Hirurgiyasostoyanie kyselinotvorné funkci žaludku a hormon řídí po dříku a kombinované vagotomie.

Základem operace je výsledek zkoušky a hirurgicheskogolecheniya 10 let obecně chirurgie kliniky MMA duodenalnoyyazvoy 430 pacientů, z nichž 334 pacientů podstoupilo stopku 96 - kombinirovannayavagotomiya. Vyhodnotit žaludeční motorické funkce použité gastroimpedansometriya.Issledovaniya provádí pomocí počítačového Medical Complex"Gastrolog" (JSC "továrna "Radiopribor"St. Petersburg). Provoz tohoto komplexu je registratsiyaelektricheskoy vedení mezi elektrodamizonda intragastrického médiu při nízké (10 kHz) a vysoké (200 kHz) frekvence. Registratsiyaimpedansa provádí v 8 oblastech žaludeční dutině z kardialnogootdelov na a je v zóně 9, který se nachází v dolní třetině pischevoda.Rezultaty zjišťování otobrozhayutsya jako impedance nebo relefazheludka reogastrogrammy (obr.1). Hodnota určena žaludeční sekrece vodivost nizkochastotnogoimpedansa, který v podstatě Stepni svobodnyhvodorodnyh závisí na koncentraci iontů v žaludeční šťávě. Čím více nesouvisející H ionovsoderzhitsya v žaludeční šťávě, tím nižší je impedance prostředí a naoborot.Kompleks sestává ze sondy 11 elektrody přímo reogastrografaRGG9-01 registrace změny ve vodivosti intragastrického média a počítačem, který zobrazuje grafikaeti změny a uloží je.
Endoskopická monitoring pozorování pH se provádí na lačný žaludek právě fibrogastroduodenoscopy nástroj prostřednictvím měřicího kanálu endoskopas antimonu mikroelektrod. Ve srovnání byl použit kachestveelektroda chlorid stříbrný elektroda, zapolnennyyperesyschennym roztok chloridu draselného, ​​který se navrstvený nakozhu dolní třetině předloktí za použití pěny manžeta propitannoyanalogichnym řešení. Měření byla prováděna na 4 bodech: 1- jezero v žaludeční šťávy bez kontaktu s povrchem slizistoyobolochki (pravda bazální hodnota pH šťávy) - 2 - na povrchu žaludeční tělesa slizistoyobolochki ve střední třetině menší zakřivení peredneystenke (bez kontaktu s žaludeční šťávou) - 3 - malá antrální slizistoypo krivizne- 4 - hlenu dvenadtsatiperstnoykishki přední stěna. Mimořádně důležitá metodická technika je nezhnyykontakt rozšířená se sliznicí žaludku, protože isklyucheniyadazhe menší sliznice jako vzhled tochechnoygemorragii okamžitě zvýší pH na hodnotu 7,4, aby sootvetstvuetpokazatelyu pH krve.
Účinek vagotomie na hormonální regulaci kyselé zheludochnoysekretsiey během rehabilitace. Zjištěno bazální gastrin somatostanina, inzulín, glukagon, hormon příštítných tělísek, kalcitonin, prostaglandin E2 agregát před operací a po dokončení meditsinskoyreabilitatsii. Koncentrace zkoumaných hormonů v séru kroviopredelyalsya radioimunologicky použití standartnyhreaktivov.
Výsledky a diskuse.
Studium dynamiky pH žaludku a slizistoyobolochki povrchem žaludku a dvanáctníku (tabulka 1) ukazují, že po vagotomie došlo k výraznému zvýšení rNvo všechna oddělení. Hladina pH šťávy se zvýšila z 2,12 * 4,21 * 0,13 0,06do (str < 0,001), слизистой оболочки тела желудка с5,12*0,14 до 5,96*0,12 (р < 0,001), антрального отдела с 5,83*0,09до 6,29*0,08 (р<0,01), луковицы двенадцатиперстной кишки с6,63*0,05 до 6,93*0,05 (Р<0,001). Достоверными также были различиядооперационных уровней рН желудочного сока и поверхности слизистойоболочки во всех изученных отделах с данными рН метрии, полученнымипосле медицинской реабилитации и в отдаленные сроки через 1 годпосле операции ( p < 0,01 ).
Ve studii dynamiky žaludečního pH během meditsinskoyreabilitatsii se ukázalo, že to zůstalo nezměněno comparisonwith pooperační hladiny (p>0,05), ale po 1 roce Postoperati poklesla na 3,54 0,19 * ve srovnání s posleoperatsionnymurovnem (p<0,01), хотя и оставался достоверно выше исходногоуровня. У 29 больных удалось оценить уровень рН сока через 3 года,он оставался прежним и составлял 3,37 * 0,28.
Srovnávací vyhodnocení pH žaludeční šťávy po vagotomie stvolovoyi kombinovaného (tabulka 2) ukázala identitu izmeneniyv různé doby po operaci.
Při posuzování stavu výroby kyseliny bazální otdelovzheludka liší, pokud jde o 5 až 10 let po způsobu gastroimpedansometrii PTS nebo KW (tabulka 3) parametry byly identické.
Tak, tyto údaje potvrzují účinnost kombinirovannoyvagotomii ke snížení kyselosti žaludku, neznamená radikální ustupayuscheynaibolee vagotomie - kmenové vagotomie.
Při studiu výsledků pozorování endoskopické pH metriiposle získání dlouhodobé výsledky vagotomie, která se konala retrospektivnyyanaliz pH v různých částech žaludku během reabilitatsiiu pacientů nerozvinula v pozdních obdobích vředů relapsu. Když etomsravneny hodnoty pH u pacientů s opakujícími vředy po vagotomie posleoperatsionnymipokazatelyami skupiny jako celku (tabulka 4). Naiboleerazlichnymi byly indikátory kyselosti žaludku. V bolnyhs který se vyvíjel vředu relapsu po operaci pH šťávy bylo znachitelnonizhe než ve skupině jako celku, v daném pořadí, oproti 0,1 1,98 * 4,21 * 0,13 (p < 0,001). Достоверно ниже был также уровень рН вобласти тела и антрального отдела желудка (р < 0,05). В двенадцатиперстнойкишке уровень рН при рецидиве составлял 6,54 * 0,1, по группев целом - 6,93 * 0,05 (р<0,01). Полученные в ходе работы результатыпозволили использовать показатели рН для выявления группы рискапо рецидиву язвы, с целью включения антацидных препаратов в комплексспециальных гастроэнтерологических реабилитационных мероприятийи противорецидивного сезонного лечения в период диспансерногонаблюдения. Наиболее объективным был показатель рН желудочногосока, снижение которого в период реабилитации ниже 2,7 служилооснованием для применения антацидных препаратов.
Analýza bazální úrovně hlavních regulátorů sekrece hormonu kisloyzheludochnoy séru po vagotomie v periodmeditsinskoy rehabilitaci ukázaly, že ve srovnání s jejich iskhodnymurovnem označené některé změny.
Jak je vidět v tabulce 5, tyto změny významně týká urovnyasyvorotochnogo gastrinu a kalcitonin. Tak gastrinav obsah séra zvýšené po vagotomie v období reabilitatsiido 76.97 * 4,15 pg / ml ve srovnání s výchozí hodnotou 57,99 * 3,13 (p<0,001). Уровень кальцитонина увеличился с 7,83*1,3 до 15,96*4,88(р<0,05). Интересным оказалось снижение уровня глюкогона ссыворотке крови с 93,69*9,81 до 72,01*8,79 нг/мл, однако из-занедостаточного числа наблюдений эти изменения оказались недостоверными(р>0,05). Другие изученные гормоны статистически достоверныхизменений также не имели (р>0,05).
Srovnání změn v úrovni gastrinu po kmenových proximální selektivní vagotomie přední, zadní dřík vagotomie (tabulka 6) ukazují, že změny byly identické. Po stonku a po vagotomie kombinaci s spolehlivosti p<0,001, отмечалось увеличение содержания базального уровня гастринав сыворотке крови в период медицинской реабилитации. При этомдостоверных различий в исходных показателях и уровне гастринапосле реабилитации, при сравнении 2 групп, не было ( р>0,05).
Studium dynamiky úrovni somatostatinového insulin, kalcitonin, parathyroidní hormon po kombinované vagotomie neodhalilo dostovernyhizmeneny během rehabilitace. (Tabulka 7).
To znamená, že údaje o změnách v hormonální fonaregulyatsii žaludeční sekrece po restrukturalizaci vagotomie svidetelstvuyuto dokonce studoval bazální gormonov.Eti zásadní změny v našem výzkumu, určená pro gastrin, glukagonu a kalcitonin. Porovnáme-li změnu v charakteru urovnyagastrina 2 skupiny pacientů po stonku a kombinirovannoyvagotomii odhalil identické, to výrazný nárůst ve srovnání pokazatelyav skupiny. Výsledky a data izmeneniyaurovnya pH umožňuje hovořit o přiměřenosti jak kmenové, stále kombinované vagotomie.
Zajímavým zjištěním bylo korelované změny hladiny bazalnogogastrina s opakujícími vředy. Obecně platí, že u pacientů relaps po dalším vagotomiibez sérového gastrinu dostovernopovyshalsya s 57,99 * 3,13 (n = 38) na 76,97 * 4,15 (n = 31) pg / ml (p<0,001).У больных с развившимся рецидивом (n=9) достоверного повышенияcодержания гастрина в сыворотке крови не отмечено- его уровеньизменился с 74,29*4,41 до81,41*8,85 пг/мл (р>0,05).
Srovnáme-li počáteční úroveň hormonu u dvou skupin ukázalo, že i přes malý počet případů, počáteční pokazateligastrina u pacientů s opakující se vředy vyšší hodnoty gruppebez opakování (p<0,05).
Zdá se, že studoval dynamiku ukazatelů gastrinu mohou imetznachenie v predikci recidivy vředů po vagotomie a korrektsiivedeniya pacientů při rehabilitaci, ale rozhodnutí etogovoprosa potřebují zvláštní, více hloubkovou studii.
závěry:
1. Kombinovaný vagotomie v jejich účinnosti, s přihlédnutím k snizheniyakislotoproduktsii a změny v její hormonální regulace ravnotsennastvolovoy vagotomie.
2. Zaměření endoskopické pH-metrie vysoce sostoyaniikislotoobrazuyuschey funkci žaludku po vagotomie a pozvolyaetsvoevremenno identifikovat u pacientů s rizikem recidivy vředu.
3. Studium dynamiky z hlavních hormonů regulačních kislotoobrazuyuscheyfunktsii žaludku po vagotomie během lékařských reabilitatsiipokazalo k výraznému zvýšení bazální hladiny gastrinu a kalcitonin, glukagon snížil. U pacientů s opakujícími vředy otmechenodostovernogo nezlepší gastrin, přestože počáteční pokazatelibyli vyšší než u pacientů bez vředu recidivy.
1. YB March, Chirkin AA, sušení SA, SG Padalinski Vliyanierazlichnyh druhy vagotomie na koncentraci v krvi gastrinu a žaludeční kislotoobrazuyuschuyufunktsiyu // Hirurgiya.- 1987.- №5.-C. 20-23.
2. Pronichev VV Chudnova VS chlapci Ay a kol. Osobennostisekretsii několik podniků hormonů u pacientů s duodenálním vředem v časných srokiposle selektivní proximální vagotomie // VIII Všeruskému. sezdhirurgov: (.. Abstracts) .- Krasnodar, 1995 - S.237-238.
3. Reshetnev EM Hormonální parametry a komponenty sistemytsAMF duodenální vřed, neošetřený konservativnoi vagotomie: Avtoref.dis. ... Kandidát lékařských věd. - L., 1983, 16c.
4. Pákový GP Předpovídání rizika vředové recidivy po vagotomie // Hirurgiya.- 1991.- №3.- S.23-26.
5. Halmuratova RA, Sativoldyev MM, Arutyunov MV Gumoralnayaregulyatsiya neuro-sekreční činnost žaludku postvagotomicheskihsindromah // chirurgie. - 1994.- №6.- S.28-30.
6. Blair A.J., Richardson C. T., J. H. Walsh a kol. Vliv parietální buňka vagotomie na schopnost reagovat s kyselinou, aby sekreční circulatinggastrin u lidí. Vztah k postprandiální sérum gastrinconcentration // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90, №4.- P.1001-1007.
7. Lukasiewicz S., Jonderko K. Vliv vysoce selektivní vagotomyon vyprazdňování žaludku, sekrece žaludeční kyseliny, a uvolňování gastrinu: časné pooperační studie u pacientů s duodenálním vředem // TokaiJ.Exp.Clin.Med. - 1993. - Vol.18, №1 / 2. - P.29-37.
8. Nunez Pena J. R., Martinez Ramos C, Sanz López R. et al. Alteracionesde la gastrinémie en el postoperatorio tardio tras vagotomia gastricaproximal // Rev.Esp.Enferm. Dig. - 1994. - Vol.86, №4. - P.717-721.
9. Rashel F., Gajewski T., Mendzikowski I. Ocena przydatnoScipH-metru i Elektrod Polskiej produkcji udělat pomiarow pH SluzowskiZoladka stosowanych Jako kryterium doszczetnoSci wagotomii //Pol.Przegl.Chir.- 1984.-T.56, №2.- S.137-140.
10. Stenquist B., Forssell H., Olbe L., Lundell L. Role acidsecretory odpovědi na podvod přivádění predikci opakující ulcerationafter proximální žaludeční vagotomie // Brit.J.Surg. - 1994. - Vol.81, №7.- P.1002-1006.