Psychologie a psychoterapie místo antidepresiv při léčbě fobií

je vhodné zastavit na hranicích jejich klinických stavů fobie provedení Před diskusí o roli antidepresiv v lecheniifoby (tabulka č. [1]).
Z našeho hlediska, spolu s takovými priznannymivariantami fóbie jako agorafobie, sociální fobie, by měly být zahrnuty nozofobii specifický (izolované) fobie při poruchách fobicheskogokruga a panické poruchy připadající vrby MKN-10 a DSM-4 na úzkostné poruchy.
Za prvé, a psychopatologie a soderzhatelnyeosobennosti pacienti zkušenosti během paniky boleetipichny pro fobií než pro alarm: tam paroksizmalnayatanato-fobie cardiophobia, lissofobiya spíše než úzkost, stres, deprivace určitého obsahu. Nicméně, obávají panicheskihatak struktura není dotěrný přírodě. Je spíše obávají ovladevayuschiy.No a ostatní fobie, obsese tradičně připadá na značné, ne-li ve většině případů, v souladu s naším týmem (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999), je strach z ne dotěrný, a nadhodnocené.

Video: CBT | Metody # # # Zařízení kognitivní psychologie # # psychoterapeut

Za druhé, záchvaty paniky staly istochnikomagorafobii, sociální fobie a ostatní fobie jsou mnohem pravděpodobnější než osnovoygeneralizovannogo a dalších permanentních úzkostných poruch. Prietom záchvaty paniky ztratí svou nezávislost a vystupayutv roli jednoho ze složek panický syndrom.
Prostředky a způsoby léčení fobie mnogoobrazny.V tabulky. [2], které jsou, pokud je to možné, uspořádané v pořadí důležitosti ubyvaniyaih nyní.
Vedoucí úloha v léčbě fobií vlastně zanimaetpsihofarmakoterapiya. Třídy psycho-tropická fondů pervoypozitsii jsou antidepresiva (Vzhledem k výsledkům bolshinstvaissledovany a současné terapeutické praxe). Vedle sleduyuttrankvilizatory a antipsychotika.

Psychoterapie by nárok na lidiruyuscheepolozhenie kdy dostatečný počet kvalifikovaných terapeuty, o čemž svědčí srovnávacích studií (např, AB.Smulevichai et al., 1998).
Antidepresiva, terapie léčby -etosposoby fobií prvního řádu, která částečně používá sluchaevmogut sám, jako monoterapie.
Následoval beta-blokátory, které mají tendenci hrají podpůrnou roli v léčbě (bez nekotoryesluchai sociálních fobií a izolované).
Praktický význam obecného vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, a to zejména v časných stadiích onemocnění fobických.
Na konci tabulky. [2] uvedené metody lecheniyas omezenou účinnost nebo kontroverzní (la zeroterapiya, akupunktura, aplikace stabilizátory nálady), používané jako dopolnitelnyyu kombinované terapii, stejně jako metody léčby otnositelnovysokoy účinnosti ale zřídka používané v současné době (metody subshokovye).
Ne příliš hluboko do historie problému, sleduetotmetit že s příchodem uklidňujících začali intensivnoeispolzovanie při léčbě fobií, včetně parenterální dávek vvedenievysokih Relanium. Nicméně, relativně rychle přijít izvestnoerazocharovanie (tabulka. [3]).

Video: Kognitivní terapie | # # Psychology behaviorální terapie # # # psycholog psychoterapeut

Účinnost sedativa nestol byla vysoká, jak se očekávalo. Kromě toho, že omezení používání trankvilizatorovimeet na čase, vzhledem k riziku závislosti (délka průběhu léčby není sedativa dolzhnaprevyshat 4 nebo dokonce dva týdny, cizí data). Zrušit trankvilizatorovv většině případů doprovázené zhoršení nebo vozobnovleniemfoby. Výsledkem je, že sedativa, opěrné prominentní místo v terapiifoby ztratily své dominantní postavení. V současné době, lecheniifoby, zejména panická porucha, zejména ispolzuyutsyaalprazolam, clonazepam, Relanium, Phenazepamum. Poslední vesmaperspektiven vzhledem k nižšímu riziku závislosti, podle řady odborníků léčbu drogové závislosti, a vzhled vstřikovací formy.

Začít primeneniyaantidepressantov při poruchách Tre-vozhno-panický otnosyatk 1962, kdy D.F.Klein hlášeny pozitivní rezultatahlecheniya záchvaty paniky s imipramin.
Ve skutečnosti, všechny nebo téměř všechny antidepresiva, a to jak dobře známo, a relativně nedávný, primenyalisili používá fóbie v tuto chvíli.
Poprvé byl představen v léčbě fobie tři tsiklicheskieantidepressanty (TCA), inhibitory monoaminoxidázy a neobratimogodeystviya (MAOI). Ten, jak chetyrehtsiklicheskie antidepresiva v tabulce. [3] je zobrazena, protože teď pro korekci fobií pochtine použity. Hlavním TCAs (amitrip-tilin, imipramin a osobennoklomipramin) jsou stále používány dostatečně široce.
Se vznikem nových skupin antidepresiv -selektivnyhingibitorov reuptake šedé jemnosti (SSRI), ingibitorovmonoaminooksidazy reverzibilní (RIMA) - začal intenzivní úvodní etihsredstv v léčbě poruch fobických. Tam byl jeho rodakonkurentsiya mezi TCA a novějších antidepresiv. Gruppaantidepressantov Každý z nich má své výhody a nevýhody v planelecheniya fobie (tabulka. [4]).
Mezi nejvýznamnější výhody Amit-riptilinai imipramin patří přístupnost, dostupnost ambulatornoyterapii, dostupnost injekčních forem, možnost použití v detey.Nedostatki: potřeba vysokých dávkách, menší ve srovnání se SSRI (ačkoli výsledky porovnání nevpolne jednoznačné), nedostatek jistoty predstavleniyo jejich mechanismus účinku na fobií, četnosti a závažnosti pobochnyheffektov, včetně anticholinergika (tachykardie, arytmie, arteriální giperte -ziya, třes), které odpovídají somatovegeta-tivnymproyavleniyam záchvaty paniky, fóbie a jiné v některých případech sposobstvuyutusileniyu fobie. Pokud je nám známo, existuje několik anti-linergicheskieeffekty každá pátá fóbie pacientů poluchayuschegoamitripti-ling nebo imipramin (L.G.Borodina, 1996).
Klomipramin příznivě s amitripti-ling imipramin vyšší účinnosti spojené s jeho vyrazhennoyserotoniner-cal aktivity.
Nevýhody inherentní v klasické TCA neotnosyatsya na tianeptin, reprezentativní SSOZS skupiny, který primenyaetsyav standardní denní dávka je dobře snášena ipredstavlyaetsya velmi slibné znamená dlouhé poruchy lecheniyafobicheskih. Máme řadu připomínek kotoryhtianep-ting dlouhých a úspěšně používané v agorafobie.
Významné výhody SSRI v sravneniis klasickým TCA: vyšší výkonnost, dostupnost patogeneticheskihosnovany pro jejich určení, snížit četnost a závažnost pobochnyhdeystvy a tím větší možnosti dlouhou primeneniya.Vmeste tak, nižší než SSRI TCA nějakého harakteristikam.Prezhde všeho, je nedostatek non-medical - menshayav v současné době finanční dostupnost a související neyproblemy prodloužena ambulantní léčba, nedostatek inektsionnyhform většiny léků a evozmozhnost používat Udet a dospívajících mladších než 15 let (s výjimkou sertralinu).
Výhody a nevýhody RIMA (moklobemid) v podstatě odpovídají tomu, co lze pozorovat v souvislosti s SSRI.
Tabulka. [5] prezentovány ispolzuemyeili nejoptimálnější, podle názoru těchto srovnání effektivnostiraznyh dávkování denní dávky antidepresiv, fobie primenyaemyepri monoterapii ve srovnání s médiem a maksimalnymidozami použitelné k léčbě deprese (z literatury a datového chastichnosobstvennye).
denní dávky dozyTTsA používá v fobie a priblizhayutsyak dostatečně vysoké dávky používané při léčbě depresivních epizod.
Nicméně analýza údajů potvrdil SSRI jen částečně známé polohy tselesoobraznostiprimeneniya fobií při nízkých dávkách SSRI, které suschestvennonizhe dávky používané v těžké deprese. Je spravedlivé zacházení pro fluoxetin, ITCA-loprama, fluvoxamin, paroxetin a částečně. Denní dávky sertralinu a RIMA (moklobemi Da), zejména naiboleeuspeshno často používá v fobie kruhu, úzce odpovídá na maximum.
K dnešnímu dni, to může být považováno za ustanovlennoynedostatochnost centrálních prifobiyah struktur serotonin-nergicheskih, které se obvykle považují za svůj hlavní patogeneticheskiymehanizm. To vysvětluje, pozorovaná v mnoha issledovaniyahznachitelnaya účinnosti v fóbie klomipraminu a SSRI, serotoninu povyshayuschihkontsentratsiyu mezhsinap-matic prostorů.
obtížně vysvětlitelné effektivnostamitripti-ling a imipramin proti panický simptomatiki.Suschestvuet názor, že v případě, že panika rasstroystvahmogut úspěšně aplikovat mnoho TCA, když rušivé -tolkoklomipramin a SSRI. Nicméně, jiný TCA začal ispolzovatpri fobie dlouho před příchodem SSRI. Výsledky jejich použití, podle většině publikací a vlastních dat v tselompolozhitelnye, že se stane alespoň částečně na základě údajů ponyatnyms M.HLeydera (1994), na základě inhibičních vroucích sposobnostinekotoryh antidepresiv při experimentální úrovni (tabulka. [6]).
Tato data ukazují, že amitriptylin a imipraminobladayut Ingi dostatečně vysokou kapacitou biruyuschey obratnogozahvata serotoninu bez poskytování nebo o něco nižší s ohledem na to fluvoksaminui paroxetin.
Kromě toho, tricyklický částečně mozhetbyt účinnost je v důsledku jejich pozitivního vlivu na symptomy fobiyamdepressivnuyu doprovodných. Třeba vzít v úvahu koncept suschnostnogoedinstva fóbie a deprese, která se vyvíjí v domácí psihiatriiaktivno O.P.Vertro-Gradova (1998), považována fobiikak "Zvláštní ekvivalent deprese",
Podle našeho názoru dnes ke snížení patogeneticheskiemehanizmy fobií k neúspěchu serotoninergicheskihstruktur funkce předčasně. S největší pravděpodobností, patogeneze fobií je složitější, a ne všechny její složky jsou nainstalovány.
Tabulka. [7] reprezentována literárními údaji ichastichno naší skupině ve zobecněné formě rezultatahkratkosrochnoy nebo dlouhodobá monoterapie gruppamiantidepressantov různé fóbie. Nejnižší a nejvyšší míra effektivnostiisklyucheny.
Účinnost monoterapie fobií všech gruppantidepressantov poměrně vysoká. Ve srovnání s amitriptilinomi imipramin, klomipramin a výkonnostní ukazatele SSRI neskolkovyshe. Dávejte pozor na nižší sazby effektivnostimoklobemida. Při posuzování, že je třeba vzít v úvahu, že moklobemidispytyvalsya převážně sociální fóbií-Jo, které se liší odolností osoboyterapevticheskoy.
V důsledku toho, s ohledem na lepší snášenlivosti SSRI, možnost použití relativně nízké dávky, které obnaruzhivayutzametnye výhody ve srovnání s TCA. Je třeba poznamenat, chtopri posouzení okamžitou účinností chaschevsego antidepresiva, jak vyplývá z tabulky. [7], definovaný podíl bolnyhs zlepšení. Výrazné zlepšení specificky vydelyaetsyaredko. Podle jeho vlastních pozorování, dlouhodobých výsledků lecheniyanepsihoticheskih poruch, včetně fobie, a to především v případech, kdy byvayutuspeshnymi okamžité výsledky terapiidostigayut výrazné zlepšení úrovně. V opačném případě vysoké riziko recidivy obostreniyi. Podle různých údajů, pro fobie to je 30 až 70%.
Anxiolytickou aktivitu specifické antidepressantoviz SSRI obvykle vykazuje stejné, což způsobuje opredelennyesomneniya. K vyjasnění této otázky zapotřebí sravnitelnyeklinicheskie testování léků.
Opakovaně byly porovnány effektivnostirazlichnyh terapie pro fobie: monoterapie antidepresiva, sedativa, psychoterapie a jejich kombinace, s neodnoznachnymirezultatami. Nicméně, největší počet příznivců v kompleksnoyterapii fobií.
Monoterapeutických fobie antidepresiva stanovitsyavse více populární, nicméně v praxi se v naší zemi to provoditsyane tak často a většinou ambulantně. Dlitelnayamonoterapiya sedativa nekonají být vzhledem k riziku závislosti zavysokogo. Psychoterapie v kachestveedinstvennogo korekce fobie způsobu použitelného sravnitelnochasto.
Indikace antidepresiva ramkahmonoterapii a komplexní terapie fobie (na vlastní data), jsou uvedeny v tabulce. [8].
Indikace pro monoterapii antidepressantamivesma omezen. Tento izolovaný fobie, agorafobie monosimptomaticheskievarianty but-zofoby, sociální fobie a agorafobie ty případy, co-tsiofobii, kdy míra zobecnění pojistného patologického stupně avoidance chování jsou nízké a fóbie nejsou obnaruzhivayuttendentsii progrese. Kromě toho, v monoterapii antidepressantamimozhet používá jako dlouhodobé udržení lecheniyaposle úspěšnosti účinné komplexní terapie. Když sotsiofobiyahi izolované fobie vznikající v určitém jeden, poměrně vzácné a předvídatelné situaci, stačí jedno beta-blokátory nebo alprazolamapered výskytu takové situace.
Díky kombinaci různých fobií, je neskolkihpugayuschih situace s neúplným únikům ukazuje kombinaci antidepressantovi psychoterapeutické intervence.
V generalizované fobie s plnou úniku, maladaptivní osobnosti, časté a zřetelná panické záchvaty, chronické nebo opakující se průběh onemocnění fobických, tendence k jejich progrese, endogenní povaha fobicheskoysimptomatiki ukazuje Nejaktivnější komplexní terapie kotoruyutselesoobrazno počínaje jmenováním sedativ, včetně chisleparenteralno. Později v léčbě patří antidepresiva, psychoterapie, vegetostabiliziruyuschie událostí. Jeden měsíc trankvilizatoryzameschayut leptikami neuro-chování-korektor nebo malé dávky neuroleptika iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Záchvaty paniky jsou často specifické biologicheskuyuosnovu, jsou v podstatě autonomní krizí s panický složky (způsobené mozkových organické, endokrinní, infekční a viscerální allergicheskoyili patologie). V takových případech je speciální korekční znacheniepriobretaet somatické základy vegetativní záchvaty.
Fobie ve většině sluchaevtrebuyut dlouho (alespoň 6-12 měsíců) léčby velmi medlennoyotmenoy přípravky.
V důsledku toho, antidepresiva se veduscheepolozhenie dnes v léčbě fobií, nebo ve formě monoterapie, nebo v kachestveglavnoy součást komplexní léčby.