Terapie-disfuktsiya respirační příčně pruhovaného svalstva u pacientů se selháním hronicheskoyserdechnoy a sníženou hmotností

shrnutí
Aktuality: dyhaniyau častější u pacientů s chronickým srdečním selháním (CHF) vedetk únava dýchacích svalů, což usugublyaetodyshku. Podobný proces je pozorována u pacientů s hronicheskimiobstruktivnymi plicní nemoci (CHOPN). Cíl: Zkoumat funktsionalnoesostoyanie dýchacích svalů u pacientů s chronickým srdečním selháním různých funktsionalnyhklassov (FC) a COPD (kontrolní skupina). Materiál a metody:v prvním kroku ve studii 120 pacientů s HSNII FC-IV a COPD. V období stabilizace, pacienti s HSNpoluchali inhibitory ACE a beta-blokátory - metoprolol, u pacientů s CHOPN - terapiyuv linka s lékařským a ekonomické normy (IEC). V vsehbolnyh určené indexem tělesné hmotnosti (BMI), svalové hmoty (LBM), posuzuje funkční stav dýchacího muskulaturypo velikosti tlaku vyvinutého na inspiraci. výsledky:6 měsíců po snížení BMI a / nebo TMT byla pozorována u 25 pacientů s HSNII FC, 34 pacientů s CHF FC III-IV a 29 pacientů s CHOPN. Tlak vyvinutý inspirační ukázalo u pacientů s III-IV CHF FC HOBLna a 20,1% nižší základní linie (p = 0,05), což ukazuje, že dýchací svaly vyrazhennomutomlenii. U pacientů s CHF II FC davlenievdoha významně neliší od základní hodnoty (p>0,05). Trenirovkadyhatelnoy svaly a strava dle istinnymienergopotrebnostyami pacientů stabilizovaných BMI a TMT a suschestvennouluchshili funkce dýchacích svalů. závěr: Vzhledem k tomu, že u všech pacientů s CHF obdržel terapii polnuyublokadu sympatického-nadledviny systém (SAS) a renin-angiotenzin-aldosteronovoysistemy (RAAS), a pacientů s CHOPN - standardní léčbu ochevidnochto další optimalizaci léčby u těchto pacientů - metody vnedrenienemedikamentoznyh: dechová cvičení , napravlennayana nácvik dýchacích svalů a zvyšuje TMT.

shrnutí
aktuálnost: Spěšně dýchání u pacientů s chronickým srdečním selháním (CHF) vede tofatigue dýchacích svalů, což zhoršuje dyspnea.The Podobný způsob je také pozorován u pacientů s chronicobstructive plicním onemocněním (nachlazení). Cíl: zkoumat functionalstatus dýchacích svalů u pacientů s CHF z differentfunctional tříd (FC) a ty, které se studeným (uzavřeno skupina) a .Material metody: První etapa pacientů studie included120 s FC II-IV CHF nebo za studena. Při jejich stav becamestable, pacienti s CHF dostali ACE inhibitory a theb-blokátory metaprolol, ty, které se studeným byly ošetřeny accordancewith IS. U všech pacientů je index tělesné hmotnosti (BMI) a leanbody hmotnost (LBM) byl proveden funkční stav respiratorymuscles byla hodnocena inspirace tlaky. výsledky:Po 6 měsících bylo snížení BMI a / nebo u pacientů in25 LBM s FC II CHF, u 34 pacientů s FC III-IV CHF, a 29 se za studena. Inspirace tlaky byly o 20,1% nižší thanthe výchozí hodnoty u pacientů s FC III-IV nebo za studena (p = 0,05), whichwas indikujících výraznou únavy dýchacích svalů. Hospitalizovaných pacientů s FC II CHF, inspirační tlak ani greatlydiffer od základní hodnoty (p > 0,05). Dýchacích svalů programů vzdělávání stravy v souladu se skutečným needsstabilized BMI a LBM energie pacientova a podstatně zvýšenou funkci respiratorymuscle. Závěr: Zohledněním thefact, že všichni pacienti s CHF obdrželi terapii completelyblock SAS a RAAS a ty se studenou vzali routinetreatment, je zřejmé, že další optimalizace therapyin těchto pacientů je představit non-drogové léčby: breathingexercises zaměřená na vzdělávání dýchací svaly a na gainingLBM.

Obr. 1. Návrh studie.

Pacienti s CHOPN i nadále přijímat terapiyuv dodržování MEA. Po prohlídce bylivydeleny mezi nimi také u podskupiny pacientů s hubnutí, kotoryhnablyudali v průběhu příštích 12 měsíců.
Doba aktivního zpětné vazby. Všichni pacienti sosnizheniem BMI a LBM trénovat dechová zvýšení muskulatury.Dlya trénink účinek byl podáván pacientům jednou měsíčně vnutrimyshechno1 anabolických steroidů - nandrolon dekanoát 1ml.

Výsledky issledovaniyaDinamika TMT a všeobecné tělesné hmotnosti v techenie6 měsících jsou uvedeny v tabulce. 3.
Tělesná hmotnost snížila o množství menším než 6,5% u 4 pacientů s CHF FC II, vyznačující se tím, TMT pouze snížit 1. Etopozvolyaet předpokládat, že váha Naprostá většina patsientovbyla stabilní a pohybovala se zejména v důsledku množství zhirovoytkani.
Významné snížení celkové tělesné hmotnosti (6,5%) bylo pozorováno u 3 pacientů s CHF FC III-IV, ale 12 patsientovsuschestvenno změnil TMT.
U pacientů s CHOPN TMT snížil, stejně jako u pacientů s uy III-IV CHF FC.
Funkční schopnost dyhatelnoymuskulatury
Marker dyhatelnoymuskulatury funkční stav je tlak vyvíjený na inhalaci. Obr. 2pokazano že u pacientů s CHF II FC vyvinuté významně boleevysokoe inspirační tlak než u pacientů s CHF FC III-IV a COPD.
Všichni pacienti byli nabídl vzorek - 12 Režim sekundnayaventilyatsiya tak rychle, jak je to možné a hluboké dyhaniya.Do a po zkoušce byly naměřeny maximální tlak inspirační. V gruppebolnyh CHF II FC maximální inspirační tlak po suschestvennone vzorku odlišné oproti výchozí hodnotě (p>0,05). Tyto skupiny pacientů s CHOPN III-IV CHF FC maximální inspirační tlak po vzorku okazalosna 20,1 ± 2,1% nižší než původní (P = 0,005), což ukazuje, že obystrom unavený dýchacích svalů.
Vliv cvičení a diety na funktsionalnoesostoyanie dýchacích svalů. Studovali pacienti s dinamicheskimsnizheniem BMI a TMT. Během 12-týdenní dietní terapie otritsatelnayadinamika BMI a TMT není pozorován v žádném z izobsledovannyh pacientů s CHOPN, 2 pacientů s III-IV FC IMTI TMT CHF pokračovala k poklesu, a 10 vykazují v blízkosti polozhitelnayatendentsiya (zvýšení TMT od 0,8 do 1,1 kg, p = 0,075).
Dynamika funkční kapacity křížového polosatoydyhatelnoy svalu je znázorněn na obr. 3. berouce na vědomí suschestvennoeuluchshenie funkce dýchacích svalů.

Diskuse rezultatovNormalnoe dýchání je možné pouze v případě, sohraneniisily pruhovaná dýchacího svalstva a diafragmy.Snizhenie síla těchto struktur vede k dysfunkci dyhatelnoymuskulatury, které přispívají ke vzniku respirační fáze nedostatochnosti.Pervym ve vývoji dýchacích svalů dysfunkce yavlyaetsyautomlenie - reverzibilní proces, ve kterém snížení výkonu z důvodu příliš myshtssnizhaetsya [4, 5]. Markeromutomleniya větší sval je snížení maximálního tlaku na vdohe.Drugim markeru neúčinného vnějšího dýchání je funktsionalnayaostatochnaya kapacita plic. Tato rychlost se zvyšuje, jak v patsientovs vysokou odolností proti výdechovým (COPD), a na patsientovs zkrácené výdechu (dušnost u pacientů s CHF). Povysheniefunktsionalnoy zbytková kapacita vede k další zatížení dýchacích svalů a rychlý rozvoj jeho únavy.
Úloha dýchacích svalů v oblasti vývoje a podderzhkesindroma dušnosti široce diskutovány [6-8]. Pravděpodobně, chtopoperechno-pruhované svalstvo poskytující dýchací naryadus membrána je v konstantním stavu napětí a hyperaktivity (kvůli dušnosti). Že nadměrná zátěž na dýchací muskulaturuprivodit k jejímu vyčerpání.
Jako projev dušnosti a CHF a CHOPN, je důležité studovat funkční sostoyaniedyhaniya u těchto skupin pacientů. Neměli bychom zapomínat, že notonly únavu dýchacích svalů, ale také progresivní snizhenieTMT provést externí dýchání u těchto pacientů neúčinné.
TMT, ve skutečnosti mluvíme o podstatě to komponente- svalové hmoty není konstantní, a v některých případech mozhetizmenyatsya široce. Gain TMT - neocenitelnou cílem sportovců, zatímco boj proti úpadku - real péči lékaře.
Hlavním důvodem pro ztrátu TMT je sindromgipermetabolizma. Klinická rysem je skutečnost, že pokles TMT, zpravidla zůstává zahaleno izbytochnymkolichestvom tuková tkáň. Když hypermetabolic syndrom kolichestvozhirovoy tkáň také snižuje, ale rychlost a účinky na základě výsledků rychlostních a snizheniyaotlichayutsya svalová hmota ztrát.
Analýza výsledků ukázala, že vývoj kritérií kachexie - ztráta hmotnosti více chemna 6,5% během 6 měsíců - do značné míry podmíněné, neboť takový nezanedbatelný snizheniemassy došlo pouze u jednotlivých pacientů, v Pokles vremyakak TMT byl pozorován v každém třetím pacienta s HSNIII FC-IV. Tyto údaje umožňují se Vám požadovaný parametr určovací TMTkak vyhodnocení pacienta s stavu srdečního selhání. Sleduetotmetit, že u pacientů s CHOPN, která byla naplánována v tomto srovnání issledovaniikak skupiny (jako pacientů se zvýšenou plicní funktsionalnoyemkostyu), prokázala snížení TMT 20% případů, i když se množství ztráty TMT byl menší než u pacientů s CHF III-IVFK.
Při provádění zkoušky s hyperventilací znachimoenarushenie respirační funkce svalů u pacientů odhalila sHSN III-IV FC a COPD byla zjištěna u pacientů s CHF FC II.
Tak, v naší studii obnaruzhenparallelizm mezi snížení funkční kapacity a snížení dyhatelnoymuskulatury TMT u pacientů s CHF a CHOPN III-IV FC.
Vzhledem k tomu, že u všech pacientů s chronickým srdečním selháním léčby na celkovou blokádě SAS a RAAS, a pacientů s CHOPN je standardní terapie pro léčbu této choroby, je zřejmé, že další optimalizace léčby u těchto pacientů zaklyuchaetsyavo zavedení metod bez drog.
Použití dechová cvičení, cvičení napravlennoyna inspirační a exspirační svaly, se nám jeví jako odůvodněné, protože pokles frekvence dýchání se zvyšuje inspirační a expirační dobu.
Na druhou stranu, s cílem zlepšit dýchacích svalů funktsionalnoysposobnosti by měla vést naraschivanieTMT.
Výpočet skutečné požadovaných příkonů formuleHarisa Benedikta ukázaly, že většina pacientů s III-IVFK CHF a CHOPN nemají dostatek energie, nebo si to hlavně schetzhirovogo a sacharidové komponenty.
Chcete-li změnit tuto situaci jsme zavedli vratsion další bílkoviny (vaječné bílkoviny). Belkovayasostavlyayuschaya v denní spotřeba energie se stala ve výši 25%.
Výživa a systematické fizicheskienagruzki za 12 týdnů, aby zastavil pokles TMT bolshinstvapatsientov vedla k významnému zlepšení funkce dyhatelnoymuskulatury, jak se projevuje především v rostoucím maksimalnogodavleniya vdechování.
Je třeba poznamenat, že tyto změny byly dosaženy patogeneze různým skupinám pacientů (s CHOPN a CHF III-IVFK), což nám umožňuje doporučit hronicheskoyodyshki syndrom ošetření s použitím nespecifických metod - zvýšení TMTI trénink dýchacího svalstva.