Porodnictví a ginekologiya- komparativní účinnost azithromycinu a erythromycinu terapiiurogenitalnogo chlamydie ve iii trimestru

Znachitelnyyinteres výzkumníci tohoto problému léčení urogenitálního chlamydií během těhotenství vzhledem k relativně vysoké chastotoyhlamidiynoy infekce u těhotných - 3,4 - 21%, a vozmozhnoyperedachey fetus, následovaný vznikem různých, často dostatečně závažné komplikace [1, 2]. Novorozhdennyhproiskhodit infekce v 60-70% případů, zejména intrapartum. Když 25-50% infikovaných dětí v prvních 2 týdnech života razvivaetsyakonyunktivit, 10-20% do 1 až 3 měsíců života - chlamydiové pneumonie [3]. Kromě toho, urogenitální Chlamydia může být prichinoyrazvitiya předčasný porod, předčasná ruptura okoloplodnyhvod a nízkou porodní váhou [4].
Vzhledem k výše uvedenému, vhodnost léčby urogenitální chlamydií během těhotenství není v současné době vyzyvaetsomneny. Avšak volba léků pro léčbu chlamydiové infektsiiu těhotné významně omezena, protože mnoho z nich mogutvyzyvat teratogenní účinek, nebo na fetotoksicheskoedeystvie embrya a [5]. Doporučený režim zahrnuje erythromycin, obladayuschiyneblagopriyatnym žádný vliv na plod. Účinnost erytromycin dostatochnovysoka (83-95%), ale velké množství vznachitelnoy vedlejší účinky omezuje jeho použití [6-8]. Poetomupoisk nové, vhodné léčebné režimy infektsiivo chlamydie v průběhu těhotenství je velmi důležité. V tomto ohledu je použití dalších naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy makrolidů - azithromycin. V literatuře otdelnyesoobscheniya úspěšné použití u těhotných odnokratnogopriema azithromycinu je vysoce účinný, dobře tolerovaný bezpečná léčba chlamydiové infekce [6]. Odnakosravnitelnoy vyhodnotit účinnost a snášenlivost eritromitsinai azithromycin v léčbě urogenitální chlamydií není provedeného během beremennostido současnosti.

Materiál a metodyV prospektivní studii srovnávacího nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya azithromycinu a erythromycin byl studován v 49 patsientoks urogenitálního chlamydióze v 28-39 týdnech těhotenství.
Diagnostika urogenitálního Chlamydia provedena metodompryamoy imunofluorescence (PIF) s monoklonálních protilátek za použití diagnostického kitu "Hlamonoskrin" ( „Niarmedic“, Rusko) .Materialom pro studii byly epitelové stěry kletoktservikalnogo a močové trubice kanál, pořízené pomocí urogenitalnyhzondov. Výsledné vzorky byly naneseny na tenké vrstvě poverhnost8 mm jamek sklíčko, suší se na vzduchu byly fixovány acetonem. Poté rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom droga působí myší monoklonální protilátka specifická pro lipopolysacharid Chlamydia antigenu a pomeschalivo vlhké komoře po dobu 15-20 minut při teplotě 37 t⁰S.Zatem lék 3x se promyjí fyziologickým roztokem pufrovaným fosfátem (pH 02.07.-04.07.), se vysuší, byla použita kapka pufrovaného glycerolu, krytá krycím sklíčkem a vyšetřovány pod fluorescenčním mikroskopoms ponoření. Výsledek byl považován za pozitivní, pokud smear prinalichii 15-20 epitelové buňky byla určena ne méně než 10 jasné zelenyhelementarnyh (jako bod), nebo retikulární (ve formě oválného) teletshlamidy zřetelně vystupuje proti červeném pozadí kontrastním okrashennyhkletok nebo na tmavém pozadí léčiva. Výsledek byl považován za negativní, pokud žádné skvrny odhalila přítomnost chlamydií telete menee15-20 nejsou epiteliální buňky. V případě méně než 10 teletshlamidy a / nebo malého množství epitelových buněk v mazkeissledovanie opakovat k eliminaci pochybnosti pravilnostivzyatiya klinického materiálu a jeho vyhodnocení.Tabulka 1. Demografické a klinické harakteristikaberemennyh s urogenitální chlamydií při porovnávání léčby effektivnostirazlichnyh

Tabulka 2: Srovnání terapevticheskoyeffektivnosti a snášenlivost azithromycinu a erythromycinu prilechenii urogenitálního chlamydie v těhotenství

Azithromycin (sumamed) byl podán v jedné dávce 1 g 28 těhotných žen (skupina 1), 21 pacientů dostalo uvnitř erythromycin 500 mg 4 krát denně po dobu 7 dnů (skupina 2).
Hlavní demografické ukazatele zkoumal klinickou těhotnou reprezentace tabulky. 1. Jak je zřejmé z výše uvedených údajů, obě skupiny byly sopostavimypo věkové složení, společenské postavení, povaha a soputstvuyuschihzabolevany těhotenství.
Pacienti bylorekomendovano provádět vyšetření a léčbu sexuálního partnera, jakož i zdržet pohlavního styku až do rezultatovkontrolnogo průzkumu a nepoužívají žádné jiné mestnyeili systémové léky. Kromě toho, všechny vzhled beremennyhprosili značka na pozadí antibakteriální terapii takihsostoyany jako nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha, ztráta appetitai ostatních.
Kontrolované studie ke stanovení izlechennostiprovodilos metoda PIF 3 týdny po ošetření.
Když se získá statisticheskoyobrabotke dat pomocí t-kritéria, C² a Fishera.Razlichiya metoda mezi porovnávanými hodnotami zváženo statisticheskidostovernymi C²> p 3,8<0,05.

Výsledky studieKontrolní zkoušky prováděné po etiotropnoyterapii nevykazoval chlamydiové antigen v 27 (96,4%) z 28 těhotných žen, u skupiny 1 a 18 (90,0%), 20 minut obsledovannyh2 skupiny (p>0,05) (tabulka. 2). Léčba 1 ukázala neeffektivnymu pacientů, kterým azithromycin a 2 březí kotoryepoluchali erythromycin. Dále léčba byla prováděna: pacient ze skupiny 1 - v šestinedělí doxycyklinu (100 mg, 2 krát denně po dobu 7 dnů) a těhotné 2. pořizování skupinových snímků azithromycinu v jedné dávce 1 g s pozitivním výsledkem.
Při analýze pobochnyhyavleny poznamenat, že z 28 pacientů ve skupině 1, pouze 1 (3,6%) je uvedeno výskyt pocit tíhy v žaludku po požití azitromitsina.V, zatímco ve skupině 2 vedlejší účinky gastrointestinální kishechnogotrakta byly výrazně častěji - v 7 (33,3%) těhotných žen (p<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
Tato data tedy ukazují srovnatelný dostatečně vysoké terapevticheskuyueffektivnost azithromycin a erytromycin. Zároveň se v otnosheniipriemlemosti léčbě azithromycinu jednou dávkou vprimenenii pohodlné a nemá způsobit vážné vedlejší účinky, obladaetsuschestvennymi výhody oproti obvodu s mnohočetným dlitelnymispolzovaniem erythromycinem.

diskuseV souladu s publikovanými výsledky, terapie eritromitsinomostaetsya dostatečně účinné, - 83 až 95%. Nicméně bolshinstvoavtorov na vědomí, že významné vedlejší účinky na gastrointestinální kishechnogotrakta a vysokou výměnnou rychlostí a potřebě dávky mnogokratnogopriema (4 krát denně, 500 mg) redukuje přijatelnosti metodalecheniya [6, 7]. Proto se v současné době diskutuje vozmozhnostprimeneniya během těhotenství jiné antibakteriální preparatov.Tak podle doporučení amerického střediska pro prevenci for Disease Control, alternativní drogové primenyaemymv léčbu urogenitální chlamydiózy u těhotných žen je amoxicilin. [9] Nicméně, i přes relativně vysoce výkonné pokazateliizlecheniya amoxicilinu - 82-94%, nesmí se zapomínat, že v vitropenitsilliny působit inhibiční účinek na neúplné otnosheniyuk Chlamydia trachomatis [8].
Relativně nedavnopoyavilis důkaz úspěšného použití u těhotných žen s azithromycinu hlamidiynoyinfektsiey. Ale zatímco tato díla jsou vzácné a jsou harakterpredvaritelnyh příspěvky [6]. Významnou výhodou je možnost azitromitsinayavlyayutsya jediné dávce 1 g s vysokoyeffektivnostyu - 96-99%, a malý výskyt nežádoucích účinků [10, 11].
Porovnáme-li použití erythromycinu azitromitsinai jsme provedli u těhotných žen s urogenitální Chlamydia preparataokazalis jsou oba vysoce účinné, a léčba byla rychlost 96,4i 90,0% v uvedeném pořadí, což je v souladu s rezultatamiranee studií [7, 10, 11]. Zároveň poluchennayainformatsiya snášenlivosti léčby jednoznačně svidetelstvovalav dávek azithromycinu terapie: Frekvence nežádoucích účinků Priego jmenování bylo minimální - 3,6% ve srovnání s 33,3% uberemennyh brát erytromycin. Kromě toho se během priemaazitromitsina nežádoucích účinků byla mírná (pocit těžkého žaludku 1 pacienta), zatímco na pozadí zopakoval, že primeneniyaeritromitsina byly mnohem výraznější (nevolnost, průjem, bolesti břicha), ve 2 případech vedly k systému výměny zrušení preparataili léčbu.
To znamená, že kombinace vysoké terapeutické effektivnostis umožňuje dobrou snášenlivost v současné době rekomendovatazitromitsin jako droga v léčbě urogenitální Chlamydia trachomatis v trimestru III.
Reference:
1. Koroku M., Kumamoto Y., Hirose T., NishimuraM. a kol. Epidemiologická studie Chlamydia trachomatis infectionin těhotných žen. Sex Transm Dis 1994- 21 (6): 329-31.
2. Ryan G. M., Abdella J. N., McNeeley S. G. infekce Chlamydia trachomatis v těhotenství a účinek léčby onoutcome. Amer J Obstet Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mardh P.-A., Helin I., Bobeck S. Colonizationof těhotné a puerperální žen a novorozenců s Chlamydia trachomatis.Brit J Vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Carey J. C., S. J. Yafe, Catz C. vaginalinfections a nezralost studie: přehled. Clin Obstet Gynecol1993- 36: 809-20.
5. Sladké R. L., Gibbs R.S. Chlamydiové infections.In: Infekční onemocnění ženského pohlavního ústrojí. Williams& Wilkins, Baltimore, USA 1995- 87-102.
6. Bush M. R., Rosa C. Azithromycin v treatmentof krční chlamydiové infekce během těhotenství. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magat A.N., Alger L. S., Nagey D. A., HatchV. a kol. Dvojitě zaslepené randomizované studie srovnávající amoxicillinand erytromycin při léčbě Chlamydia trachomatis inpregnancy. Obstet Gynecol 1993- 81 (5, bod 1): 745-9.
8. Toomey K.E., Barnes R.C. Léčba genitální infekce Chlamydia trachomatis. Rev. Infect Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Centra pro kontrolu nemocí: Sexuálně transmitteddiseases. MMWR 1998- 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Azithromycin v trachomatis infekce managementof Chlamydia. Int. J. STD&AIDS. 1996-7 (dodatek 1): 5-8.
11. Weber J. T., Johnson R. E. treatmentsfor Chlamydia trachomatis infekce New genitálu. Clin Infect Dis 1995 - 1920 (Suppl 1): 66 až 71.