Terapie, fibrilace síní

AF vyskytuje u 2-5 procent. hospitalizovaných pacientů, mezi starshe60 let - od 2-14 a více než 75 let - od 8-11 procent. Zpravidla muzhchinyboleyut v 1,5-3,4 krát častěji než ženy, onemocnění starších sosudistoysistemy vedou k rozvoji AF 4,1 procenta. případy u lidí stejného věku bez nároku na onemocnění srdce a cév jen o 1,6 procenta. MAvyyavlyaetsya případy.

Podle L.Fogelsona bez nemocí, které by mohly byrassmatrivat jako příčina MA, ale tam jsou podmínky, které ji často doprovázejí. MA, podle statistik, doprovází mitrální vadu 32,5-86,7 procent. případy IBS- 13,3-56,2, tyreotoxikózy - v 3.0-5.5, hypertrofické kardiomiopatiyu- 8-16 procent. AI často vyvíjí u dilatační kardiomyopatie, hypertenze, myokarditida. Ateroskleróza v tepnách chislekoronarnyh není, zdá se, že se přímo a neposredstvennoveduschim při tvorbě AI (zejména u seniorů), má bolsheeznachenie současně dilataci srdečních dutin. V 6-15prots. případy zjistit příčinu MA (specifická organická zabolevanieserdtsa) selže, a hovoříme o idiopatické MA při onayavlyaetsya v podstatě nezávislá nozologická formuláře.

Podle literatury, 53 procent. Pacienti MA na CHD netrudosposobny.Sochetanie MA a mitrální vady vede k II skupiny postižení 76,6 procent. pacienti. Nicméně, po 3 měsících vosstanovleniyasinusovogo rytmus (SR) jsou zakázány pouze 28,5 procenta.

Objeví Srdeční selhání nebo se zhoršuje v bolnyhs MA druhé zvyšuje riziko tromboembolických komplikací, zejména mrtvice. Pacienti s revmatoidní serdtsarisk mrtvice zvyšuje 18krát. Riziko celkové úmrtnosti v patsientovs MA 1,8krát vyšší než u pacientů bez ní, a muži téměř 3 krát více než ženy.

klasifikace

Z klinického hlediska může být odlišena paroxysmální (dlitelnostyudo 7 dní) a konstantní tvar MA. Vzhledem k tomu, zheludochkovogoritma frekvence přiděleny tahinormo- bradisistolicheskie a tvar. Osoboeznachenie má MA v syndromu tachykardie, bradykardie syndrom Wolf-Parkinson - White.

V paroxysmální AF izolované klinického stupně 3 (S.Levy, 1997):

Třída I. První vznikl útok
A - spontánní snížení srdeční frekvence (HR);
In - restaurování CP elektrická nebo farmakologické kardioverzi.

Třída II. Opakované záchvaty (bez ošetření)
A - bez příznaků;
B - opakuje nejméně 1 krát za 3 měsíce;
C - s opakovací frekvenci větší než 1 krát 3 měsíců;

Class III. Opakované záchvaty (léčba):
A - bez příznaků;
B - opakuje nejméně 1 krát za 3 měsíce;
C - opakuje více než 1 krát za 3 měsíce.

Podle našeho názoru je představena klasifikace má zásadní význam, protože prognosticheskoeznachenie zdůrazňuje zvláštní skupinu pacientů (skupina III), refrakternuyuk antiarytmické terapie (AAT). Věříme, že tselesoobraznymvydelyat pacientů s velmi častými útoky - 1 krát za měsíc ichasche.

Elektrokardiografické diagnóza fibrilace síní (AF) a atriální flutter (TA) (MA = TP + FP)

AF se vyznačuje nepřítomností zubů na EKG P registratsieyvmesto těchto nepravidelných vln (F-vln) různých tvarů a nepravidelný velichinyi žaludečních kontrakcí (různé intervaly RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (nebo grubovolnovuyu) a melkovolnovuyu FP.Pri prvního provedení, frekvence f-vlny - 350- 450 za minutu, jejich amplitudaprevyshaet 0,5 mm, vyznačující se tím, relativní přesností jejich tvaru poyavleniya.Takaya AF se vyskytuje v thyreotoxikózou dosažení nasyscheniyapri léčba srdečních glykosidů, epinefrinu, atsidoze.Vtoroy provedení se liší AF velkými frekvence f-vln - 600-700v minutu, jejich úplné náhodnosti, malou amplitudou (menší než 0,5 mm) - F téměř neviditelné vlny na EKG. Melkovolnovaya OP vstrechaetsyapri digitalis intoxikaci, významný atriomegaly a takzheu starším lidem s těžkým cardiosclerosis.

TA rozlišovat charakteristické, nebo klasické a atypické nebo neobychnoe.V prvním případě EKG olova II, III, AVF registriruetsyapiloobraznaya čára, která se přímo s každým drugapolozhitelnoy a negativní fází vlny, f, kde otritsatelnayafaza prodloužena a plošší. Vodiče I, AVL, V5-V6 volnytrepetaniya téměř k nerozeznání. V vede V1 vlnu f predstavlenydvuhfaznymi zubů s ISOline nimi. Frekvenci f-vlny pritipichnom TP - 280 - 320 za minutu.

Atypické TP (frekvence f-vlny v tomto případě menší než 300, a dokonce i 250 vminutu) se skládá ze tří forem: lebeční, ocasní ilevopredserdnoy. Když lebeční tvaru nářadí f potenciálních zákazníků II, III, AVF-fáze a pozitivní izoelektricheskayaliniya rozlišitelné nimi. Ocasní negativní forma se vyznačuje tím, odnofaznymizubtsami f II, III, AVF-vede oddělené formě izoliniey.Levopredserdnaya vzácné, zastoupená typ EKG volnamif "štít a meč" V1-únos a negativní odnofaznymivolnami v svodů I, AVL, V5-V6.

Elektrofyziologické způsoby diagnostiky arytmií nemá vydelitdva typ TP, má řadu nejen diagnostické, terapeutické Noi je k dispozici. Typ I je charakterizován pravidelným TA aktivatsieypredserdy s frekvencí v 240-338minut kmitání ff-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 ms forma F-vln piloobraznaya.Etot stejný typ TP je obecně dobře ukotven elektricheskoystimulyatsiey časté a může být úspěšně odstraněna chirurgicky. II tipTP liší častější rytmus F- vlny - 340-433 za minutu, kolísání intervalech F-F představují 6,4 - 24 ms. Tento typ abort není odvoditelné audio, audio změny o elektrické stimulace (v přepočtu na FP).

léčba

Dvě hlavní výzvy, kterým čelí lékaři při léčbě AF -kupirovanie FP a TP a prevence relapsu. Pro tento imeyutsyasleduyuschie možným dopadem na těchto nejméně rozvinutých zemích: medikamentoznyesredstva (zejména antiarytmika), elektricheskayakardioversiya (defibrilace), stimulace, kateternyevmeshatelstva (obvykle RF) a chirurgické metodylecheniya.

Obecné zásady léčení AF a TA

Urgentní léčba, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci a léčbě provedeniyaelektroimpulsnoy naléhavě zobrazenou bolnyms AF komplikována akutní hemodynamické poruchy (kolapsu, šoku, mozkové ischémie, srdeční nedostatečnosti, plicní edém).

V ostatních případech - ve špatném subjektivní snášenlivosti AF s poruchou hemodynamiky - ke snížení srdeční frekvence ispolzuyutdigoksin, verapamil a propranolol (intravenózně nebo v závislosti na typu klinické situaci), ke snížení srdeční frekvence, aby 70-90ud. min. Často se používá kombinace těchto léků, takže kakdlya udržet srdeční frekvence musí jmenovat vysokou dávku digoksinai jeho koncentrace v séru se může stát toxický. Když ispolzovaniibolshih dávky digoxinu by měly být pečlivě sledováni urovnemkaliya séra.

Rozhodnutí k pokusu o obnovení sinusového rytmu s přídavkem brát následující faktory:
1. Velikost levé síně (LA). Když velikost předozadní LPbolee 4,5 cm od echokardiografie, zřídka sohranyaetsyanadolgo sinusový rytmus.
2. Doba trvání aktuální epizody AF. Záležitosti v sovokupnostis dalších faktorech. Pokus o obnovení sinusového rytmu dolzhnabyt prováděných bez ohledu na průchod FP existence (samozřejmě, pokud nejsou k dispozici žádné jiné kontraindikace). Mělo by se však zapomínat, že jste při AF je větší než 1 měsíc, snížení sinusovogoritma převládající metody není farmakologický a elektrické kardioverzi.
3. Potřeba pro stabilizaci sinusového rytmu je hemodynamicky gemodinamiki.FP vždy méně efektivní, a to i v případě srdečních glykosidů horoshopodobrannoy terapii. Z tohoto důvodu se pokusí vosstanovleniyasinusovogo rytmus je třeba u pacientů s různými organickými nozologicheskimiformami srdeční vady a v různých vozrastnyhgruppah, včetně pacientů starších než 65 let, v nepřítomnosti kontraindikací nihdrugih pro jeho navrácení.

Kontraindikace pro obnovení sinusového rytmu, jsou:
1. Bradikarditicheskaya AF, aniž by glykosidy verapamilai (adrenoblokatorov, syndrom uzel charakteru označení slabostisinusovogo (SSS). Po získání nablyudaetsyavyrazhennaya sinusová bradykardie rytmu s odpovídajícími symptomy.
2. AF jako projev syndromu tahikomponenta "Taha-Brady".not tolik proto, že reliéf AF může vést k vyrazhennoybradisistolii, "nevýhodný" pro pacienta v gemodinamicheskomplane hodně z toho důvodu, že obnovení sinusového rytmu (či rytmu, z něhož center automatismus) je v tomto případě neřešitelný problém léčení pacienta s tachykardie-bradisindromom tselom.V v této situaci by bylo správnější hovořit o netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. zvýšený sklon k trombóze v předsíní a ktromboembolicheskim komplikací.
4. významný stupeň kardiomegalie u pacientů s těžkou nedostatochnostyukrovoobrascheniya v neoperovatelný srdečních onemocnění, levé komory postinfarktnoyanevrizme sekundární koronární dilataci, dilatatsionnoykardiomiopatii, tj V těchto klinických situacích, kdy imeyutmesto multiorgánové nevratné změny a obnova sinusovogoritma nemohou mít vliv na hemodynamiku a prognóza pacientova života.
5. Časté (více než 1 krát za měsíc) paroxysmální AF, které vyžadují pro svoegokupirovaniya intravenózní antiarytmické preparatovili kardioverzi. V této situaci vosstanovleniesinusovogo rychlosti je nepraktické, protože tento není reshaetvopros dále taktik léčbu pacienta (to nutné nebo predpochtitelenpodbor odpovídající preventivní antiarytmické terapie vsluchae jeho neúspěšnosti použitých nonmedicamental metodylecheniya například katetrizační ablace atrioventrikulární (AV) sloučeniny, která je transvenózní katétr destruktivní vozdeystviechasche celkem elektrickým proudem nebo ultravysoké frekvence proudu zóny AB sloučenina vytvořit uměle th kompletní AV-blokadys následuje implantace umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru).

Jakmile rozhodnutí o možnosti plánovaného kardioverzi (s přihlédnutím ke všem výše uvedených faktorů) je pacient gospitaliziruetsyav nemocnici. Mějte na paměti, že čím delší je nával, tím nižší je pravděpodobnost obnovení sinusového rytmu.

Předtím, než s ohledem na konkrétní antiaritmicheskihpreparatov (AAP), připomínající tradiční klasifikace UE.

blokátory kalciových kanálů třídy I. sodného.

Podtřídy IA. Mírně pomalé provádění a repolarizace, uvelichivaetprodolzhitelnost akční potenciál, zvyšuje QT interval, komplex QRS. Zahrnují léčiva: chinidin a její deriváty, prokainamid (prokainamid), disopyramid (ritmilen), ajmaline (giluritmal).

Podtřídy IB. Maximální efekt má na vodivosti irepolyarizatsiyu snižuje délku budovy, to nemá žádný vliv na QT, QRS. Patří drogy: lidokain, mexiletin, tokainid, fenytoinu.

Podtřídy IC. Výrazně zpomaluje vodivost bez změny potentsialdeystviya rozšiřuje QRS- malý vliv na QT. Preparatyflekainid patří etatsizin, VFS, propafenon, atd.

Třída II. . (Adrenoblokatory patří drogy: propranolol, nadolol metoprolol, atd ..

Class III. Léky prodlužující repolarizaci a prodolzhitelnostpotentsiala akce (QT intervalu). Léky patří amiodaron (CORDARONE), bretylium, sotalol.

Třídy IV. blokátory vápníkových kanálů verapamil a diltiazem skupinu.

Lékařskou kardioverzi nejúčinnější AARP ia IIC třída: pokud je doba trvání záchvatu AF méně než dva dny etipreparaty účinná 70-90 procent. případy.

Video: VA Sulimov antikoagulační fibrilace síní

Můžete použít jeden z následujících způsobů:
- novokainamid do maximální dávky 1500 mg intravenózně struynomedlenno (hypotenze jej kombinovat se zavedením mezatonom:. 0,3 - 0,4 ml 1-procentní roztok) -
- disopyramid 150 mg intravenózně nebo orálně mgodnokratno 300 a po 2 hodinách (trvalá AF) opakovaně se 200 mg;
- ajmaline (giluritmal) 100 mg intravenózně;
- chinidin sulfát podle schématu: počáteční dávka 0,4 g, pak cherezkazhdy hodin 0,2 g na maximálně 1,6 g (s ovládacím obyazatelnymEKG, protože je možné prodloužení intervalu QT a komorové razvitiefibrillyatsii).

Pokud sinusový rytmus nebylo možné získat pomocí jednoho z výše uvedené třídy preparatovIA, a poté se v polovinesluchaev to může být provedeno za použití: 70-140 mg propafenon vnutrivennostruyno- amiodaronu (CORDARONE) 5 mg / kg intravenózně každý kapelnona fyziologický roztok (směs formulace nepřijatelné stoh tzv polarizační směsi nebo se k roztoku přidá hloridkaliya) - orální podávání může kordarona, sotalol.

Je-li doba trvání záchvatu více než dva dny a podávané účel edém útoku UE třídu IA nebo IC. Nicméně effektivnostv tento případ je 20-30 procent.

Během dlouhodobých epizod AF (více než 7 dní, měsíců a někdy igody) otázce obnovení sinusového rytmu dolzhnoprinimatsya v každém případě individuálně.

V těchto situacích výběr priority v akutní způsobu terapiiraspredelyayutsya následovně: z medikace sulfátu vozmozhnynaznachenie chinidin (viz výše.) Nebo orálně priemkordarona 200 mg 3 x denně po dobu 2 týdnů. Pokud dannyysposob sinusový rytmus jako neúčinná, použít elektrické kardioverzi. V některých případech, onamozhet stát se první volbou prostředků k obnovení sinusovogoritma. Například, pokud je příčinou fibrilace síní (hypokalemie, tyreotoxikóza, plicní embolie, perikarditidy, apod), může okamžitě začít s elektrickou kardioverzi.

doporučení American Heart Association před planovoykardioversiey (a elektrický, a lékařský) FP bolnyms všechny delší než 2 dny přiřazení předepsanou úroveň varfarinana 2,0-3,0 po dobu 3 týdnů. Teprve poté, co příprava trehnedelnoyantikoagulyantnoy nemá trvat planovuyupopytku oživení St.

S tím, co zvýšené riziko tromboembolické nemoci? Podle bolshinstvaavtorov, elektrický impuls nebo antiarytmické léčivo, čímž se snižuje CP nezvýší nebezpečí tromboobrazovaniyav atria. Avšak návrat normálního sistolirovaniya predserdiypredstavlyaet nezpochybnitelný nebezpečí v přítomnosti nich již sformirovavshihsyatrombov (ne vždy diagnostikována pomocí echokardiografie) v viduvozmozhnosti fragmentace a uvolnění do krevního oběhu. Jak víte, za organizaci čerstvého trombu, což představuje největší opasnosts hledisko výskytu této komplikace vyžaduje 3-4nedeli. Tento termín se obvykle definuje čas antikoagulyantnoypodgotovki na kardioverzi, jejímž účelem - poskytovat organizaci vremenidlya a silnou fixaci na endokardu k dispozici nachalapodgotovki trombov- zároveň nové sraženiny netvoří.

Obecně platí, že riziko "normalizace tromboembolismus" To znamená, že podle různých autorů, 0,4 - 2,5 procenta.

Vedení elektrického kardioverze počáteční výboj 100 J energie druhého výstupu - 200 J, třetí -. 360 J. Pokud etimirazryadami sinusový rytmus nebylo možné obnovit podávaného novokainamid1500 mg intravenózně (rychlost infúze 50 mg min) zatempovtoryayut vypouštění 360 J v neúčinnosti uvedeny. merpribegayut na intrakardiální kardioverze uspořádání s elektrodovv dutiny pravé síně (v podmínkách s X-ray).

Odděleně by měla zůstat na taktiku reliéfní mertsatelnoyaritmii s Wolff - Parkinson - bílá (VPU). EKG priznakisindroma: široký deformované komorové komplexy razlichnymiintervalami R-R a komorová frekvence větší 200ud. min.

V akutních hemodynamických poruch je znázorněno elektroimpulsnayaterapiya nouze. V ostatních případech - jmenování třídy AARP IA. Preparatomvybora je novokainamid do 1500 mg intravenózně je pod kontrolou krevního tlaku. Také velmi účinné v těchto případech amiodaron5 mg / kg tělesné hmotnosti intravenózně. Kontraindikováno naznachenieserdechnyh glykosidy, verapamil a jiné terapie zpomaluje expozici, v důsledku rozvoje život ohrožujících arytmií (komorové fibrilace).

Baňkování TP (správný tvar) by měl začít s chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Na jeho neúčinnost zobrazený elektricheskayakardioversiya vypouštěcí 50J, pak (v případě, že arytmie přetrvává) - 100-200-360 Dzh- antiarytmické medikamentózní léčba priVPU syndrom sám opět sinusový rytmus redko.Dlya zlepšit účinnost kardioverzi a predserdnoyEKS-časté, a také pro udržení sinusový rytmus blokatoryAV podávány v kombinaci s z třídy IA činidel, IC nebo snížením frekvence III.Po AV provedeniemozhet atriální kontrakce uluchshitsya- musí být zajištěno, že se nezvyšuje laschastota ventrikulární kontrakce (vzhledem k AV 1: 1).

Obecné zásady varovné terapii v AF a TA

U dostatečně velkých příležitostí, kdy je vymáhání CP MAperspektivy jeho zadržení je velmi omezená.

Existuje několik důvodů:
1) Obecně platí, že jakmile budou stanoveny, MA záchvaty mají tendenci vracet se (tzv fibrilace paměti je realizován v rámci jakéhokoli vozdeystviemkakogo provokující faktory: alkohol, cvičení, psycho-emocionální stres, fyzioterapeutické procedury, diuretika, atd.).
2) vyhlídky na CP výrazně snížit, pokud pacient: dilatace predserdiy- hypertrofie levé komory stěna (LV) nebo -mezhpredserdnoy intraatrial blokady- dysfunkce (zejména diastolický) LZH- tromby a nádory polostilevogo predserdiya- významný kalcifikace kroužek mitralnogoklapana-
3) systematické UE při delším používání effektivnogopreduprezhdeniya MA útoků značně omezena rezultatamimezhdunarodnyh spolupráce studií (CAST-I, CAST-II- IMPACH), které ukazují, že při srdečním selhání (HF) smertnostsredi osoby přijímající UE, 4,7krát vyšší než s nepoluchaetsya, třídy i léky léčba je spojena se zvýšenou mortalitou v průměru o 11 procent, a rozdělení IC. - 42 procent. (U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a infarktu myokardu).

Určené antiarytmické farmakoterapie by mělo předcházet:
1. Odstranění hypokalémie a celkový deficit ion.
2. Adekvátní léčba základní onemocnění (eutireoidnogosostoyaniya dosáhlo zničení při tireotoksikoze- CH naznacheniemadekvatnyh kombinované dávky inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) inhibitory, diuretika, a srdeční glykosidy, jakož i, v případě potřeby, další činidla, které zlepšují funkci korekce a miokarda- arterialnoygipertenzii ischemického syndromu u ischemické choroby srdeční, a, pokud je to možné, radikální nápravě stávajících srdečních onemocnění.
3. Vyloučení provokující faktory v neuro-vegetativní prirodeMA, a to:
a) pro typ patogenní vagální - omezení jídlem, po jídle asi 1 Chasa ve svislé poloze, v Dobrou pokles neest tělesné hmotnosti v tuchnyh- kýla pischevodnogootverstiya otvoru - Nápoj 0,5 procenta. novokain řešení 1st.l. po dobu 10-15 minut před jídlem (nebo chirurgické odstranění vady) -Avoid ohybů těla, na svazích, v nepřítomnosti léků protivopokazaniy- belladonna 1 tab. 2-3 krát denně po dobu 3-4 týdnů Ileana noci;
b) když hyperadrenergic patogenní typ - ogranicheniefizicheskih a psycho-emocionální stres, kouření, alkohol, čaj, káva dostává sedativa nebo (adrenoblokatorov okamžitě posleprobuzhdeniya (například propranolol 40 mg per os), když razvitiiMA v dopoledních hodinách.

není vyžadován první nával MA a jeho úspěšné profilakticheskoemedikamentoznoe zmírnění léčba v případě, že MA nejsou soprovozhdaetsyaserdechnoy selhání, arteriální hypertenze, a když útok ChSSvo ne více než 140 až 150 tepů za minutu. min. Pokud útok soprovozhdaetsyavysheperechislennymi komplikace, pak se (v závislosti na kontraindikace) jsou přiřazeny (adrenoblokatory v kombinaci s léky IA podklassaili monoterapeutickou IC divize agenty. V případě sohraneniyaSR na pozadí trvání léčby předepsané léčby sostavlyaetpriblizitelno 1 měsíc.

léčebná strategie ve vzácných případech AI (AI útoky se objevují méně než 1 krát za měsíc) je dána klinickým obrazem. V těch situacích, kdy je CP obnovených spontánně nebo vybraných základní kupiruyuschayaterapiya a paroxysmální AF není doprovázena těžkou narusheniyamigemodinamiki (hypotenze, srdeční astma, plicní edém, angina), přímé antiarytmické léčbu není trebuetsya.Esli postupoval MA (i na pozadí akutní terapiiili vybrané nezávisle zotavení CP) nebo doprovázeno gemodinamicheskimirasstroystvami probíhá s vysokou srdeční frekvence (vyšší než 150 tepů za minutu. v min) daný účel nízkých dávek aspirinu (adrenoblokator ovili kombinace (adrenoblokatorov s drogami IA ilikordarona podtřídy. V některých situacích, řešit problém tselesoobraznostikateternyh ošetření nebo chirurgického zákroku.

Časté (více než 1 krát za měsíc) MA útoky, bez ohledu na to, zda k nim dojde s těžkým hemodynamickou nebo beznih vyžadují stálou dlouhou antiaritmicheskihpreparatov schůzku v kombinaci s aspirinem a pro určité náznaky nepryamyhantikoagulyantov.

Volba antiarytmik téměř MA vsegdaprovoditsya empiricky. Pouze v několika případech v spetsializirovannyhotdeleniyah možné provádět výběr léku pomocí chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Ještě větší význam má ukazannyymetod při určování rizika proarytmickými "arytmogenní"Akce antiarytmiku lék.

Je důležité vyhodnotit účinnost antiarytmické farmakoterapie provoditposle dosažení nasycení (pro většinu antiaritmikoveto 5-7 dní kordarona závislosti na skhemynasyscheniya od 4 do 20 dnů), jakož i jmenování adekvatnoypodderzhivayuschey dávky. Srdeční selhání, snížení klubochkovoyfiltratsii a starších pacientů přiřazených antiaritmicheskogopreparata dávka by měla být nižší (25 až 50 procent). Strogiydinamichesky kontroly a případně EKG a klinickém stavu.

Pro sledování účinnosti a bezpečnosti dlouhodobé antiaritmicheskoyterapii doporučenou v klinické praxi, kromě sériového ovládání obscheklinicheskogonablyudeniya EKG, monitorování EKG, stimulace a jícnovou echokardiografii (dlyaotsenki možný negativní inotropní účinky preparatana myokardu).

Je třeba mít na paměti, že v průběhu prodloužené AAT možný:
a) vývoj nežádoucích účinků;
b) proarytmická (arytmogenní) AAP akce, tj. poyavlenienovyh poruchy rytmu nebo pro zrychlení nebo těžký imevshihsyaaritmy předtím, až život ohrožující tachyarytmie žaludku;
c) k postupnému "uniknout" imunokorektivní effektivnostiAAP, že se může stát v každém období ošetření (neskolkihmesyatsev až několik let) a vyžaduje změnu AARP nebo kratkovremennogopereryva v terapii. Náznaky antiarytmických konstantní terapiipri paroxysmální fibrilace síní

U pacientů s idiopatickou AF.

1. Útoky MA více než jednou za měsíc, které vyžadují kupirovaniyav podmínky "ambulance" nebo nemocnice.
2. Útoky ŘO denně, ale zastaven nezávisle.
3. AI záchvaty, které se vyskytují s velkou frekvencí ventrikulární kontrakce (když u Zrychlené stahy intervalu minimální R-R dosáhne 350msek).
4. Záchvaty MA doprovázené komplikací (srdeční astma, plicní edém, kolaps, angina pectoris, tromboembolická syndrom).

U pacientů s organickými lézemi myokardu a ventilů (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, dysfunkce levé komory s onemocněním, jeho dilatace a hypertrofie, umělé srdeční ventily).
1. Útoky MA častěji než jedenkrát za měsíc, stoped léky, ale nevyžadují použití kardioverzi.
2. Útoky ŘO denně, ale zastaven nezávisle.

Objeví-li se, že útoky AI s vysokou srdeční frekvence, doprovázené arterialnoygipotoniey, plicní edém, tromboembolické syndrom anginoznymsindromom s deprese úseku ST, cerebrovaskulárních, MA při syndromu tachykardie, bradykardie osob s organickými porazheniemmiokarda nepraktické a nebezpečné přiřadit AAT. V těchto non-farmakoterapii sluchayahpokazany MA (katétr ablyatsiyaili modulace AB-sloučenina trvalé stimulaci).

antiarytmické terapie algoritmus, aby se zabránilo retsidivovMA u některých nozologických forem a klinické syndromy
1. po infarktu kardio ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany léky IA a IC zejména podtřídy a sotalol.
2. CAD bez předchozího infarktu myokardu ((beta-blokátory, sotalol, CORDARONE. Nežádoucí léků IA a IC podtříd.
3. Levé ventrikulární hypertrofie myokardu (propafenon (adrenoblokatorom etatsizin. Vyhněte preparáty III podtřídy.
4. dilatace levé komory (CORDARONE, sotalol, propafenon a v nekotoryhsluchayah etatsizin. Vyhnout chinidin, prokainamid.
5. Tyreotoxikóza ((adrenoblokatory. Kontraindikace CORDARONE.
6. syndrom "tachykardie, bradykardie" (Konstantní stimulace (kardiostimulátor) + kardiostimulátoru katetrizační ablace AV zapojení.
7. Izolovaná TA pravidelný tvar (katetrizační ablace.
8. Pacienti po koronární bypass (sotalol, metoprolol.
9. TLU syndrom (ablační katetr (zejména pro krátké období effektivnomrefrakternom Další vodivé dráhy - menee250 ms), ajmaline, etatsizin, propafenon, disopyramid, verapamil allapinin.Protivopokazany, ATP, opatrností - CORDARONE.
10. idiopatická MA (možný výběr z různých antiaritmicheskihpreparatov a jejich kombinace (bez přísných omezení na jejich výběru).

Video: Lokální aplikace antikoagulace u pacientů s fibrilací síní

Léčení trvalé formu MA

Cílem léčby je trvalá forma snížení MA a regulirovaniechastoty komorových kontrakcí. Bohužel, když TA obespechivatkontrol obtížné počtu komorových kontrakcí přes medikamentoznyhantiaritmicheskih prostředky než pro AF.

Chcete-li začít terapie stálou formu MA (pokud není plánována vosstanovlenieSR) by měla být oprava možných příčin jejího vzniku a podderzhaniya.Rech přijde na thyreotoxikózou, myokarditidy, chronické obstruktivnyhzabolevaniyah plic, horečka, nadměrné vystavení katecholaminy, hypomagnezémie, hyperkalcémie, atd.

První volba mezi léků s negativním dromotropnymeffektom dnes považovat za glykosidy. Správně provedennayadigitalizatsiya umožňuje u některých pacientů s AF udržovat normosistoliyuzheludochkov.

Bohužel, většina pacientů s normální frekvencí ritmobespechit jak v klidu a to zejména během fyzické a emotsionalnyhnagruzkah některé glykosidy nemůže. Pak pribegayutk určen jako samostatná léčba nebo sochetaniis digoxin (adrenoblokatorov nebo antagonisty vápníku.

Mějte na paměti, že budete muset vybrat (bez blokátory sobstvennoysimpatomimeticheskoy činnosti (např propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol). Navíc, jejich použití je omezeno ubolnyh prudký oslabování kontraktility myokardu, při použití přiměřených dávek zpomaluje (-adrenoblokatorovmozhet zhoršit dekompenzace.

antagonisty vápníku jsou léky volby diltiazem verapamilu. Bývalý má navíc ke zpomalení, "regulační"Kapacita srdeční frekvence. Bohužel je známo, otritsatelnyyinotropny účinek verapamilu u pacientů s fibrilací síní, stejně jako jeho sposobnostsnizhat clearance digoxinu, což s sebou nese nebezpečí digitalisnoyintoksikatsii. Pečlivé sledování pacientů, zvláště při léčbě pervyymesyats a individuální titrace v podavlyayuschembolshinstve umožňují případech, aby se zabránilo nežádoucím účinkům.

Nekontrolované Zrychlené stahy s přetrvávající yavlyaetsyapokazaniem AF pro katetrizační ablace připojení AV.

Povinné v komplexní léčbě pacientů s permanentní AF yavlyaetsyaprimenenie aspirinu v malých dávkách a v některých případech, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar apod) s odpovídajícími kontroleriska krvácení. Nejvíc ze všeho, jsou zobrazeny pacientů, kteří trpí vanamneze epizody tromboembolické nemoci, s častými změnami sinusového Ritman AF nástěnné trombózy u pacientů s anamnézou infarktommiokarda, označený dilataci srdečních dutin.

Možnost zpracování MA nelékové

Video: Fibrilace síní a cévní mozková příhoda. Technologie Microlife AFib

Významné změny v léčbě pacientů s FS došlo v techenieposlednih 15 let a jsou spojeny s rozvojem uzavřené (transvenózně) katetrizační ablace atrioventrikulárního spojení (ABC), u pacientů s těžkou, často refrakterní k farmakologicheskomulecheniyu AF.

Modulace AB sloučeniny navrženo v AF pro snížení chastotysokrascheny komory, to znamená snížení počtu "filtrovat"impulsy procházející atria ke komorám.

Indikace pro ablaci nebo modulace AB sloučenin: časté a tyazhelyepristupy AF doprovázena kolaps, šok nebo cerebrovaskulárních nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- záchvaty refrakternyek farmakoterapie (nebo terapie, kdy uvedený vyzyvaetoslozhneniya nedává možnost pokračovat EE) - syndrom "tachykardie, bradykardie"s převahou tahikomponenta OP OP konstantní tahisistolicheskayaforma s nepoddajný na zdravotní kontrolu frekvence zheludochkovyhsokrascheny a (nebo) doprovázený dilatací dutin serdtsai závažné srdeční dekompenzace.

Další způsob léčby nelékové je paroksizmalnoyformy OP konstantní stimulace (kardiostimulátor). Pacienti Printsipialnou s AF lze použít ve třech režimech stimulace:
1) atriální AAI kardiostimulátoru je aplikován na uložené (normální, nesnížil) v nepřítomnosti AV vedení syndromu karotidnogosinusa-
2) ventrikulární kardiostimulátoru VVI - na bradiforme OP, tj. narushennomAV chování;
3) DDD, nebo AV sekvenční kardiostimulátory mohou být použity prinarushennoy AV vedení. Tento režim je však schopen privestik ventrikulární Zrychlené stahy (jedním z řešení tohoto problemyyavlyaetsya přepnutí do režimu DDI). V 40-60 procent. Pacienti vozmozhnoispolzovanie frekvenčně adaptivní stimulace.

Během posledních 3 letech jsou experimentální a klinicheskieissledovaniya implantabilní síňové defibrilátory mají bolnyhs relativně vzácné, ale dlouhé a těžké útoky FP.Razrabotka tomto směru je velmi slibná a kombinatsiyaavtomaticheskoy elektrické kardioverzi s nízkou energetickou antiaritmicheskimiprofilakticheskimi znamená, zdá se, že mnoho povysiteffektivnost ošetření.

Chirurgické procedury pro AF jsou určeny k vytvoření non-vodivé plochy vpredserdiyah trhání následující entryi re-formace prevenci "kritické množství", Neobhodimoydlya stabilita fibrilace proces. Mezi chirurgických zákroků prováděných na OP, měli byste zavolat operaci "chodba"a "labyrint", V prvním příkladu provedení vytváří izolirovannayapolosa myokardu, obsahující sinusového uzlu (SA), vodivý putot SU na AB-AB sloučeniny a správné připojení. V rezultatesohranyaetsya sinusového rytmu, ale, bohužel, izolované fibrilace otzheludochkov ztratit své dopravní funkce povyshaetsyarisk tromboembolické komplikace.

Další operace - "labyrint" - vytvoří mnogochislennyeprepyatstviya (zářezy) v určitých oblastech jak síňového myokardu, zabraňuje tvorbě "kritický" Pro razvitiyaFP infarktu hmoty, ale zároveň zachovat schopnost provedeniyaimpulsov z SU k připojení AV. V současné době razrabatyvaetsyakateternaya operace modifikace "labyrint",

Jak lze vidět z co bylo uvedeno výše, současná klinická aritmologiyaochen dynamický v tom každý rok se objevují nové způsoby a sistemyterapii fibrilace síní, jako jeden z nejvíce společensky znachimyhnarusheny srdečního rytmu. V souladu s tím, nesmírně důležité vysokayastepen povědomí lékařů v této oblasti.