprivan hemodynamiku. Používání možnou vysokou dozfentanila, ale ztratil veškerou výhodu pohodlné, rychlé zotavení z anestézie charakteristické ITSK. Opredelennyenadezhdy komunikovat s příchodem silného krátkým opioida- remifentanilu. Nejprve jsme provedli anestézie infuzieyDiprivana na cílovou koncentraci 3 ug / ml remifentanil soskorostyu 15 ug / kg / h, spolu s vysokou cirkulací stability, vyznačující se tím, rychlým probuzení pacientů bez deprese dyhaniya.Seychas mnoho společností pracuje na vytvoření kompleksnyhsistem infuzi několika léků na cíl koncentraci. Vše etosvidetelstvuet o vyhlídkách další práci v oblastiprimeneniya ITSK systémů a potřebě jejich provedení v praktikuRossiyskogo zdravotnictví.

literatura

1. Roberts F.L. et al:. Indukce a údržba ofpropofolanaesthesia: manuální režim infuze. Anestezie 1988- 43 (dodatek): 14-7.
2. Milligan K.R. et al:. Propofol anestezie hlavní thoracicsurgery. J Cardiothorac Anest 1990, 4: 323-5.
3. Cartwright D.P:. Propofolu u pacientů, náchylných k malignanthyperpyrexia [Letter]. Anestezie 1989, 44: 173. 1.
4 .Trapp D. a kol:. Vstupní těkavých anestetik do atmosphereand jejich osudu. Br J Anaesth 1998- V 80 (Suppl 2): ​​A 1.
5. H. A. Track. Anesteziologické aspekty prevence tsitogeneticheskiheffektov inhalačních anestetik. Diss. vokt., Moskva. 1986.
6. Brown B.R:. Inhalační anestetika a hepatotoxicity: anupdate. Acta Anaesthesiol Scand 1991: 35: 42-3.
7. Frink E.J. et al:. Plasma anorganický fluorid s sevoflurananesthesia: korelace s indexy jater a ledvin function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X:. Anorganický fluorid v prodloužené isofluranem sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery S., Sherry E:. Celková intravenózní anestezie s propofoland alfentanilu chrání proti pooperační nevolnosti a vomiting.Can J. Anaesth 1992: 39: 37 - 40
10. Sežehnout J.W:. Kontinuální infúze hypnotických látek pro maintenanceof anestezii. V: ed Kay B.. Totální intravenózní anestezie. (Monografie v anesteziologii, Vol.21). Amsterdam: ElsevierScience Publishers, 1991: 15-55.
11.Kanto J., Gepts E:. Farmakokinetické důsledky pro clinicaluse propofolu. Klinické Farmakokinetika 1989- 17: 308-26.
12.Schuttler J, Schwilden H. Stoeckel H:. Farmakokinetika asapplied do celkového intravenózní anestezie. Anaestesia 1983- 38 (dodatek): 53-6.
13. Gentry W. B. et al:. Vliv infuze na thiopental doseresponse vztahu: hodnocení farmakokinetiky-pharmacodynamicmodel. Anesteziologie 1994: 82: 316-24.
14. Engbers F .: Praktické využití " Diprifusor" systémy. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 28-34.
15. Davidson J.A. et al:. Účinná koncentrace 50 pro propofolwith a bez 67% oxidu dusného. Ada Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. Engbers F .: Cílová kontrolované infuze v praxi. Eur JAnaesth 1995: 12 (Suppl 10): 88-90.
17. Ausems M. a kol:. Srovnání s pomoci počítače infusionversus intermitentní podání bolusu alfentanilu jako supplementto oxidu dusného na spodní břišní chirurgii. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudri S. et al:!. Navození anestezie se propofolusing infuzní systém cílově řízené. Anestezie 1992- 47: 551-3.
19. Grimaud J. C. et al:. Propofol anestezie kolonoskopie: Srovnání ručního podávání s cílovými řídicími infsion (TCI). Gastroenterologie 1995-108: A16.
20. Russell D. a kol:. Ruční proti cílové kontrolované infuzi: srovnání kvality anestezie dosaženého infusionofpropofol použitím manuálních nebo cílové řízené systémy. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Newson S. a kol:. Propofol sedace: použití infuzní pumpsversus ručního podávání. Anesteziologie 1993- 97: A3.
22. Vuyk J:. TCI: doplnění a lékové interakce. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 35 až 41.
23. Kenny G.N.S. a Sutcliffe N. P. : Target-Controlled Infusion: Stress Free Anestezie?. J Clin Anesth 1996: 8 (3S): 15S-20S.
24. Flerov E. Anesteziologie ireanimatologiya N 5-1995