Terapie-mykotické komplikace plicní tuberkulózy

Viscerální mykózy a mikogennaya alergie způsobené oportunní hub, až do poloviny XX století, popsal jako sporadicheskienablyudeniya. Od počátku padesátých let v souvislosti s primeneniemantibakterialnyh antibiotik, cytostatik a steroidů gormonalnyhpreparatov plísním onemocněním způsobeným stal rezkovozrastat. Nejčastějšími původci houbových infekcí a mikogennoyallergii v Rusku jsou kvasinky podobné houby a vláknité houby, rodaCandida rody Aspergillus, Penicillium, Mucor a další.

Vnitřních orgánů nejčastěji postiženy houby organypischevareniya a dýchání, protože ve vztahu k vnějšímu sredeeto otevřených systémů. Buňky kvasinek, jako houby - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), dopadající na sliznice úst, zatempischevoda a průdušnice a průdušek jsou transformovány do tkanevuyuformu a začít aktivně vegetovat pomocí jeho pitaniyasnachala mrtvé substrát, například odlupujících epitel, a pak získat parazitní vlastnosti a realizován v zhivyetkani. Spóry vláknitých hub z vdechovaného proudu vzduchu popadayutneposredstvenno dýchací cesty a kolonizovat tam uchastkitsilindricheskogo poruchu funkce mukociliární epitelu.

Plísňové infekce je ve většině případů sekundární. Ona predstavlyaetsoboy superinfekce se rozvíjí na pozadí infekce způsobené jinými patogeny.

Jeden takový pozadí k rozvoji plísňových infekcí chronické infektsionnyhzabolevany je plicní tuberkulóza. Mikoticheskayainfektsiya mohou komplikovat tuberkulózu v jakékoliv formě IFAZ. Můžeme předpokládat, že plíseň nohou - patogenní a ekologicheskiysputnik tuberkulózu. Stejně jako u tuberkulózy, plísňová infekce se vyskytuje na foneimmunodefitsita, pomáhá dalšímu pacientovi lékařské podavlenieimmuniteta. Jeho vývoj je podporován neblagopriyatnyebytovye podmínkách - žijící ve vlhkých oblastech, podlah, stěn ipotolki který ovlivňuje formu. Tak zabolevaemostmikozom, spolu s výskytem tuberkulózy neodráží tolkosostoyanie zdraví obyvatelstva, ale i sociální situaci společnosti.

Podle odborníků z Petrohradu profesorů MS Greymeri TN Solovyova, plísňová infekce u pacientů s tuberkulózou během posledního legkihutyazhelyaet a přispívá k rozvoji komplikací a v mnoha případech, a rozhodne o výsledku této nemoci.

V tomto případě je většina pacientů neobjevují radikálně novyhsimptomov jen základní onemocnění začíná proudit s nekotorymine vždy vysvětlitelné funkcí. To znamená, že pacient může proyavitsyarezistentnost terapie základního onemocnění, náhlá tělo povyshenietemperatury, zhoršení funkce dýchacích jako bronhoobstruktivnogosindroma atd. Tedy čistě klinické schopnosti postanovkidiagnoza mykóza plicní tuberkulózy u pacienta velmi ogranicheny.Tolko laboratorní mykologické vyšetření sputa biosubstratov- nebo bronchiální promývací vody. - odhalí vegetativnyeformy houby.

Podle Ústavu lékařské mykologie. PN Kashkina, mikologicheskoeissledovanie sputa v plicích a průdušky lishorientirovochnoe má hodnotu a nemůže sloužit jako základ pro postanovkidiagnoza jako budící prvky studoval substratmogut přístupný z ústní dutiny. V tomto ohledu je detekce vozbuditelyav bronchiální výplach nepochybně více diagnosticky významné.

Video: neurolog

Doporučujeme následující posloupnost mikologicheskoydiagnostiki: mikroskopické vyšetření biosubstrate, zatemkulturnoe studie setí na selektivních médiích a identifikace posleduyuscheyvidovoy houby, jakož i další issledovaniy- vzorku séra, s výhodou imunosorpční analýzy s antigeny kvasinek a vláknitých hub.

Po detekci původce se doporučuje kvalitní otsenka.Tak, individuální CFU nemají žádnou diagnostickou hodnotu, diagnosticheskiznachimy pouze aktivně živořit forma - ledvinové buňky vláknitých vzdělávání - mycelium a pseudomycelia. Záleží na tom, počet CFU. To je považováno za přijatelné tysyachikletok přítomnost hub v testovacím substrátu. Překročení této kvantitativní"normy" To znamená, mikonositelstva transformaci novuyustadiyu - plísním infekce proces. Pacienti proto tuberkulezom- "mikonositeli", Být monitorovány Mykologické. V zásadě by měly být všichni pacienti TB screening doporučení mikologicheski.Eta stanoví povinných lékařských normám zdravotního výboru Petrohradu správy.

U pacientů s fibro-kavernózní plicní tuberkulózy může obrazovanieaspergillem - obří kolonie hub, volné peremeschayuschihsyav dutiny dutiny při změně polohy těla. To edinstvennayaforma plicní aspergilóza, poměrně spolehlivě diagnostiruemayarentgenologichsski. Jeho funkce je přítomnost patognomonické ústní dutiny s kruhovým stín půlměsíce lumen nad ní drží svou polohu v horní části dutiny při změně polozheniyatela pacient (chrastítka příznak). V případě pochybností dostovernostidiagnoza běžnými rentgenovými technikami, jsou upravovány pomoschyukompyuternoy tomografii.

Kromě toho na povrch a invazivní kandidóza a aspergillezavozmozhno vývoj mikogennoy alergie způsobené těmito gribamii sérologicky diagnostikována jejich antigenami.V mykologické klinice Institute of Medical Mycology nablyudalasbolnaya plicní tuberkulózy (VK-) s mnohočetným aspergilom bronchoobstructive syndromu a pozitivní serologicheskimiprobami antigeny vláknitých houbách. Provádění protivovospalitelnoyterapii v kombinaci s drogami fungistats pozvolyalopovtorno dosažení remise v průběhu onemocnění.

Léčba plísňových infekcí a alergií mikogennoy proti tuberkulóze legkihtrebuet dodržení určitých podmínek. Patří mezi ně lecheniefonovogo onemocnění, pokud je to uvedeno v daném období, v závislosti na vlastnostech immunokorrektsiyav imunitních poruch, léčení, abstinenční napravlennayana syndromy bolestivé pro pacienta (kašel, bronhialnayaobstruktsiya), a použití léčiv s fungistatickým uchetomih biologická dostupnost, účinnost, snášenlivosti pacientů a udobstvaprimeneniya. Z těchto hledisek získaných velká zkušenost primeneniyapolienovyh antibiotika - amfotericin-B (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin účinné proti kvasinek a plesnevyhgribov, ketokonazol (Nizoral) - léčení kandidózy a proizvodnyhtriozola - flukonazol (Diflucan), itrakonazol (orungal) - posledniypreparat má širokospektré antifungální deystviyai dobře snášeny. Ale kandidóza legkih- průdušky a nejčastější komplikace tuberkulózy - Diflucan má preimuschestvapered jiné léky, protože vypouštěny raznoobraznyhlekarstvennyh formy (kapsle pro orální podání, roztoky dlyavnutrivennogo správy sirup pro děti) a prakticky obladaetpobochnymi účinky. Tato vlastnost nám umožňuje doporučit egoi pro preventivní terapii mikonositelstve nebo ohrožení retsidivamikoza. Nystatin a Levorinum v mykóza plic neefektivní ihdovolno často praktikuje při jmenování těchto případech sleduetschitat špatně.

Před jmenováním antimykotické léčby je zapotřebí konsultatsiyabolnogo mykolog řešit otázky týkající se indikací, fungistaticheskoyterapii schémata antibiotika kompatibilní s již vyčleněny bolnomupreparatami. Při absenci vlastního odborného poradenství může obratitsyaza ve Výzkumném ústavu lékařské mykologie. Nicméně tuberkuleznyhbolnits a oddělení je nezbytné pro přípravu sobstvennyhneshtatnyh mycologists ze TBC specialistů. Doporučení o podgotovketakih odborníky v nemocnicích města dostaly v zdravoohraneniyuAdministratsii výboru Petrohradu v roce 1993.

Prevence plicních komplikací mykotická dolzhnapredusmatrivat včasné mykologické vyšetření pacientů na mikonositelstve - vodivými nebo profylaktické léčení sistemnymiantimikotikami inhalace rozpustný fungistatikov (amfotericin-B, levorin-sodná sůl), s dobrou snášenlivosti pacienta, a zejména immunocorrection adjuvans prostředky.

Je to pro každého pacienta s tuberkulózou imeetprivedenie domovů do souladu s hygienickými normami velmi důležité. Dlyaprofilaktiki plísňové infekce plic u obyvatel města musí být mikologicheskoeobsledovanie byty, a to nejen z prostor, NOI sklepů a podkroví, které by mohly být zdrojem mikogennogo zagryazneniyakvartir. Po detekci kolonií plísní na povrchu nebo v tolschesten domech a nemocničních budov by mělo být provedeno s jejich kapitalnyyremont dezinfekci a následnou mykologické řídící effektivnostiprovedennoy práce.

Pouze včasná diagnostika houbových infekcí u pacientů s tuberkulózou, jejich časné odborně způsobilou léčby, stejně jako sochetanieindividualnoy a veřejné (obecní) profilakticheskoyraboty může pomoci snížit počet těchto komplikací, a proto - pro zvýšení účinnosti léčby tuberkulezai nakonec snížit výskyt tuberkulózy.