Bronchiální hyperreaktivita jako jeden z předních patofyziologický výskytu mehanizmovv o „úpadku“ bronchopulmonální onemocnění u dětí, perenesshihpnevmoniyu nebo SARS

Článek přináší originální pohled autora na znacheniegiperreaktivnosti průdušky ve výskytu recidiv Udetem Bronchopulmonální nemoci. Dvacet let zkušeností pozorování dětí v bronchiální hyperaktivitu s pomocí klinických a funkčních parametrů vzorku a eufillinovoy provokatsionnyhprob s acetylcholinu a histaminu umožňuje přidělit samostatnou sindromgiperreaktivnosti průdušky v rekonvalescenty kteří měli zápal plic a ostryerespiratornye virových infekcí. Blízký vztah mezi nalichiemgiperreaktivnosti průdušek a bronchiálního astmatu.

V posledních letech se pozornost stále většího počtu klinických pracovníků, pneumologů ipatofiziologov přitahuje hyperreaktivitu průdušek, který je veduschimpatofiziologicheskim mechanismus astmatu: stepengiperreaktivnosti průdušky korelují se závažností onemocnění. Spolu s temrasprostranennost bronchiální hyperreaktivita je výrazně vyšší než bronhialnoyastmy [1]. Existují důkazy o genetické determinace giperreaktivnostibronhov [2]. V tomto článku se zaměříme na výskyt giperreaktivnostibronhov u dětí podstupujících zápal plic nebo SARS, jakož i případné posledstviyahetogo. Pediatři s tímto problémem prakticky není známý, který podnítil naspodelitsya 20 let zkušeností při studiu různých aspektů giperreaktivnostibronhov.

Bronchiální hyperreaktivita - je stav iritační retseptorovbronhov kdy prudce reagovat bronchospazmus a vzhled sípání vlegkuyu (ne vždy) o účincích velmi nízkých koncentrací acetylcholinu, metacholin nebo histaminu, zatímco v normálních reaktivita bronhovukazannye mediátorů ve stejných koncentracích nezpůsobil žádné reakce. Poharakteru začít bronchospasmus na účinky různých koncentrací histaminu atsetilholinai identifikovat tyto skupiny práh citlivosti (IF) * na etimveschestvam (obr. 1).

I - vysoké, pokud, II - průměrná IF, III - mírný IF, IV - normální, pokud (zdravotní)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) zjištění nejnižší dávky látky, jež vyzyvaetumenshenie FEV1 a VC o 20% nebo více, vzhled suchých šelesty v plicích (nevsegda).
Obr. 1. Varianty bronchiální hyperreaktivity v reakci na ingalyatsiyuatsetilholina (ACh) a histaminu (His).

Od roku 1972 je předmětem našeho zájmu, bylo opakovaně a chronicky nemocným dětem. Umnogih z nich v průběhu roku byly pozorovány pro 5-8 nebo více epizod povtornyhzabolevany dýchací systém. Hypotéza předložené námi [3] připouští, že část dětí, které měl zápal plic nebo SARS, vyvíjí giperreaktivnostbronhov, což lze považovat za jeden z předních patofiziologicheskihmehanizmov ve vývoji recidivujících onemocnění dýchacího ústrojí.

Možný mechanismus pro rozvoj v bronchiální hyperreaktivity v průběhu virové infektsiipredstavlen tabulce. 1. V modifikovaném prahu citlivosti bronhovrazlichnye faktorů prostředí nespecifických přírodě (temperaturavdyhaemogo vzduchu, znečištění ovzduší, změna meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, pasivní kouření), může být spouštěcí mechanismy, které přispívají poyavleniyusimptomokompleksa podobnou zánětu (dušnosti, kašel, suchý a vlazhnyehripy), které způsobí diagnostické chyby, protože takové lékaři sostoyanietraktuyut jako relapsu infekce. V tomto ohledu děti neobosnovannoi antibiotika opakovaně jmenován [3-5].

Tabulka 1. Mechanismy bronchiální hyperreaktivity syndromu v virusnoyinfektsii

Tabulka 2. Frekvence výskytu (%) dětí se lišit, pokud perenesshihpnevmoniyu, akutní bronchitidy nebo SARS

Výsledky průzkumu 229 děti vedené LF Kaznacheeva jsou uvedeny v tabulce. 2, který ukazuje, že 53% dětí, kteří podstoupili ostroerespiratornoe onemocnění odhalil bronchiální hyperreaktivitu. Pro proverkigipotezy o příčinách opakovaných onemocnění dýchacího systému 229 deteyrazdeleny do dvou skupin: První skupina zahrnovala 92 dětí nově diagnostikované onemocnění ostrymrespiratornym, a druhá - 137 často a chronicky nemocných dětí detey.Sredi hyperreaktivitu průdušek první skupiny byla zjištěna u 28%, a druhá sredidetey skupina - 70%.

Další v zásadě na základě získaných dat, je pohon v predikční hodnotu průdušek onemocnění respiratornoysistemy opakované po zotavení. objevil privysokoy práh citlivosti 100% dětí opakovat zabolevaniyarespiratornoy systému po 10-30 dnech po zotavení, prisredney - 58% po 1,5-2 měsících při mírné - u 23% dětí po 2,5: poslední definovaný frekvenční měnič úroveň 3 měsíce až děti s normální práh citlivosti v těchto podmínkách povtornyezabolevaniya nevznikne.

Sledování děti s akutní respirační infekce vposleduyuschie 36 měsíců jsme viděli, v následujících případech: u dětí s normální porogovoychuvstvitelnostyu průdušek během této doby bylo pozorováno edinichnyeepizody opakující se onemocnění dýchacích cest, zatímco v dětském sgiperreaktivnostyu průdušek v prvních 12 měsíců se znovu objeví často (Obr. 2) - vposleduyuschie měsíců jako bronhovpovtornye normalizovat práh citlivosti nemoci dýchacího ústrojí, se staly méně časté. Tak bylapokazana role bronchiální hyperreaktivity v případě opakovaného zabolevaniyrespiratornoy systému po pneumonie a akutní respirační virové infekce [4-7].

Chastotabronholegochnyh onemocnění mezi "norma" - (čtverec) a "přecitlivělý"Děti - (trojúhelník) po dobu 12 měsíců. post-nemocnice období.
Obr. ukazatele 2.Prognosticheskoe prahová hodnota citlivosti bronchů irritativnyhretseptorov.

Opakované onemocněním dýchacích cest ve dvou skupinách razlichalisne pouze frekvence, ale také na povaze klinických projevů (tab. 3). V gruppedetey s normální prahu citlivosti všech opakovaných zabolevaniyarespiratornoy systému dochází akutně, zatímco u dětí s zvýšené porogovoychuvstvitelnostyu vyvinuli na pozadí za normální teploty a priotsutstvii příznaků intoxikace. Klinických příznaků naiboleeharakternymi měli příznaky obstrukční bronchitida s žádnými příznaky zánětu sostorony periferní krve, infiltrativních změn na rentgenových snímcích.

Tabulka 3. Porovnání klinických charakteristik a paraklinicheskihpokazateley s bronchiální obstrukcí a neinfekční infektsionnogogeneza

Dřívější pozorování dětí s bronchiální prahová citlivost nechá vydelitsamostoyatelny klinicko-patogenní varianta - giperreaktivnostibronhov syndrom rekonvalescenty podstupujících SARS zápal plic a obsahující tři osnovnyeformy 1 - klinické příznaky simulující obstrukční bronhitinfektsionnogo geneza- 2 - bronchiální obstrukcí fyzikální napětí-3- recidivující paroxysmální kašel , Na co je toto tvrzení? Onoopiraetsya na klinických a funkčních parametrů eufillinovoy vzorek predlozhennoynami v roce 1976 (tab. 4), a provokační testy s acetylcholinu a histaminu, v nichž suché a mokré dušnost (ne všechny) se objevují společně s bronchospasmem.

Tabulka 4. Eufillinovaya vzorek SM Gavalova (1976)

Legitimní otázkou je, proč používáme termín "imitující" obstruktivnyybronhit? Chcete-li to provést, je nutné se vrátit ke stolu. 3, ve kterém přední predstavlenasravnitelnaya charakteristické příznaky bronchiální obstrukcí způsobené giperreaktippostyu průdušky. Co je odlišuje? Debut razvitiyazabolevaniya, labilita nebo odpor obrázků poslechem dannyeparaklinicheskogo vzorek výzkum výsledky eufillinovoy. Retsidiviruyuschiyparoksizmalny syndrom kašel bronhoobstruktnvny fyzické napryazheniyaotseneny nyní jako malé ekvivalenty astmatu u dětí a uvzroslyh. Tato skutečnost pediatři obdrží malou pozornost, i když to kroetsyaodna důvody pro pozdní diagnózu astmatu. V Rusku je diagnozbronhialnoy astma zpozdí o 4-6 roky po nástupu onemocnění. Myschitaem, že všichni pacienti s příznaky recidivující syndromu paroxysmální kašel ibronhoobstruktivnogo fyzické zátěži, která má anamnézu inasledstvennuyu atopické predispozice k alergickým chorobám s tschatelnomissledovanii a vyloučení z jiných důvodů, které mají být zahrnuty do riziko pobronhialnoy astmatu. Měly by provádět všechna opatření k nápravě, kotoryerekomendovany děti s lehkým astmatem.

Na závěr, klademe důraz na různorodost bronchiální hyperreaktivity: 1- bronchiální hyperreaktivity - vedoucí patofysiologickou odkaz bronhialnoyastmy, a to se vyskytuje ve všech trpících tímto zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost průdušek může být kvůli virové a bakteriální agrese votnoshenii sliznice dýchacích cest jako dočasné as iproyavlyatsya tři různé klinické form-3 - giperreaktivnostbronhov lze nalézt u zdravých lidí a nemohou být zobrazeny.

literatura

1. Sears M. R. a kol. Vztah mezi Airway Re.sponsiveness a LGE inChildren s astmatem a Apparantly normální děti, N Engl J Meet, 1991, sv. 325, str 1067-1071.
2. Szentivani A. beta-adrcnergic Teorie theAtopic odchylky od normálu v bronchiální astma, J. Allergy, 1968, sv. 42, N. 4. P.203-232.
3. Gavalov SM Respirační alergie u dětí, zdraví Bělorusko, 1976, N10, pp 3-9.
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Patogenetické báze relapsu po akutní pneumonie detei, B-kN. Otázky reaktivity a adaptace v pediatrii, Sat. Staci, Sverdlovsk, 1979, S.36-42.
5. Gavalov SM, LF Kaznacheeva Nové koncepty relapsu posleostryh bronchopulmonální zabolepany děti, MRZH, MČ 1983 ° C 19.
6. GavalovS.M. Akutní zápal plic u dětí, Novosibirsk: Vydavatelství NSU, 1990.273 s.
7.Gavalov SM Často a chronicky nemocné děti, Novosibirsk: Vydavatelství NSU, 1993,283s.