Terapie pravidla sběru moči na bakteriologické vyšetření a interpretaci výsledků

Moč je klinický obrázky, kotoryynaibolee často testovány na přítomnost mikroorganismů v bolshinstvelaboratory. Přes zdánlivou jednoduchost rutiny a issledovaniyamochi, tato otázka je stále diskutována, jak lékaři a mikrobiologamivo svět. Existují značné rozdíly v přístupech k pravilamzabora, dopravy, výzkumu a interpretace rezultatovanalizov. Infekce močových cest (UTI) je bez příznaků, akutní nebo chronické take. U asymptomatických testování techeniiIMVP mikrobiologického je komplikovaná a někdy trebuetsyapoluchenie dva a dokonce tři vzorky moči [1].

Pacienti s nekomplikovanou infekcí močových cest (akutní cystitidy a pyelonefritidy) se obvykle léčí ambulantně. Hlavní vozbuditelyamiostrogo cystitida, které se často vliv na ženy, které jsou kishechnayapalochka (70-95%) a saprofytické aureus (5 - 20%) [2] .Issledovanie moči je relativně drahé a trudoemkimmetodom a patogeny a jejich Citlivost na antibiotika naostřené cystitida dostatečně předvídatelné. Proto mikrobiologicheskoeissledovanie moč v tomto případě se běžně provádí ne jistější daného onemocnění mohou být léčeny empiricky [2].

Vzhledem k citlivosti otázek týkajících se infekčních protsessamimochepolovoy oblastech často zdravotníci věří sovsemudobnym není podrobně vysvětlit práva shromažďování pacienti moči, a pacient obrátit v rozpacích, aby to zeptat. Někdy vrachine sami jsou jasné informace o těchto pravidlech. Současně souladu vremyaot závisí na přesnosti výsledků mikrobiologicheskogoissledovaniya a v konečném důsledku i účinnost léčby. Poetomumy považovala za vhodné shrnout stávající doporučení a doufám, že lékaři z různých specialit najdete tento obzorpoleznym.

Obecná ustanovení pro sběr moči:

1. zdravý člověkmoč je sterilní a pouze přechodně kolonizována malé chislommikroorganizmov. Nicméně, kontaminace vzorku moči normální mikrofloroyuretry a periuretrální oblasti vede k jeho rozmnožování a koshibochnym výsledcích bakteriologického výzkumu. [3]

2. Pacienti s jasným klinickým obrazem (. Časté, bolestivé močení, atd.), Pro diagnostiku obvykle dostatochnoissledovaniya vzorek moči jeden na antibiotika a vtoroycherez 48 - 72 hodin po začátku přijímání. U asymptomatických techeniiIMVP může potřebovat 2 - 3 moči. Když podozreniina tuberkulóza močových cest k odeslání do následujícího studie3 ranním vzorku moči.

3. Moč odebraná v průběhu dne neskolkihchasov nebo nevhodné pro mikrobiologické vyšetření.

4. Nenechte se zaměřují na mikrobiologické vyšetřeníjeden vzorek moči po dobu 24 hodin.

5. Směr pro výzkum dolzhnosoderzhat informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků patsienta.Eta informací je pro interpretaci výsledků kolichestvennogoissledovaniya velmi důležité, zejména v případě, zjištěn malý počet mikroorganismů.

6. Vzorky moči skladování při teplotě místnostivede k reprodukci jak patogen a kontaminantů flory.Pri neschopnost produkovat úrodu na živném médiu není pozdnee30 min po odběru, musí být vzorky moči umístí holodilnikpri teplotě 4 ° C Moč kultura byla uložena v chladničce dolzhenbyt provedeného v průběhu 24 hodin od okamžiku odběru.

Nejběžnější způsoby pro odběr vzorků moči jsou bakteriologicheskogoissledovaniya přičemž Midstream během obychnogomocheispuskaniya, získání moči katetrizací a suprapubické mochevogopuzyrya defektem. Když plot moči během obychnogomocheispuskaniya možné kontaminaci vzorku močové trubice distalnogootdela mikroflóry u pacientů obou pohlaví, ale ženy také mikrofloroypreddveriya vagina. Po přijetí materiálu nadlobkovoypunktsii za aseptických podmínek, jako je kontaminace je odstraněna, ale tato metoda je pouze určité situace, invazivní a měly by být použity [4]. Jsou podezření anaerobnuyuetiologiyu UTI, poranění míchy, které porušují funktsiiorganov pánve, časného věku pacientů (novorozenec přichází prvních letech života), jakož i případy, kdy se vzorek moči issledovaniisredney nemůže získat určité rezultatamikrobiologicheskogo studie [3]. Užívání moči kateterizatsiimochevogo bubble je také invazivní procedura může prikotoroy infekce [4].

Nejvýhodnějším materiálem pro mikrobiologicheskogoissledovaniya když UTI je průměrná část močí (močové trubice první portsiyabogata mikroflóry a není vhodný pro výzkum), sobrannayapri normální močení po předběžném WC naruzhnyhpolovyh těla.

Předběžné WC genitálie ispolzovaniemobychnogo mýdlem u žen snižuje kontaminaci vaginy moči mikrofloroypreddveriya. Antiseptika by neměl být používán pro obrabotkiperiuretralnoy oblasti před sběr moči, jak je privestik umělé snížení mikrobiálních čísel etiologicky znachimogovozbuditelya [4]. Vezme-li se v moči mužů nepotřebuješ liboobrabotka periuretrální oblasti, bez ohledu na nedostatek předkožka nalichiyaili [4].

Existují i ​​jiné metody sběru moči pro mikrobiologicheskogoissledovaniya používají hlavně ve specializovaných klinikách, omezené skupiny pacientů opredelitlokalizatsiyu infekci. Takové metody zahrnují separaciodběr vzorků moči z močového měchýře a močovodu v čase cystoskopie a odběr vzorků moči před a po praní mochevogopuzyrya Roztok obsahující neomycin a někdy elastasy [3].

K opravě pacienta nezávisle shromážděné moči, je nutné instruovat detail pomocí dostupnyeterminy a na které se nuzhnozapolnit vydat písemné instrukce a sterilnymkonteynerom s jasně vyznačenou úroveň (asi 50 ml) [3]. Je důležité, aby pacient chápe instrukce a neobhodimostsoblyudeniya byl zájem o dostovernyhrezultatov analýzu.

Je nutné, aby se zabránilo používání moči jako konzervačníkyselina boritá protože to může vést není tolkok částečnou destrukci patogenu, ale také, v některých případech, k posleduyuschemuvydeleniyu mikroorganismů bez etiologické hodnoty [5]. Nicméně v určitých situacích (neschopnost proizvestiposev moči během prvních 30 minut po odběru, žádný chladič) je stále ještě možné použít pro skladování moči (méně než 24 hodin) kyseliny borité o koncentraci 1,8%. Je třeba mít na paměti, že pro získání tato koncentrace konzervačního množství mochidolzhno být přesně stanoveny [4].

Spolu s analýzou moči do laboratoře, které mají být předány směrkterá musí obsahovat:

• příjmení, jméno, pohlaví a věk patsienta-

• název zdravotnického zařízení a oddělení;

• Doba a způsob převzetí materiálu;

• UTI přítomnost nebo nepřítomnost symptomů, doprovodná patologie močového traktu nebo (například diabetes) metabolismu;

• Informace o probíhajících antibakterialnoyterapii určením dávky, doba užívání drog andtheir účinnost.

Pokyny pro odběr vzorků moči žen [3]:

1. Před odběrem moči, připravit a umístit před soboy6 - 10 čisté vatový tampon sklenice s teplou mýdlovou vodou (použijte běžný toaletní mýdlo), nádoby s teplým kipyachenoyvodoy a nádoby pro sběr moči (cover priotkroytetak kontejneru tak, aby mohl být odstraněn jednou rukou) ,

2. Umyjte si ruce mýdlem a vodou.

3. Pohodlně se nachází na toaletu a roztáhnout kolena jako mozhnoshire.

4. prsty jedné ruky, šířit labia a uderzhivayteih v této poloze během celého zával.

5. Umyjte pudendal region, posledovatelnomenyaya 4 vatový tampon namočeným v mýdlové vodě. Každý sharikomneobhodimo držet ve směru od ohanbí k zadnímu prohodutolko jednou a snaží se proniknout do všech záhybů.

6. Wash Namydlil část použitím dvou nebo více vatnyhsharikov namočenou ve vlažné vodě. Každá koule neobhodimoprovesti směru od stydké kosti k řiti pouze odinraz, snaží se proniknout do všech záhybů.

7. Odstraňte kryt z nádoby a vzít do ruky, starayasne dotýkala okrajů. Připravte se sbírat moč.

8. přidržení labia zředí, uvolňují malý pauza moč močení a poté pod proudem nahrazením mochikonteyner, naplňte ji na určité úrovni (asi 50 ml).

9. Opatrně uzavřete víko na kontejneru a okamžitě peredaytev laboratoř. Pokud to není možné rychlé (během 30 min) v laboratorním dostavkimochi, umístit jej v chladničce při temperature4 ° C a převede se do laboratoře během 24 hodin po odběru vzorku.

Pokyny pro odběr vzorků moče u mužů [3]:

1. Umyjte si ruce mýdlem a vodou.

2. předkožky (ne-li obřezat) a množství vypustitenebolshoe moči vytáhnout. Pauza močení.

3. Uchopte předkožku v zatažené poloze, napravtestruyu moč do nádoby a vyplnit ji pod stanovenou úroveň (okolo50 ml).

4. Opatrně zavřete víko na nádobě a ihned peredaytev laboratoř. Pokud to není možné rychlé (během 30 min) v laboratorním dostavkimochi, umístit jej v chladničce při temperature4 ° C a převede se do laboratoře během 24 hodin po odběru vzorku.

Instrukce plot moč způsob kateterizatsiimochevogo močového měchýře [3]:

1. Připravte vaty namočené v alkoholu sterilnyykateter, sterilní vazelínového oleje a dlyamochi sterilní nádoby.

2. Treat oblast kolem vnějších otvor mocheispuskatelnogokanala vatových tamponů s alkoholem, 2 - 3 krát.

3. kanylována katétrem sterilním měchýře predvaritelnoopustiv jeho hrot ve sterilním tekutém parafinu.

4. Uvolnění močového měchýře 15 - 30 ml moči, a potom napolnitekonteyner (asi 50 ml).

5. Opatrně zavřete víko na nádobě a ihned peredaytev laboratoř. Pokud to není možné rychlé (během 30 min) v laboratorním dostavkimochi, umístit jej v chladničce při temperature4 ° C a převede se do laboratoře během 24 hodin po odběru vzorku.

Pokyny pro způsob sběru moči nadlobkovoypunktsii měchýře * [3]:

1. Připravte vaty namočené v alkoholu shpritss lokálního anestetika (0,25% roztok novokain), 20 ml sterilní shpritsobemom s připojeným punkční jehly a sterilnyykonteyner moči.

2. Zkontrolujte pokožky lokální anestezii 0,25% roztok novokainapo středové osy břicha nad stydkou kostí.

3. punkční jehla s injekční stříkačkou, aby defektem peredneybryushnoy ve zdi středové čáry 2 cm nad spony stydké.

4. plnění injekční stříkačky 20 ml moči a odstranění jehly.

5. asepticky uvolnění moči ze stříkačky do sterilní nádoby.

6. Opatrně zavřete víko na nádobě a ihned peredaytev laboratoř. Pokud to není možné rychlé (během 30 min) v laboratorním dostavkimochi, umístit jej v chladničce při temperature4 ° C a převede se do laboratoře během 24 hodin po odběru vzorku.

* Močový měchýř by měl být plná

Interpretace výsledků mikrobiologicheskogoissledovaniya moči

Na mikrobiologicheskoeissledovanie moč opravdu pomohl lecheniyupatsientov efektivní, je nutné vyhodnotit správně výsledky. Etouslovie uskutečnitelný s jasným interakci mezi klinickými lékaři a lékaři-mikrobiologov.Kak již bylo uvedeno, každý vzorek moči by soprovozhdatsyanapravleniem se informace, které umožní, aby rabotats klinického materiálu a interpretaci výsledků.

Výsledky hodnocení kvantitativní mikrobiologické issledovaniyamochi, tj. stanovení etiologické významnosti mikroorganismu závisí na klinických forem UTI, metoda plotu materiálu soputstvuyuscheypatologii močových cest, počtu druhů bakterií a chislamikroorganizmov jednoho typu detekovaného ve vzorku moči.

Interpretace výsledků mikrobiologicheskogoissledovaniya střední proud moči a moči, získané pomocí bublinové kateterizatsiimochevogo [4,6]

1. Mikroorganismy, které mohou kontaminovat (kontaminovat) vzorky moči odebrané těmito metodami jsou diphtheroids, Streptococcus viridans, laktobacily a koaguláza-negativní stafylokoky (s výjimkou saprofytické).

2. Při výběru mikroorganismu v monokultuře průměrné portsiimochi titru >10⁵ CFU / ml * tento patogen mozhetschitatsya etiologicky významné, a to i v nepřítomnosti harakternoyklinicheskoy obraz infekce močových cest.

3. Při přidělování mikroorganismu v monokultuře průměrného titru portsiimochi >10² Cfu / ml tohoto patogena mozhetschitatsya etiologicky významný v případě, že pacient se vzorek s akutním zánětu močového měchýře, močové trubice, verhnihotdelov symptomů infekce močových cest, nebo u pacientů léčených antimikrobiální drogy.

4. Je-li u pacientů s recidivující nebo chronickou IMVPvydeleny dvou typů mikroorganismů, non-perechislennymranee kontaminatam, v titulcích >10⁵ Cfu / ml, pak onimogut považován etiologicky důležité se stejnou pravděpodobností.

5. Při přidělování více než dva druhy mikroorganismů v titulcích <10⁴CFU / ml studie by měla být opakována po nový plot obraztsamochi pravděpodobně v důsledku kontaminace.

6. U všech mikroorganismů, které mohou být považovány za etiologicheskiznachimymi potřeba k výrobě výzkumné chuvstvitelnostik antibiotika.

* CFU - kolonie tvořící jednotky

Interpretace výsledků mikrobiologicheskogoissledovaniya moči pořízena suprapubickou punkcí [6]

1. Tato metoda odběru vzorků moči při správně vypolneniipozvolyaet zabránilo kontaminaci, takže detekce mikroorganismů v každém ilidvuh titru etiologicheskiznachimymi mohou být považovány za.

2. Při identifikaci tři nebo více mikroorganismů by přesto razotsenit klinický stav a může opakovat moči vzorkování stschatelnym aseptickou a antiseptické.

3. Při absenci růstu mikroorganismů po dobu 24 hodin inkubatsiyusleduet prodloužit až na 48 hodin.

závěr

Na závěr je třeba znovu připomenout, že sběr moči pro kulturu nebyly yavlyaetsyaslozhnoy postup. Nicméně, s cílem zlepšit účinnost a dostovernostirezultatov tento způsob výzkumu je důležité pečlivě sledovatvsem následující doporučení.

Pro správnou interpretaci výsledků mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev být přísně dodržovány, s odběrem vzorků metodou a moči specifické klinicheskoysituatsii.

1. Gritsenko VA, Deryabin DG, BrudastovYu.A., Bucharin OV Mechanismy uropathogenic bakterií // ZHMEI, 1998- 6: 93-8.

2. Hooton T. M., Stamm W.E. Diagnostika a léčba infekce uncomplicatedurinary traktu. Infekční nemoci Clinics northamerica. 1997- 11 (3): 551-81.

3. Miller J. M. // průvodcem na vzorku managementu v clinicalmicrobiology. ASM Press, Washington, D.C. 1996- 57-65.

4. Morgan M. G., McKenzie H. Kontroverze v laboratorydiagnosis infekce získané v komunitě močových cest. Eur JClin Microbiol Infect Dis. 1993- 12 (7): 491-504.

5. Gillespie T., Fewster J., R. G. Masterton Účinek specimendelay na zachování borátového moči. J Clin Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Základní postupy pro klinické mikrobiologie / Ed. IsenbergH.D. - ASM Press, Washington, D.C. .. 1998- 95-101.

Aplikace na článek

Nejvýhodnějším materiálem pro mikrobiologicheskogoissledovaniya UTI je midstream moč

Vyhodnocení výsledků kvantitativní mikrobiologické issledovaniyamochi závisí na:

l klinické formy infekce močových cest

lsposoba plot materiál

l komorbidity močových cest

l bakteriální druhy

l jednoho druhu mikroorganismů