Therapy řez 1. Úvod

Video: Přednáška 1: Úvod a začátek designu

1.1 Fakta o CHF Statistické údaje ukazují stabilní nárůst počtu sluchaevHSN ve všech zemích bez ohledu na politické a ekonomicheskoysituatsii. Fakta o výskytu srdečních nedostatochnostik poloviny 90. let:
Prevalence symptomatického srdečního selhání v populaci není menee1,8-2,0% -

Video: Obecná psychologie. Průběh přednášek VV Petukhov. přednáška 6

• Mezi těmi, kdo nad 65 let chastotavstrechaemosti CHF se zvýší na 6-10% a dekompenzace stanovitsyasamoy častou příčinou hospitalizace starších bolnyh-
• bessimptomnoydisfunktsiey počet pacientů s levé komory (LV) není menší než 4 krát prevyshaetchislo pacientů se symptomatickou HSN-
• 15 let, se počet ztrojnásobil gospitalizatsiys diagnózy CHF a zvýšení v 6 různých za 40 let
• pětileté přežití bolnyhs CHF je stále nižší než 50%, -
• riziko náhlé smrti v 5 razvyshe než v populaci.

    Na konci roku 1999 se síť Internetbyl rozeslán zprávu Institutu srdce, plíce a krev podtitul: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
V západním světě, kde je průměrná délka života rostoucí a sootvetstvennochislo pacientů s CHF, rozpočty na zdravotnictví a strahovyekompanii nést obrovské náklady na léčbu je CHF. V nachale90-tých na léčbu pacientů se srdečním selháním ve Spojených státech se 5.4 mlrddollarov, To je podstatně více, než je organizace služby, a léčba pacientů s akutním infarktem myokardu (3,1 miliardy) nebo rakoviny (2,4 miliardy dolarů). Podle stejného dokladav internetu, přímé náklady na léčbu chronického srdečního selhání v USA od roku 2000 g.sostavlyayut 10 až 30 miliard dolarů ročně. Podle většiny optimistichnymotsenkam všechny přímé a nepřímé náklady na léčbu srdečních dekompensatsiiprevyshayut 20 miliard dolarů ročně.
Analýza těchto nákladů struktury vykazovaly obecný trend v razlichnyhstranah - nepřesahuje 11%, a náklady na léčbu městnavého srdečního selhání exacerbaci sostavlyayutdo 60 hodnoty moderních léčiv pro lecheniyaHSN - (!) Ve výši 70% z celkových nákladů na léčbu, tj, 6 - 7 krát vyšší (Obrázek 1).
Obr. 1. Náklady nalechenie pacientů s CHF v různých zemích

Obr. 2. trvání hospitalizace (ve dnech) u pacientůCHF v různých zemích

   Je zřejmé, že trebuetsyapoisk účinných způsobů včasnou diagnózu a úspěšné lecheniyadekompensatsii srdeční činnosti. To bylo provedeno mnozhestvokrupneyshih mezinárodních studií a dostatečnou kolichestvoobektivnoy informací doufat v reálném polozhitelnyesdvigi. Ale tyto změny a vylepšení téměř net.Issledovaniya posledních letech ukázaly, že 16% pacientů s dekompenzovanou HSNimeyut zhoršení v prvním měsíci po vypiskiiz nemocnici a 37% - po dobu prvních 3 měsíců.Jaký je důvod? Jedná se o velmi velké vzdálenosti mezhduznaniyami kardiologové znají všechny (nebo většinu) sovremennymiissledovaniyami a vědecký pokrok a skutečné výsledky voploscheniemetih praktikující terapeutů (v našem deystvitelnosti- okresních lékařů).

1.2. Situace v Rusku
Jak může Rusko dívá na tomto pozadí? Je třeba si uvědomit, chtovesma velmi důležitou.

• Rusko samozřejmě edinstvennayastrana ve světě, ve kterém je diagnóza CHF není nezávislý, a doba tohoto onemocnění neexistuje (to může jen bytoslozhneniem něco), tedy u pacientů s CHF není popadayutv počet těch, kteří jsou oficiálně pozorovat kardiologů. Statistikipo prevalence a léčba chronického srdečního selhání, nemáme. Jinými slovy, v ruských pacientů s chronickým srdečním selháním častěji než na Západě, jsou považovány uchastkovymiterapevtami. Můžete odkazovat na výsledky prvního etapaissledovaniya ZLEPŠENÍ HF (zlepšení v léčbě a diagnostikeHSN), provedeného v 14 evropských zemích, včetně Ruska vrby, s organizační a finanční podpory farmatsevticheskoygruppy Servier. V souladu s podmínkami v každé ze zúčastněných zemí byliopredeleny 10 oblastí (5 měst a venkova 5), ​​k určení skutečné šance kotoryhkompyuter lékaři, kotoryevoshli ve studii. Tito lékaři absolvovali speciální dotazník, jak chápou diagnostiku a léčbu problémů HSN.Zatem nezávislá komise zkontroloval anamnézy patsientovs chronického kteří byli léčeni s těmito místními terapeuty. To pozvoliloobektivno posoudit úroveň znalostí lékařů na diagnostiku a léčbu srdečního selhání a použití těchto poznatků v praxi. Studie Rezultatyetogo byl první v historii ruské kardiologiiobrascheniem k praxi léčby CHF. To issledovaniepokazalo, že u pacientů s těžkým poškozením dekompenzace, 62,7% bylo pod dohledem kardiologů. A mezi staršími (starshe70 let) pacientů, pouze 49% z nich nikdy nebyl pozorován experts-kardiologů.
• Rusko zůstává edinstvennoystranoy ve světě, kde není oficiálně použitý obschepriznannayafunktsionalnaya klasifikace srdečního selhání. Výsledky výše zmíněné issledovaniyaIMPROVEMENT HF přesvědčivě potvrzeno. Mezi uchastkovyhterapevtov 57,1% jsou obeznámeni s touto klasifikací a pouze 10,2% (!) Použijte ji v praxi. O něco lepší věci v městě: 85,2% lékařů obeznámených s klasifikací a lish30,2% jejích uplatňovat. Základním nástrojem vedeto celkové skóre, a co je nejdůležitější, dinamikisostoyaniya pacient s chronickým srdečním selháním v průběhu léčby.
• Bohužel, informace obespechennostvrachey primární péče v naší zemi je stále nízká, přestože Vposlednee let, většinou s pomocí farmaceutických firem, lékaři provádí bezprecedentní program výcviku a etiusiliya již poskytující své první ovoce. Tato studie zdokumentovány a nekotoryerezultaty ZLEPŠENÍ HF, z nichž více než podrobnobudet diskutována později.
• Všech typů farmakoekonomicheskogoanaliza pouze uznaných v naší zemi v prezhnemuyavlyaetsya představují náklady na léky. V důsledku toho je tradice staromódní lechitpo - levné a jednoduché (glykosidy a diuretika) -ostaetsya dominantní, a všechny nové vývoje dorogus aby jejich obtížnost a dlouhé prodlevě. Vzhledem k tomu, lekarstvne hodnota přesahuje 1/10 náklady na léčbu srdečního selhání (viz obr. 1 na str. 11).
• Zatím se předpokládá, že legcheneodnokratno a dlouho léčit pacienta v nemocnici, než naznachitratsionalnuyu terapii. Podle údajů zveřejněných v CHF za Evropeyskomkongresse v roce 1999, Rusko vyniká dlitelnostinahozhdeniya hospitalizovaných pacientů s akutním zhoršením dekompenzace (viz obr. 2), a to je hlavním důvodem růstu nákladů lecheniebolnyh s dekompenzací.

  Přesné statistiky o chislepatsientov CHF Rusko nemá, ale na základě dostupných miredannye, můžeme předpokládat, že existují nejméně 3 - 3,5 milionu chelovek.Eto pouze pacienti se sníženou funkcí levé komory čerpadla a yavnymisimptomami dekompenzace. Podle statistik o pacientech stolkozhe mají příznaky srdečního selhání s normální systolický funktsiiserdtsa a dvakrát asymptomatickou dysfunkcí levé komory. Takže chtorech je asi 12 až 14000000 pacienti v Rusku. Navíc počet pacientů roste sHSN.

1.3. Potřeba doporučení pro léčbu srdečního selhání    Togochtoby pokusit se skutečně zlepšit situaci, samozřejmě predstavlyaetsyaneobhodimost zveřejněné doporučení (nebo registrů, forem) pro léčbu chronického srdečního selhání. Nejsnadnější vypadá jako pokus přeložit pojmy a adaptirovatk Rusko jednu z publikovaných v letech 1995 a 1999 g.Mezhdunarodnyh doporučení pro léčbu srdečního selhání. Většina izvestnymiyavlyayutsya doporučení vydaná v USA v roce 1994 a 1995, RekomendatsiiGeriatricheskogo konzulát WHO 1996 doporučení selhání Working gruppypo srdci kardiologov1997 European Society v roce 1999 v USA publikoval další verzi rekomendatsiypo CHF léčbu pod dohledem speciálně vytvořený pro zlepšení KonsultativnogoKonsulata CHF počasí na celostátní úrovni (ACTIONHF). Ve velmi zkrácené formě minulý dokument opublikovanv Journal <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Zkušenost ukázala, že většina z těchto doporučení ostaetsyanevostrebovannym (nebo malý požadavek). Pokud takový materialyizlozheny detail s odkazem na klinické praxi, chtodeystvitelno užitečné pro praktiky, které zanimayutslishkom velký objem a je těžko stravitelné. Kdyby napisanykonspektivno pak produkovat lékaře, kteří jsou určena, bolshevoprosov než nabízejí odpovědi. A konečně, Léčba rekomendatsiipo Ve všech případech by měl být vyhlášen natsionalnuyuokrasku a brát v úvahu národní zvláštnosti. Takže rekomendatsiipo CHF léčba, zveřejněné v příloze k únoru nomeruAmerikanskogo Journal of Cardiology v roce 1999, které byly rechvyshe, dokonce ve jménu stresu národní harakter.V příslušné sekce, budeme diskutovat podrobněji tehsluchayah když slepě následovat doporučení Spojených států nebo Evropydlya našich pacientů to je nemožné, a dokonce i nebezpečné. To platí prezhdevsego rozdíly v dávkách aplikovaných na drogách nebo izlishneypriverzhennosti nějaké speciální přípravky nebo sposobamterapii. Ale ještě důležitější je více. Je třeba vzít v úvahu podgotovkivrachey systému v Rusku, se zaměřil na využití tradic otechestvennoymeditsinskoy školy poskytující klinicheskiypodhod jedince ke každému pacientovi, mnohem inteligentnější, než na Západě. Na druhou stranu, je možné gorechyukonstatirovat, že ne všechny výsledky nedávných studií, změnit vnímání srdečního selhání jsou dostatečně dobře známy praktikuyuschimvracham v Rusku.
Proto jsme se snažili vytvořit jakousi symbiózu. V predstavlennyytekst zahrnuje materiály tvoří pro léčbu kardiovaskulárního sosudistyhzabolevany (samozřejmě pouze pro léčbu chronické části srdečního selhání) obsuzhdaemyei doporučuje pro publikaci Národního kongresu "kouzelník", Tento krátký,Oficiální část bude zvýrazněn tučnou kurzívou a na polích vosklitsatelnymznakom. A každá část formuláře budou ilustrovány další vysvětlení, které umožní zavisimostiot v té době k dispozici, a že je třeba používat žádnou kratkimkonspektom nebo úplné znění.
V navrhovaném znění doporučení jsme se vzít v úvahu, že možná první taková zkušenost pro Rossiieto tak vědomě nekotoryerazdely zkoumaného blíže, než je požadováno suché ofitsialnyydokument. V prezentaci jsme se nejvíce soustředí na problémy, které obvykle vznikají z lékařů po poHSN přednášek v mnoha regionech Ruska. Jako prilozheniyapomescheny zkratky a překlady z nejznámějších jmen issledovaniypo léčbu HF, jehož výsledky tvoří základ pro formirovaniyasovremennyh zásad zacházení s CHF.