Terapie-náhlá smrt

URL

Náhlá smrt je považována za případy úmrtí během 1 h poslevozniknoveniya prvních nežádoucích příznaků neznámých prichineu osob, které jsou ve stabilním stavu. Prichinoyvnezapnoy okamžitou smrt ve většině případů je srdcem vnezapnayaostanovka důsledku fibrilace komor a alespoň - asystolie.
Základní informace o příčinách a rizikových faktorů náhlého smertibyla získány z průzkumu a pozorování uspeshnoreanimirovannymi nemocní nebo posmrtné issledovaniivnezapno mrtvý. Je dobře známo, že hlavní etiologicheskimfaktorom náhlá smrt je ischemická choroba srdeční. Navíc to není neobvyklé (do28%), náhlá smrt může být prvním projevem ischemické choroby srdeční. V bolshinstvesluchaev ukázalo výrazné změny na konstriktivní neskolkihkoronarnyh tepny, je k dispozici po infarktu macrofocal kardioskleroza.Ostry infarkt myokardu zaznamenáno přibližně reanimirovannyhbolnyh 20% a 40% - na posmrtné vyšetření.
Náhlá smrt může být výsledkem:
1) srdeční arytmie, fibrilace komor často ilizheludochkovoy tachykardie vyplývají někdy po bradyarytmiemi nebo závažné bradykardie nebo komorové asystolie (tyto stavy jsou obvykle prekurzory neefektivnosti reanimatsionnyhmeropriyaty);
2) Exprese prudký pokles v srdeční výdej, který je existence mechanického překážku nablyudaetsyapri oběhu (massivnayalegochnaya embolie a srdeční tamponáda - dva příklady z této formě);
3) Akutní komory náhlé selhání čerpadla, kotorayamozhet výsledek z akutního infarktu myokardu, "nearitmicheskayaserdechnaya smrt", S nebo bez přerušení komorové jít kriticheskogoaortalnogo stenózy;
4) Aktivace vasodepressor odrazy, které mohou vést k tlakovým neozhidannomusnizheniyu vysoký krevní a pokles v srdeční frekvenci, která se vyskytuje v různých situacích, včetně tromboembolismu sosudovlegkih, syndromu přecitlivělosti koronárního sinu ipervichnuyu plicní hypertenze. Mezi primární elektrofiziologicheskihnarusheny relativní četností ventrikulární fibrilace, a těžké zheludochkovoytahikardii bradyarytmií nebo asystolii je priblizitelno75, 10 a 25%.
Mezi náhle mrtvých lidí mladších 40 let CHD vyyavlyaetsyarezhe než u starších věkových skupin. Často diagnostikován razlichnyevarianty kardiomyopatie, valvulární nemoc srdce, vrozené vady, prolaps mitrální chlopně, arytmogenní komory dysplazie vpravo, prodloužený QT interval syndromu a jiných onemocnění. Když provedeniitschatelnogo mortem vyšetření mrtvých najednou, jako pravidlo, je možné detekovat patologické změny serdtsaprakticheski ve všech případech. Ale mezi úspěšné reanimirovannyhbolnyh o 4-13% případů nelze identifikovat priznakovzabolevaniya srdce. Nicméně: Při použití invazivních instrumentalnyhmetodov, včetně biopsie myokardu, z 50 - 80% z těch, bez srdce priznakovzabolevaniya definovaných subklinických hemodynamických patologických histologickými změnami myokardu. Velmi vazhnoto že křísen pacienti mají vysoké riziko fibrilace komor povtornogovozniknoveniya: od 10 do 25% pro pervogogoda a asi 5% ve druhém roce. Proto je hlavním usiliyaissledovateley zaměřuje na vytvoření rizikových faktorů vnezapnoysmerti a způsoby, jak tomu zabránit.
V současné době existují zprávy v literatuře o více než 200sluchayah náhlé úmrtí dochází během ambulatornogomonitorirovaniya EKG. V 75 - 90% z bezprostřední prichinoysmerti byl komorová fibrilace. V naprosté většině sluchaevfibrillyatsiya komor dochází po více nebo méně dlitelnogoepizoda ventrikulární tachykardie (až o 80 - 85%), často (do20% případů), po typu tachykardie "pirueta",
Hlavním rizikovým faktorem pro náhlou smrtí je porušením funktsiilevogo komory. Snížená ejekční frakce menší než 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Přítomnost infarktu myokardu nebo srdečního selhání poyavlenieklinicheskih více uvelichivaetrisk náhlá smrt. Jakmile je diagnóza městnavého serdechnoynedostatochnosti míry úmrtnosti asi 50% do 5 let, včetně 35 - 45% případů náhlé smrti. Etopozvolilo někteří autoři formulovat stanovisko, že serdechnayanedostatochnost - s arytmogenní faktor v kardiologii a naiboleevazhny znamení rizika náhlé smrti.
Problematika samostatných (nezávislých) prognostických znacheniizheludochkovyh arytmie (ventrikulární předčasnými stahy a tachykardie neustoychivayazheludochkovaya) nebyla vyřešena. Mnozí autoři se domnívají, že registrace komorových arytmií má pouze vspomogatelnoeznachenie, komorové arytmie jednoduše odrážet stupeň narusheniyafunktsii myokardu.
Představují zvláštní skupinu pacientů s hypertrofické kardiomyopatie, ve kterém se má ejekční frakce nejen nesnižuje, ale naopak, uvelichena.Poetomu jedním z hlavních příznaků vnezapnoysmerti zvýšené riziko u pacientů s hypertrofické kardiomyopatie může být nalichiezheludochkovyh arytmie.
Jedním z příznaků zvýšené riziko náhlé smrti v postinfarktnyhbolnyh je snížit vagových vlivy na srdeční a povysheniesimpaticheskoy aktivity. Známky autonomních poruch regulyatsiiyavlyayutsya zvyšuje srdeční frekvenci, snížení sinusové arytmie, snížené variabelnostiserdechnogo redukční reakce rytmus mezatona (nedostatochnoeurezhenie rytmu).
Pacienti, kteří trpí náhlou smrt, ukazuje dlouhý monitorirovanieEKG, zátěžový test tolerance a intrakardiální EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Pacienti s častým spontánní komorová aritmiyamivybor terapie může být provedena pod dohledem znovu dlitelnogomonitorirovaniya EKG. Pacienti s ventrikulární tachykardie epizody vyskytující se v průběhu cvičení, terapie výběr provodyats opakovanou vzorkování fyzického zatížení fonepriema antiarytmik.
Nicméně, nejvíce efektivní volba antiarytmické terapiischitaetsya drží EFI. S kardiostimulátoru trvalé zheludochkovoytahikardii indukcí dosaženo na 60 - 80% pacientů úspěšně reanimirovannyhposle srdeční zástava. Velmi často trvale monomorfní zheludochkovayatahikardiya indukované u pacientů s post-myokardu ventrikulární pozdní potenciály kardiosklerozom.Registratsiya umožňuje predskazatindutsiruemost komorové tachykardie. Pacienti s tachyarytmií indutsiruemymizheludochkovymi postupně v intervalu 1 - 3 dnyaprovodyat opakované elektrické stimulace u pacientů léčených antiaritmicheskihpreparatov. Neschopnost znovu indukci vybraném tachykardie yavlyaetsyapriznakom účinnosti terapie. Pravděpodobnost vozniknoveniyapovtornyh epizody ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace u pacientů s non-indukované u pacientů, kterým antiarytmickou preparatovtahiaritmiey je 1,4 až 25% za rok. Na druhé straně, maksimalnyyrisk recidiva komorové fibrilace a vnezapnoysmerti U pacientů s indukovatelným ventrikulární tachyarytmie refrakterních na antiarytmické terapie. Takoví pacienti pokazanyhirurgicheskoe léčbu a (nebo) implantaci automatického implantabilního kardioverter-defibrilátoru.
V této souvislosti bylo navrženo, že schopnost vyboraeffektivnogo antiarytmické léčivo není způsob léčby a diagnostických testů pro identifikaci pacientů s příznivější prognózou. Je třeba poznamenat, že pacienti s výraznějším infarktu léze (ejekční frakce menší než 30%) účinné antiarytmikum možné vybrat extrémně redko.Bolee přidání, a to i v případě neúspěchu (podle kritérií monitorirovaniyaEKG, vzorky s fyzickou aktivitou nebo opakované ECS) a komorových arytmií veroyatnostretsidivirovaniya náhlá smrt všeho ravnoostaetsya velmi vysoká. Pravděpodobnost, že pozitivní účinek nemedikamentoznyhsposobov ošetřování arytmií, je také u pacientů s funkcí levé komory vyrazhennyminarusheniyami mnohem nižší.
Nemožnost indukce komorové tachykardie v počátečním EFIschitaetsya příznivé znamení. Podle většiny studií, frekvence opětovný výskyt fibrilace komor v malém takihbolnyh je od 0 do 4% na pozorování až do 2 let, a to zejména v případě, že ejekční frakce větší než 40%. Nicméně v některých issledovaniyahne nalezen žádný rozdíl v prognóze pacientů s indutsiruemymii ventrikulární tachyarytmie neindukovaných.
To znamená, že hlavní nepříznivý prognostický faktoramiu úspěšně resuscitoval pacientů po náhlé smrti, které nesouvisí s akutním infarktem myokardu, jsou následující:
1) dysfunkce levé komory a / nebo klinické selhání priznakiserdechnoy;
2) nemožnost vyloučení kritéria pro komorové arytmie nebo dlitelnogomonitorirovaniya EKG zátěžové zkoušky;
3) neschopnost eliminovat opětovné indukci komorové tahiaritmiys přes EX.
Náznaky možného příznivou prognózou jsou:
1) uspokojivé funkce levé komory;
2) absence výraznějších komorových arytmií nebo ustranenies přes antiarytmika během dlitelnogomonitorirovaniya EKG zátěžové zkoušky;
3) neschopnost vyvolat komorové tachyarytmie (bezvyrazhennoy u pacientů s dysfunkcí levé komory) v počáteční nebo EFI ustranenievozmozhnosti opakovaný přenos po indukci antiaritmicheskihpreparatov určení.
HIGH identifikace rizik OSOB

Obtíže, které zahrnují ambulantní elektrokardiograficheskoemonitorirovanie či jiné aktivity zaměřené na massovoeobsledovanie populace identifikovat jedince s razvitiyavnezapnoy smrti vysoce rizikové, je obrovská, protože populace s rizikem úmrtí razvitiyavnezapnoy představují více než jednu třetinu mužů v vozrasteot 35 až 74 let, a ventrikulární ektopichestnaya Activity voznikaetochen často liší v různých dnech v jedné a té zhepatsienta. Maximální riziko je označeno:
1) u pacientů, kteří již dříve trpěli primární fibrillyatsiyuzheludochkov bez komunikace s akutním infarktem myokardu;
2) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří voznikayutpristupy komorové tachykardie;
3) po dobu 6 měsíců u pacientů po infarktu myokardu ostrogoinfarkta, kteří se zaregistrovali pravidelné časné multifokální předčasných komorových kontrakcí, pocházející odpočinek, během cvičení nebo psychické zátěži, zvláště v těch, kteří mají těžkou dysfunkci levogozheludochka s ejekční frakcí menší než 40 % nebo zjevného srdečního selhání
4) pacienti s prodlouženým intervalem QT a častým prezhdevremennymisokrascheniyami, zvláště když se hovoří o historii synkopy.
Přestože identifikaci pacientů s vysokým rizikem náhlého smertichrezvychayno důležitá volba účinné preventivní sredstvostaetsya neméně obtížný úkol, a žádný z nich okazalosodnoznachno účinná při snižování rizika

Video: šifry naše tělo. Náhlá smrt. Dokumentární HD