Porodnictví a ginekologiya-

Sliznice dělohy karoserie (SOTM) je složitý, vícesložkový systém, sestávající z povlaku a zhelezistogoepiteliya, stroma, základní látky, krevních cév. Epitelialnyykomponent endometria forma sekreční a ciliární buňky (maximální počet nedávno pozorováno během ovulace) inemnogochislennye argyrophilic buněk stromatu - fibroblastopodobnyekletki (v průběhu menstruačního cyklu, se ukáže, špatně diferencované, mladí ve zralých buněk aktivně syntetizují kolagen a glykosaminoglykany v fibroblastů a fibrocytů) histiocyty (makrofágy) a T lymfocytů edinichnyeV žírné buňky, a navíc, v pozdní luteální fázi stromeSOTM vytvořena predetsidualnye buněk, atd isutstvuyut mnogochislennyeendometrialnye granulocyty, polymorfonukleární leukocyty. V zhenschindetorodnogo věkové změny v konstrukční prvky endometriyana v průběhu menstruačního cyklu, jsou zaměřeny na vytvoření příznivých podmínek pro implantaci oplodněného vajíčka, kotorayaproiskhodit v polovině luteální fáze.
Na rozdíl od bazální vrstvě endometria, který je trochu izmenyaetsyana v průběhu menstruačního cyklu, funkční vrstva predstavlyaetsoboy dimicheskuyu struktura pod vlivem steroidních hormonů, zejména 17b-estradiol (E2) a progesteronu (PG) ezhednevnopodvergaetsya strukturální a funkční změny. Přes naidentichnuyu buněčné struktury, cyklické změny v endometriu pokrovnomepitelii méně výrazná než v epitelu děložních žláz.
Morfologické a funkční změny endometria jsou nejvýraznější v oblastidna a dělohy. Sliznice dělohy istmických oddělení slabě reagiruetna účinky hormonů, které se vážou na vasklyarizatsiiSOTM je možné, stejně jako vlastnosti dělohy v ontogeneze.
Je známo, že většina trvání 25-30 dnů menstruačního tsiklovsostavlyaet navíc délka follikulyarnoyfazy více variabilní ve srovnání s luteální fáze dlitelnostkotoroy je stabilní při 14 ± 2 dny. Vzhledem k tomu, raznuyuprodolzhitelnost první polovině cyklu a vyjádřena individualnuyuvariabelnost indikátory bazální a cyklické sekreci estrogenovv toto období menstruačního cyklu, lze předpokládat, že dlyapolnotsennogo endometriální růst pod vlivem E2 v follikulyarnuyufazu (což je důležité pro následné sekreční transformatsiiSOTM působením PG) potřebuje různé časové období. trvání doby stanovené časové neobhodimymdlya růstu dominantní folikul ve vaječníku.
Je třeba poznamenat, že funkční stav kletokmatochnyh epiteliální žlázy a stroma endometriálních buněčných elementů na protyazheniimenstrualnogo cyklu vyznačující se tím, heterogenity.
O tom svědčí elektronové mikroskopie dat (hustota raznayaelektronnaya buněk, intenzita tsitoplazmaticheskihorganell), výsledky výzkumu a immunomorphological drugiepokazateli stavu buněčných elementů. Biologická smyslgeno- a tvořící součásti fenotypová heterogenita homogenní populace kletokv endometria je poskytnout gomeostazatkani jelikož heterogenita na všech úrovních organizace, molekulární nachinayas podporuje adaptaci buněk a tkání do menyayuschimsyausloviyam médium zapojením akčních redundantní struktury.
Morfologické změny složek tvořících endometria naprotyazhenii menstruačního cyklu, vyskytující se pod vozdeystviemE2 a emisí skleníkových plynů umožňují rozlišit brzy, střední a pozdní stadiiproliferatsii (v tomto pořadí od 4-5 až 7-denního cyklu, 8-10-yi 11-14 Dnech ) a časná, střední a pozdní fáze vylučování (sootvetstvenno16-18 th, 19-23 tis a 24-28 dnech). Podle literatury, regeneratsiyaendometriya začíná 36 hodin po začátku menstruace nafone nízká (bazální) hladin steroidních hormonů. Je možné, že regenerace endometria jsou esenciální růstové faktory jsou peptidy nebo polypeptidy vzaimodeystvuyuschieso specifické receptory na buněčných membránách, zavádět ekspressiyugenov, metabolismus a dělení buněk prvků. Exprese růst mnogihfaktorov, včetně epidermální, z a- a §-transformaci, inzulínu a dalších zjištěných v epiteliální, stromální ještě v endometriálních buněk.
S nástupem zvýšenou sekrecí E2 v krvi v glandulární mitózy epiteliiotmechayutsya, který umožňuje endometrium rozlišovat brzy od regeneraci stadiiproliferatsii SOTM. Jak je dále povysheniyaurovnya E2 společně se zvýšenou mitotickou aktivitu v stromatu endometria sostavnyhkomponentah poslední edém, kotoryyharakteren SOTM na střední fázi proliferace. Podle nashimnablyudeniyam, mitotický index v stromatu endometria ve 3 razanizhe než v žlázového epitelu. Převaha mitotické aktivity endometriálních žláz složky ve srovnání s výskytem krimpovací stromalnymsposobstvuet děložní žlázy, které osobennousilivaetsya během pozdní fáze proliferace.
Srovnání funkční morfologie různých buněčných složek elementovsostavnyh endometrium ukazují, že růst diferenciace podobných fibroblastům buněk stromatu endometriyaproiskhodyat před epiteliálních buněk děložních žláz. Na začátku fáze proliferace žlázového epitelu reprezentován malodifferentsirovannymikletkami, zatímco část stromálních buněk již začíná ksinteticheskoy aktivity. Jak víte, úloha vovzaimootnosheniyah fibroblastů epiteliálních buněk je realizováno prostřednictvím produktyih konkrétní sekrecí, a to kolagen, elastin, glykoproteiny proteoglikanyi. Kolagen je nejen odkaz karkasomdlya epitel, ale také hraje důležitou roli v oblasti informačních induktsiimofogeneza a proteoglykany a glykoproteiny nést troficheskuyufunktsiyu a vliv na množení buněk, včetně epitelových buněk.
Proto stromatu fibroblastové buňky by rassmatrivatv jako jeden z hlavních buněčných populací v komplexním sistemepodderzhaniya homeostázy v endometriu. Spetsificheskoysekretsii prostřednictvím produktů, které se podílejí na regulaci růstu, reprodukce a spetsificheskogofunktsionirovaniya žlázového epitelu.
Aktivní účast v epiteliálních-mesenchymálních vzaimootnosheniyahprinimayut lymfocytů pronikat do stromatu endometria sosudovi definující intersticiální regulaci proliferace jiného tipovkletok. Lymfocyty byly identifikovány u nás v mezibuněčné prostranstvahzhelezistogo epitelu, v některých pozorování poznamenat nalichiekontaktov mezi lymfocyty a sousední epiteliální kletkami.Vidimo, lymfocyty mohou být přímo zapojeny do regulyatsiimitoticheskoy aktivity a diferenciaci žlázového epitelu.
Glandulární epitel endometria je zvláštní konjugace strukturyi funkce v různých fázích cyklu: folikulární fáze strukturálně funktsionalnyeosobennosti epiteliálních buňkách dělohy žláz a reprodukci charakteristika dlyarastuschih buněčných elementů v luteální buňkách fazu- pro vykonávání funkce tajného generace.
Morfologická studie endometriální první známky sekretornoytransformatsii za vzniku vakuol bazální (glykogen akumulace) v buňkách žlázového epitelu pozorována 36 až 48 hodina posleovulyatsii. To znamená, že rozdíl mezi funkční sostoyaniemzheltogo tělesa (sekrece NG) a pozorovány změny endometria sostavnyhkomponentah vystavena PG je 1,5-2 dnya.Sleduet třeba také poznamenat, že cytoplazmatické organely prinimayuschieuchastie sekrece ve formulaci se objeví v zhelezistogoepiteliya jednotlivých buněk na konci kroku proliferace (před ovulací). Při určování doby ovulace etoysvyazi založený ulrastrukturyepitelialnyh buněk znachitelnyetrudnosti děložní žlázy. Sdílnější v tomto ohledu jsou dannyemorfologicheskogo výzkum SOTM. Vzhledem k tomu, vzhled granulglikogena a obří mitochondrie do cytoplazmy glandulární epiteliyaproiskhodit na konci proliferace fáze úsudku proizoshedsheyovulyatsii na submikroskopické úrovni může vyjádřit pouze naosnovanii přítomnost kanálku systém zhelezistogoepiteliya buněčných jader. Podle údajů obdržených ve spojení s LA Belyaev a ultrastrukturální rysy ultratsitohimicheskie sistemykanaltsev (ribonukleoprotein zrnitý charakter matrice obklopující systém, a granule a fibrily v lumen tubulů) naznačují, jeho derivát vnitřní jaderné membrány.
Zdá se, že prostřednictvím systému kanálků v jádra do cytoplazmy buněk osuschestvlyaetsyatransport genetické informace (PG-indutsirovannyhribonukleoproteidov) požadované pro specifické sinetza belkov.Nalichie trubkového systému v jádrech buněk žláz epiteliyasvidetelstvuet plných sekrečních studií transformace endometriya.Predvaritelnye prokázaly, že ženy, které stradayuschihbesplodiem s pravidelným rytmem menstruace, navzdory morfologicheskiepriznaki sekreční transformace endometria kanaltsevopred systému elyaetsya jen malý počet jader žlázových epiteliálních buněk.
V průběhu počátečních stádiích bazální sekreci glykogenu otdelazhelezistogo endometriálního epitelu, se pohybuje v apikální otdelkletok. Endometriální stroma na začátku vylučování fáze funtsionalnomotnoshenii zůstává konstrukčně totožné s pozdější fázi proliferace.
Na rozdíl od proliferace endometria fázi, vyznačující se tím preimuschestvennonablyudaetsya anaerobní glykolýzy v kroku sekreční SOTM preobladayutprotsessy aerobní glykolýzy. Syntéza sacharidy dosáhne konce maksimalnoyintensivnosti rané proteiny - nachalasredney fázi krátce po sekreci.
Jak je známo, že obsah kapaliny v děloze má protyazheniivsego menstruačního cyklu a je tvořeno transsudatsiirazlichnyh složek krevního séra z krevních cév, stejně jako sekretsiiproteinov, sacharidů a jiných produktů látkové výměny, syntéza kotoryhosuschestvlyaetsya v žlázového epitelu endometria.
Aktivní izolace matochnyhzhelez sekreci buňkami epitelu je nejvýraznější v průběhu sekrece střední stupeň pritomkinetika tvorbu sekrečního systému spojeného s glykogenu ergastoplazma- - mitochondrie - deska komplexu. sekrece izolace (sekreční granule, váčků, glykogen) ze sousedních typ epitelialnyhkletok apokrinovomu dochází asynchronně a v souvislosti setim pokračuje po dobu několika dnů.
Ve střední fázi sekrece (sekrece období maximální zheltymtelom GHG) endometriální epitelové spolu se změnami a stromalnyykomponent. Výrazně zvýšenou spirála krimpovací arteriyi zvyšuje jejich délku, maximální intensisnosti dostigaetmikrotsirkulyatsiya, edém, který je spojen s krví povysheniemurovnya E2 v období luteální fáze.
Morfologická vzor edému způsobena nejen usileniemsosudistoy propustnost, ale i změna v makromolekulární strukturyosnovnogo látky, jeho transformace z solu na gel.
Pozorovali jsme umístění nádob je nejen v blízkosti děložní žlázy, ale také přímo pod jejich bazální membránou. Tímto způsobem svyazimozhno předpokládají dva stavy regulace glandulární epitel: přímý účinek na epitelové buňky látek vstupujících izkrovi (hormony) přes stěny nádoby, a syntetické produkty vozdeystviecherez aktivity zprostředkované fibroblastopodobnyhkletok SOTM stroma.
Zvýšení krevního E2 5-8 dnů po sekreci preovulyatornogopika LH je doprovázeno mitotická aktivita endotelu krevních cév a jejich okolí stromatu, které svyazyvayuts zvyšují úroveň prostaglandinů v endometriu.
Obsah E2 v krvi skleníkových plynů ve středu druhé poloviny menstrualnogotsikla je důležitým ukazatelem luteální fáze. Nízká urovenPG a A2 v krvi, snížení doby trvání druhého cyklu a nedostatečného polovinymenstrualnogo sekreční transformatsiyaendometriya charakteristice vadné luteální fáze. Poslednyayasporadicheski pozorována u mladých žen, její frekvence se vozrastomuvelichivaetsya.
Vadná sekreční transformace endometria může bytobuslovlena SOTM nedostatečný vývoj v důsledku nízké sekretsieyE2 ve folikulární fázi, nízká sekrece PG v luteální fázi zvýšenou sekrecí E2 s normální krevní hladinu skleníkových plynů druhé polovině menstruačního cyklu. O vadný sekretornoytransformatsii naznačuje nesoulad (ostavanie) tsiklicheskihpreobrazovany kompozitní komponenty SOTM denního menstruačního tsiklaili nedostatku synchronicity ve vývoji změn epitelialnomi endometriální stromální složky v průběhu střední a pozdneystadii sekrece.
Nedostatečná odezva endometriálních žláz a stroma pravděpodobně obuslovlenanarusheniem poměr E2 a PG úrovni. Tento předpoklad osnovanona zveřejnila výsledky studie endometria během provedeniitsiklicheskoy hormonální substituční terapii u žen, které podstoupily ovarektomii.
S nástupem pozdního stádia sekretů kolem spirálových arteriol ikapillyarov funkční vrstva začne obrazovyvatsyapredetsidualnye endometriálních buněk (deciduální tkáně nebo v případě sekrece kroku vremyasredney došlo oplodotvorennoyyaytsekletki implantaci). Zvýšený počet buněk po predetsidualnyh sosudovsoprovozhdaetsya tvořících funkční vrstvy endometriyakompaktnogo a houbovitého vrstvy. Během pozdního stádia sekretsiina pozadí snížení emisí skleníkových plynů a E2 v krvi změny děložní sliznice podvergaetsyaregressivnym. V kompaktní vrstvě dochází piknozyader glandulární buněk epitelu, v stromatu sousedící otmechayutsyastaz ve spirálových arteriol a hypoxie, přítomnost mnogochislennyhlimfotsitov, polymorfonukleárních leukocytů a endometria stromalnyhgranulotsitov v imunochemické souvislosti jsou soboybolshie granulovaných lymfocytů nebo přirozených zabíječů buněk.
Izolace relaxin, které mohou syntetizovat jak glandulární a stromální (predetsidualnye) endometriální buňky sposobstvuetrasplavleniyu argyrophil vlákna SOTM stroma.
V premenstruačního období v epiteliálních buňkách a degradace stroma endometriyaotmechaetsya lysozomálních membrán s následnými autofagotsitozomchasti buněčných organel a výstupní vstromu hydrolytických enzymů, což způsobuje, dezintegrační endometriální tkáně depolymerace kyselina glikozaminoglyukuronglikanovi. Na pozadí podstatné snizheniyaurovnya PG prudce zvyšuje v endometriu a syntézy interstitsialnoykollagenazy (MMP-1), který také vyzyvaetnarushenie integritu extracelulární matrix a je jedním z: faktorů vedoucích k menstruaci.
Je třeba poznamenat, že dostupné v literatuře údaje dát podsomnenie či vyvrátit konvenční moudrost o úplném ottorzheniifunktsionalnogo vrstvy endometria během menstruace. Soglasnoetim údaje při odmítnutí menstruace podrobí kompaktnyyi malý souvislá část houbovitou vrstvu pouze lokálně vozmozhnoottorzhenie celý funkční vrstva. Většina spongioznogosloya endometria je udržována při menstruaci a účastnit transformace endometria během sleduyuschigo menstrualnogotsikla. Je třeba poznamenat, že během premenstruačního období kletkahzhelezistogo epiteliálních mezibuněčných prostorů posledně Ive makrofágy objeví basofilní granule (apoptotických tělísek), které představují fragmenty jader a buněčných organel obrazovavshiesyav důsledku přírodních geneticky určená gibelikletok (apoptózy).
Jejich lokalizace v bazální epitelu a stromatu připojené má otvory v bazální epitelové membrány sloužil osnovoydlya předpoklad, že odstranění apoptotických buněk ve směru lumen proiskhoditne děložní žlázy, protože prepyatstvuyutdesmosomy a gap junctions mezi epiteliálními buňkami, stroma aB směru s následným fagocytózy. Je možné, že v důsledku apoptózy, v kombinaci s dehydratace stromatu transformací endometriyaproiskhodit SOTM, pokračovaly v průběhu menstruace, v endometriu fázi poliferatsii.
Jsme provedli studii funkční morfologie SOTM vremyamenstrualnogo cyklu ukázalo, že děložní žlázy okruzhayuschuyuee sousedící stroma a cévy měly rassmatrivatv jako strukturní jednotky endometria představující soboymnogokletochnuyu systém, který nezbytná činnost obespechivaetsyamezhkletochnym reakci pod vlivem steroidních gormonovi parakrinní faktory. Funkční heterogenita mnogochislennyhkletochnyh prvky, které tvoří tento přístroj je osnovoydlya udržení homeostázy a homeokinesis pro menstrualnogotsikla.
U anovulace podmínky pro porušení v systému hypotalamus-hypofýza-ovariální důsledku probíhajících účinků E2 na poslední složky komponentyendometriya vyvinout hyperplastickou izmeneniyaochagovogo nebo difúzní typ. Podle našich údajů, ochagovayagiperplaziya funkční vrstvy v neporušeném SOTM nablyudaetsyaredko, fokální adenomatózní hyperplazie - ještě vzácnější. Vývoj Naiboleechasto fokální adenomatózní pozorovány na pozadí zhelezistoyi žláz-cystická hyperplazie. Výskyt giperplasticheskihporazheny endometrium v ​​důsledku změn v epitelu-mezenhimalnyhvzaimootnosheny, ztráta koordinace mezi epiteliálních a stromalnymkomponentami působení narušení steroidů na subkletochnomurovne. Při vývoji adenomatózní hyperplazie značné znachenieimeet a neadekvátní reakci epiteliálních komponent mediátorů podmínek hormonální nerovnováha.
U železných (železo-cystická) hyperplazie charakteristika nalichiezhelez různých tvarů a velikostí, včetně cystické dilatační žlázového epitelu se známky proliferace cytogenetické stromatu (bohaté buněčných elementů) s infiltraci lymfocytů ipolimorfno leukocytů, zhoršená místní krovoobrascheniyas vzhled cévní trombů, které to způsobuje nekrotickou izmeneniyaendometriya a její odmítnutí. Glandulární (glandulocystica) hyperplazie endometria se vyznačuje zhoršenou organotipicheskoydifferentsirovki. Ve srovnání s nemodifikovaným SOTM podle modifikovaného proliferace endometria hyperplastické zvýšil žláz složku.
Adenomatózní fokální adenomatózní hyperplazie endometria žlázy a přesmyku otlichayutsyastrukturnoy prliferatsiey žláz epiteliya.Melkie a velkou žláza odděleny relativně úzké prosloykamistromy nesprávnému zvlněný, s procesy v napravleniiprosveta žlázy. Glandulární epitel organellybolee četné cytoplazmatický a pokročilá, než se glandulární hyperplazie a zvyšuje obsah mikrovláken. Malé kolichestvoglikogena v hyperplastické endometria může být narušena sacharid obuslovlenomestnymi obmena- možná tento glikogenneobhodim jako zdroj energie pro buněčné proliferace.
Mezi strukturou a funkcí vztahy děložního epitelu zhelezpri difuzní adenomatózní hyperplazie neliší od takovogopri žlázové hyperplazie endometriya- totéž platí i pro riziko adenokarcinomu vozniknoveniyavysokodifferentsirovannoy. Vyjádřeno adenomatoznayagiperplaziya charakteristická zvýšená proliferace zhelezistogoepiteliya, dezorganizace druhé, změna tinktorialnyhsvoystv cytoplasmě. Epiteliální buňky v vyrazhennoyadenomatoznoy hyperplazie jsou charakteristické sklonem k narusheniyutsitotipicheskoy diferenciaci. Podle literatury, téměř polovina žen s pokročilým adenomatózní hyperplazie nablyudaetsyarazvitie adenokarcinom.
Mechanismus krvácení hyperplastickou izmenennomendometrii odmítnutí je necrotized část v svyazis cévní trombóza, což může být v důsledku místní disseminirovannymvnutrisosudistym koagulace, i když je možné, že krovotecheniemozhet být způsobeno ostrou změnu (snížení) soderzhaniyaE2 krve.
Je třeba poznamenat, že přímá souvislost mezi absolutní pokazatelyamisoderzhaniya E2 v krvi a morfologickou obrázku giperplazirovannogoendometriya chybí. Strukturální a funkční osobennostigiperplazirovannogo endometrium jsou převážně spojeny s prodolzhitelnostyuvozdeystviya E2 do tvořící složky SOTM a místní osobennostyamireaktsii minulosti na hormonální účinky a vliv parakrinnyhfaktorov.
Navzdory tomu, že endometriální karcinogeneze je multifaktoriální, je nepochybné, že E2 mohou působit jako kokantserogen pomáhá snížit dobu trvání iusilivayuschy proliferace buněčného cyklu buněk epitelu.
Je známo, že E2 a estron mají výraznější proliferativnoevozdeystvie na děložní sliznici, než estriol. Estrogenní účinky kompozitní komponenty SOTM PG může být blokován. VvedeniePG s hyperplastickou endometria způsobuje vadný sekretornuyutransformatsiyu SOTM, při dlouhodobém používání GHG endometriystanovitsya tenké a to nezjistí železných komponent priznakovfunktsionalnoy aktivitu. Je třeba poznamenat, že volba dozirovokpreparatov s estrogenní a progestagenní aktivitu na lecheniinarusheny menstruačního cyklu a diagnostiku patologicheskihizmeneny menstruační cyklus a endometria diagnostiku patologicheskihizmeneny po škrábání SOTMtselesoobrazno celkové studie prováděny pod kontrolou histologické (vzyatietsuga endometrium).
V současné době používá hormonální preparatovkak velký arzenál léčebné účely, a pro prevenci těhotenství. Dlyakontratseptsii nejčastěji předepsané orální kombinirovannyepreparaty, které se používají jako estrogen ethinylestradiol, mestranol. Jak se používá v těchto přípravcích gestageny otnosyatsyak 17a-acetoxy derivátu, a 19-nortestosteron. Gormonalnyepreparaty se liší v závažnosti účinku progestinu a estrogenu dopolnitelnymnalichiem, anti-estrogen, androgen a antiandrogennogodeystviya. Morfologické vlastnosti endometria ispolzovaniiperoralnyh antikoncepční režim spojené s jejich určení, trvání dozirovkoyi dávka, základní SOTM, atakzhe s časovým parametrem v cyklu bere endometriální biopsii.
Obecně platí, a to zejména v počáteční fázi aplikace peroralnyhkontratseptivov, endometria pozorovaný mozaiky vzorek: uchastkis jinou funkční aktivitu (jako je proliferace stupni defektní sekrece) převahu stroma nad zhelezistymkomponentom, alopecie detsiduapodobnaya transformace stromatu ugnetenierazvitiya spirální tepny a proliferace kapilár v poverhnostnyhotdelah endometria edému. V průběhu doby, 1-1.5 let později se reakce specifičnost endometria hormonální příprava je ztracen SOTM se ztenčí, získání podobnost s atroficheskimendometriem.
Pro nitrosvalové aplikace progestinů, a to depotní proverapo 150 mg každých 90 dní, podle výzkumu, s VN provedennymsovmestno Prilepskaya a TT Tagiyeva bez ohledu iskhodnogosostoyaniya SOTM (nemodifikovaný nebo hyperplastické) zhenschinstarshe na 35 po dobu 3 měsíců tloušťka endometria stane nevýznamná, označený lobulární detsiduapodobnaya transformace stromys edému a přítomnost lymfocytů druhé relativní mnogochislennyhkapillyarov se známkami cévních onemocnění permeability. Zhelezynemnogochislenny, úzké, glandulární epitel bez známek funktsionalnoyaktivnosti. Následně děložní sliznice se ztenčí, s edinichnymizhelezami, které jsou někdy obtížné odlišit od kapilár a ochagovoydetsiduapodobnoy reakce. Takové změny endometria otmechayutsyapri aplikace nitroděložní progesteronu ililevonorgestrelom.
V literatuře existují zprávy o změnách endometria primeneniiklomifena, dinazola, RU 486, Norplant a jiné steroid preparatov.Odnako posoudit jejich dopad na stav endometria akumulace neobhodimodalneyshee faktického materiálu.