Připravuje pacienty hysteroskopie a hysteroresectoscopy

Video: Chirurgická hysteroscopy, děložní polyp odstranění

Předoperační přípravě pacientů je zásadní a důležitý krok v každé operace. Nicméně, endochirurgické vyžaduje důkladné předoperační vyšetření a komplexní (a někdy léčba), který určuje nejen úspěch endoskopické chirurgie, ale také významně přispívá k příznivé proudění pooperačním období.

Soubor potřebných činností před hysteroscopy a hysteroresectoscopy zahrnuje:
1) psychoprofylaxe;
2) klinické, laboratorní a přístrojová vyšetření;
3) Příprava léky;
4) hygienická opatření;
5) Účinek na děložního těla (pro hysteroresectoscopy).

psychoprofylaxe

Pro psycho-profylaxi uchyluje zejména v souvislosti s přípravou resectoscopy (diagnostické hysteroskopie, zpravidla nevyžaduje použití speciálních opatření psychoprophylactic). Před přijetím do nemocnice chirurg nebo lékař drží přípravný rozhovor s pacientem, jehož cílem je poskytovat úplné informace o hysteroresectoscopy jako způsobu léčby:
- Výhodnost použití této konkrétní metody,
- Zaměřuje se na jeho výhod ve srovnání s radikální operaci;
- Pacient je upozorněn na možnost neplodnosti a / nebo prodlouženým amenorea po totální ablaci endometria;
- Zdůrazňuje nutnost přísného dodržování doporučení lékaře nebo ošetřujícího lékaře.

Klinické a laboratorní a přístrojová vyšetření

Klinická a laboratorní a přístrojová vyšetření předcházejících hysteroskopii a hysteroresectoscopy se významně neliší od standardního předoperační výzkumu a zahrnují:
1) klinická analýza krve a moči;
2) Stanovení krevní a Rh faktor;
3) Wasserman, testování na přítomnost protilátek proti viru HIV;
4) biochemické krve;
5) Stanovení hemostáze systému;
6) mikrobiologické vyšetření výtok z pochvy, močové trubice a děložního hrdla;
7) Studie srdeční funkce (EKG, PCG, podle svědectví - echo-kardiografie);
9) kolposkopie;
10) transvaginální ultrazvukem.

Je třeba poznamenat, že transvaginální ultrazvuk je jedním z klíčových etap předoperační vyšetření pacienta jako poměrně jednoduché a zcela neinvazivní metoda, která podporuje nejen refinement klinické diagnózy, ale také indikace pro chirurgii, zejména hysteroresectoscopy.

příprava léku

Příprava Drug pacientů v předoperačním období zahrnuje dva aspekty:
1) profylaktické antiseptické ošetření;
2) sedativní terapie.

Jsme zastánci profylaktické protizánětlivé léčby zaměřené na prevenci septických komplikací v pooperačním období. Taková víra je založena na analýze velkého klinického materiálu: jak je znázorněno na naší studii profylaktické antiseptické ošetření poskytuje nejen příznivý pooperační průběh, ale také za účelem urychlení regenerace těla děložního po resectoscopy. Samozřejmě, že nedílnou a vede odkaz antiseptické antibiotická profylaxe. Obzvláštní význam preventivní antibiotická léčba stává u pacientů s vysokým rizikem výskytu pooperačních infekčních komplikací.

K těmto rizikovým faktorům patří:

- chronická ložiska infekce;
- diabetes, obezita, anémie, kolagen vaskulární onemocnění;
- chronická zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů;
- odhadovaná doba trvání operací v průběhu 30 minut (resekci submukóznl myomů poměrně velké rozměry / 4-5 cm /).

Je známo, že hlavní problém antibiotika - koncentruje se ve tkáních terapeutickou dávku antimikrobiální činidlo po dobu alespoň tří hodin od zahájení provozu. Proto první injekce antibiotické profylaxe by mělo být provedeno nejpozději do konce operace. Profylaxe by neměla být podávána antibiotika jsou určeny pro terapeutickou intervenci - to je, rezervní léky ve vztahu k většině patogenů.

Pro prevenci pooperačních septických komplikací při použití ampicilinu ampioks, cefalosporiny, ureidopenitsilliny (tikarcilinu, mezlocilin) může použít kombinace ampicilin a gentamycin. Vysoce efektivní využití krátkodobé podávání profylaktických přípravků obsahujících bakteriální inhibitory beta-laktamázy (unazin, Augmentin).

Konvenční antibakteriální preventivní obvod samozřejmě zahrnuje podání intravenózního bolusu prvního antibiotika, následované označením dvěma nebo třemi injekcemi jednotlivé dávky (typicky intramuskulárně) s intervalem 6-8 hodin. Prodloužení antibakteriální profylaxe více než 24 hodin po operaci nemá žádnou výhodu oproti kratší kursom- naopak při delším podávání antimikrobiálních látek zvyšuje riziko výběru antibiotika tikorezistentnyh kmeny toxické působení léčiva a jiných vedlejších účinků.

Při relativně nízkém riziku komplikací, jediné injekce ksiolitiki snižuje emocionální stres, podporu nástupu spánku, způsobují uvolnění svalů, stimulaci antikonvulzivní aktivitu) - sedativa mít mírný sedativní účinek a jsou doporučeny jako profylaktické opatření.

hygienická opatření

Sanitární opatření vyžadují důkladnou reorganizaci pohlavního ústrojí v předoperačním období: 6 dnů před plánovaným hysteroskopie nebo hysteroresectoscopy předepsat vaginální čípky s antiprotozoální (metronidazol, tinidazol), antimykotické (klotrimazol, ekonazol dusičnanu [Gyno-Pevara]), v kombinaci (mikonazol [Gyno-Daktarin ], isokonazol dusičnan [Gyno-travogen]) sprchování akce a antiseptické roztoky (oktenisept).

Dopad na těla děložního

Se zavedením hysteroresectoscopy v každodenní praxi a to nejen rozšířit indikace pro jeho použití, ale bylo potřeba zjednodušit způsob provozu s cílem: a) zkrátit dobu trvání operací a b) snížení frekvence intra- a pooperačních komplikací.

Kromě zlepšení endoskopického řešení zařízení pro tento problém je spojen s předoperační přípravu endometria. Druhý faktor hraje důležitou roli, neboť hyperplastické sliznice s ložisky nekrózy často zdrojem nadměrné krvácení zhoršuje vizualizaci dutiny děložní stěny a tím i provoz.

Předoperační účinek na endometrium je redukce prokrvení sliznice a / nebo submukózních myomy (podle toho, snížení tloušťky objemu endometrium a / nebo submukózní nádor), čímž se řeší několik problémů najednou:

za prvé snižuje ztráty krve během operace;
za druhé, doba trvání operace je snížena;
Za třetí, lepší vizualizaci endometria a děložního dutých stěn;
Za čtvrté, spotřeba kapaliny klesá, a tím riziko vzniku hyponatremie.

Video: Hysteroskopie: příprava, jednání, rehabilitace

Předoperační endometria zahrnuje jak lékařské (hormonální) a mechanické (odsávacího podtlaku) metody.

Hormonální přípravky zahrnuje endometriálních komplexován předoperační terapii léky inhibici proliferace procesy v děloze - tj blokuje sekreci pohlavních steroidů (jak je známo, syntéza posledně je v důsledku komplexních interakcí v vícesložkového systému, skládající se z centrální regulační struktury, umístěné v oblasti hypotalamu, předního laloku hypofýzy, vaječníků a cílových orgánů). Pro tyto účely se používají takzvané anti-hormony - opresivních systému regulace reprodukční funkce na různých úrovních - od hypothalamu na pohlavní žlázy a cílových orgánů. Termín „anti-hormony“ spojuje sloučeninu schopnou zabránit realizaci biologických účinků endogenních hormonů blokováním odpovídajících receptorů v buňkách.

Hormonální příprava před endometria resektoskopu provádí pomocí progeetagenov (dydrogesteronu, norethisteron), antiprogestiny (gestrinon), gonadotropin inhibitory (danazol), agonisty GnRH (goserelin, triptorelin, nafarelin, buserelin).

Progestiny nebo „čisté“ progestiny - syntetické sloučeniny, přírodní progesteronu identické chemické struktury a biomechanisms vlivu na reprodukční systém. Progestiny potlačují produkci luteinizačního hormonu, a to bez ovlivnění hladiny folikuly stimulující gonadotropinu. Současně se předpokládá, že syntetické progestiny nejsou působí přímo na předního laloku hypofýzy a hypothalamus řídit produkci uvolňující faktory. 19-nortestosteron působí selektivně na různých složek endometriální tkáně: ostře vaskularizované stroma se stává edematózní a získává vlastnosti decidua transformatsii- kontrastu, prostaty atrofie a ztrácejí svou sekreční kapacity.

Syntetické progestiny aktivně se vážou na receptory estrogenu a progesteronu vázající v cílových tkáních, čímž se uvolní androgen receptory
- tj mají přímý anti-estrogenní a anti-progesteron účinek. Pro endometriální hormonální přípravku je vhodné použít deriváty 19-Nortes tosterona - dydrogesteronu (Duphaston / Duphaston /) a norethisteron (porkolut / norcolut /, norethisteron / norethisteron /, primolyut-ani / primolut-NOR /).

Třída antiprogestinu patří gestrinon - norsteroidov „třetí generace“. Gestrinon není jen antigestageny ale antiestrogenní, antiandrogenní akce a antigonadotropnym.

Jak je antiprogestin gestrinon bloky vztahu endogenního progesteronu a progesteron vázající receptory v tkáních, protože jeho akce se provádí především prostřednictvím receptorů progesteronu, a ve kterém je blok provádí proto, gestrinon má přímý anti-progesteron účinek. Na úrovni gestrinon periferní inhibuje růst folikulů, což přirozeně vede k inhibici syntézy estrogenu. S ohledem na receptor androgenu gestrinon vázající působí jako agonista, přerušovat interakci systému androgenního receptoru.

Jako antigonadotropiny gestrinon bloků vrchol sekrece hormonů FSH a LH, ale průměrný obsah těchto hormonů během menstruačního cyklu nemění. Tak, gestrinon zcela potlačuje endometriální stimulaci vývoje pseudomenopauzálního.

Danazol (inhibitor gonadotropinu) - izoksalnoe derivát 17-a-ethynyl testosteron. Antigonadotropnym Účinek léku blokuje emisní špička luteinizačního hormonu a folikuly stimulujícího při zachování jejich bazální úrovně sekrece (třeba říci, že existuje názor inhibičního účinku danazolu pouze pro produkty, lutropin). Kromě toho, danazol potlačuje gonadotropinů kompenzační zvýšení reakce na vyvolané to snížené estrogenní nasycení.

V těle, danazol komunikovat s více proteinů: s enzymů podílejících se na procesu steroidogeneze v pohlavních žlázách a kůře nadpochechnikov- -androgenov na různé receptory, glukokortikoidy, progesteronu, v menší míře - estrogeny (a, v závislosti na progesteronový receptor vázající danazolu má smíšené akce (agonista / antagonista) a androgen působí receptoru glukokortikoidu a jako agonista).

Danazol snižuje produkce jaterní globulin vázající pohlavní steroidy a také odděluje druhý z testosteronu, čímž se zvyšuje koncentrace volného testosteronu v těle. V důsledku toho, danazol inhibuje steroidů ve vaječnících, váže androgen-dependentní a receptorů progesteronu v endometriu a potlačuje proliferační aktivitu a sekreční endometriální žlázy.

Optimální dávka danazolu (danoval / danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 mg / den, použití nižších dávek neumožňuje, aby se dosáhlo dostatečné terapeutického účinku, zatímco vyšší dávky zvyšovat výskyt nežádoucích účinků , vyvolané podáváním léku.

Mechanismus účinku agonistů GnRH je založena na jevu «down-regulace": kontinuální tonikum sekreční agonisté gonadotropinrilizing hormon zpočátku vede k navázání většiny hypofýzy receptorů a proto přechodné zvýšení koncentrace FSH, LH v séru jako emisní vrchol gonadotropinů (shorty agonistický účinek). Následně (7-14 dní od okamžiku podání) pozorováno vymizení povrchových receptorů adenocytes protože vazba nemá čas GnRH-receptoru se regenerovat, což má za následek úplné blokování syntézy FSH a LH, a v tomto pořadí pohlavních steroidů.

Kromě posilující účinek agonistů GnRH na odpovídajících adenohypofýzy receptorů v genezi tzv jev «down-regulaci“ významný je připojen k jejich biologická aktivita -syntetické analogů GnRH se vyznačují vysokou selektivitou na hypofýzy receptory a farmakologické účinnosti, podstatně vyšší než ty, které přírodního hormonu uvolňujícího. Výsledkem je, že agonista GnRH vliv na systému hypofýza-ovariální-endometriální projevuje tvorbou amenorey ( „pseudomenopauzálního“), který je dočasné a reverzibilní.

Farmakologická účinnost různých přípravků analogů faktoru uvolňujícího gonadotropin neodinakova- přesto analogy biologický účinek výrazně vyšší, než v případě přirozeného GnRH.

Za účelem přípravy endometria pro hysteroresectoscopy řada autorů se týká předoperační sací kyretáž.

Výhody mechanickým způsobem ve srovnání s hormonální jsou:
a) nízké náklady;
b) není nutné používat exogenní hormony, klenout širokou škálu straně effektov- aktivního faktoru je zvláště důležité v případě, že kontraindikace hormonální terapie;
c) získání endometriální tkáň pro histologické vyšetření.

Podle našeho názoru, volba způsobu přípravy endometria pro hysteroresectoscopy by měla být stanovena podle klinické situace. Tak, v submukózní myom dělohy, je relativně velký (až 4-5 cm v průměru), a to je vhodné použít hormonální vliv vysoké riziko vzniku hyponatremie (samozřejmě, v nepřítomnosti kontraindikace hormonální terapie). V těchto pozorování, kdy resectoscopy provedených na pozadí děložního krvácení, používáme předem vakuové kyretáž, který umožňuje odstranit krevní sraženiny, endometriálních bitů, a tak usnadnit provádění elektrického destrukce sliznice a / nebo odstranění submukózní nádoru myometria. Resekce submukózní myomy relativně malé velikosti, pitva intrauterinní septem a nitroděložní adhezí racionálně provádí v časné proliferační fázi menstruačního cyklu.

Jak je známo, v zadaném období (7-8 dnů menstruačního cyklu) endometria povrchu karoserie je lemována zploštělou válcovou epitelu, žlázy mít formu přímé nebo mírně zvlněných krátké trubky s úzkým lumen žlázy epitelu jeden řádek s nízkým tsilindricheskiy- stromatu se skládá z vřetenovité nebo hvězdicovitě retikulocyty s jemnými hroty ve stromatu a epitelové buňky, - samostatný mitóze. Takový stav sliznice nevylučuje kontrolu a nevyžaduje použití speciálních metod předoperační přípravu endometria.

Strizhakov, AI Davydov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné