Oční použití barev kampimetrií zkušenosti k diagnostice a stanovení účinnosti léčby zrakového nervu a sítnice poruch

Způsob barvy Computerized campimetrymakes možné citlivosti sítnice a zrakového nervu se colourand achromatické podněty pro stanovení, jakož i čas, neededfor pacienta vnímat a odpovídat na stimul ve vizuálním field.Method je účinné nejen na klinice jevišti, ale také v preclinicpathology a umožňují odhadnout léčebné postupy efficiencywhile použití dat jasu prahů citlivosti a timeof senzomotorické reakčních změn.

Teoretické základy vnímání barev a a časový ofsensorimotor reakci na stimul v zorném poli byly dány intobasis počítačového programu «očních» vytvořeny investigationof světla a citlivosti barevného vizuálního analyzátorem zdravotní anddifferent očních chorob. Odhad jasu citlivosti thresholdsand době senzomotorické reakčních změn a jejich localisationin zorného pole a době, zejména v porovnání dává anessential informace o úrovni patologie vizuálního analyzátoru.

Možnost využití a způsob jeho informativity je illustratedin klinických případů (glaukomu, myopie, makulární degenerace, atd)

CSoučasný stav oftalmologii praktických úkolů stanovených klinických pracovníků tekuscheyrabote musí být v souladu s vhodnými metodami issledovaniya.Kompyuterizatsiya medicíny pomáhá najít efektivní řešení etoyproblemy a vyhodnotit stav funkcí takto komplexního orgánu kakchelovechesky očí. V současné době je na domácím trhu predstavlenobolee deset modelů počítačových obvodů různých zarubezhnyhfirm.

Vzhledem k vysokým nákladům na nákup moderní cizí kompyuternyyperimetr poměrně obtížné, a domácí spotřebiče podobnogoklassa dokud není na trhu. Přijďte na sravnitelnonedorogie podpory osobních počítačů a počítačových programů, kotoryeotvechayut požadavky moderní oční vědy a praxe dostupné pro většinu zdravotnických zařízení.

Metodika kampimetrií (výzkum zorné pole na ploché obrazovce) byl znám již od poloviny devatenáctého století s prací Graefe (1856) a Bjerrum (1889), možnost jejího uplatnění v diagnostice chorob razlichnyhglaznyh. Na domácím oftalmologii vyvinula resheniyanauchnyh a praktické problémy a používá tsvetovayakompyuternaya kampimetrií (Shamshinova AM et al., 1985 - 1997 gg.). Metoda barevného kampimetrií vyvinutý MRI očních chorob Helmholtz spolu s výzkumem podniku „Bojan“ na založený softwarový balík „okulár“.

Proto je tato metoda vybrána?

1. Podle výzkumníků, většina pole zreniyapri sítnici a optický nerv onemocnění pervyedefekty objeví v centrální zorné pole (v rozmezí od bodu 30' fixace). Současně se v informačním poli zreniyaanaliziruyut centrálních neuronů převážná část (83%) zrakové kůry.

2. Citlivost barvy vizuální analyzátoru yavlyaetsyabolee diferencované a lepší vizuální funkce ve srovnání s druhou a začíná trpět v raném (preklinické) stádiu onemocnění.

3. Kromě citlivosti na barvě a bezbarvým stimuly metoda zahrnuje stanovení doby potřebné dlyavospriyatiya pacienta a reakci na stimul v zorném poli, takže nazyvaemoevremya odezvy vizuální-motoru. To je jeden z psihofiziologicheskihpokazateley, které se také mění v časných stádiích zabolevaniysetchatki a oční nerv.

4. V zorném poli pomocí osobní kompyuterapozvolyaet řešit složité zdravotní problémy, s přihlédnutím k aktuální finansovyhrealy čas.

Teoretické základy metody

Lidské oko vnímá elektromagnitnyevolny v rozmezí od 400 do 700 nm, - viditelné bílé světlo. To sostoitiz kombinuje světelné paprsky s různými vlnovými délkami (obr. 1). Pokud se světlo dopadá na objekt, který je součástí jeho pogloschaetsyas uvolnění energie a součástí otrazhaetsya- látek pomoschyukotorogo dochází s tímto procesem se nazývá pigment. Při vizuální pigment pogloscheniisvetovogo foton změní svou molekulární vzorec nebo kde uvolňuje energii, což vyvolalo řetěz chemických reakcí, které vedou na elektrický signál vydeleniyumediatora v synapsi, a v konečné fázi, - optická oschuscheniya.Zatem aktivován komplexní nastavení vosstanavlivaetpervonachalnuyu chemického mechanismu a vizuální pigment.

Pigmenty tři typy kužele mají absorpční maxima v svetovyhluchey 430, 530 a 650 nm, v tomto pořadí, a nazývají se „modrý“ nebo „krátký-vlnová délka“, „zelená“, nebo „střední vlny“ a „červenou“, nebo „dlouhovlnné“.

Slunečnímu záření, která má široké spektrum vln, bude stimulirovatkolbochki všechny tři typy - budou zbaveny smyslu barev, tedy „bílé“ ... Vnímání barev je výsledkem neodinakovogorazdrazheniya kuželů různého typu (na základě tří-teoriiYunga-Helmholtz). Každá barva je možno získat smísením tří barevných složek v příslušných poměrech, s podmínkou, že dlinyih vlny jsou dostatečně odlišné od sebe navzájem.

Existuje celá řada pojmů a notace používané v harakteristiketsvetovogo pohledu.

primárních barev - tři barvy od sebe daleko drugot jiné vlnové délce.

další barvy - v případě, že vlnová délka a intensivnostsvetovyh paprsky jsou zvoleny tak, že při smíchání dávají představu o „bílé“ barvy (obrázek 2.).

Po rozkladu bílé barvy na řadě ustavujícím tsvetovvydelyayut: fialové (430 nm) modré (460 nm) modré (500 nm), zelené (520 nm) Zelené (575 nm), oranžová (600 nm), červené (650 nm ), purpurové (650 nm).

nasycení - je intenzita barevného odstínu, slabé nebo silné barevné objekty. Odstín opredelennoyspektralnoy vlna ztrácí svou intenzitu po zředění belymtsvetom nebo jiných složek.

Jas (světlost) - intenzita světelné vlny vyzařované jednotky povrchové množství charakterizující razlichiyamezhdu světelných pocity dvou sousedních ploch. V fotopicheskihusloviyah jas (světlost) je do značné míry ovlivněn yarkostfona. S rostoucí jas barvy pozadí stimulačního stanovitsyatemnee. Naopak, v mesopické podmínky (Soumrak) ponizheniemobschey osvětlení s modro-zelené barvy světlejší a tmavší ty oranžově červené (Purkyňova jev).

Ve vizuálním systému, existují zvláštní kompenzační mechanismy, kterými naše barevné vjemy jsou neizmennymipri změně osvětlení (barva transformace).

Stálost barev je určen zritelnoysistemy schopnost správně rozpoznat barvy objektů v různých usloviyahosvescheniya.

Young-Helmholtz teorie - tři-view - ne mozhetobyasnit všechny jevy barevného vidění, například barevný kontrast, barva paměť barva po sobě jdoucích snímků a další.

Ewald Hering na konci devatenáctého století, nabídl svou teorii barevného vidění, kromě yavivshuyusya pre-existujících teorií. V glazui v mozku, tam jsou tři tzv opponentnyh tsvetooschuscheniyadlya procesu vnímání: červené a zelené barvy, žluté a modré barvy, bílé a černé.

Dvojice červená-zelená a žlutá-modrá jsou protichůdné, míchání, dávají pocit bílé. Vnímání těchto osnovnyhtsvetov vyskytuje v určité oblasti zorného pole a ne svyazanos okolních pozadí.

Kromě barev duhy jsou tři barvy. Původ - purpurnyy- směs dlouhých a krátkých vlnových délek nosníků (např smeskrasnogo a modré). Druhým typem barvy se získá dobavleniibelogo jakékoli barvě spektra nebo barva, magenta, tj. umenshaetsyanasyschennost barvy. Třetí - hnědá - směs černého tsvetas oranžové nebo žluté. Brown dosaženo, pokud zheltoeili oranžová světelná skvrna je obklopen světlem (pozadí). Černá nebo šedá barva se zobrazí, když na obektaprihodit méně světla než okolní oblasti. White tsvetpoluchaetsya, v případě, že pozadí je tma a není barva.

Popsané tsvetoprostranstvennye interakce nemůže proiskhoditv sítnici sám.

Tsvetovosprinimayuschie neurony excitační (hyperpolarizační) stimulací jedné barvy (např., Červená) a depolyarizuyuschiesyaopponentnym stimulačního barvy (zelená), zjištěné v sítnici, boční geniculate těla a mozkové kůře. Struktura opponentnyh buňky (červené, zelené a modré-žlutá) a buňky buzeny stimulyatsiisvetom, bez ohledu na jeho spektrální složení, komplikované otsetchatki do mozkové kůry, jakož i jejich reakce na vysoké úrovni razdrazhiteli.Bolee vizuální systém (vizuální a subkortikální zritelnyetsentry cortex) odpovědný za „barva“ v širším smysleslova, včetně odstíny černé, bílé a šedé. Také otvetstvennyza barvy a jas kontrast s trvalosti odrůdy barva vospriyatiyav světelných podmínek (stálost barvy).

Jeden Psychofyzikální metody používané v sovremennoyoftalmologii je pro měření reakční doby (VR).

Při vystavení světlu na zrak nastane vizuální vjem, jehož podstatou je výskyt určité fyzikálně-himicheskihprotsessov do sítnice a očního nervu, což vede k odpovídající vozniknoveniyuvozbuzhdeniya mozkových center. Pro prohozhdeniyaputi sítnice - zrakového nervu - mozek - odpověď patsientadolzhno trávit čas nazývá doba ručně oční reakce ilisensomotornoy (CMP). V této studii je pacient v reakci předem znám, ale najednou se objeví signál vypolnyaetto akčního - tlačítkem přesune páku, atd.

Je známo, že se reakční doba závisí ne na absolutní harakteristikrazdrazhitelya (intenzita, velikost) a jejich vztahu k okruzhayuschemufonu. Tak se zvýšením kontrastu stimulu na pozadí otnosheniyuk reakční doba se sníží.

Doba trvání stimulu ovlivňuje vremyareaktsii - prodloužení při stimulačního reakce latentnyyperiod zkrácené.

Reakční doba závisí také na umístění stimulu v zobrazení boxu. Kromě toho, různé výzkumníci výstup zavisimostizmeneniya doba reakce na změny zrakové ostrosti (jako mereudaleniya z fovea), a ze světelného citlivosti sítnice, kotorayav zase závisí na počtu tyčinek v oboru jako nejcitlivější prvek ve tmě svetovosprinimayuschih.

Určité vliv na BP poskytuje funkční sostoyaniezritelnogo analyzátoru. Například po prodloužené temnovoyadaptatsii zvýšená citlivost polyazreniya obvodové části, která je znázorněna na zkrácení latentní období CMP.

Latence doba je kratší, když je binokulární vnímání podnětu než s monokulární. CMP doba je vedoucí ruka je kratší než nevedou. Během cvičení a cvičení časovém sokraschaetsyai SMR stabilizovaný. Bylo také zjištěno, že reakční doba vliyaetutomlenie, informování pacientů o místě stimulu, funkčního stavu věku osoby.

V 50. letech ve studiu patogeneze zánět zrakového nervu nervabylo zjištěno, že ke zhoršení zrakových funkcí - bez edinstvennoeproyavlenie neuritida. To je doprovázeno zvýšením latentnostivyzvannyh potenciály zrakové kůry, a dva menší spetsifichnymisimptomami: Prudké zhoršení stoly issledovaniyaostroty pohledu na ně při špatných světelných podmínkách ( „skrytý poteryaostroty pohled“ - zlepšení prahu citlivosti kontrast) a vize barevnými objekty malované bezútěšné (desaturace- snížení sytosti barev).

Později bylo zjištěno, že zvýšení latence vospriyatiyane doprovází zhoršení zrakových funkcí a předchází ji jako samostatný sub-klinické stádium onemocnění (GI Nemtseev, 1967).

V roce 1972 v Anglii, tyto výsledky byly potvrzeny na osnovaniizapisi způsobené zrakové kůry potenciálů. Nicméně poskolkuvyzvannye zrakové kůry potenciály odrážejí oblasti státní tolkotsentralnoy zraku až 15&# 186, to znamená, že makuly a paramakuly, jejich uplatnění v rané a diferenciální diagnóza zabolevaniyZN má významná omezení, a to jak z důvodu vad topy, a vzhledem k vysokým nákladům na zařízení.

Proto existuje komplexní multifaktoriální závislost mezhdufiziologicheskimi reakce a podmínky studie pacienta.

Výše uvedený teoretický základ vnímání barev a vremennoyreaktsii na stimul, v zorném poli tvořily sozdaniyakompyuternyh programy základ pro studium světla a barvy chuvstvitelnostizritelnogo analyzátoru v oblasti zdraví a v různých onemocnění.

Použití barevné počítačové kampimetrií

Měli jsme možnost seznámit se s rabotoyprogrammy barevnou počítačovou kampimetrií „okulár“.

Tento program se vztahuje na:

• identifikovat organické vady zadního pólu oka, a je možné použít jak červený (který boleechuvstvitelna kužele systému), a zelené podněty (nanego stejně reagovat kužele a tyče-systém)

• identifikovat primární patologické změny v sítnici, tretemneyrone optiku nervová doporučené issledovaniekak senzomotorické reakční doby a prahovou jasu chuvstvitelnostina zelený stimul na černém pozadí a modré podnětu na zheltomfone.

Vyhodnocení přítomnost a distribuci zorného pole se mění vsopostavlenii SMR na přítomnost defektů svítivost citlivost (hovězí dobytek), poskytuje užitečné informace o sítnice léze, optická nervai zrakové dráhy, protože uvelicheniivremeni reakce značně ovlivňuje pouze patologii zatragivayuschayadlinny axonů gangliových buněk (optická vlákna) ,

Pokud je práh studie světla a citlivosti barvy, a doba odezvy senzomotorické na různé podněty spektralnogosostava uložené v každém bodě oblasti pohledu (30-40 °) u zdravých subjektů neodhalila tsentralnoychasti maximální citlivost v oblasti pohledu na červenou a zelenou stimulu.

V tomto článku se podíváme na příklady klinického a informativní vozmozhnostprimeneniya z následujících způsobů: identifikaci citlivosti porogayarkostnoy v mezopických podmínkách zelenymstimulami a červené, stejně jako stanovení časového senzomotorická reakce nazeleny stimul. Barva počítač kampimetrií provodilasbolnym po tradiční oční diagnózy vyšetření dlyautochneniya, povaze a umístění léze zritelnoysistemy.

Diagnostika primárních patologických stavů sítnice a zritelnogonerva

Příklad 1. D. pacient, 73 let. OD o / y la-b glaukom, OSO / y II b glaukom (Obr. 3.1.-3.4.).

Obr. 3.1. Tsentralnoepole pravého oka pacienta D.
Ds: OD - o / u I o glaukomu

Obr. 3.2. SostoyanieDZN pravé oko pacienta D.
(Fotografování infračervený laser)

Obr. 3.3. Tsentralnoepole levého oka pacienta D.
Ds: OS - O / u I I b glaukom

Obr. 3.4. SostoyanieDZN levého oka pacienta D.
(Fotografování infračervený laser)

Označení oči vždy grafu v levém verhnemuglu, temporální část pravého oka je na diagrammesprava a vlevo - vlevo.

Příklad 2. Pacient Z., 70 let. DS: OD o / y IIa-b glaukom (obr 4.1, 4.2 ..).

Obr. 4.1. Tsentralnoepole C pravého oka pacienta (prahová hodnota jasu).
DS: OD / D II a glaukom. Maximální relativní / absolutní skot = 1/6

Obr. 4.2. Tsentralnoepole pravého oka pacienta Z. (senzomotorické reakční doba). DS: OD o / u IIa glaukom. Maximální relativní části / absolyutnyhizmeneny doba odezvy vizuální motorem = 40/6

Obr. 4.2. zobrazit časové údaje sensomotornoyreaktsii výzkum (SMR). Definování CMP čas ukáže rannieizmeneniya vizuální analyzátor před vznikem skotomv dohledu. Při porovnání obr 4.1. a 4.2. vidět boleeznachitelnoe časové odezvy změna senzomotorických než citlivost porogayarkostnoy.

Příklad 3. Pacient B. 70 let, Ds: ischemická mrtvice (Obrázek 5).

Obr. 5. Tsentralnoepole OU Pacient B. Střední homonymní hemianopsie, důsledkem ischemické cévní mozkové příhody.

Příklad 4. D. pacient, 37 let. DS: OD centrální seroznayahoriopatiya (Obrázek 6).

Obr. 6.1. Tsentralnoepole pravého oka pacienta D.
(PYACH do červené barvy) před ošetřením.
Ds: OD centrální serózní horiopatiya. Relativní počet / absolyutnyhskotom = 16/12

Obr. 6.2. Snimokglaznogo spodní části pravého oka pacienta D.
v infračerveném světle před léčbou

Obr. 6.3. Tsentralnoepole pravého oka pacienta D.
(PYACH na červenou) po laserové fotokoagulace sítnice a konservativnoyterapii předmětu. Množství relativních / absolutních skotu = 2/1

Obr. 6.4. Snimokglaznogo spodní části pravého oka pacienta D.
v infračerveném světle po ošetření

1. Endrihovsky SN čas senzomotorická reakčních funkcí issledovaniizritelnyh. Klinická fyziologie vidění. Sbírka je nauchnyhtrudov MRI. Helmholtz. - M., 1993. - p. 261- 276.

2. Nemtseev GI Automatické skenování hronoperimetriya -první zkušenosti v žádosti v diferenciální diagnostice patologiizritelnogo nervu. Republikánský sbírku vědeckých prací. Patologiyaglaznogo dno a zrakový nerv. - Moskva. 1991 - s. 212-217.

3. Nemtseev GI Aktuální problémy moderní klinicheskoyperimetrii. Klinická fyziologie vidění. Sbírka z nich vědeckých trudovMNII. Helmholtz. - M., 1993. - p. 277-295.

4. Nesteruk LI Barevné kampimetrií nové metody ranneydiagnostiki glaukomu .// Proceedings of the 6. Běloruské republiky vědeckých a praktických konferentsiioftalmologov - Minsk - 1996. - str.62 - 63.

5. D. Hubel oko, mozku, očí. - M., - svět, 1990. - 239 s.

6. Shamshinova AM, Volkov VV funkční studie metody oftalmologie. - M., - Medicína, 1998 - 416 c.

7. Shamshinova AM, Nesteruk LI, EndrihovskiyS. N. a kol., Barva kampimetrií v diagnostice onemocnění zrakového nervu sítnice .// Vestn. oftalmol. - 1995.- № 2: s. 24- 28.