Porodnictví a ginekologiya- zejména urogenitální chlamydiové u dívek

Peveloping lék v uplynulém desetiletí aplikaci oznamenovalosintensivnym nových diagnostických technologií a lecheniyavospalitelnyh onemocnění. Navzdory tomu, vulvovaginitises udevochek zůstávají nejčastější patologie, se umístila první struktura dětí gynekologické komplikace (70 do93%). V posledních letech významnou roli v etiologii vulvovaginitovstala hrát chlamydiovou infekci. Podle WHO, urogenitální Chlamydia je nejčastější onemocnění mezi nemocemi, pohlavně přenosných chorob. Tam je nárůst o chlamydiové infektsiisredi mladých žen seksualnoaktivnyh a dospívající dívky. Vznikající nemoci může suschestvennootrazitsya na jejich reprodukční zdraví, stejně jako ihpotomstva zdraví.
Způsobena především tři typy mikroorganismů (CHL. trachomatis, Chl. pneumoniae, Chl. psitacci) Chlamydiová infekce je příčinou velkého počtu raznoobraznyhzabolevany děti i dospělé. Děti s CHL. trachomatissvyazyvayut onemocnění urogenitálního traktu (vulvitidy a vulvovaginitidy, zánětu močového měchýře, pyelonefritida a pielity), dýchacích cest (zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního, bronchitidy a pneumonie), zánět spojivek, artritida, sindromReytera, průjem, poškození myokardu. Tato rozmanitost klinicheskihform chlamydiové infekce zaslouží pozornost vracheyraznyh specialit. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace vydala příkaz №286 od 12.07.93"O zlepšení kontroly onemocnění, by peredayuschimisyapolovym"Ve kterém je velký prostor věnován provedeniyuobyazatelnyh preventivní kontroly a opatření proti hlamidiynoyinfektsiey.

Charakteristika patogenu

Chlamydia - patogennyedlya lidské mikroorganismy jsou povinné vnutrikletochnymiparazitami s tropismus pro buňky válcových, avozmozhno a přechodný epitel. Chlamydia nejsou zahrnuty v sostavnormalnoy mikroflóry, a jejich detekce indikuje přítomnost infektsionnogoprotsessa. Chlamydia mají druh cyklu. elementární tělíska (EBS) proniká v organizmcheloveka - Starší infektsionnayaforma, která se zavádí do hostitelské buňky a transformované do Navy retikulární tělesa (PT) - neinfekční nezralé formě. RTprohodyat binární štěpení, jsou transformovány do 8-12 cyklech v EBS, vyznačující se tím, rozrušení membrán dochází a tselostnostikletki porušení. Hostitelská buňka umírá, a nově vytvořené EB vnedryayutsyav nové buňky. Doba trvání tohoto procesu je 48-72 hodin.
V nepříznivých podmínkách pro rozvoj vozmozhnaL-jako transformace a persistence chlamydie. Popsaný osobayaforma chlamydie - chronická perzistentní Chlamydia, když kotoromneeffektivno jakéhokoliv antibiotika, protože nerazvivayuschihsyaRT Chlamydia suspenduje metabolické procesy. Bylo zjištěno, že v případě přetrvávajícího chlamydie jsou důležité antibiotika (jako je penicilin), střevní dysbióza a osobennostifaktorov obranyschopnost. Vozmozhnylish imunitní reakci, když tam jsou Chlamydia základní těleso v kroku.

Způsoby infekce

Infitsirovaniehlamidiyami může dojít před porodem a intrapartum a zavisitot lokalizace a vážnosti zánětlivé chlamydiových protsessa.Pri jeho lokalizace v krční infekce plodu proiskhoditintranatalno, a léze potrubí, endometria detsidualnoyobolochki, fetální membránou a choriona - prenatální v rezultateaspiratsii amniotické vnikání kapaliny a budič na slizistyeobolochki spojivek, dýchacího ústrojí, pochvy a močové trubice. Podané WHO 60-70% dětí narozených matkám utrpení hlamidiynoyinfektsiey, že jsou nakaženi.
Druhý infekcí Chlamydia infektsieyyavlyaetsya spotřebiče dráhy (pomocí běžných toaletních položky, za použití společného lože, atd). Doporučení TSNIKVI ot1996 bylo navrženo používat termín "chlamydie rodina".Approximately 30-35% dětí v rodinách, kde rodiče jsou nemocní urogenitalnymhlamidiozom také trpí touto nemocí. InfitsirovannostChl. trachomatis se zvyšuje s věkem dítěte, které, zdá se, že v důsledku rozšíření kontaktů pro domácnost, stejně jako v neyroendokrinnoyperestroykoy vpre- tělo a puberta.
Třetí skupina rizika ve vztahu k hlamidiynoyinfektsii jsou sexuálně aktivní dospívající dívky. Etomusposobstvuyut změny v sexuálním chování, pozorované vposlednee čas: časný sexuální aktivitu, časté změny partnerovi atd.
Důsledky genitální chlamydie proyavlyayutsyav jako chronických zánětlivých onemocnění urogenitalnogotrakta, neplodnosti (v 57% případů), potrat beremennosti.Bolshuyu role chlamydiové infekce hraje ve vývoji back-end ipredrakovyh krční onemocnění. Přes malosimptomnoetechenie, dlouhé přetrvávání zánětlivého procesu v hlamidiyvedet ke zjizvení tkáně a autoimunitních změny v organizme.Takim způsobem, je zřejmé, že většina nepříjemné posledstviyamiurogenitalnogo Chlamydia u dívek jsou vzdálené narusheniyaih reprodukční funkce.
Zapnutí intrakanikulyarno cervikální kanalav endometria, a někdy i ve vejcovodech, Chlamydia podvliyaniem léčba může zmizet z pochvy a děložního čípku, ostavayasv upstream části pohlavního ústrojí. Někteří sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita a periappendicitis (appendicular-genitální syndrom) není nikdo jiný než rasprostranennyyhlamidioz.
Zatím problém urogenitálního chlamydií u dívek žádné gynekologů či pediatrů neplatí dolzhnogovnimaniya. To je způsobeno řadou objektivních faktorů: nízká-symptom, opotřebení klinického obrazu, diagnostických obtíží, častá asociace s jinými infekcemi, obtížnost dokazatelstvaetiologicheskoy významu chlamydie ve vývoji té či oné patologii.S druhou stranu hraje roli nedostatečný informirovannostvrachey přítomnosti tohoto onemocnění u dívek a docela slozhnyyalgoritm diagnózy vyžaduje dobrou znalost voprosai dost vysoká, ale drahého výzkumné úrovni.

klinické projevy

Urogenitální chlamydie u dívek ve většině případů probíhá bez yarkihklinicheskih projevů. Nejvíce konstantní a charakteristika simptomomyavlyaetsya městnavé hyperemie vulvy kruh, kde zudi hoření mírně exprimován. Točit čím dál vzácnější slizistye.Vo vaginální stěr často ukazuje normální počet leukocytů.

diagnostika

Diagnostika chlamydií je založen na srovnání anamnestických údajů, dat klinicheskihproyavleny a laboratorního výzkumu.
Pro detekci chlamydiové infekce ispolzuyutrazlichnye metod jako přímé stanovení patogenů a kosvennogoserologicheskogo průzkumu.
1. Kultivační způsob - "zlatý standard"- je nejvíce informativní, ale vzhledem k vysokým nákladům na pracnosti, není rozšířeno. Tento způsob ochenvazhen s podezřením na přetrvávající infekci.
2. Způsob Cytologické má velmi nízkou citlivost (10-20%).
3. Metoda přímého imunofluorescenční - okrashivaniehlamidiynyh antigeny v barvivech imunofluorescenční osnovemonoklonalnyh protilátky. Nevýhodou této metody je subektivnostotsenki výsledky.
4. Způsob reakce yavlyaetsyametodom polymerázové řetězové určující konkrétní oblast DNA. Tato metoda obladaetochen vysokou citlivost a specifičnost.
5. Sérologický - antihlamidiynyhantitel detekce v krvi. Při akutní infekce znachenieimeet diagnostice chlamydiových protilátek IgM, nebo 4-krát narastanietitrov IgG v dynamice po 2 týdnech. Střední a nízké titry protilátek obvykle charakteristické chlamydiových buněk absorbovaných bičenka poševní (v průběhu léčby je zničení trihomonadnoykletki a výstupu do extracelulárního prostoru nové části Chlamydia, což stimulovat provozní dobu protilátek v organismu) .Nelzya s jistotou prohlásit, že infekce hlamidiozomlish na základě přítomnosti Chlamydia protilátek. Pouze sochetanierazlichnyh metody poskytuje požadovanou přesnost diagnostiky urogenitální chlamydie u dívek pro primární diagnózu, stejný pro řízení léčby.
Jedním z rozhodujících fázích diagnostického hlamidiynoyinfektsii je ten správný materiál pro plot issledovaniya.Devochka neměli brát antibiotika za uplynulý 3-4ned. Plot materiál vyrobený u dívek s slizniční obolochkipreddveriya pochvy, močové trubice, a v některých případech od zadních svoda.U dívky, sexuálně aktivních, analýza je převzata z děložního tservikalnogokanala, po odstranění hlenu zástrčky. Materialzhelatelno přijmout zvláštní kartáč.
Při identifikaci chlamydiové infekce u devochkineobhodimo zkoumat členy své rodiny (první řádek příbuzenství).

Video: (Part 5) 7. konference urogenitální infekce a reprodukční zdraví

léčba

Když opredeleniitaktiki léčbu urogenitální chlamydie dívek neobhodimouchityvat následujících bodech:
1. Po obdržení penitsillinovogoryada antibiotika dílčí dávky, z jiných antibiotik, chlamydie přičemž L-výlisek stávají necitlivé na jakýkoliv druh terapie techenie1-2 měsíců.
2. Chlamydia spojení s Trichomoniasis nebo prioritní gardnellezomtrebuet léčbě oportunních infekcí a tolkozatem - chlamydie.
3. Pokud je proces kishechnikainfektsionny dívka dysbióza stane s prodlouženým dobu, po kterou trebuetpovtornyh kurzy antibiotické terapie a zhoršuje dysbiózou.
4. Povaha imunologické poruchy.
Lechenieurogenitalnogo chlamydie u dívek by měla být komplexní a zahrnovat korekci Etiotropic současně urogenitalnoyinfektsii, střevní dysbiózu a poruch imunity sistemy.Tsentralnym odkaz v léčbě chlamydiové infekce jsouantibiotika. Vzhledem k tomu, chlamydie -vnutrikletochny parazita, volba léků působících v otnosheniietogo mikroorganismu je omezeno pouze na ty, které nakaplivayutsyavnutrikletochno.
Při léčbě urogenitální chlamydiózy v devochekispolzuyutsya následujícími léky:
1. Sumamed 10 mg na 1 kg (1 dávka), zatem5 mg na 1 kg 1 krát za den, 1 hodinu nebo 2 hodiny po jídle vtechenie 5-7 dnů. Sumamed tendenci k dosažení vysoké kontsentratsiyv zanícené tkáně a přetrvávají v terapeutické kontsentratsiyahv po dobu několika dnů.
2. Rulid-50 (50 mg tablety):

• tělesná hmotnost 6 až 11 kg- po dobu 2 1/2 tablety dvakrát denně, ráno a vecherom-
• tělesná hmotnost 12 až 23 kg- 1 tableta 2 krát za den.
  Rulid-100 (100 mg tablety):
• tělesná hmotnost 24 až 40 tablet kg- 1 dvakrát sutki-
• tělesná hmotnost 40 kg - 150 mg 2 krát denně.
  Průběh léčby 7-10 dnů.
  

3. Macropen (5 ml - 175 mg), 30 až 50 mg / kg, 2 krát denně:

• porodní hmotnost nižší než 5 kg - 2,5ml 2 krát sutki-
• 5-10 kg - 5 ml, 2 x sutki-
• 10-15 kg - 7,5 ml, 2 krát denně.
  Lék se užívá před jídlem. Doba trvání léčby 7 dnů.

4. Vilprafen, suspenze (10 ml - 300 mg):

Video: Smear na flóru flv

• tělesná hmotnost 5,5-10 kg - 3x 2,5-5ml sutki-
• 10 - 21 kg - 5,10 ml 3 krát sutki-
• více než 21 kg - 10-15 ml 3 krát denně.
  Průběh léčby 7-10 dnů.

5. Erythromycin 50 mg na 1 kg massytela ve 4 dílčích dávkách po dobu 10 dnů.
6. klarithromycin (klatsid):

• do 1 roku - 7,5 mg na 1 kg 2 v sutki-
• nad 1 rok - 125 - 250 mg 2x denně.
  Průběh léčby 7-10 dnů.

7. Doxycyklin devochekstarshe aplikuje v 8 letech 0,1 g 2-krát za den (1 obdrží 0,2 g) v techenie7-10 dnů.
8. maksakvin použitý v devocheks 12-14 let 400-600 mg 1krát denně, kurz Délka do28 dní.

Když antibiotikoterapiiobyazatelno aplikace protiplísňových léčiv (nystatin, Nizoral atd.). Prevence střevní dysbiózou provoditsyabifidumbakterinom 3-5 dávek 2-3 krát denně v průběhu antibiotické léčby do 10 dnů po ukončení.
V přítomnosti přetrvávající infekce a imunitní poruchy disbakteriozekishechnika by neměli naznacheniyaantibiotikov a zaměřit se na poskytování immunokorrigiruyuscheyterapii a normalizaci funkce střev.
Patogeneticky oprávněné použití interferonů, protože kromě schopnosti normalizovat imunitní stav oniuchastvuyut eliminace zpracovává chlamydiových buňky procesy neposredstvennogoingibirovaniya jeho replikaci a transkripci.
Kipferon - lokální (čípky) kombinirovannogopreparata formy obsahující rekombinované ₂-a kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​příprava interferon (JGA, IgM, JGG).
Kipferon se týká skupiny nových imunomodulátorů, mají místní i systémové účinky na organismus, které tvoří napětí antivirové, antibakteriální, protivohlamidiynogo imunitu. Lék se podává rektálně intravaginalnoili po dobu 7-10 dnů.
V průběhu léčby etiotrop neobhodimoprovodit místní dopad v podobě zpracování vagina dezinfitsiruyuschimisredstvami (oktenisept). Po obdržení antibiotika tselesoobraznoprovesti Korekce geometrického státu mikrobiocenózy vagina techenie10 dny bifidumbacterin, atsilakt.
Zároveň v průběhu aplikace antibiotikoterapiipokazano enzymu (Wobenzym 1-3 tablety 3x denně po dobu 3-4 týdnů), adaptogenů (tinktura ze sibiřského ženšenu, Schisandra, ženšen 1 kapka do 1 roku života ve 30 Mindo jídlem 2-3 krát denně ), multivitaminy, antihistaminika.

Kritéria pro vytvrzení

O zřízení izlechennostiurogenitalnogo chlamydie u dívek by měla být prováděna s diagnostickým uchetommetoda. Kultury studovat ranee10-14 dní po antibiotické léčbě, může dát lozhnootritsatelnyyrezultat. Test přímé imunofluorescence a způsob polimeraznoytsepnoy reakce předtím provedena 3-4 týdny může dát lozhnopolozhitelnyerezultaty z důvodu možného zachování nonviable mikroorganizmovili nečistot.
Detekci Chlamydia po cílovým srokovkontrolya vyžaduje opakované Samozřejmě protivohlamidiynoyterapii drogy další skupiny.
Kritéria pro vyléčení urogenitální chlamydií u dívek jsou negativní výsledky laboratorních studiích, bez klinických příznaků onemocnění.
Dispenzární sledování pacientů hlamidiozomosuschestvlyaetsya po dobu alespoň 3 měsíců.
Je zřejmé, že identifikace urogenitálního chlamydií u dívek, a zejména rodinného krbu infekce soboysereznuyu microecological problém. Racionální farmakoterapiyahronicheskih gynekologická onemocnění a realizace metodovprofilaktiki chlamydiové infekce u všech fázích dinamicheskogonablyudeniya nejen zlepší výsledky zdraví dětí, ale i společnosti jako celku.

Reference:
1. AM Savicheva, MA Bashmakova. Urogenitální chlamydií u žen a jeho důsledky. Nižnij Novgorod, 1998- 94 až 132.
2. VI Kozlov, AF Puchner. Virové, Mycoplasma hlamidiynyei pohlavních chorob. M., 1995- 174-238.
3. Výsledky klinické použití immunobiologicheskihpreparatov v pediatrii, gynekologii a porodnictví / ED. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Astrachaň, 1998- 44-6.
4. VN Prilepskaya, IY Aboud. chlamydiové infekceV porodnictví a gynekologii // Russ. med. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Klinické příznaky a printsipylecheniya urogenitální chlamydie u dívek // STD 1998- 6: 44-7.
6. Y. Gurkin. Dospívající gynekologie, St. Petersburg, 1998.