Endocrinology gynekomastie

Gynekomastie - zvětšení prsů u mužů, voznikayuscheevsledstvie hyperplazie žláz a pojivové tkáně-mrtvice poprvé popsána v roce 1771 Lenehin. Jméno přijde otlatinskih slova gyne - žena mastos - hrudník.

Etiologie a patogeneze

Na vývoj a funkce mléčné žlázy je ovlivněna androgeny, estrogeny, růstový hormon, prolaktin (PRL), gonadotropnyegormony hypofýzy. Je známo, že v histologické struktuře molochnyhzhelez emitovat dvou částí: sekreční sestávající z epitelialnyhprotokov žlázy, a intersticiální obsahující etiprotoki pojivové tkáně obklopující a probíhající v něm ilimfaticheskie krevních cév, nervů. Když gynekomastie pozorováno dvegistologicheskie tvoří chlapce nebo muž: proliferace molochnyhprotokov s tvorbou laloků (transformace parenchymu) -proliferatsiya interlobulární tkáně a periductal razrastaniemsoedinitelnoy tkáně a ukládání tuku (intersticiální transformace) .Schitayut tohoto parenchymu transformace je sledstviemvozdeystviya estrogen, testosteron a progesteron. Prolaktinpri hraje jen tolerantní roli. Intersticiální transformatsiyasvyazyvaetsya s odhadovanou expozici zisk prolaktina.Dannye experimentálních studií a klinická nablyudeniyaukazyvayut že stav mléčné žlázy u mužů postižených tezhe hormony jsou ženy. Gynekomastie je doprovázeno není tolkogipersekretsiey estradiol, ale jeho hromadění v těle, chtosposobstvuet proliferaci mléčné žlázy. Když dlouholetou suschestvuyuscheyginekomastii stal převládajícím fibróza a hyalinization tkanizhelezy.

Gynekomastie je zarážející klinické projevy disbalansapolovyh steroidy u mužů. Může to být způsobeno tím, jak absolutní a relativní hyperestrogenemia. Tělo je rovněž vytvořen zdorovogomuzhchiny estrogenů v důsledku androgenovyaichek konverze nadledvin a v periferních tkáních, zejména zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia dochází při zvýšených endogennoysekretsii estrogeny (např., Kortikoestrome, varle nádory, prostaty, atd.), Nebo exogenní podávání z nich (např., lecheniiraka estradiol prostaty). Relativní giperestrogenemiyavozmozhna na normální hladiny estrogenu v krvi, ale ponizhennomsoderzhanii androgeny, jako je tomu v případě hypogonadismu. Krometogo, androgenů a estrogenů úrovně může být normální, nodefekt androgenní určit patologickou feminizace příjem (např., Testikulární feminizace). Důvodem disbalansaandrogenov a estrogeny mohou být také porušení konyugatsiimetabolitov steroidy a jejich odstraňování. Posouzení úlohy PRL v genezeginekomastii protichůdné: podle některých autorů, gipersekretsiyaprolaktina u mužů může vést k transformaci parenchymálního tedy ke zvýšení jedné nebo obou prsů zhelez- drugayatochka pohled - role PRL má velký význam v galaktoree, Naal gynekomastie je zanedbatelný. Přesto bychom neměli zapomínat, že PRL zvyšuje citlivost cílových orgánů na estrogenní androgenů. Specifické receptory pro PRL yaichkahi nalezené v vaječníků, prostaty, nadledviny, ledviny, játra, jiných orgánech.

Prsa se týká cílové orgány, citlivosti reakce, které jsou závislé na hormonech ústavní (ilisemeynyh) faktorů. Lidé v prenatálním období, aby vyrazhennostzakladki prsu postihuje testosteron. Molochnyhzhelez vývoj bud nezávisí na sadu pohlavních chromozomů v tkáni zhelezy- onoyavlyaetsya důsledkem odlišné citlivosti na gormonalnymvliyaniyam.

To znamená, že patogeneze gynekomastie mohou být způsobeny odnoyiz z následujících důvodů:

• absolutní nebo relativní nárůst estrogenu;
• zvýšení produkce PRL (hypofýzy mikro- nebo makroadenomu peredneydoli);
• funkční hyperprolaktinemie;
• zvýšená citlivost na estrogen estrogenzavisimyhtkaney;
• porušení konverze metabolismus androgenů na estrogeny vpecheni;
• permanentní kontakt s estrogen léky;
• podávání léků, které blokují receptory androgenu.

Video: Endocrinology, andrologie v kulturistice a silové sporty. Část 2 # 2

Gynekomastie je často jediným důvodem obrascheniyak lékaře. Její příčiny jsou četné, a diferenciální diagnóza, navzdory rozdílům v politice ošetření v mnoha případech byvaetzatrudnitelnoy.

klasifikace

1. Falešné a pravdivé gynekomastie. Falešné gynekomastie (pseudogynekomastie, adipozomastiya) - zvětšení prsů u mužů, nebo ukládáním muzhchinza zhira- alveolární formaci v jeho parenhimeotsutstvuyut- možnou kombinaci falešné a pravdivé ginekomastiiu jednoho pacienta (např, často pozorovaný v pubertální-yunosheskomdispituitarizme).

2. Je pravda gynekomastie fyziologické a patologické. Kfiziologicheskoy patří gynekomastie novorozeneckém období-adolescent gynekomastie vozrasta- senilní (involutive) gynekomastie.

3. Je pravda gynekomastie v patologických stavů:

• endokrinní onemocnění (hypertyreóza, hypotyreóza, akromegalie, kortikoestroma atd.);
• s genetickými chorobami (androgenní necitlivosti, Klinefelterova syndromu, kongenitální adrenální kůry dysfunkce et al.);
• Pokud tomu tak není endokrinních onemocnění;
• při správném nádor prsu;
• paraneoplastické gynekomastie (rakovina ledvin, varlat, plic, střeva, atd.);
• iatrogenní gynekomastie.

Tak, gynekomastie se mohou vyskytovat jak v endokrinních a kdy ne endokrinních onemocnění. Rozlišovat difuzní a nodulární, jednostranné a oboustranné zvětšení prsů u mužů chlapců. Jednostranné gynekomastie mestnoytkanevoy vysvětlit, zvýšená citlivost prsů estrogenu krovi.Levostoronnyaya gynekomastie je běžnější, a to vlevo výraznější když dvustoronnemprotsesse. Existují případy gynekomastie se vyvinul z nenormální prsu.

Klinicky rozlišovat I, II, III, IV stupeň gynekomastie: I stepen- minimální stupeň subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie průměr menší areoly- III stupeň - těsnění ravnoediametru areoly- IV stupeň - těsnicí překročení diametrareoly. Tím je velikost gynekomastie se obvykle dělí na mírnou, střední exprimován. Jeho velikost je vypočtena podle vzorce: D H, kde D - okruzhnostzhelezy (cm), h - výška prostaty (cm), a značí podmíněných jednotky: mírné - na 6- průměru - od 6 do 10, vyjádřenou - více 10u.e.

diagnostika

Gynekomastie je bolestivé. Bolest nebo citlivost pripalpatsii znamená nedávný rychlý růst nebo zhelezy.Ginekomastiya prsní tkáň může být doprovázena sekrecí oddělování soska.Harakter vybití (mleziva, serózní, špinění) je k dispozici a hojné diagnosticheskoeznachenie- galaktoree.

Video: Těžká Valeron, veselá Kabirov, Veselý Shchukin zaměřil Abakarov, o Kuznetsova epitopu

Zkoumání pacienta, je třeba nejprve vyřešit problém, že má gynekomastie lozhnayaili pravdivý v tomto případě fiziologicheskayaili znamení patologie. Pro diferenciální diagnostiku vazhnoutochnit, když to bylo objevit zvětšení prsů progressiruetli procesu, jsou bolest, výtok z bradavky. Vyyasnyayutnalichie nebo absence příznaků hypogonadismu, podmínce erektilnoyfunktsii, libida, plodnosti. Zkontrolujte, zda patologiischitovidnoy příznaky žlázy, nadledvinek, játra a ledviny. Pečlivé vnimaniedolzhno směřovat k užívání drog, užívání drog a alkoholu. Metoda palpatsiimolochnyh žlázy hodnocena symetrie zvyšuje jejich velikost, konzistence, přítomnost lézí nebo zřejmých otevřených místech utěsnění proveryayutsostoyanie vypouštěcí vsuvka přítomnost motility a smeschaemostobrazovaniya v mléčné žláze, přítomnost nebo nepřítomnost spayannostis okolních tkání, kůže, a také určit, zda uvelicheniyapodmyshechnyh lymfatických uzlin , Určovat další simptomyfeminizatsii: .. Povaha ochlupení, redistribuci podkožní zhirovoykletchatki typu ženského, vysokým hlasem, atd Osmatrivayutgenitalii, měří velikost penisu a varlata.

V případě, že diagnóza není po anamnézy a vyšetření, neobhodimoproverit krve hormony jasné: testosteron, estradiol, PRL, gonadotropiny, TSH, lidský choriový gonadotropin, a takzheissledovat jaterních enzymů, kreatininu, dělat rentgenogrammugrudnoy buňky. Pokud indikátory lidského choriového gonadotropinu iliestradiola zvýšila, je znázorněno hospodářství ultrazvuk varlat. Pacienty vprepubertatnom věk by měl být MRI nebo CT sken nadledvinek.

klinika

Fyziologické gynekomastie lze vidět v následující vozrastnyeperiody: u novorozenců - novorozenec, mladíky - pubertální, u starších mužů - involutive.

Vzhledem k vysokým úrovním mateřského estrogenu fetoplatsentarnoykrovi více než 50% mužských novorozenců mají přechodný ginekomastiyu.Po přinejmenším jejich metabolismus městnání dítě spontannoischezaet.

Pubertální gynekomastie jako přechodné fyziologické yavlenienablyudaetsya na 40-90% chlapců v pubertě razvitiya.Svedeniya prevalence pubertální gynekomastie variabelnyiz velmi odlišný přístup k odborníkům: ne vždy brát v úvahu minimální, jemné zvětšení prsů u mužů. V bolshinstvesluchaev s pubertálních zvyšuje gynekomastie obou prostaty, ale případně jednostranného zvyšování a asymetrie mozhetokazatsya velmi výrazné.

Až dosud nebyl studován příčiny pubertální ginekomastiipolnostyu. Je známo, že v raných fázích polovogosozrevaniya produkce estrogenu roste rychleji než testosteron, což způsobuje nerovnováhu v poměru estrogenu na androgenů. Predpolagayuttakzhe, že to vede k nerovnováze mezi pohlavních hormonů BPD gonadotropinamii během tvorby reprodukční systém, a sekrece imennouvelichivaetsya FSH zvyšuje aromatázy aktivnostkletok Sertoliho varlat a sekreci LH, stimulující gormonopoeztestosterona v Leydigových buňkách, dosahuje takové úrovně v zrelyhmuzhchin dva roky později , Histologicky ji před vsegoizmeneniya intersticiální tkání s malými proliferatsieymolochnyh potrubí. Je známo, jaký je istochnikbespokoystva trauma a pro chlapce: namísto očekávané zrání v pubertatnomperiode nečekaně přijde feminizaci. Teenager staraetsyaskryt zvětšení prsů od ostatních, a to i ze strany rodičů, celou cestu, aby se zabránilo fyzické námaze, plachý hoditna pláž, svléknout před vrstevníky ze strachu, že se stanou mishenyunasmeshek. Obvykle po 6-18 měsících uvedených geteroseksualnyeyavleniya zmizí.

Pubertální gynekomastie mohou být rodina. Nicméně takihmalchikov otcové často nepamatuji ke zvýšení mléčné žlázy v sebyavo pubertě, a zpravidla možném sběru anamnezane k identifikaci familiární gynekomastie. není vyžadováno Bolshinstvuyunoshey s mírným zvýšením léčbě prsu, je vhodné držet se nastávající řízení.

Přetrvávající pubertální gynekomastie je třeba připsat patologicheskimsostoyaniyam. Po ukončení puberty uložen uvelicheniemolochnyh žláz, které špatně reaguje na konzervativní lecheniyui často vyžaduje chirurgický zákrok. Sotva mozhnosoglasitsya s literárními údaji o jeho výskytu -5-8 z 100 tis. Boys. Opravdu, v okamžiku, kdy 1/3 vzroslyhmuzhchin nalezeno gynekomastie, která se vyznačuje tím, proliferatsieystromy a prsu potrubí. V souvislosti se zvýšením otritsatelnogovliyaniya na životní prostředí, a další patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost perzistence pubertálních gynekomastie ke zvýšení posledneevremya podstatně. Nedostatek pozornosti k tomuto sindromuvrachey a jejich důvěra v reverzibility procesu vedoucího k nesvoevremennomulecheniyu a prsa na velikost, která psihologicheskityazhelo tolerována. Často tito mladí muži zamykayutsyav jejich zkušenosti stávají malokontaktnymi. Známé pokusy sluchaisuitsidalnyh. Dospívající, kteří trpí přetrvávající gynekomastie agresivně vyhledávané odstranění vad, ale ne privoditk maskování provoz anomálie. Zbývající pooperační jizvy často způsobují další morbidní zvědavost sexuálního partnera, pocit méněcennosti následoval psihogennoydepressiey. Je důležité zdůraznit, že 20-60% případů rakoviny u mužů molochnoyzhelezy vývoji proti gynekomastie. V podrostkovs přetrvávání gynekomastie vždy zjištěny odchylky polovogorazvitiya, existují čtyři klinické-patogenní varianty: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Lutsenko, 1991).

Normopubertatny varianta se vyznačuje tím, normální morphotype (velikost ramenního pásu je větší než pánevní), index tělesné hmotnosti normální zvýšení pubertální v testikulárních viděl, chempolovogo člen růstu varlat odpovídajícím vozrastu.Vspomnim věk dynamika vývoje varlat v téměř zdorovyhlits: do 15 let je fází o slabé počáteční růst varle-16 let - fáze zrychlení růstu po 16 letech - fáze zatuhaniya.Razvitie penis není v synchronizaci s zrychleného růstu gonád, a důsledně, potom e st po růstu varlat. tato sekvence je uložena na normopubertatnomvariante gynekomastie. Urovenv testosteron a LH, aniž by došlo k odchýlení se od normy- zvýšených krevních hladin estradiolu (E2) a FSH. Zvýšené hladiny E2 z těchto vrozenou bolnyhobuslovlen hyperaktivity na obvodu enzym aromatázu, transformující testosteronu A2. Tyto chlapci vytvořili dopubertatnayagiperestrogenizatsiya s běžnou produkci testosteronu.

Gipopubertatny variace pozorované u dospívajících s infantilnymili i eunuchoidní fenotypu, snížení tělesné hmotnosti, zaderzhkoyrazvitiya varlat a penisu, což často začínají uvelichivatsyatolko koncem puberty. Takové dospívající snizhenuroven testosteronu v krvi, zvýšené hladiny Ai sootnoshenieFSG / N a T / E2 snížena.

Hyperprolaktinémií (giperpubertatny) zapodozritu provedení může být podměrečné s mladými lidmi mužský adiční typ a izbytochnoymassoy těla. Takové předčasné chlapci (1-2 let dopředu) jsou tvořeny penis a varlata. Sformirovavshimisyagonadami sekrece testosteronu začíná dříve, než je obvyklé. Hormonální obsledovaniepozvolyaet detekci mírné hyperprolaktinemie, který yavlyaetsyaosnovnym patogenní odkaz přetrvávající gynekomastie.

Ženská verze gynekomastie v posledních letech vstrechaetsyaosobenno často. V tomto případě, mladí muži objeví gynoid tělesný typ, typ obezity glyuteofemoralny různého stupně závažnosti, umenshenierazmerov varlat a penisu. Počáteční růstová fáze varlata jsou zcela chybí, zrychlení růstu fáze vyhlazené britském konci pohlavního vývoje často testis obvodem sostavlyaetokolo 50% z předvídat. Tím se výrazně snižuje provádění svých gormonalnogodeystviya: malé zvýšení penisu. Kromě široké pánve mozhnovyyavit a jiné známky feminizaci: ženského typu supinace předloktí, ochlupení z čela, krku, topografie podkožní tukové tkáně. Obychnoeti známky prohlásil podle věku 16 a obvykle sohranyayutsyav dospělosti. Patogeneze této možnosti ginekomastiilezhit porazit centrální úrovně regulace rozmnožování systému, doprovázené poklesem produkce gonadotropinu a pohlavních hormonů.

Tak, přetrvávání pubertal gynekomastie mohou bytobuslovlena nebo sekrece estrogenu nebo snižovat urovnyatestosterona nebo hyperprolaktinemie, nedostatek gonadotropinu nebo sekundární - androgeny. Zatímco gynekomastie je priznakomfeminizatsii tělo, může se pokračovat v heterogenní izmeneniyamirazvitiya mužské genitálie. Tyto změny mohou být zpomalen, zrychlil, normální.

léčba

Obvykle dospívající s těžkou pubertální gynekomastie naznachayutlechenie bromokriptinu nebo jeho analogů. Je zřejmé, že agonisté dofaminadadut pozitivní účinek pouze v případě, giperprolaktinemicheskomvariante pubertální ginekomastii- korekce terapeutické gormonalnyhnarusheny uvedena výše, musí být zabudován differentsirovanno.Pri normopubertatnom provedení protsessovaromatizatsii nutné snížit intenzitu a snižují syntézu androgenu E2. Thiamin ingibiruetaromatazu bromid. Zobrazení léčba Vitamin B1 1 ml vnutrimyshechnocherez den během 20 - injekce. Jeho dobře vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum v kombinaci s 1 ml denně - celkem 20 injekcí (aevit- stimulátor androgenní sekrece). Po 2 měsících léčby rekomenduetsyapovtorit - stačí strávit 3 předměty. Aplikovaná antiestrogennyepreparaty: klomifentsitrat 50-100 mg denně (zavisimostiot tělesné hmotnosti), rychlost - 10 days- pouze 3 předměty rozmístěné 1-3mesyatsa. Používá se jako antiestrogenní tamoxifenem (zitazonium), který má schopnost vázat se na kompetitivní estrogennymiretseptorami v mléčných žlázách, čímž blokuje působení E2 dávky 10-30 mg za den, léčebných období 4-6 měsíců. Kakschitayut mnoho autorů, jiné léky používané k antiestrogennoytselyu (danazol, dihydrotestosteron testolakton), mají více než tamoxifen vedlejší účinky.

Je-li třeba gipopubertatnom provedení zesílit produkty testosterona.Eto dosažené steroidní anabolické kombinaci gormonovv s Halidorum 0,1 v noci po dobu 45 dní. Galidoringibiruet serotonin, včetně hypotalamu a usilivaetdeystvie androgenů. Průběh léčby by měla být opakována 3x cherez2 měsíc. V poslední době se k léčení gipopubertatnoy ginekomastiistali použít zinku formulace Síran 30-90 mg sutki.Preparat není stimuluje pouze sekreci endogenních androgenů, ale také aktivuje jejich transformace je 5 - (- dihydrotestosteron.

Při giperpubertatnom provedení, je nutné inhibovat aktivitu vlastnost tvorba PRL.Otkryto vitamín B6 navýšení dopaminového receptoru, potencují endogenní dopamin, čímž se snižuje urovenPRL. Průběh léčby vitaminu B6 se provádí 20 injekcí denně nebo 2 měsíce, Opakované injekce - všechny 3 chodech. Ukazuje elektroforeztransorbitalno s GHB - 12-15 postupů (GHB také snižuje sekretsiyuPRL). Následně nedostatek účinnosti ukazatelů ošetření ivysokih krve PRL je třeba jmenovat bromokriptinpod úrovně řízení v krvi PRL.

Když femininopubertatnom varianta léčby cíl - zvýšit sekretsiyuendogennyh gonadotropiny. Toho je dosaženo působením na hypotalamus-gipofizarnyykompleks: aminokyseliny (glutamová piracetam, glycin, atd), zlepšení průtoku krve mozkem (aktovegin, instenon, cavinton) jmenování macroergs, vitaminy (ATP B6 20 inektsiyna předmětu), dopadu fyzikální terapie ( elektroforéza yodistymkaliem transorbital, bitemporální inductothermy). Naznachaetsyasubkaloriynaya dieta (v důsledku periferní steroidogeneze, kotoryyv ještě větší míře inhibuje sekreci gonadotropinů, aniž by tělo snizheniyamassy nemožné dosáhnout významné zlepšení sostoyaniyai snížit velikost prsu).

Zkušenosti ukazují, že nejlepší léčebný účinek je pozorován prinormopubertatnom provedení, nejhorší - na gipopubertatnom. Krometogo, účinnost se zvyšuje, pokud léčba začne před 15. letnegovozrasta. Těžká Gynecomastia špatně přístupný konservativnomulecheniyu, co je nezbytné, aby okamžitě varovat chlapce a jejich roditeleyi psychicky připravené pro provozní potřeby vmeshatelstva.Sleduet poznamenat, že často po operaci ostayutsyagrubye jasných keloidních jizev. Oni degradují grudnoykletki kůže, což dále zhoršuje depresi v mládí. Poetomudlya zabránilo tomuto nežádoucímu komplikaci je nezbytné ekstirpatsiyumolochnyh žlázy procházejí zářezů provedených areolyarnomukruzhku v blízkosti nebo v podpaží. Zjizvení v prvním případě byvayuttonkimi, jemný, a druhý neviditelný.

Involutory gynekomastie je také obyčejný, ale istinnayaee prevalence nebyl studován. Senilní gynekomastie vstrechaetsyachasche u obézních starších mužů na úkor obvodové steroidogenezaestrogenov nadledvin androgenů ve frakcích tukových tkani.Etomu přispívá k poklesu související s věkem v hormonální funkce yaichek.Prezhde než diagnóze "senilní gynekomastie", Gynekomastie neobhodimoisklyuchit další etiologie u starší člověk (nádor, paraneoplastické, iatrogenní, atd.). Při léčbě involyutivnoyginekomastii odůvodněno nastávající řízení, které by mělo sochetatsyas aktivní diferenciální diagnostiky vyhledávání, první ocheredopuholevoy, Paraneoplastický nebo iatrogenní ji způsobuje.

Gynekomastie v endokrinních nemocech

Prolaktinom (oba makro- a hypofýzy mikroadenomů) mozhetproyavlyatsya nejen přetrvávající laktoreey ale razvitiemginekomastii a dlouhé existujících RLP opuholyugipofiza produktů, i když ve velkých množstvích (hyperprolaktinemie 2000mED / l a více), má obvykle za následek zvýšenou hladinou prolaktinu, způsobuje hyperprolaktinémií gipogonadizmu.Vysokaya porušení uvolňování gonadotropinu, snižuje steroidů ve varlatech, inhibuje spermatogenezi. V důsledku toho, snížené libido a potenci. Mladí dost razvivayutsyavtorichnye pohlavní znaky. Navíc muži se objeví únava, snížení svalové síly, dochází k neplodnosti. V některých případech závažné ginekomastiyasoprovozhdaetsya galaktoree. To dále stepeniugnetaet duševní pacienti, vede k depresi. Adenom gipofizamozhet způsobují zúžení zorného pole, změny ve fundu, neurologické symptomy. Pokud makroadenomu hypofýzy postanovkediagnoza pomáhá kraniografiya- microad- sleduetproizvodit hypofýzy MRI lebky. Radikální léčba nádorů hypofýzy -medikamentoznoe (bromokryptin) nebo prostatektomie - vede kobratnomu vyvinout gynekomastie až do úplného zániku.

Gynekomastie může dojít nejen při prolaktinome ale IPRI jiné adenomy hypofýzy: akromegalie, Cushingův choroba - i když Kushingai hormonálně neaktivních adenomů. Za prvé, jakéhokoli původu vnutricherepnayagipertenziya RLP usnadňuje sekreci, za druhé, když nadledvinky vylučují kortikotropinomy steroidnyegormony v přebytku, narušení rovnováhy estrogenů a androgenů v těle.

Proto je nutné vyloučit nádor hypofýzy v sluchaeneyasnoy příčin gynekomastie a především potravinářský bolnomukraniografiyu v bočním pohledu.

Gynekomastie u hypotalamu onemocnění způsobená dizregulyatsieyadenogipofiza, zejména hraničních přípravků, LH, FSH. to se stává velmi často v podrostkovomvozraste na dispituitarism puberta-mládeže (pubertální hypotalamické syndrom), přičemž platí ginekomastiyav tyto případy doprovodu falešný.

V hypertyreózy u dětí je někdy pozorována gynekomastie. Onamozhet být projevem hypertyreózy u mužů. Hormony schitovidnoyzhelezy aktivaci steroidů, vést ke zvýšení urovnyatestosterona a estradiolu v krvi. V důsledku intenzivnějšího perifericheskieeffekty estrogen, a to stimulace tvorby v játrech vazebných pohlavních steroidů globulin, to znamená, že u mužů testosteronu iproliferatsiya prsního epitelu. Tireotoksikozaoznachaet lék a léčit gynekomastie.

Hypotyreóza může být také doplněno gynekomastie, že otmechenodavno. To je vzhledem k vlivu hyperstimulace prolaktotrofov gipofizapod nadměrné tvorbě tyreotropinu že harakternodlya primární hypotyreóza. Korekce hypotyreóza vede k obratnomurazvitiyu gynekomastie.

Primární hypogonadismus často vede k gynekomastie. Chastoona zjištěna u pacientů trpících kryptorchizmus, anorchismus a takzheposle varlat zranění při vyrušení spermatogenezi, syntézu testosteronu, spojující autoimunitní procesy ve varleti, že vedetk jeho úplné atrofii. Neúspěšné chirurgické sestup yaichkapri kryptorchidismus mohou mít podobné účinky. Zamestitelnayagormonalnaya androgenní terapie je léčba gynekomastie a podobné případy. Předpokládá se, že sekundární gipogonadizmenikogda není pozorován gynekomastie.

Gynekomastie s genetickými chorobami

Když perzistentní pubertální gynekomastie zejména neobhodimoisklyuchit svůj genetický mechanizmus. Gynekomastie je obvykle pozorován u Klinefelterovým syndromem. Zároveň možným odnostoronniyprotsess. Nemoc je způsobena abnormálním set polovyhhromosom: přítomností extra X chromozomu v buňkách. V bolnyhpovyshaetsya periferní citlivost na estrogen. Dopolnitelnymfaktorom posílením rozvoje gynekomastie s Klinefelterovým syndrom, hyperprolaktinémie znamená, jejíž přítomnost v těchto pacientů dokazaliv posledních letech mnoho autorů. Puberta hronologicheskinachinaetsya do normálního života, ale puberty zatyagivaetsya.Bolnye vysoký a špatném těle - dolní segmenttela převažuje nad vrchol. Často se dostanou tipichnyeevnuhoidnye tělesné proporce. Významně narušena vývoj varlat: objem jejich snížené hustou konzistenci, ne tugoelasticheskaya.Neredko gynekomastie stává příznak, který umožňuje zapodozrithromosomnuyu anomálie. Existuje pravidlo: když gynekomastie v kontrolním bolnogoneobhodimo sex chromatinu, pokud je to možné - hromosomnyynabor. V Klinefelterovým syndromem, chirurgické lechenieginekomastii, protože v tomto případě velké nebezpečí malignizatsiimolochnoy žlázy, zejména na uzlový procesu.

Vyjádřeno gynekomastie je pozorována v syndromu onemocnění Reyfenshteyna.Eto rodiny s vnějším karyotyp 17 harakterizuetsyadefektom reduktázy, čímž se zvyšuje produktsiyaestrogenov. Do začátku puberty se objeví ginekomastiya.V během puberty není tendence k tomu, aby se vrátit vývoj, naopak, mléčné žlázy se postupně zvyšuje. Tam je hypoplazie naruzhnyhpolovyh subjekty a často hypospadias. Pacienti potřebují zamestitelnomlechenii androgenů v odpovídajících jednotlivých dávkách.

Syndrom testikulární feminizace (vrozený částečný androgen nechuvstvitelnostk) se vyvíjí u osob s geneticky muže, ale ženské fenotypu. Varlata jsou obvykle umístěny v tříslech nebo bryushnoypolosti kanálů. Spermatogeneze prvky v nich nedorazvityi nahrazen pojivové tkáně. Během puberty varlata usilivayutsekretsiyu estrogen a, v mnoha případech, a androgenů. Posledneeprivodit těžkou až těžkou virilization, hypertrofie klitorisu a muzhskomuteloslozheniyu. Nadměrná produkce estrogenu podporuje formirovaniyuginekomastii III nebo IV stupeň. Tito pacienti mají obvykle zhenskiypasportny podlahu. gynekomastie ošetření nepotřebují.

V pravém hermafroditismus gynekomastie je harakternymsimptomom. Celkový vzhled pacientů je určena hlavně vpubertatny období, v závislosti na větší aktivitu muzhskoyili pohlavní žlázy. Ve stejné době, jako pravidlo, že došlo k nárůstu v molochnyhzhelez. Volba pohlaví je závislá na velkých příležitostí k sotsialnoyadaptatsii.

Vrozené adrenální hyperplazie chlapci také mozhetsoprovozhdatsya gynekomastie.

Gynekomastie neurologickým onemocněním

Často, zvětšení prsů u mužů pozorována poslecherepno zranění, psycho, parkinsonismu, syringomyelia, epilepsie, meningoencefalitida, nemoci atd Fridrayha.

Gynekomastie, aniž by endokrinní onemocnění

Zvláště často jako gynekomastie se vyskytuje v vosstanovleniyaposle fázi vylučování, patologii jater nebo ledvin. V játrech, steroidních hormonů a proiskhoditmetabolizm vylučování metabolitů v zhelch.Ginekomastiya vyvíjí hepatitida, jaterní cirhóza, osobennochasto - alkoholické porážka svých doprovázeno příznaky gipogonadizmai feminizaci (impotence, hypotrofie testikulární feminizace vneshnegooblika). Porucha metabolismu v játrech androgenu a estrogenu v transformující se uskoryaetsyaih. To může zhoršit lekarstvennyepreparaty přiřazené pacientům (veroshpiron, antivirové a další), takže tam .Vmeste onemocnění s jaterní a polovyhzhelez ne doprovázený gynekomastie (např, hemochromatózy, amyloidóza), vzhledem k zvláštnosti metabolismu polovyhsteroidov se liší od toho v jaterní cirhózy. U pacientů, kteří trpí onemocněním jater, je účinná léčba ginekomastiilekarstvami musí být extrémně opatrní, abyste povreditfunktsii varhany.

Proteolytické enzymy degradují protein molekula ledvin gormonov- RLP gonadotropinů. Když CRF metabolismus RLP gonadotropinovnarushaetsya a zpomaluje jejich vylučování a může projevit hyperprolaktinemie a hyperestrogenemia proto, gynekomastie. Snad sochetaniepodobnoy gynekomastie s iatrogenic-li k léčbě CRF ispolzuyutsyapreparaty které mají schopnost způsobit gynekomastie, - klonidin, Rauwolfia, atd -Li onemocnění ledvin je znám dialýzu ginekomastiya.Ona vyvíjí u pacientů s chronickým selháním ledvin v prvních týdnech nebo měsících posleprimeneniya chronické dialýzy, a postupně ustupuje. Vmestes na přibližně 8-15% z dialyzační gynekomastie retsidiviruet.Mammograficheskoe průzkum ukazuje, že podmínky pro takové bolnyhsohranyayutsya opakování gynekomastie. Suschestvuetmnenie o genezi jater dialyzační gynekomastie, protože mnoho pacientů ukazují HBV infekci.

Lékařské Řízení ledvin, jater, jako je gynekomastie by mělo být nastávající, protože všechny přípravky suschestvuyuschiedlya léčení gynekomastie (androgeny, antiestrogeny ingibitorysekretsii RLP a kol.) Může zhoršit chorobný proces v porazhennyhorganah.

Často gynekomastie vyvíjí chronická prostatitahlyuboy etiologie, vyskytující se v důsledku kde giperproduktsieyestrogenov testikulární Sertoliho buňky, jakož i relativní giperestrogenieyv porušení v důsledku zánětu syntézy prostaty testosteronabolee aktivní androgen - dihydrotestosteron. léčba Etoyformy gynekomastie je odstranit zánětlivé protsessana eliminaci příčin toho.

Gynekomastie v nádorech prsu

Proces obvykle odnostoronniy- pouze 7-12,5% z opuholiobrazuyutsya ihned na obou stranách. Sestava nádoru typicky imeetnepravilnuyu tyazhistostyu tvar se od obvodu až sosku- bradavky je zatažen, deformovaný, pevný nádor, připájené na okolních tkání, eegranitsy rozmazané. Podezřelé příznaky jsou krovyanistoeotdelyaemoe bradavku, vředy, nesubareolyarny ekstsentricheskiyrost nádorovou tkáň, a samozřejmě, regionální limfoadenopatiya.V diagnózu rakoviny prsu u mužů velké znacheniepriobretayut mamografických a biopsie nádoru. Rentgenologicheskiedannye jsou podobné jako u žen. Pro diagnostiku v sluchayahzatrudneniya použít ultrazvuk, počítačovou tomografii. Principiální otázkou nejen nádoru svoevremennomraspoznavanii, ale i zbytek chirurgický lecheniipri, jako je gynekomastie. Zatím žádný edinogomneniya vztah mezi gynekomastie a rakovinou molochnoyzhelezy u mužů, ačkoliv výskyt zlokachestvennyhopuholey sady na pozadí gynekomastie: 3,9-17%, a dokonce 60% případů podaných různými autory. Zjistili jsme, že v maligních prsu transformatsiikletok aktivovaných genů pod neposredstvennymvozdeystviem RLP a glukokortikoidy, zvláštní význam je připojen gen (kasein.

Gynekomastie jako paraneoplastický syndrom dvustoronnyaya.Neredko obvykle je to první a jen tak dlouho, rakovina simptomomrazvivayuscheysya jakéhokoliv orgánu (osobennochasto plic, žaludku, slinivky, ledvin, varlat) .Pokud toto zvětšení prsů způsobeno ektopickou sekretsieyopuholyu estrogen nebo gonadotropinů. Hepatom může indutsirovatpovyshennuyu aktivitu aromatázy, což vede ke zvýšení prevrascheniyaandrogenov estrogeny. Když testikulární nádory většina chastymmehanizmom gynekomastie je zvýšit produktsiihorionicheskogo gonadotropin zárodečných buněk opuholyami.Podobno LH, choriový gonadotropin zvyšuje výrobní estradiolayaichkami. Při nádorové buňky z testikulárních Sertoliho zvyšuje aromataznayaaktivnost, což vede k vysoké hyperestrogenemia. Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Leydigovy buňky (leydigoma) může také vylučovat estrogenyneposredstvenno a iniciovat proliferaci protokovmolochnyh epiteliální žlázy. Dojde-li k gynekomastie v staršího člověka, lékař by měl být onkologická ostražitost. Neobhodimovesti diagnostické hledání primárního nádoru v tomchisle radiografickému sonografické, hormonální odstranění nádoru obsledovanie.Posle všechny projevy feminizaci zmizí, zkreslil počet gynekomastie.

Gynekomastie se vyskytuje nejen v maligní, ale IPRI benigní nádory. Například opuholikory feminizujícími nadledvin nebo varlat může způsobit gynekomastie jakéhokoliv věku. Jejich velikost se liší od pacienta k pacientovi,, prietom hladina v krvi snižuje gonadotropin, a estradiol zvyšuje.

Iatrogenní gynekomastie.

Častou příčinou gynekomastie u dospělých mužů je primenenielekarstvennyh léky. Primárně vyzyvayutestrogeny gynekomastie, stejně jako jiné hormony: androgeny (sposobnyaromatizirovatsya), antiandrogeny (flutamid, cyproteron), spironolakton, anabolický steroid, glukokortikoidu, gonadotropiny. Takže prilechenii kryptorchidismus choriogonadotropin někdy poyavlyaetsyaprehodyaschaya gynekomastie. Když gipogonadizmatestosteronom hormonální substituční terapie, a to zejména na počátku léčby, může být také vozniknut.Esli při použití pro léčbu estrogen přípravků muzhchinyvoznikaet gynekomastie, je to považováno za důsledek intoxikace estrogenami.Ginekomastiya může dojít po delším používání preparatovtestosterona, které při vysokých dávkách a při dlouhodobém primeneniiokazyvaet vyjádřené hepatotoxický akce. Takové pobochnoedeystvie srdeční glykosidy v důsledku přítomnosti v molekule steroidnogokoltsa dlouho znám. Mnoho léků nepřímo stimuliruyutsintez pohlavních steroidů nebo jejich komplementární istochnikomi čímž narušují funkci pohlavních žláz: antagonisté vápníku (verapamil, nifedepin), cyklosporin A, anti-TB léčivy, protivoopuholevyepreparaty (vinkristin, mielosan atd.), Inhibitory ACE, theofylin, některých vitamínů, (- blokátory (methyldopa) tsentralnyesimpatolitiki (Rauwolfia, klonidin), dopaminu blokátory (metoclopramid, fenothiaziny), sedativa, antidepresiva, antipsychotika, inhibitory MAO, léky z sul látek, některá antibiotika (fuzidin-) a některé léky (amiodaron, ketokonazol, cimetidin, metronidazol, sulindac, omeprazol).

Obecně platí, že jakýkoliv lék schopný působit ginekomastiyu.Bolshinstvo tyto léky mohou interferovat s varlat, erektilní funkce, kopulační. Droga ginekomastiyachasche všechny reverzibilní a ustoupí, když otmenepreparata. To je však možné jen do určité kriticheskogomomenta přetrvávající gynekomastie (doba trvání jednoho roku), prostaty době tkáň poslekotoroy vyvinout nevratné fibroznyeizmeneniya, refrakterní na léčebných účinků. Ne vždy imeetsyavozmozhnost odvykacího stavu a nahradit ji jinou. Mogutsluzhit příklad, srdeční glykosidy. V tomto případě, gynekomastie v protsesselecheniya postupuje. Za předpokladu, že s drogami genezi gynekomastie, je nutné vyloučit další druhy.

Gynekomastie v závislosti

Zneužívání drog, zejména opiátů, vede k razvitiyuginekomastii. To je způsobeno z následujících důvodů:

• Většina léků stimuluje sekreci PRL;
• léky zhoršit funkci jater vede metabolizmsteroidnyh hormony narušena;
• Drog a alkoholu měnit steroidů v pohlavních žláz, snížení produkce testosteronu a zvýšení syntézy estrogenů.

Vzácné příčiny gynekomastie

Gynekomastie se může vyvinout v reakci na hrudníku poranění, popáleniny, chirurgický agrese. Hyperprolaktinémie vliv stresu, ale častěji se vyskytuje bez navýšení mléčný laktoreya zhelez.Izvestny případy zvětšení prsů u mužů, razvivshiesyaposle více krevních transfuzí mladé ženy.

Popsáno gynekomastie při dlouhodobém půstu: Domníváme se, že podvýživa vede k nutriční poškození jater a dysfunkce v těle takzhegormonalnoy.

Není-li v rodinné anamnéze a nelze nastavit niodnoj známy příčiny, nemoc se nazývá idiopaticheskoyginekomastiey.

Tak, gynekomastie se vyskytuje v mnoha endokrinnyhi není endokrinní onemocnění a jeho léčba by měla být k odstranění příčiny napravlenona giperestogenemii. Obecným principem je snížení gynekomastie medikamentoznoyterapii organizmeestrogenov obsahu (ale nezvyšuje hladinu androgenů!). Dopuskaetoshibku lékaře pokud Parlodel platí bez ohledu na příčiny gynekomastie.