Porodnictví a ginekologiya- nových léků v léčbě pacientů s děložního myomu

Problém léčbě pacientů s děložního myomu pokračuje problém ostavatsyaaktualnoy v moderní gynekologii, protože vysokoychastoty toto onemocnění (20-30%), jakož i v souvislosti s jejím otritsatelnymvliyaniem na reprodukční systém a celkové zdorovyazhenschiny [2, 3]. Patogeneticky rozumné koncepce lecheniyaetogo onemocnění je kombinovaný účinek - hirurgicheskoei léčiva [1]. Proto i přes vznik nových operativnyhtehnology (pomocí endoskopické techniky, lasery, elektro a cryosurgery), hormonální terapie neztratila znachimosti.Tsel konzervativní léčby je snížit symptomy tyazhestiklinicheskih a / nebo velikosti myomů. K tomu nastoyascheevremya běžně užívané progestiny, androgeny, antiandrogeny, agonisty, hormonu uvolňujícího gonadotropin (a-GnRH) [3, 4].

Je známo, že děložní myom vyvíjí v pozadí hyperestrogenia, progesterondefitsitnyh stavy gipergonadopropizma. Tyto narusheniyasoprovozhdayut hyperplastické procesy v děložní sliznici a molochnyhzhelezah. regrese onemocnění se vyskytuje u žen po menopauze, kdy je přirozený pokles hladiny estrogenu v krvi, normalizace poměru estrogen-progesteronu. Sinteticheskiea GnRH vazby na receptory pro GnRH v gonadotrofahadenogipofiza poskytují výrazné potlačení sekrece gonadotropinu (stav desentizatsii adenohypofýzy), která poskytne farmakologickou nastuplenievremennoy menopauzy [2, 3]. To obuslovlivaetnaibolshuyu vyhlídky na použití a-GnRH terapii nazvannyhzabolevany.

V této studii jsme hodnotili účinnost primeneniyasinteticheskogo a-GnRH (Dekapeptil depotní) pro léčbu myomu dělohy 38 bolnyhs. Všichni pacienti byli v reprodukčním věku (24-39 let), doba trvání nemoci se pohybovala od 1 roku do 8 let (v průměru asi 4 roky). Anamnisticheskih Analýza dat ukázala, že nemoc z vyšetřovaných pacientů naiboleechasto splněny: adenoidní (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18,6%), gastrointestinální trakt (24,3%), chronická respirační onemocnění ( , 8,2%). V issledovaniene zahrnovala ženy s hypertenzí, obezitou, varikoznymrasshireniem žíly různého lokalizace.

Zánětlivá onemocnění dělohy a adnex byly pozorovány u 13 (34,2%) nemocných (chronické salpingo - 9 hronicheskiyendometrit - y 4). Každou sekundu žena 21 (55,3%), vaječníků imelasdisfunktsiya, 7 z nich utrpěl potrat, 5 - neplodnost. 6 žen utrpěl v posledním operativní laparoskopie (konzervativní myomectomy), 9 - hysteroskopie o endometriální žlázové kistoznoygiperplazii (6), polypy endometria (3). 78% se získá zhenschinranee progestogen nebo progestogen estrogenu léky.

Všichni pacienti podstoupili všeobecné klinické, laboratorní (obecné biochemické analýzy srážení krve) Vyšetření ultrazvukovoeissledovanie (USA) s mapováním barevný Doppler, vypolnennoena přístroje "Acuson 128 XP / 10" přes vaginální datchikachastotoy 7 MHz, definice v krevní plazmě gonadotropinu periferní a yaichnikovyhgormonov radioizotop léčba metodomdo během a po jeho uzavření.

byly zjištěny klinické projevy nemoci u 32 (84,2%) pacientů: bolest - 17, menoragie - y 9, acyklický krovyanistyevydeleniya - v 6 žen. V 7 případech označeny sekundární anémie (Hb 8,4 ± 1,3 g / l). Stanovení hladin hormonů v krvi ukázala zvýšení obsleduemyhzhenschin průměry LH (12,8 ± 2,3 IU / l), normální nebo snížené hodnoty FSH (4,1 ± 1,3 IU / l) absolyutnuyuili relativní nedostatečnost progesteronu (progesteronu umensheniesoderzhaniya 02/11-04/03 nmol / ml na úrovni estradiola510 ± 22 nmol / ml). funkční diagnostické testy svidetelstvovalio selhání luteální fázi menstruačního cyklu, v 98% sluchaev.Pri ultrazvuku prováděné na 5 - 7-denního cyklu, odhadovaná hodnota, umístění myomů, obemmatki Obecně platí, že stav endo- myometria, rozměry a konstrukční osobennostiyaichnikov- s pomocí mapování barevného Dopplerova izuchalasgemodinamika v a.ovarica a a.uterina.

Kritériem pro posouzení kvality stavu průtoku krve sloužila pokazatelsistolodiastolicheskogo poměr.

Rozměry děložního myomu upraven na začátku léčby srednemsootvetstvovali hodnoty 8 - 12 týdnů těhotenství. Otmechalospreimuschestvenno intermuscular umístění uzlů (19-50% případů), méně - subserous (12 až 31,6%) a submukózní (7 - 18,4%). V 33 (86,8%) žen byly stanoveny myomy v děložní těle, v 5 (13,2%), - v oblasti šíje.

Všichni pacienti dostávali Dekapeptil Depot injekční formě po3,75 1 mg každých 28 dnů po dobu 3 měsíců (21 žen) a 6 měsíců (17zhenschin). Již po první injekci odolného amenoreyanastupila drog v 36 (94,8%) pacientů, 2 případy byly pozorovány skudnyekrovyanistye z pohlavních orgánů v průběhu prvních 2 ned.Cherez 1 - 2 měsíců oschuschuniya bolest zmizela, je uvedeno vosstanovlenieurovnya hemoglobinu u pacientů s výchozí anémií ( od 8,9 do 11,4g / l). Výsledky Hormonální Research svidetelstvovalio prudkému poklesu hladin LH, FSH (na 3,6 ± 0,7 a 2,6 ± 0,4 IU / l, v daném pořadí) a estradiol (134 ± 12 nmol / ml). Průměrný objem dělohy přes 3-měsíce snížil o 55-60%, a po 6 měsících - od 65 do 70%, velikost odpovídá 6 - těhotenství 7 týdnů (Tabulka 1).

Video: Plazmolifting v gynekologii Medical Group He Chabarovsk

Tabulka 1. Změny v objemu dělohy (v cm³,%) U pacientů s myomu a endometriózy v procesu léčby

Tabulka. 1 ukazuje, že nejsilnější pokles razmerovmatki ovlivněn Dekapeptil depot došlo během pervyh3 měsíců.

Těžký hypoestrogenní stav vyvolaná GnRH agonisty vede k nežádoucím vedlejším účinkům, charakteristické klimaktericheskogosindroma. Nejvýraznější z nich jsou návaly horka, pocení, bolesti hlavy, suchost pochvy, ztráta libida. Intensivnovtih displej závisí na léku se blíží ke konci maksimalnoyvyrazhennosti 6. měsíce léčby. Nicméně, toto není trebovalootmeny drogu.

Video: resbolnitsy odborníci vykonávající minimálně invazivní metody léčby

Zmírnit příznaky estrogenové nedostatochnostinaznachalis vitaminů, sedativ, homeopatický (klimaktoplan, klimaktodion) přípravků. Vyjádřil dost terapevticheskiyeffekt a minimální vedlejší účinky pozorované v naznacheniidekapeptila depu po dobu 3 měsíců, nechá nás, v některých případech (u malých velikostí myomů) omezit lecheniyaetim období sazby.

Všechny tyto příznaky jsou dočasné a jsou posleotmeny Dekapeptil depa.

Dopplerův ultrazvuk ukázala přítomnost vyrazhennogososudistogo křeč dělohy a vaječníků tepny, hodnoty dostigayuschegomaksimalnyh na konci třetího měsíce a pokračoval pochtina stejnou úroveň jako před 6. měsíci léčby (Tabulka. 2), což je samozřejmě vzhledem k prudkému poklesu hladiny estrogenů. Možná zprostředkované snížení matka gipoestrogeniya krovotokayavlyaetsya jeden z mechanismů, snížení objemu dělohy a razmerovmiomy.

Tabulka 2. poměr systolický matochnoyi vaječníků tepny

Charakteristické hodnoty systolického poměrů v a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Výchozí hladiny gonadotropic, steroidní hormony, gemodinamikav nádoby dělohy a přídavky byly obnoveny ve zrušení 1,5-2 mesposle Dekapeptil depa.

Vyznačující se tím, Normální menstruační cyklus a žádná nemoc klinicheskihproyavleny po dobu 6 měsíců po ukončení léčby nablyudalisu 32 (84,2%) pacientů. Ve 4 z 5 žen, které trpí neplodností, přijde žádaný těhotenství. Zvýšení velikosti dělohy, vozobnovleniebolevogo syndrom a menoragie byl pozorován u 6 (13,2%) bolnyhs převážně submukózní místě uzlu 6-7 mesposle po terapii, k níž bylo třeba operativnogovmeshatelstva.

Video: Recenze: čínské medicíny tampóny (experiment - tampon čtvrtá)

Tak Dekapeptil depotní použití při léčení myom bolnyhs je vysoce efektivní a perspektivní metoda kachestvesamostoyatelnogo a nezbytné pro předoperační podgotovkevvidu výrazným snížením velikosti dělohy a jeho dodávku krve.

Reference:

1. Adamyan LV, ND Selezneva, Strizhakov // Method rekomendatsii.MZ Rusko, Moskva, 1990 31c.
2. Sidorova IS, Gurjev TD, Makarov IO, // materiály mezhdunarodnogoSimpoziuma M., 1994. 35-61s.
3. Pallagiano A., Trotta C EtVal. // Minerva gynecol. 1993. Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992. Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.