Psychologie a psychoterapie léčba psychosomatických poruch. Klinické účinky eglonil (sulpirid)

V souladu s moderními myšlenkami Evropské unie k psychosomatických rasstroystvamotnosyat patologických stavů vyplývajících z vzaimodeystviisomaticheskih a duševních patogenům a proyavlyayuschiesyasomatizatsiey psychickými poruchami, psychickými poruchami, které odrážejí reakci na fyzické nemoci a razvitiemsomaticheskoy onemocnění ovlivněn psychogenní faktory. Takoypodhod umožňuje vybrat 5 hlavních skupin psihosomaticheskihrasstroystv, což odráží měnící hmotnost, a poměr raznyeproportsii psychické i somatické (organicheskoyili funkční) Pathology: 1) psychosomatické onemocnění (ischemická choroba srdeční, astma, peptické a duodenálních vředů boleznzheludka atd) - 2) somatogenní (organické symptomatické psychózy, komplikace při chirurgických operacích, hemosorpce, chemoterapie, atd), - 3) nosogenic reakce ( patoharakterologicheskie, neurotické, afektivní, bludy účinky spojené s onemocněním semantikoydiagnoza) - 4) orgánové neurózy (cardioneurosis, hyperventilaci syndrom, syndrom dráždivého tračníku IDR) .. Dále představil 5-skupinu - hypochondriální porucha (neurotické nebo nadhodnocení registry) vykazuje komorbidnyesvyazi na úrovni daný syndrom se všemi formami mentální patologie spojené s prvními 4 skupin.
Psychopatologické stavy v rámci psihosomaticheskihrasstroystv jsou nejčastější formy psihicheskihnarusheny mezi oběma obecné populaci au pacientů obscheymeditsinskoy praxi. Prevalence této sostoyaniyv populace se liší od 15 do 50%, a u pacientů, kteří pervichnoymeditsinskoy praxi - od 30 do 57%.
Jako svidetelstvuyutdannye epidemiologických studií, prevalence vydelyaemyhpsihosomaticheskih poruch je heterogenní. V souladu s rezultatamiissledovaniya taktovkou důstojníky izucheniyupogranichnoy duševní patologie a psychosomatických rasstroystvNTsPZ lékařské vědy, spolu s ministerstvem sociálního lékařství, ekonomie MMA zdravotnické organizace je. IM Setchenov mezi psihosomaticheskihrasstroystv pacientů univerzální nemocniční a gorodskoypolikliniki převládající orgánových neuróz a nosogenic reakce (46 a 32% v uvedeném pořadí), zatímco procento psychosomatických zabolevaniyi somatogenically jak je asi o 22%. To znamená, že nejčastější psychosomatická onemocnění, poruchy protekayuschies duševní (patoharakterologicheskie, neurotické, afektivní) hrany.
Obr. Snížení konečného skóre (v%) hodnocení výkonnosti analogové stupnice funkčních simptomovZhKT a nemocničních dotazníků pro úzkost a deprese momentokonchaniya 6-týdenní průběhu terapie

Ty dannyesoglasuyutsya s ukazateli potřeb v různých psihofarmakoterapiidlya léčení psychosomatických poruch. Tedy, ve většině vysokapotrebnost sedativa a antidepresiva, ve kterých nuzhdayutsyado 40-65% a 12-25% pacientů, v tomto pořadí, zatímco potrebnostv typické neuroleptika pod 5%.
Léčba psihosomaticheskihrasstroystv zahrnuje širokou škálu léčebných a profilakticheskihmeropriyaty náročné (zejména v závažných případech) uchastiyane pouze internista, ale i psychiatr a psychoterapeut. Prietom plné výši nezbytnou pomoc v souladu s sovremennymipodhodami vyžaduje lékařský zásah. Podtverzhdeniemtakoy pozice může sloužit zejména výsledky slepých, placebem kontroliruemogosravnitelnogo studiích účinnosti farmakologické a psychoterapie v porovnání s placebem v léčbě pacientů s orgánových neuróz: i když nejvíce přímý účinek na ispolzovaniipsihoterapii (79% oproti 69% pro farmakoterapii), při posuzování otdalennyhrezultatov ( 3-rok navazující pozorování) otmechayutsyaobratnye poměr: farmakoterapie účinek více stojanů a podobné parametry n znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% vs. 50%).
Farmakoterapiyapsihosomaticheskih poruchy zahrnuje použití širokým spektrem psychotropních léků - především anxiolytika a antidepresiva, nootropik a antipsychotik.
Avšak použití psychofarmak na psihosomaticheskihrasstroystvah spojena s určitými obtížemi. Poslednieobuslovleny vlastnosti psychotropními látkami, a to potentsialnymipobochnymi účinky, zejména jejich interakce s jinými léky prezhdevsego somatotropinu, vliv na somatické sostoyaniepatsienta. Při tomto postupu by měl být psychofarmakoterapie maksimalnoprostoy neboť pacienti zdravotní péči s psihosomaticheskimirasstroystvami provádí v zařízeních somatický Area Connection výhodou internisty.
příslušně základní požadavky na psihotropnymsredstvam pro léčení psychosomatických poruch mohou sformulirovatsleduyuschim takto: 1) se širokým spektrem psychotropní aktivitu: efektivní účinek na úzkost, afektivní (depresivní), hypochondriální (astenická, algický, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) příznivé spektrum nežádoucích účinků od účinků na somatické minimalnymnegativnym tlačítka funkcí 3) dobré somatotropnyeeffekty (terapeutické účinky na připojeném somaticheskuyupatologiyu ) - 4) Minimální behaviorální toxicity (nízká exprese žádné sedativní účinky - denní spavost, poruchy pozornosti s etc ) ..
Mezi moderní prostředky farmakoterapie, otvechayuschihukazannym požadavky, zvýraznění atypickou neyroleptikklassa substituované benzamidy eglonil (sulpiridu).
Přes výrazné antipsychotické aktivity v vysokihdozah (od 800-1000 mg / den), nejrozšířenější eglonilnahodit přesně v hraniční psychiatrie, včetně lecheniyapsihosomaticheskih poruch. Pro tento účel použít nizkiedozy lék, obvykle v rozmezí od 100 do 400 mg / den (prům 150 mg / den) buď orálně nebo v injekci forma vnutrimyshechnyhi intravenózní (po kapkách).
Široká spektrpsihotropnoy eglonil činnost v těchto dávkách otnosheniipogranichnyh duševní nemoc potvrzenou mnogochislennyhissledovany. Mezi hlavní psychoaktivní účinky eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) a proti úzkosti (anxiolytika) efektu, antidepresivní účinek a dopad na symptomy raznoobraznuyuipohondricheskuyu, včetně autonomní dysfunkce algických syndromů senestoalgii a senestopatii.
Nejkontroverznější z těchto vlastností je antidepressivnoedeystvie. účinnost Eglon v depresivních poruchJe prokázáno v mnoha klinických studiích. Výsledkem je, že 6-nedelnogokursa eglonilom terapie v denní dávce od 100 do 400 mg otmechenavyrazhennaya velkému snížení mírné až středně těžké deprese stepenityazhesti. Kromě toho, stupeň regrese příznaků depressiipri používají Eglonovi byla významně vyšší ve skupině s placebem a sravneniis srovnatelný s účinkem antidepresivy, imipramin a kakamitriptilin. Dostatečně vysoký účinek eglonil dosahující 71%, a je nastaven na atypické provedeních depressivnyhrasstroystv (somatized deprese reaktivní deprese), jakož i deprese u starších osob. Nicméně bolshinstvoissledovateley věří, že eglonil nemá skutečný timolepticheskimeffektom a vysvětlit snížení příznaků deprese realizatsieyaktiviruyuschego akční eglonil následovaný (sekundární) obratnymrazvitiem skutečné deprese.
Aplikace eglonil psychosomatických poruchuzemněn a výhodnou farmakokinetiku pokazatelyami.Eglonil není metabolizován v játrech a vylučován ledvinami neizmennomvide. To je důvod, proč je dobře kombinovat s ohromující bolshinstvomdrugih drog v metabolismu, který uchastvuyutpechenochnye enzymy.
Vzhledem k tomu, perechislennyesvoystva Eglon, je zřejmé obrovským primeneniyaetogo léku v různých oblastech medicíny.
V kardiologické praxi effektivnostprimeneniya eglonil znázorněno na léčbu doprovodné úzkosti-ipohondricheskoypatologii u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Peroralnoenaznachenie eglonil v kombinaci s koronární prostředky sposobstvuetne pouze plné / skutečné významné snížení úzkostných poruch, ale úzkost a související spasmus koronárních tepen a sootvetstvennokupirovaniem psevdoanginalnyh útoky. Zdůrazňuje normalizatsiyaserdechnogo rychlost se snížením závažnosti komorové arytmie supraventrikulární tachykardie, která může být také provotsirovatsyapatologicheskoy úzkost.
V praxi Pulmonologie eglonil ispolzuyutdlya léčba pacientů s bronchiálním astmatem. Terapie eglonilomv denní dávka 200-300 mg snížení četnosti a tyazhestitrevozhnyh a úzkosti a deprese, které doprovázejí astmaticheskiepristupy a zhoršení. Výsledek ukázal, blagopriyatnoevliyanie kliniku a na dynamice skutečného počtu astma ssokrascheniem a závažnosti astmatických záchvatů. Analogichnorezultatam léčba pacientů s kardiovaskulárním uluchsheniesomaticheskogo onemocnění u pacientů s bronchopulmonální zabolevaniyamisvyazyvayut se klepe úzkostí a depresivní vliv, sposobnyhprovotsirovat astma (včetně noci) a utyazhelyatih klinický obraz.
Aplikace eglonil v dermatologické praximůže významně zvýšit účinnost tradiční sredstvlecheniya těchto „klasických“ psychosomatických onemocnění kakdermatozy (psoriáza a kol.). Přírůstkové eglonil sposobstvuetstanovleniyu remise v různých provedeních dermatóz - psychogenní, organická s psychogenní způsobených exacerbacemi psevdodermatozahi dermatóz komplexní etiologii. Účinnost při eglonil ukazannyhsostoyaniyah dosahuje 66-86%.
Eglonil také platí neurologické praxipro léčbu řady syndromů algických (migrény, napětí golovnyeboli, myofasciální bolest) a závratě. Na foneterapii eglonilom výrazně sníženou frekvenci a závažnosti bolevyhpristupov a jsou sníženy vegetativní doprovodné gastrointestinalnyenarusheniya a že je doprovázen snížením požadavků naznacheniiklassicheskih analgetika.
Nicméně, použití naiboleeshirokoe eglonil zjistí v gastroenterologicheskoypraktike, že v důsledku řady příznivých terapevticheskiheffektov proti sekreční a funkce motoru pischevaritelnoysistemy v první řadě - antiemetika (antiemetické) a antidispepsicheskogo účinky.
Antiemetické vlastnosti antidispepsicheskie spojené s centrálním(Inhibice dopaminové receptory v centrálním spouštěcí zvracení mozku) a periferní (normalizace motorikizheludka, tenkého a tlustého střeva, žlučníku) deystviyami.Dokazana účinnosti v peptický vřed dvanácterníku zheludkai zastavení zvracení dispepsicheskihrasstroystvah.
Výrazný léčebný účinek při Eglon yazvennoybolezni žaludku a dvanáctníku potvrzenou rezultatamibolshogo počet studií. To vyplývá zejména, že monoterapiyainektsionnym eglonilom v denní dávce 250 mg potlačuje obostreniyayazvennoy onemocnění téměř 4/5 pacientů. A lékařské deystvieu většina pacientů viděný velmi rychle - v techeniepervyh 4 dnech léčby.
Nejvíce výzkumníci souhlasí, že eglonilyavlyaetsya lékem volby pro léčbu pacientů s tzv nazyvaemymifunktsionalnymi poruchy trávicího traktu (GIT), v první řadě - syndrom dráždivého tračníku (IBS) .Ob O tom svědčí i výsledky nedávné studie sravnitelnogootkrytogo eglonil ve srovnání s tradiční (bazální) léčba zahrnující 60 pacientů s IBS.
Naléhavost problemyfarmakoterapii IBS dána složitostí a polymorfismus kakpsihicheskih poruchy a somatická narusheniyZhKT. Psychic patologie odhaluje obrovské množství (do86%) pacientů gastroenterologické nemocnice s IBS. Prichemv většina (více než 55%) je reprezentován endogenními onemocnění (cyklothymii, schizofrenie s penetrační jevy nadhodnoceno hypochondrie), v další pozorování ověřeno hypochondriální vývojové úzkosti, fobie (panická ataka). Drugoystorony C, na více než 80% pacientů ukázalo, somatická (obvykle subklinická) GI patologie (dysbiózou, hronicheskiyholetsistit a / nebo akutní pankreatitida, anomálie zhelchnogopuzyrya a žlučových cest, a další.).
Celkem otsenkaeffektivnosti srovnání ošetření označuje dostovernomprevoskhodstve eglonil (jako monoterapie) přes bazisnoyterapiey IBS: Procento pacientů s úplnou / velkým reduktsieysindroma byl 85% ve skupině eglonil vs. 10% v bazisnoyterapii skupině.
Jak je byloozhidat, že se vychází z chráněných objektů eglonil, léčiva obladaetshirokim spektrem klinické účinnosti proti bolshinstvasostavlyayuschih IBS syndrom. Eglonil bazisnuyuterapiyu významně lepší vliv na výkon jako funkční narusheniyaZhKT (abdominalgii, změny ve stolici) a doprovodné improyavleniya somatizaci úzkosti a deprese (Viz. Obrázek).
V tomto případě, jak je znázorněno na obrázku, eglonil nedostatochnoeffektivnym otočil proti plynatosti a křečí tlustého střeva. Dannyyfakt se vysvětluje tím, že základem těchto patologicheskihproyavleny tradičně považovány za v řadě typické priznakovSRTK, provést změny ve vnitřním prostředí tlustého střeva - dysbiózou (dysbiózou) a morfologické abnormality stěna silné příznaky kishki.Ukazannye byly účinně sníženy na kombinirovannomprimenenii eglonil bakteriálních léků (pacienti meteorizmau jev s dysbiózou) a proti křečím (spazmtolstoy střeva).
Takto shromážděné údaje naznačují, že je bezpečný eglonil účinnou léčbou pro pacienty s hraniční psihicheskoypatologiey v různých psychosomatických poruch. Osobennostispektra klinická účinnost navrhnout eglonil preparatompervogo výběr farmakoterapie pro duševních poruch, protekayuschihna pozadí organických onemocnění zažívacího systému a / ilisopryazhennyh s funkčních gastrointestinálních poruch. Edinstvennymprotivopokazaniem ke jmenování Eglon je feohromotsitoma.Uchityvaya příznivé farmakokinetické vlastnosti, eglonilhorosho v kombinaci s většinou druhý jako psychotropní stále somatotropic drog. Některé predostorozhnostineobhodimy eglonil kombinovaného použití s ​​léčivy snižujícími krevní tlak (a tím zvýšit gipotenzivnogoeffekta) a léky, které inhibují výrazně aktivitu tsentralnoynervnoy systém (vzhledem k centrální akčního potenciálu zisk) .V považován dávkách - od 100 do 400 mg / den - frekvence pobochnyheffektov ne eglonil vyšší než 4-5%. Mezi nejvíce klinicky znachimyhsleduet poznámka hyperprolaktinémii, který může soprovozhdatsyaginekomastiey, menstruační poruchy u žen a mužů impotentsieyu. Tyto nežádoucí účinky jen zřídka způsobí otmenypreparata a zcela reverzibilní. Na rozdíl od typických neuroleptik (např, haloperidol), za použití dávky eglonil nizhe400 mg extrapyramidových motorických poruch, dyskineze téměř vstrechayutsya.Lish v ojedinělých případech, a je obvykle pozorován pouze na začátku terapiimogut mírnou ospalost a letargie.