Terapie-moderní přístupy k léčbě hypertenze

1.		Jsme stále velmi špatně rozpoznat a léčit pacienty s arterialnoygipertoniey (AH). Můžete volat z různých důvodů dochází pochemueto, ale je nepravděpodobné, to vše odůvodňuje dlyanas lékařům. Možná, že pravomoc k další otázce: máme v tuto chvíli možnost pro lecheniyanashih pacienty? Domnívám se, že ano, máme dostatek sredstvdlya odpovídajícím způsobem kontrolovat krevní tlak (TK) u pacientů s hypertenzí. To je indikováno dat mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh studie, z nichž jedna yavlyaetsyaissledovanie MUSIC věnována na rozdíl od většiny drugihissledovany není studovat srovnávací účinnost a bezopasnostirazlichnyh léčiv a definice strategiilecheniya pacientů s hypertenzí. To byla zkoumána asi 19.000 bolnyhv ve věku 50-80 let s diastolický davleniya100-115 mm Hg. st., které bylyJeřáb, náhodně rozděleny do 3 skupin sformirovannyev v závislosti na cíle byly stanoveny na snizheniidiastolicheskogo AD - 80, 85 nebo 90 mm Hg. Art. Issledovanieprodolzhalos asi 4 roky. Volba léku režimu schématu osuschestvlyalipo krok: V první fázi antagonistkaltsiya felodipin podáván v dávce 5 mg / den, pokud je to nutné, aby nemudobavlyalsya ACE inhibitoru nebo beta-blokátoru v nízké dávce, ve třetím stupni zdvojnásobením dávky felodipinu, a chetvertom- dávka ACE inhibitoru nebo beta blokátor, přidá pátá stupenipri nezbytné tahu drohlortiazid. Výsledky této studie byly ochenoptimistichnymi - více než 92% pacientů bylo dosaženo kontrolAD na méně než 140 devadesátina mm Hg. Art. a dokončení studie se průměrná hodnota byla 142/83 mm Hg. Art. navzdory skutečnosti, že v okamžiku zápisu do srednemravnyalsya krevního tlaku 170/105 mm Hg. Art. Tak to bylo ubeditelnopokazano že dosažení přísnou kontrolu krevního tlaku je vpolnerealnoy úkol. samozřejmě, Na základě výsledků z mnoha-J tsentrovyhissledovany, včetně hudby, byly vyvinuty poslednierekomendatsii WHO - ISH, podle kterého cílová urovensnizheniya krevního tlaku mladých a lidí středního věku a diabetes takzhestradayuschih - nevyshe130 / 85 mm Hg. Art. Pro seniory hladiny zhelatelnokontrolirovat krevního tlaku pod 140/90 mmHg Dosáhnout takové snížení BP poměrně vozmozhnou drtivou většinu pacientů, protože lékaři arsenalesovremennyh existuje celá řada terapeutických aktivit, které přispívají k normalizaci tlaku v systému. Tento non-drog a lecheniyuAG opatření, které jen občas si pamatoval ve stejném vremyaimenno s nimi je nutné zahájit léčbu pacientů spovyshennym AD. Metody léčby nelékové hypertenze nebo mění způsob života pacienta jsou ke snížení tělesného izbytochnoymassy, ​​snížení spotřeby alkoholu, zvýšení fizicheskoyaktivnosti - doporučená aerobní fyzické nagruzkine nejméně 4-5 krát týdně po dobu 30-45 minut, což omezuje potrebleniyasoli, odvykání kouření, snížit příjem tuků při léčbě cukrovky. S neúčinnosti léčby nemedikamentoznyhmetodov by měly být přidány k léčivým preparaty.Kakie stejné skupiny léků se doporučujeNyní kachestvesredstv volby pro léčbu hypertenze? Podle WHO-MOAGk Tato doporučení zahrnují diuretika, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, antagonisty receptoru angiotenzinu II a alfa-blokatory.Vozmozhno, poslední opustit tuto čestný seznam, protože Kakva River studie ALLHAT studie ukázala, že riziko srdečních sosudistyhoslozhneny a prvním všechny srdeční nedostatochnostidostoverno vyšší s alfa-blokátory sravneniis diuretika. Tam jsou některé základní principy, které by měly řídit využívání antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov doporučuje použít nízké dávky pro počáteční fázi zpracování, neboť stávající naimensheyiz dávkování léku s cílem snizheniyaneblagopriyatnyh vedlejších účinků, které mohou vozniknutpri jeho aplikaci. V případě, že je dobrá odpověď na tento lék nizkuyudozu, ale kontrola krevního tlaku stále není dostatečná, racionální zvýšení dávkování léku na usloviiego dobrou snášenlivostí. Dalším principem - na nejnižší účinnou nedostatečné snášenlivosti je třeba ihned vyměnit preparativní lék z jiné skupiny antihypertenziv místo toho jsem se snaží zvýšit dávku nebo přidat další antihypertenziva preparat.Arsenal je nyní obrovský a kakpravilo, nahrazení jednoho léku na jiný není predstavlyaetbolshih potíže. Doporučené použití dlitelnogodeystviya léků, které poskytují efektivní snížení krevního tlaku techenie24 hodin při jediné denní dávky. A konečně poslední princip - sleduetotdavat preferenční antigipertenzivnyhlekarstvennyh racionální kombinace léků s cílem maximalizovat hypotetickou-zivnyyeffekt s minimálními vedlejšími účinky. Často boleeopravdannym přidání malou dávkou druhého léku, chempovyshenie počáteční dávkování. To umožňuje ispolzovatkak první a druhé já přípravky nizkihdozirovok rozsah a dosahuje dobrou hypotenzní effektaprakticheski bez vedlejších účinků. Řada studií prokázaly, že kombinirovannayaantigipertenzivnaya terapie má několik výhod. Bylo zjištěno, že kromě vysoké účinnosti a bezpečnosti je kombinirovannoenaznachenie antihypertenziva nejaktivněji umenshaetserdechnososudistuyu nemocnosti a úmrtnosti v této kategoriibolnyh. Kromě již zmíněného studia hudby, ve výše může vést kachestveillyustratsii výsledky issledovaniyaFACET. Jaký antigipertenzivnyhsredstv kombinace jsou nejúčinnější, a to, co sochetaniygipotenzivnyh léky Je třeba se vyhnout? Deystviedrug zesilovat navzájem a zároveň "zalije" Nežádoucí pobochnyeeffekty spojovací inhibitory aplikace angiotenzinprevraschayuschegofermenta (ACE) inhibitory nebo antagonisté receptoru angiotensinu (ARA) a diuretika, beta-blokátory a antagonisty vápníku digidroperidinovogoryada, ACE inhibitory nebo inhibitory angiotensin a antagonisty vápníku, diuretika, beta-blokátory, alfa a beta-blokátory. Naopak, oslabit účinek každého drugana způsobit potenciaci nežádoucí účinky antagonistykaltsiya s diuretika, beta-blokátory a inhibitory ACE iliARA, beta-blokátory, antagonisty vápníku diltiazem typu verapamilaili, antagonisty vápníku, alfa-blokátory. Většina z kombinovaných léků? k dispozici v naší zemi, obsahují inhibitor ACE nebo diuretika a APAC pouze jedna forma obsahuje další kombinatsiyuantigipertenzivnyh léky - selektivní beta -blokatorametoprolola ve formě KRC a antagonisty vápníku digidropiridinovogoryada felodi-ping. Mám na mysli drogy "Logimaks", Kotoryyuzhe zmínil. Tato fixní kombinace obladaetprakticheski všechny možné dávky, na které otnosyatsyapotentsirovanie hypotenzní účinek léků, vhodyaschihv tabletu, a snížení počtu nežádoucích účinků priih jmenování v důsledku vzájemného "neutralizace" účinky spojené s jednou rukou s beta-adrenergní blokády, a na druhé straně s vazodilatací a také proto, že relativní dávky nobolee léčiv Nejnižší kombinace. V současné době v našem oddělení provoditsyaissledovanie účinnost a bezpečnost lo gimaksa v odnoyiz nejtěžší z hlediska dosažení přiměřeného kontrolyaAD skupinu pacientů - pacienti s hypertenzí s diabetem typu diabetomII. S průběžných výsledků této studie by rádi představili. 10 pacientů (7 žen a 3 muži), kteří sredniyvozrast byl 48,1 let, byli na terapiilogimaksom po dobu 8 týdnů. Jak je vidět na obrázku, v závislosti na úrovni sutochnogomo nitorirovaniya-BP systolického i diastolicheskogoAD i ve dne, v noci na pozadí jmenování preparatadostoverno po 8 týdnech poklesla od začátku studie. V tomto případě, srdeční frekvence, minimální a maximální, také významně snížila, dosažení normální hodnoty. Chtěl bych zdůraznit, že logimaks nevliyal na sacharidů a metabolismu lipidů - glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridů zůstaly prakticky beze změny. To znamená, že kombinovaný terapiyaAG stále důležitější, a to zejména v souvislosti ssovremennymi reprezentacích úrovni cílového snizheniyaAD. V této souvislosti je zřejmé, rozšířené kombinace poluchatfiksirovannye léčivo s ryadpreimuschestv, hlavní který -Convenience použít, zajištění dodržování pacientů na léčbu, snizheniestoimosti terapie.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.