Operace diagnostický algoritmus

URL

Hlavní stížnost dotazování pacienta vždy přichází
silná bolest útok. Před tím, než se na podrobný
Zpráva o pacienta, přednáší na různých zastávkách
projevy útoků bolesti v žaludku a ty klinické cenu;
nakah tento syndrom, které umožňují již při předběžném;
Pan plán určit povahu detekovatelné koliky - pechenoch;
NYE, ledvin, tlustého střeva, slinivky, atd. V následující Dost .;
foukání nakreslit křivky, který je možné nazvat jako
křivka intenzity útoku bolesti. Je důležité stanovit
Pozornost publika na skutečnosti, že opatrný, organizované;
Pan pochopení věci, dotazování pacienta lze důvodně
nastavit předběžnou diagnózu a stanovit plán dalšího;
Sheha vyšetření pacienta a lékařské taktiky. To není;
vzácně další metody v cholelitiázy
výzkum, zejména na rentgenu, nepřinášejí
nová diagnostická data, a k jejímu uzavření IRI;
hodtisya provádí na základě informací získaných
dotazování pacienta. Takže, pokud se stížnost pacienta k útoku Bo;
lei v břiše lékař musí vyjasnit následující série
otázky:
1. Lokalizace bolesti.
Dojde-li k bolesti v horní nebo dolní poloviny naživu;
ten na pravém nebo levém horním kvadrantu, pravém nebo levém-Mob;
zdoshnoy pole, je již možné předpokládat s nemocí
který orgán nebo orgány, které jsou spojeny bolest. Například, když
bolest v pravém horním kvadrantu primárně vzniká myšlenku;
bolevanii zhlechnogo bublina, i když samozřejmě, je třeba mít na paměti,
a příležitost k jícnové nemocí podzhel;
zling žláza a játra. To by mělo přinést mála světlých zaostřete;
nické příklady.
2. Zahájení útoku bolesti a v ní pokračovat;
fakulty. Je důležité zjistit, jak zahájit útok - ihned,
rychle, najednou nebo ještě identifikuje určitou prediktivní;
Nicky možný výskyt silné bolesti, tedy bolest Sindh;
rum vyvíjí postupně do určité míry.
V těch případech, kdy je bolest vyvíjí jednou rychle, můžeme;
ale to je bezpečné říkat, že útok je založen na některých
mechanická faktor a krb jsou nejvíce často - nebo
Ve žluči, nebo v močovém systému. náhlá bolest
objevit akutní střevní obstrukce (volvulus, dluhopisy;
loobrazovanie štípání střeva), s perforací dutého orgánu;
dál. Postupný rozvoj bolesti je obvykle spojována s
pospalitelnym proces. Tak například, akutní zánět slepého střeva
Začíná slack bolestí břicha, která nepřekračuje v
po dobu několika hodin, zesílené, zasahovat vycházce bespo;
koyat ve všech pohybů, kašel, a to dělá pacienta
poraďte se s lékařem. Důležité informace zajímavé pro nás, pokud jde o
mohou být získány při objasňování oba konce s útokem;
najednou nebo postupně. Je zřejmé, že může okamžitě zastavit
Útok, způsobené mechanickým důvodu není zánětlivé;
NYM proces.
3. Ozáření bolesti.
bolest Irratsdiatsiya je pro vyznačuje velmi důležité;
nosti neuve dené bolest útok.
Ozařování bolest v pravé polovině hrudníku, v
pravé rameno, pravé rameno, ramenní pás charakteristika NE;
chenochnoy koliky. To se děje při onemocnění žlučníku
- holetsistike, akutní nebo chronické, když tam Pec;
noc koliky. Musíme však mít na paměti, že stejný ozáření
Bolest může být zánětlivý proces v podpechenoch;
chlorovodíková oblast jiného původu, např., v podjaterní
absces, ale je to stále nejčastější příčinou ozáření bolesti
v pravém rameni, podpleche, pravé rameno je, samozřejmě, pro;
bolevanie onemocnění žlučníku a je obvykle, hala;
zánět močového měchýře je spojena s žlučové kameny.
Ozařování bolest dole v tříslech, hráze, pohlaví
těla je typické pro ledvinové koliky a nejčastěji příčinou;
bolevaniya je nefrolitiáza.
Herpes povaha bolesti je, když se nemoc;
rakovina žaludku - zánět slinivky břišní.
Ozařovací bolesti v zádech, prsou až XII, jsem;
yasnichnogo obratle charakteristika duodenálního vředu
Krzyki.
Když nedostatečně vymezené klinické bolesti
Útok by měl být vždy velmi pečlivě informovat o Il;
záření z bolesti, která pomůže v diagnóze.
4. Pose pacienta během bolestivého útoku.
Někdy pacienti jsou velmi neklidné, házení,
hledat a nacházet žádná ustanovení, která by zmírnila utrpení.
Takže obvykle při útoky proti bolesti způsobené kožešiny;
nické faktor - s nefrolitiázou a žlučové kameny
choroby. Při akutním zánětu, jako je
akutní zánět žlučníku, peritonitida s pacienty ležící na zádech
nebo boční, zvýšit nohy, které relaxační břišní stěny.
Někdy pacient dokonce zvedne košili a bedsheet že
OA nedotýká kůži na břiše, protože to zvyšuje bolest,
a když doktor natáhne ruce na břicho přinést Pal;
patsiyu, pacient má bolestivé grimasy v obličeji.
To je to, co se děje v akutních zánětlivých procesů v oblasti břicha u;
Ztracena. Když perforovaný vřed žaludku nebo dvanáctníku
střevo, když tam jsou náhlé těžké bolesti v živě;
ty často označované jako "kintalnymi"Pacienti ležet nehybně:
ale na zadní straně nebo na pravé straně.
Někdy se pacienti cítí úlevu, když se kolena loket;
ce poloze, když přeplněný žaludek visí v přední části.
To je to, co se stane, když artreriomezenterialnoy obstrukce při
je počáteční část jejuna a aorty upnut Mezhuyev
verhnoey nezenterialnoy tepna. Vždy buďte ohleduplní;
ale žádat pacienty o tom, které zaujímají na
Bolest útok. V těch případech, kdy jste sám bude soupeřit;
dát záchvat bolesti, je třeba svůj postřeh s sto;
Rhone. Teď nechci vás zmást, ale pravděpodobně
Musím říci, že někdy pacienty s útoky proti bolesti tak
chovat se, že všichni spolupracovníci se snaží dělat něco,
něco udělat, aby pomohla, někdo běží pro doktora, někdo staví
čelo studený ručník, a pacient, nebo jak se to stane
Často pacient je v centru pozornosti, přičemž nejvíce
neuvěřitelné pózy. Tak se chovají záchvaty vzteku, ale mělo by to být
Myslím, že v poslední zatáčce a osobennno začínajícím lékařům;
Cham, který má zkušenosti v malých a velmi snadné udělat chybu.
5. Síla bolesti.
Je důležité, aby získali představu o závažnosti bolesti,
jejich síla. Veškeré standardní kritéria a neexistuje
takže musíme zopakovat, které tvoří představu
jak silná bolest, protože když hovoříme o útoku
bolest, máme vždy na mysli spoustu bolesti. Pokud se u pacienta s
náhlý nástup bolesti není nic dělat, nucené
okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, jako nic
To pomáhá, a pacient často sténá, nebo dokonce křičí, pak
hovoříme o silné při bolestivé útoku typické bolesti.
Je-li bolest mírné síly pacient také nemůže vypořádat s ITS;
Její obvyklá práce, musel jít spát nebo se ka;
kuyu jinde zmírňuje držení těla a něco přijal;
Matka k úlevě od bolesti. A konečně, nejsou tyto silné bolesti
bolest, ve kterém osoba pokračuje v jeho pravidelné kurzy.
Takové rozdělení je samozřejmě podmíněn, v reprezentaci moci Bo;
lei, jsme vycházeli z odhadu jeho nejvíce bolestivých pocitů a
tolerance bolesti, emoční zbarvení s lidmi
rozdíly, ale všechny stejné určitá představa o sobě vy;
projevy bolesti, aby bylo možné a potřebné. mnoho užitečných
mohou být získány z hlediska nás zajímá, pokud se zeptáte;
vatsya ty léky, které pacient užívá pro malé zemědělské podniky;
ment bolest. To je jedna věc, pokud je tablet a napomáhá belladonna
zcela jiná v případě potřeby Znovuzavedení silné
analgetika.
6. Vždy buďte opatrní žádat pacienty o
průvodními jevy, které se vyvíjejí v bolestech
útok. To dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení,
říhnutí, říhnutí), poruchy stolice (průjem s různými
patologické nečistoty), dizuricheskie porucha (bo;
leznennoe močení, patologické nečistoty)
horečka, žloutenka, atd. Pokud jste .;
jsou jakoukoliv souvisejících jevů, nuzh;
ale podrobnosti o ně požádat, a v mnoha případech povaha
Útok bolest a vlastní diagnostika onemocnění bude více
jasná.
7. Na konci výslechu je nutné se naučit, jak se často stává
záchvaty bolesti a jak se pacient cítí po nich
útoky. K dispozici jsou onemocnění, při nichž dochází bolest
Často je například žlučový kámen nebo kamenné onemocnění ledvin,
a v některých nemocí, které se opakují často, například;
Opatření v opakující se zánět slepého střeva nebo slinivky břišní.
Po tomto ustoupit, lektor zeptá pacienta
a stanoví charakter bolesti útoku, který vyvíjí;
etsya typické žlučové koliky.
Výslech orgánů a systémů. Historie onemocnění a
Životní příběh provádí obvyklým způsobem. Skrz objektiv;
Noah Výzkum je třeba zaměřit se na detekovatelný
bolest v pravém horním kvadrantu.
Žlučník obvykle není zjistitelné, a jestliže je určeno;
Delyan, to je vždy znamením nemoci: hydrops žluči
močového měchýře, nádor močového měchýře, zánětlivý infiltrát. plechovka
zaměřit se na léčbu symptomu Courvoisier.
Zvýšená bolest ve výšce inspirace při normálním palpaci;
Kera symptom.
Silná bolest na inspirace v pre-loaded
prsty pod žeberní oblouk - příznakem Murphy.
Posílení bolest při výšce inspirace. bolestivost
Při stisknutí mezi nohy kivaetlnoy svaly na pravé straně;
Mechový symptom nebo jinak - frenikus-symptom.
Všechny tyto příznaky jsou typické pro místní zánětlivé;
Nožní obstrukční proces v oboru, který je často příčinou
vše ve žlučníku, tj spojená s cholecystitidou.
Po výslechu a objektivní vyšetřování
Přednášející hodí pro odůvodnění předběžného diagnózy.
Všech stížností pacienta by měla být hlavní věc - opakování;
Rozsah tohoto ataky biliární koliky. U některých pacientů, mo;
Jette být historie žloutenka, spojená s útoky proti bolesti.
Jaterní kolika může být způsobeno ze tří důvodů:
1. Systém žlučové kameny. 2. akalkulózní žlučníku.
3. poruchy Funkční biliárního systému, dyskineze;
s. Posledním důvodem je nejnižší hodnota od roku
funkční onemocnění žlučových systému jsou sekundární;
E s ohledem na jakékoliv primárního onemocnění a
To se nezdá silná, a to je velmi důležité, i nadále;
zhitelnyh bolest. Obvykle se jedná o krátkodobý kolika,
která může být pouze několik vteřin nebo minut.
Rozlišit záchvat bolesti v kameni a akalkulózní hale;
Zánět močového měchýře není vždy možné. Zde je třeba mít na paměti,
že povaha kamenné cholecystitis jsou mnohem častější a
že kamenné nekrózy spojené s hydrodynamickým porušení;
Miki zhlechi, porušením motorické funkce žlučníku.
Tam je hodnota v pohybování kámen a močový měchýř Saver;
Revani v cystické kanálu, který je považován za oblast s vysokou
citlivost. Bolest může být spojena s obostroeniem
zánětlivý proces v žlučníku, napětí
peritoneální kryt bublina, odvozený od zánětlivé
edém jeho zdi. také snižuje spastické hodnotu;
stěny močového měchýře, bez uchazeč soedrzhinmogo
v reakci na potravinové podněty, a neschopnost uvolnit
žluč z bublin do žlučových cest v důsledku mechanického
překážek - kameny.
V některých případech napadení žlučových kolika nastane, když
obraz rozvíjející žlučníku a akutního zánětu
pak klíčí bolest v pravém horním kvadrantu, může ravitsya
hmatatelné infiltrace také časté příznaky akutní PLAY;
Lenie - horečka, tachykardie, zimnice,
leykoptsitoz krev a další. V těchto případech, není sama
jaterní koliky, která stále pokračuje dál, nebo jasná;
etsya úvod spasmolytika nebo analgetika sredst a
akutní cholecystitis.
Zpočátku, když se bolest v horní polovině z naživu;
ten s typickým nebo biliární kolika a další vyzařující
charakteristiky s typickou zářením nebo biliární kolika;
ona a další charakteristické rysy nelze vždy ska;
zas definitivně ukončit nebo jaterní koliky nebo
Se napojuje na zánětlivý proces a zaměří se na akutní
žlučníku. Pro praktické řešení problému ulpívání;
Tyto okruhy jsou následující: pokud je to možné, po dobu několika hodin
odebrat útok proti bolesti, je zcela zřejmé, že to bylo
jaterní kolike- pokud budou během šesti hodin od bolesti, nejsou CNI;
dřít, pak dal tuto diagnózu formě "nekupiruyuschayasya Pec;
noc kolika" a pacient by měl být označován lékařů;
iCal nemocnice tak velký už ugnoza vývoj vážně;
VLÁDNÍ změny ve žlučníku - akutní zánět jeho nebo
destrukce stěn rozšířila do pobřišnice zánět,
tj zánět pobřišnice.
Pacient nyní nejsou žádné známky akutní
zánět, a musíme zjistit předběžnou diagnózu,
které tvoří další inspekční plán a nainstalovat
konečná diagnóza.
Podrobná analýza pacienta nenechává na pochybách
že se jedná o opakující se teče dost těžké
ataky biliární koliku. Je třeba připustit, že takový
Útoky jsou velmi typické pro žlučových kamenů onemocnění.
Takže, chronické recidivující nekomplikované (nebo mo;
Jette být v některých specifických případech dochází ke komplikacím) kámen
holletsistit.
Chcete-li vyřešit problém chirurgické léčby je velmi důležité
Pro vyřešení problému - zda existují kameny v žlučníku či nikoliv.
Laboratorní diagnostika.
Pokud jde o onemocnění žlučového systému, poté,
Samozřejmě, že existuje zájem na dvanáctníku v
zkoumá pacienta. Jedná se o velmi časté studie;
z. Musím říct, že pro nás při rozhodování o operaci;
Český léčba pacientů na navrhovanou zhlechnokamennoy bo;
onemocnění charakterizované této studie nemá žádný praktický význam, jelikož
neexistuje žádný údaj, který ovšem, nebo přinejmenším
do jisté míry o nabídkách bezpečnou odpověď
naše otázky, a my potřebujeme vědět - existují kameny nebo
no.
Přítomnost hlenu a vloček bílých krvinek ve žluči v některých
Které mohou svědčit o zánětlivého procesu, ale
by neměl spěchat, aby závěry.
Na naší klinice jsme provedli studie žlučových porcí
"" a "C" a provozování žluč produkoval operu včas;
nice zásah. Shoda v analýze dat zhlechi
u jednoho a téhož pacienta není odhaleno. velký
počet buněčných elementů v částech "" a "C"Duodo;
Obsah ních s větší pravděpodobností považovat za projevy;
patologický stav dvanáctníku (duo;
Denit), a tak je pro Lego dvanáctníkových výsledků;
Obsah polohy, aby se hyper-diagnózu cholecystitis, k;
torogo ve skutečnosti není. Byl jsem velmi potěšen tím,
Několik let poté, co tento náš výzkum pro splnění
Článek gastroenterolog lékař Ts.G.Masevicha že
spolu s pracovníkem N.Z.Ignatovoy měl přesně stejné
výzkum a přišel dokonale stejným závěrům.
Co se týče cholesterolu krystalů a bilirubinu Kal;
ce, které často neukazují, když prokazatelně
Kámen žlučníku a vice versa.
Bakteriologické vyšetření žluče je důležitá
v některých případech, kdy nepřítomnost žlučových kamenů bo;
Stávající nemoc je třeba zvolit pro zacílení antibiotika le;
cheniya cholangitis. Biochemical žlučové má SPE;
ciálně důležité, když porucha funkce jater nebo nekoto;
ryh své nemoci.
Zde detekci prvoky, jako Giardia, žluči
mohou mít praktický význam, jelikož jejich odstranění by
nepřítomnost jiných chorob žlučových systému může HUT;
Pacienti vit od utrpení.
Nebudeme dělat dvanácterníkovými intubaci naši bolest;
Noah.
Co se týče dalších laboratorních vyšetření, někdy
měli udělat analýzu žaludeční šťávy, krve a moči
a kol., v zájmu diferenciální diagnostice a obecně
posoudit stav pacienta.
rentgenové vyšetření. Je velmi důležité, často
stanovení hodnoty.
1. prostý radiografie. Můžete určit izvestsoder;
-obsahující kameny (bohužel vzácný) plynu a někdy žlučové pro;
biliodigestive proudy v přítomnosti píštěle.
2. RTG vyšetření gastrointestinálního
trakt s hmotností barnatý pro detekci nebo vyloučení ostatních
choroby.
3. Orální cholecystography.
V roce 1940. syntetizován první z těchto látek (biliselek;
dehet, prayodaks a kol.), ale byly omráčena výraznou stranu
akce. V roce 1946 syntetizoval jsme bilitrast - za ne;
vorimy voda bílý prášek, který poskytuje rychlost 1
g na 20 kg hmotnosti pacienta. Optimální doba snímek Th;
Res 14-16 hodin po požití. Nyní je tablet;
Rowan léky - holevid (Jugoslávie).
V této studii, je možné vidět na rentgenových paprsků
zhlechny bublina, můžete určit její tvar, stejně jako přítomnost
nebo nedostatek kamenů. Měla by se zaměřit na interpretaci;
holetsistografii-negativních dat.
4. Intravenózní cholegraphy.
Příprava: biligrafii (Německo), cholegraphy (USA), Dr .;
dioselektan (Francie). Náš produkt - bilignost. On syntéza;
Jeřáb v roce 1952. Musíte mít na paměti, o opatřeních
po intravenózní aplikaci. 90% bilignosta vylučovány játry
spadá do zhlech, a proto se stal kontrastní žluč
způsobem. Tři fáze: Naplnění žlučových cest (15 až 30) je vyplněna;
Nia a barvení žlučníku (30-60), snížení
močový měchýř a žlučových evakuace (60-90). Je důležité, aby při intravenózně;
Noah cholegraphy vidět nejen žlučník, ale také žluč
kanály.
Použití radiopakními látek může střešní lepenky;
aby za normálních sazeb bilirubinu.
5. Perkutánní cholangiografie.
6. retrográdní cholangiopankreatografie.
7. Holefistulografiya.
Analýza RTG konkrétního pacienta.
Kterou se stanoví definitivní diagnózy.
Nyní musíme krátce dotknout některé z;
vroucí, uzlové, problémové otázky žlučových kamenů onemocnění,
zjistit, zda je choroba obvykle dostatečné toky v naší
nemocní nebo máte nějaké vlastnosti. pak analyzují
tak důležitou otázkou, jak při léčbě této choroby, zjistit
co dělat s naším pacientem a na závěr jsme se prezentovat výsledky;
jste chirurgická léčba žlučových kamenů onemocnění.
Žlučový kámen onemocnění je mezi samotných dis;
rostranennyh onemocnění. V Evropě a Americe kamenů
žlučníku, se odhaduje, že se nacházejí v 6-10% NACE;
Lenia, a ve věku nad 40 let - 20%. Ve Spojených státech trpí
cholecystitis asi 20 milionů korun. os. Odstranění žlučníku
To se nyní stalo nejčastějším po apendektomii operaci.
Mezinárodní asociace chirurgů uvedlo, že každoročně
Svět není o nic méně než 1 milion. cholecystektomií.
Tyto údaje se vztahují k počtu obyvatel našeho
country. 10% pacientů s onemocněním žlučových kamenů v populaci
270 milionů lidí. - To, samozřejmě, hodně. Každý rok v
Rusko odstraněn žlučník 80.000. Nad 5 let - téměř
půl milionu cholecystektomií.
Když se stal doktory, máte navernyatka vstre;
chatsya s pacienty, kteří trpí záchvaty biliární koliky
a pomáhat. A zapnete službu, Sose;
di kamarádi nebo někdo v cestě, na cestách, atd
Vzhledem k tvorbě žlučových kamenů Kolik je známo,
ale určitě ne v plné míře. To dlouho bylo si všiml hodnotu
tři faktory: zánět žlučových Stasis a metabolické poruchy
činidla (cholesterol). Tento koncept byl představen později
diskholiya - narušen složení žluči. Primární diskholiya - ne;
ry produkuje narušena jeho složení žluči. Ho;
které jsou exogenní faktory, metabolické a endokrinní
porucha. Sekundární diskholiya dysfunkční žluč
Nožní bublina, která mění složení žluči a vytvořit podmínky
pro tvorbu kamenů.
Bílé - Pyrogenní suspentsiya, ve kterém 97 až 98% vody,
a obsahuje v sušině: žlučové soli, biliru;
luštěniny, cholesterol, letsititin, vitamíny, enzymy, minerály
sůl, atd .. nezáleží.
Poměr bilirubinu do žlučových kyselin by měla být
jistá - alespoň 1/13. molekula jeden cholesterol
představovala do 2 a 6 molekul lecitin molekul žluči
kyseliny. Žlučové soli udržet hladinu cholesterolu ve státě
řešení. suspentsii stabilita nebo kaše závislá na žluči
síla - potenciál suspendovaných částic a od Van der síly
Waltz. Je-li potenciální snížena na - 20 až - 10, o něco;
probíhá aglomerace suspenze a pod - 10 může klesnout na;
ušní boltce, ztráta hrudky bránit konjugáty. U lidí
Taurin je v Kotormo mají skupiny, které nesou záporný
elektrický náboj. Žlučové soli udržovat hladinu cholesterolu
roztok stát tím, že tvoří micely, který vyšel;
rozpuštěné vlastnosti žlučové koloidních suspenzí.
Vývoj žlučových kamenů onemocnění je zvýhodněný mnoha skutečností;
tori: sedavý způsob života, bohatá potraviny, omezení fyziky;
cal činnost, těhotenství. žlučové kameny
To se vyskytuje v 15-20 krát častěji u žen než u mužů.
Jak víte, existují cholesterol kameny, pigment a
smíšené. Počet, velikost a tvar kamenů může být velmi
odlišné.
Je třeba poznamenat, že žluč hraje důležitou roli v pischevare;
Británie a v rozporu s žluči vstupu do střeva se vyskytuje
celá řada vážných onemocnění.
Bile zvyšuje působení trypsinu a amylázy, obsahující;
schihsya v pankreatické šťávy zhelezy- aktivuje pankteati;
ical lipazu- emulguje tuky a neutralizuje kyselé rea;
ce bolus, zvyšuje tonus dvanáctníku,
Zvyšuje rytmické pohyby tlustého střeva, inhibuje pro;
procesy rozkladu. Chronická ztráta žluči vede k narušení
krvetvorby, ostoporozu, porušování funkci žaludku a ki;
shechnika.
Klinický obraz nemoci žlučových kamenů je charakterizována;
etsya řada klinických projevů, od příznaků
kameny (kamnenositeli) až těžkou žloutenkou a poruchami
hnisavý proces v žlučových cest.
Diverse simtomy nekomplikované kamenný sál;
Zánět močového měchýře mohou být uspořádány do tří skupin syndromy:
1. Pain.
a) Útoky biliární kolika, který byl podrobně
konverzace na začátku přednášky. Tyto bolesti jsou závislé na porušování vedení;
rodinamiki žluč (olovo data), svalová křeč zhelch;
Noha bubliny. Záchvaty často dochází po požití mastných
potraviny, často v noci, často v premenstruačním období.
b) Přetrvávající bolest v pravém horním kvadrantu PRAMO. Tyto bolesti jsou závislé
stav chronického zánětu pobřišnice pokrývající
žlučníku, od periholetsistita.
Bolest, takže charakteristika cholecystitis,
součet příznaků pohybu kamenů a zánětlivých;
ny změní žlučníku a žlučovody.
2. Související akce:
a) Průjmová onemocnění (nevolnost, hořká chuť v práci,
tíže v epigastrin, nadýmání) se nacházejí v 75-80%
případy. Více než 50% pacientů s detekci cholecystitida;
Akhil etsya nebo hypoacid stát.
b) Srdeční příznakem Botkin. Sam Sergei Petrovich tak
On popisuje tento příznak: "V těchto případech se jedná o bolesti
angína, ale také stane, že porucha srdce není
doprovázen bolestí, ale pouze silná arytmie a ztíženo;
respirační jevy nebo tzv srdeční neniyami
arytmie, někdy dosahující až na nejvyšší stupeň. A já ne
časy se musel ztratit pacienty v době útoků,
kde pitva byla detekována, je obvykle do kamene
d.cysticus. Takové případy nejsou vzácné vůbec. Často zhelchnoka;
Meline choroby se vyjadřuje v akcích, které se zaměřují
především v oblasti srdce"
Příznak Botkina zjištěna u 15% pacientů s zhlechnoka;
mennoy onemocnění. Náš výzkum ukázal, že polovina
angina pectoris u pacientů s žlučníku je způsobena autem;
diosklerozom. Botkin sám trpěl a kámen žlučníku, a
těžká angína. Zemřel v roce 1889.
3. Bolest způsobená vistserosepzornymi postřeh. Ca;
můj hlavní - ozáření bolesti na frenikus že obna;
Vykazuje typické projevy v 80-85% případů.
Je třeba mít na paměti, že mohou existovat netypické tekoucí
žlučový kámen onemocnění - neexistuje bolest, ale není tam žádný jiný
se zobrazí, například ozáření charakteristiky.
Je třeba zdůraznit, že každý pátý pacient s ka;
mennym holechistitom zjištěna kameny ve žlučových cest
- choledocholitiáza. To je již závažnou komplikací, která s sebou nese
hrozivé následky.
Některé rysy nemoci v Molo zhlechnokamennoy osob;
doga věku. Z celkového počtu pacientů s žlučových kamenů bo;
onemocnění charakterizované ve věku 30 let v úvahu pro 5-10%, a v některých
statistici, dokonce 16%. V.M.Sapozhnikov (1978). Studium dat
3439 pacientů s onemocněním žlučových kamenů, 149 z nich Molo;
Jsem 30 let.
Charakteristika onemocnění u mladých vyjádřeno v následujících;
přítomna. Bolest obvykle začíná akutně a jsou doprovázeny více vyjádřen;
bolest adjoint než u starších pacientů. Bolest se často nachází;
epigastrin jsou in, spíše než pravmo horním kvadrantu, často se tak nestane;
Typickým ozáření bolesti (levá ruka oblast srdce, levá
ramenní, bederní oblast). Významnější jsou vyjádřeny;
žena z příznaků gastrointestinálního traktu (nevolnost,
pálení žáhy, říhání, zvracení, průjem). Long nedal správný di;
agnosia.
Tam jsou některé rysy onemocnění žlučových kamenů, času;
Viva muži. Musím říci, že žlučové kameny bo;
užitečné pro muže tekoucích těžší a mortalita po operaci
vliv vyšší než u žen. U mužů toto onemocnění často
což vede k akutnímu zánětu, akutní cholecystitis. mnoho
pacienti Pro stanovení správné diagnózy jsou léčeni ne;
pravda diagnóza - gastritida, angina pectoris, osteochondrosis a kol.
8-10% nemocí často detekována srdeční syndrom,
v 50% případů není typický případ ozařování.
Je dobré si uvědomit, že žlučové kameny
povsti může vždy vážné a nebezpečné komplikace, zatímco;
Někdy to je nemožné předpovědět, co stejně jako průtok Zabolev;
o v každém případě.
Komplikace žlučové kameny.
a) Za prvé, je to akutní zánět akutní hala;
zánět močového měchýře. To může být katarralnym, absces a gangréna;
noznym. V takových případech se zdá, žlučník zapálit;
ce výpotek až do hnis. Stěna močového měchýře dramaticky změnila;
etsya houstne, někdy nekrotiziruyutesya. velmi těžká
Poruchy žlučníku rozvíjet v případě nekrózy to
stěna - takže neredno stane u starších lidí s ateroskleroti;
CAL cévní změny. Akutní hnisavý zánět zhlech;
Nogo proetkaet močového měchýře s příznaky hnisavého rezorbativnoy
toxicitu a nebezpečí průlomu abscesu v břišní;
malost. Klinický obraz nemoci je charakterizována silnou;
bolesti VLÁDNÍ v horní části břicha, a to zejména v
vpravo hypochondrium, tělesné teplo (38-40%), ozno;
Bami, horečka, tachykardie. Prohmatání horní poloviny
břicho je velmi bolestivé, často hmatné bolestivé
infiltrace, zvětšený žlučníku. Krev vždycky obna;
leukocytů a vykazuje posun vlevo. Samozřejmě, že míra;
pařez závažnost těchto symptomů je závislá na rozloučení;
zraněn zánět pobřišnice zapojení do procesu.
b) Tento kámen ve žlučníku může vést ke vzniku dekubitů a
vnitřní píštěle tvorba žlučník dvanáct;
duodena nebo tračníku.
c) Poté se výsledná fistule kámen vstupuje do střeva a
To může způsobit obstrukční ileus.
g) Zánětlivá infiltart žluč může
šíří do jater a duodenální vazu v
které jsou žlučovody a způsobit zánět zhlech;
VLÁDNÍ traktu, cholangitida a žloutenka.
e) Samozřejmě, že se jedná o zánět žluči impozantní
zánět pobřišnice. To nastane nejprve nenápadné příznaky,
ale rychle se šíří a vede k těžkým institutu;
otrava, stejně jako na rozšířený hnisavé zánět pobřišnice.
Porušení tseostnosti žlučníku vede k průniku zhelch;
nebo do dutiny břišní, i když je možné v propotevanie zhlechi
otok, jaterní kanály a bez mechanického poškození.
e) Častou komplikací kamene nekrózy, jak již bylo UPR;
Mina je choledocholitiáza. Někdy to může nastat
bez příznaků (přibližně 10-16% případů), ale častěji - to vede k
cholangitis, žloutenka, může mít i hnisavý zánět uvnitř;
jater žlučových cest a dokonce i jaterní abscesy. zpomaleně
Stávající žloutenka riziko vzniku žlučí;
jaterní cirhózy.
g) patologické léze ve žlučníku nebezpečí je plná;
Tew zapojení dalších orgánů - játra podzhel;
zling žlázu. Holetsistopankreatit, satelit hepatitida.
3. Další komplikace spojené se zánětem žluči
způsoby a přítomností kamenů, které mohou konat v
ili6 střevo v případě významné hodnoty, aby uvíznou v;
konečné rozdělení společného žlučovodu. Jedná se o stanoze dvanáctníku
bradavka. V případě struků stenózy vyvíjí mechanické des;
Tuhá, cholangitis, jako při připojování potrubní kameny.
4. Chronický zánět žlučníku v přítomnosti
že skály by měla být považována za prekancerózní Zabolev;
z. Ve všech případech pitev žlučníku rakoviny zaujímá
asi 1%, a všechny rakoviny na různých místech - 4%. kameny
rakovina žlučníku ovlivnilo proces, nalezeno
Případ 80-85%, tj. velmi často, a to asi není SLE;
tea. Opět - chronický zánět žlučníku kámen;
prekancerózní stav.
rakovina žlučníku proetkaet bez povšimnutí. Někdy přinesl;
těsně nad histologicky dálkové
žlučník. Tyto případy jsou prognosticky lepší než ostatní.
Když výraznější růst rakoviny,
Diagnóza je chirurg, pokud jde o provoz na
žlučník. Šance na zotavení po odstranění, jako
žlučník jsou již nízká. A to vypadá beznadějně
počasí v případech, kdy před operací je sondoval
rozšířené žlučník, a pak je detekován u rakoviny.
V takových případech je obvykle, aby se odstranily bubliny nemohou být tak zloka;
tative proces se rychle přesune do jater a žlučových cest vytvoření!
proudy.
Jak můžete vidět, hodně komplikací a jsou velmi nebezpečné. vše
je třeba vždy mít na paměti, když je tato otázka diskutována
pro léčbu pacientů s cholelitiázou to, co jsme dosud;
hodina průchod.
Existuje mnoho různých způsobů léčby pacientů s žlučí;
nokamennoy onemocnění. Tyto metody jsou zaměřeny na odstranění PŘEHRÁVÁNÍ;
Lenia ve žlučníku a žlučových cest. A kameny? mohou být
rozpustit? Velmi zamanchino, ale bohužel to není možné.
Některé pokusy jsou vyrobeny zničit kameny obdrží čas;
VLÁDNÍ léky. Nejrozumnější z teoretických pozic
Je třeba vzít v úvahu, jako je kyselina Příprava henodesksiholevaya.
Vytvoření zvýšené koncentrace žlučové kyseliny jako
podporovatelé doufám, že tento způsob léčby je zničit
cholesterolu kameny. Nicméně, není tam žádný přesvědčivý důkaz.
Je třeba připustit, že kameny nemůže být rozpuštěn a jsem přidal
To by nebylo možné. Uchopil ze žlučníku a umístěny do štěrbiny;
kyselina lochi nebo kameny nejsou zničeny. Dokonce uloženo
ve směsi kyselin známých jako "aqua regia".Shi;
Roko aplikovat léčbu pacientů s žlučových kamenů onemocnění u
sanatoria a existuje mnoho kurátoři, které porazit krásné
přírodní minerální vody. Taková léčba představuje;
Wola odstranit zánět žaludku, dvanáct;
pestni střeva, žlučových cest, ale kameny v močovém měchýři a potrubí
tak zůstávají.
Jediný způsob, jak se zbavit kamenů - operativní
intervence. V důsledku toho je detekce kamenů ve žluči
močového měchýře, a ještě více ve žlučových cest, okamžitě nastoluje otázku,
nutnost chirurgického zákroku. V tomto ohledu
Zajímavé prohlášení jednoho z uchenikos S.P.Fedorova;
Profesor Ikonnikova, která byla koncipována v indikacích
chirurgická léčba žlučových kamenů onemocnění v prvních dnech
Operace žlučníku a žlučových cest.
Ikonnikov, 1908 - "Vzhledem k tomu, že žlučových kamenů;
nyah iv případech benigní průběhu nemoci
Najednou to může trvat špatný tah, a nejvíce vyžadují
nouzové operace, nelze kvalifikovat;
ticky stanovení, které případy to z vnitřní leche;
NIJ a proto by bylo správnější odkázat litiaz když
vycházející z latentní formě, na chirurgických onemocnění, k;
libuje v některých případech možnost čekat na operaci",
Za účelem rozumnější přístup k problematice
volbě způsobu léčby žlučových kamenů onemocnění může vést
Materiály otnostileno tzv přirozené proudění
onemocnění u osob, u nichž je přesně ustanolvennom di;
agnosia z různých důvodů nejsou v provozu.
D.L.Pikovsky pozorováno 50 z těchto pacientů. Jsou to všechno kolem;
dolzhnali trpí přenosnou zhoršení adresování;
schatsya pohotovostní lékařská péče.
I.B.Rozanov sledovat stav 476 pacientů s zhelchnoka;
mennoy bolzenyu, některé trvají na tom byli léčeni konzervativně.
87% z nich se i nadále trpí onemocnění.
(Mayo Clinic, USA) sledoval 116
non-operovaných s žlučové kameny v Teča;
15 let, nebo až do smrti. Následně 59 osob (51%)
Musel jsem se podrobit operaci kvůli komplikacím, které rozvinutých
nebo vývoj hrozeb.
Poznamenal, že jsou pozorovány 27% pacientů;
shihsya 150 lidí s žlučníku nekontrastirovannym
Musel jsem pracovat v souvislosti s rozvojem závažných komplikací;
Nij.
sledovali 781 pacientů s prokázanou
kamene nebo žlučníku kameny více než 10 let. V blízké budoucnosti
od diagnózy 35% měl být naléhavě provozována;
Vat nebo provést plánovaný cholecystektomie.
Zajímavé údaje. Oni byli léčeni konzervativně
118 pacientů s žlučové kameny. 26 lidé měli
urychleně operovat kvůli rozvoji komplikací a 4 z nich
zemřel po operaci. Pět lidí zemřelo na rakovinu žluči
bublina. Autoři dospěli k závěru, - neškodné žluč
Kameny neexistují.
Proto v případech, kdy klinické auto;
cholecystitida bahno zjištěna žlučové kameny, masa;
stanoveno přímým důležité v léčbě pacienta - operativní
intervence. Čím dříve se takové zacházení budou prováděny,
tím lépe. Je to lepší, protože je výhodnější pracovat pacientů
mladší věk a nekomplikovaná žlučových kamenů bo;
Stávající nemoci. Takže, cholecystektomie u pacientů mladších než 60 let
dává pooperační úmrtnost 1,0-1,5%, a ve věku
nad 60 let - 6,0 - 8,0%. Je třeba vždy mít na paměti,
Řekl bych našim kolegům především terapeutů, kteří dělají ne;
vzácné léčbě pacientů po dlouhou dobu ve střediscích nabízejí celou řadu le;
karstva - protivovspalitelnye, antispastická, zhlechegon;
Nye a kol., což samozřejmě zvyšuje riziko operaci. Samozřejmě,
pro jeden nebo velké kameny ve žlučníku, kdy Ed;
FIR ataky biliární kolice může počkat s operací,
že pacient je psychicky připraveni. To je velmi důležité,
ale samozřejmě, nikdy nemůžete zaručit, některé se dostat dopředu;
lenny prosperující období, protože může stále vyvíjet
akutní zánět žlučníku a vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.
V případě malých kamenů v močovém měchýři, který může vždy
Přístup do společného žlučovodu, by neměl oddálit operaci.
V komplikovaném cholecystitis - a to, že přítomnost Prizna;
Cove choledocholitiáza na holetsistopankreatit, holletsistoge;
patite, žloutenka, které se objevily nejméně jednou po
Bolest útok, absolutní indikace k operaci, a to i
by měly fungovat na pacienty s vodnatelností žlučníku, aby;
Thoraya vždy hnisat.
Jak být v těch případech, kdy žlučové kameny o;
Také bylo pozorováno náhodou v průběhu jakýchkoli jiných studií;
Niya, a oni nejsou žádné klinické projevy nedávají? řeč
je takzvané tiché kameny z lidu, který se nazývá;
kamnenositelyami nerozpustí. Musím provést operaci v těchto případech;
s? Co mohu říci pacientům, kteří nepociťují žádnou bo;
lei?
Je třeba vycházet ze základní polohy - kameny nejsou sol;
Kvanta a komplikace mohou vždy dát. Z tohoto důvodu, jako kámen;
nebo může být také odstraněna. S výjimkou těch pacientů ke;
toryh v důsledku závažné operaci rizika souběžné choroby
velmi vysoká.
a kol. Pozoroval jsem, 112 pacientů s příznaků
kameny a poznamenal, že se objeví v příštích letech 50% z nich;
byly známky žlučové kameny. neškodný žluč
žádné kameny.
Zcela nečekaně jsem se setkal s neobvyklým
náš postoj přístup k otázce projednávaného - léčby bolesti;
VLÁDNÍ s asymptomatickou kameny - v článku amerických automobilů;
pa. Píše: "Na otázku vhodnosti operací na
asymptomatické kameny lze přistupovat z hodnoty pozic let
life. Takže, žena 40 let, samozřejmě, je cennější pro děti,
Rodina, než ženy ve věku nad 60 let, kdy už jsou děti
Stali se z nich dospělí. Proto vyšší úmrtnost u starších pacientů
věk je jiná než i minimální úmrtnosti;
Nost v mladém věku se bezpříznakových kameny",
1965.
To utilitární přístup k člověku, nemůžeme přijmout.
Důraz by měl být kladen na lékařské a chirurgické
taktiky u pacientů s akutní zánět žlučníku.
Toto onemocnění by neměla být ve srovnání s akutním APPEND;
tsitom ve kterém bychom se držet určité taktiky:
Včasná diagnóza, brzy hospitalizace a brzy provoz.
V případě akutního zánětu žlučníku by měl být okamžitě operovaných,
kteří opstuplenii v nemocnici nebo v primárních
Lékařské vyšetření odhalilo známky difuzní zánět pobřišnice. Aude;
Nako takové případy se stalo docela dost. Nejčastěji se pacient pro r;
Lasha lékař na začátku onemocnění, na začátku akutní
žlučníku. V těchto případech przhede veškerou potřebu učinit opatření
k hospitalizaci. Teď tam jsou pevné instalace
- U všech pacientů hospitalizovaných s akutní cholecystitidou v hi;
rurgichesky nemocnice. To má zásadní význam. V nemocnici,
pokud neexistuje žádná peritonitida Pacienti byli sledováni po dobu 1-1,5
dnů. Pokud se během této doby zánět jevy nepěstuje, a
nepominou, pak pokračovat v konzervativní léčbě.
"Ale v případě, že teplota neklesá a horečka trvá
přerušovaný nebo konstantní, je nejlepší co nejrychleji ukončit
vnitřní terapii a zabírají skalpel, protože takové bolesti;
Nome už začíná ohrožovat i cholangitida a jaterní abscesy a
zhechnogo perforace močového měchýře, a obecně sepse", tak jsem napsal
S.P.Fedorov. Jeho rada udržet jejich vitalitu a
dnes. Pacienti s nárůstem akutního zánětu
cholecystitis je třeba urychleně pracovat. O rostoucí;
SRI těchto jevů, jsme se snažili posílit bolest a bolestivost,
ke zvýšení zánětlivého infiltrátu, zvýšení tempa;
ture těla, rozvoj horečka, leukocytóza nahromadění v
krve, tachykardie.
V čem se musí skládat z chirurgie na
pacienti s zánět žlučníku? Ve všech případech - akutní a chro;
nické holechistite by mělo spočívat v odstranění žluči
cholecystektomie močového měchýře. Takzvaný varhany
Operace není-li odstranit žlučník, a to pouze štěpením;
rozpustí se extrahuje kamenná zeď se přišije a neměly by být;
nyatsya. To je začátek žlučových chirurgie a displej život;
la, že recidiva nevyhnutelně vyvíjí. Zde zastřešení;
se při akutním zánětu žlučníku, kdy kvůli těžkému celkem
Pacient, u starších osob nebo vývoj takových
zánětlivý infiltrát v krčku žlučníku, což
takže je nemožné nebo velmi cholecystectomy zvyšuje riziko
Tento zásah je přípustný cholecystostomy - pitva
odstranění močového měchýře z ní kameny a hnisu, Úvodu;
Denie drenážní trubice. Stěna močového měchýře je přišitá ke pobřišnice,
a pokud to není možné, pak bublina je omezena na tamponu;
E - cholecystostomy konce.
Výhodnější pracovat v plánovaném způsobem. Odstranění žluč
Norgay bublina mono spustit ze dna a z děložního čípku. Je lepší, aby se odstranily
močový měchýř z děložního čípku. V tomto případě, jakmile provedl nejobtížnější
část operace - rozdělení žlučových cest, cystická arte;
Rhee a, což je velmi důležité, cystická potrubí ligovány a
Takto se překrývá příležitost obsahu popadenii drzost
Noha bublina žlučovody.
Velmi důležitá fáze provozu a je přírodní
Posouzení stavu extrahepatálních žlučových cest a q.s .;
Gence zásah na ně. Je třeba mít na paměti, že každý
pátý pacient s cholecystitida kámen nalezený v horninách
žlučovody. Chcete-li zjistit stav žlučovody
Každý cholecystektomie udělal cholangiografie. Pro tento účel;
tého přes cystický kanál je zavedena pomocí speciálních Canuts;
Dělat regngenokontrastnoe látku - obvykle kardiotrast a poté
Výborně rentgenového obrazu v průběhu chirurgického zákroku. Opera;
Zion cholangiografie určit anatomická
konkrétní uspořádání žlučovodu, jejich šířka Nali;
Chiyo nebo jeho nedostatek kameny, duodenálního průchodnosti sosoch;
ka, nebo lépe řečeno - holedohoduodenalnogo připojení.
Je velmi důležité, samozřejmě, že diagnóza kamenů.
Tento respekt, provozní cholangiografie je velmi
cenným nástrojem, ale je třeba si uvědomit, že přibližně 10-15% SLE;
čaje může být chyba v jedné nebo druhé strany,
tj gipre- a nedostatečně diagnostikována.
Dalším důležitým studie - holangiodebitometriya, tj
určování hydrodynamiky žlučových cest. Tak studie;
SRI zjistil, jak rychle prochází cystické zavedené
průtoku kapaliny od společného žlučovodu do střeva. Normálně vyte rychlosti;
Kania kapalné při vodního sloupce 300 mm - 15 ml v 1 dolu;
EU. Musíte vědět, indikace pro revizi společné žlučových cest:
1. žloutenka období operace.
2. Žloutenka v historii.
3. gepatoholedoh široký (větší než 12 mm).
4. Malé žlučové kameny.
5. Těsnění proudu gepatoholedoha.
Najednou, tato svědectví byla považována za absolutní pro holedo;
hotomii. Nyní jsou kompenzovány při zohlednění provozní data
cholangiografie. Kanál byl otevřen v supraduodenal části.
S pomocí speciálních nástrojů - lžíce a kleště,
sondy a svíčky - kontrolovat stav a izoluje protokv ka;
imaginární. Přináší velkou výhodu holedohoskopiya.
Jak ukončit holedohtomiyu? Tři možnosti:
1. Mimo kanalizace protokv. Pro tyto účely je lepší
použití T-tvaru odvodnění.
2. Tlumič toku. To platí pouze v případě, že široká
Správa gepatoholedoha a dočasné dekompresní jádro;
Nazha potrubí.
3. choledochoduodenostomy. K ní se uchýlil při nevodivé;
Mosti koncová část společného žlučovodu. V těchto případech je někdy
papillosphincterotomy dělat ziskový.
Jaké jsou výsledky chirurgické léčby zhelchnokamen;
Noemova nemoc?
Stejná otázka je někdy mají zájem lékařů a publikova;
Statistiky byly velké a to jak v naší zemi a v mnoha
jinde, pokud jde o provoz a žlučníku žluči
kanály jsou teď všude. Dovolte mi, abych vám připomněl, že
Naše země se provádí každoročně na 200.000 cholecystektomii.
Spojené státy každý rok asi 300.000 delece žluč puzy;
OC. Asi tak často, že učinila tento postup v celé euro;
-Evropský země a Jižní Amerika. To je docela drahé opera;
vání. V těch případech, kdy zasahuje do žlučových cest,
zvýšení cen, a to zejména pokud stoupá neobhoschdi;
Mosti provádět choledochoduodenostomy nebo papillosfinktero;
tomii. Nemyslím si, že ve Spojených státech tolik udělal sál;
cystektomie kvůli aspiraci přes poměrně nekomplikovaný
vydělat hodně peněz, i když se zprávami v tomto ohledu Prosky;
kývnout v tisku. Tam je důležité, aby byl počet pacientů
se zvyšuje žlučový kámen onemocnění, stejně jako skutečnost, že
řada zemí, zejména ve Spojených státech, trvale držených tendencí;
ce provést operaci na žlučových kamenů onemocnění plánovaný
Postup za účelem snížení počtu nouzové operaci;
iCal intervence v akutní cholecystitis.
Musím říci, že zprávy od různých autorů Obecně platí, že prasata;
nitosti o stejné - a to po holetsitsek;
tomii zotavení nastane a riziko je eliminováno
vážné komplikace u téměř 90% pacientů. Jsme v jeho klinické;
Ke zvláštní studii o této otázce již několik let.
Údaje uvedené v tabulce a grafu. Mělo by být zdůrazněno,
po operaci likvidován záchvatů jaterní koliky,
ale téměř polovina pacientů v prvních 1-2 letech po chodbě;
cystektomie uložen dyspepsie - nevolnost,
hořká chuť v ústech, nejsou silná, tupá bolest v břiše. vše
To, jak můžete vidět na grafu, s časem ve většině bolesti;
VLÁDNÍ projde a tím dokázat, že tito související
jevy byly způsobeny základním onemocněním - zhelchnoka;
mennoy onemocnění.
Pozornost přitahuje ty, 10% operovaných,
který nepochází vyzrobovlenie po cholecystektomii.
V takových případech, termín je používán - "postholetsistektomi;
cal syndrom", Musím říci, že v podstatě tento termín
je nesprávné, protože přísně vzato, by člověk musel pony;
matku, že se bavíme o nějakých poruchách přímo souvisejí;
VLÁDNÍ že odstraní žlučník, ale ve skutečnosti této
V závislosti ne. Odstranění žlučníku není sama o sobě
To vede k některým poruchám. Ale tento termín se objevil
komfortní a ocenil v praxi. Tato konečná diag;
noz "postholetsisteektomichesky syndrom" To nemůže být pravda, ale
Při varch vystavuje předběžnou diagnózu, pak sto;
novitsya zřejmé, že hovoříme o pacienta, který podstoupil oud;
Lenie žlučníku, ale oživení nepřijde. námi
známé příčiny těchto neuspokojivých výsledků had;
letsistektomii. Jsou uvedeny v následující tabulce. zde jsou
Data našich nožů, které po mnoho let byl speciálně
Tento problém a má pravděpodobně největší materiálu a
zkušenosti v této oblasti.
Jak můžete vidět, důvod pro opakování pritsupov bolesti a Inog;
a žloutenka může být upuštěno, nebo re obrazoannye
Kameny v žlučových cest, žlučové cesty jizva struktura,
stenóza duodena papily, zbývající část žluč-pu;
Zira nebo velké pahýl cystický kanál, cholangitida a ostatní
změnám, některé z nich vyžadují opakovaná chirurgická;
intervence, které by se neměly odkládat, protože
je možné spolehlivě zbavit pacienta od bolesti. Aniž bychom se pouštěli do
Podrobnosti o samostatnou otázku jako příčina neuspokojivé;
uspokojivé výsledky po cholecystectomy chtít Obra;
upozorňují, že často základem pro re-operátorů;
radio slouží choledocholitiáza - kameny ve žlučových cest. nuzh;
ale zdůraznit, že ve většině případů
IDT opuštěné, zapomněli, nepozorovaně prohlédnout
kameny ve žlučových cest, po jejich odstranění žlučníku.
Spontánní tvorba nových kamenů v kanálech není o;
ihsodit, a pokud se vyskytnou, je to vždy spojeno s op;
určitost, známe důvody. Je přinejmenším
tři - stagnace v žlučových cest kvůli špatnému toku žluči
kishku- v přítomnosti cizích těles, které často vyvolávat;
jsou ligatury, a velká pahýl cystický kanál. není v pořádku
ti lékaři, kteří operovaných po holetsistekto;
Posláním mluvit se stížnostmi na jejich straně - "Co chceš,
ty žlučové kameny diatéza, jste na písku žlučníku lejno;
Cham, tady to máte a cítit", Ale fatální doom na;
vytí a nová tvorba kamenů po cholecystektomii ne.
V posledních letech byly úspěšně realizovány v zahraničí i na
Naše země triky a techniky laparoskopické chirurgii
žlučových cest - cholecystektomie, holetsohotomiya, překrytím
biliodigestive způsoby. Vstupné laperoskopicheskie vmeshatelst;
va používá a osnogennom při žlučových kamenů bo;
Stávající nemoci, jako je například mechanická žloutenka a cholecystektomií
a kol.
Uvedení do praxe standardy jako sptsializirovannyh
endoskopické intervence u choledocholitiázy a CNN;
dobiliriarnye perkutánní v, chrezpechenochnye intervence
různé kombinace terapeutických dávkách při holedoholitia;
de a mestnologo léčba praksimalnyh oddělení žlučových cest s rakovinou
kanály. V tomto uspořádání pro generování ul;
trazvuka, vytváří elektro-šok a laserové
paprsky.