Terapie-kachexie jako faktor kardiovaskulárních komplikací. Dannyeterritorialnoy program v oblasti Nižnij Novgorod (1998-2000 dvouletým).

shrnutí
Aktuálnost a Cíl: Hubnutí iswell-známo, že je chudý prediktor přežití u pacientů s cardiovasculardiseases. Tato skutečnost vyvolává potřebu cnduct epidemiologické průzkumy theprevalence kachexie a výskyt kardiovaskulárních příhod, includingheart selhání v underweight pacientů. Materiál a metody: Arepresentative vzorek, včetně 1597 rodin (3482 osob), byl vyroben v udělí pPříslušný Nižnij Novgorod kraji v roce 1998. A opakoval podobný průzkum pomocí theidentical dotazníku byla provedena v roce 2000. výsledky: Prevalence ofcachexia v reprezentativním vzorku Nizhni Novgorod kraji byla 18,8% ofcases- případů maximální (75%), kachexie byly nalezeny ve stáří skupiny. Theincidence kardiovaskulárních příhod byla vyšší u pacientů s kachexií thanthat v podváhou pacientů. V mrtvých pacientů s kachexií, srdce failurewas diagnostikována u 75% případů. Srdeční selhání byl hlavní příčinou úmrtí inthis skupiny provedení vyšetření.

Je známo, že index tělesné hmotnosti (BMI) (index Ketle) je důležitým prediktorem přežití u pacientů sserdechno vaskulární patologii [1]. V mnoha studiích kohortovými zkoumali domácí imezhdunarodnyh životní prognózu pacientů s kardiovaskulárními sosudistoypatologiey s obezitou, nebo BMI 27 až 29 kg / m². Bylo zjištěno, že se zvyšující se BMI 27 kg / m² riziko srdečního sosudistoysmertnosti výrazně zvyšuje a zhoršuje bolnyhserdechno-cévních onemocnění prognóza [2, 3]. Ve stejné době se objevily zprávy ukazují, že nízká BMI (kachexie) je ještě groznymprognosticheskim rizikovým faktorem pro kardiovaskulární mortality [4,5]. To by se mělo změnit taktiku sekundární prevenci u pacientů sserdechno-cévní patologie při snižování rizika komplikacía mortality u pacientů v této kategorii pacientů sdostizheniem BMI od 20 do 25 kg / cm², což odpovídá "perfektní" tělesné hmotnosti [6,7].
Cílem této práce bylo zjistit frekvenci razvitiyaserdechno-cévní komplikace, včetně srdečního selhání, na fonekaheksii a podváhou.

Materiály a metody: Při Nižegorodskou regionu reprezentativního vzorku vytvořeného v roce 1998 g.byl, obsahující 1597 rodiny (3482cheloveka). Re podobné studii provedené v roce 2000 identichnomuvoprosniku. Skutečná odpověď domácností činil 95,4%. Do studie bylo zahrnuto litsv ve věku 10 až 100 let. Reprezentativní vzorek je postavena tak, aby raznogotipa vypořádání: městských center (Nižnij Novgorod a středních měst (TOWN2) - Dzerzhinsk, město (The Town 1) - Kstovo, Bor) a malourbanizirovannye center (osady (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovský a vesnic (venkovské) -Urazovka). Způsoby vytvoření reprezentativního vzorku, objem výzkumu pro ivoprosnik pozorovanou ve vzorku je uveden v časopisu "kardiologie" №8,2000 z [8, 9].
Kachexie určena indexem tělesné hmotnosti (BMI). Všechny testované osoby ve vzorku byli zařazeni do skupiny s BMI<18кг/м² - osoby s kachexií, 18<ИМТ<21 кг/м² - imeyuschieponizhennoe 21 potravinový<ИМТ<25 кг/м² - Ideální váha tela- 25<ИМТ<29кг/м² - nadváha-29 Těleso<ИМТ<35 кг/м² - Grade-35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- 40 Grade-II obezita<ИМТ кг/м² - obezita III stupně. Dannyhosuschestvlyali matematické zpracování v systému amerického statistického programu SAS (StatisticalAnalysis System) s podporou laboratorní Gosudarstvennogonauchno Biostatistika Výzkumného centra preventivního lékařství Ministerstva zdravotnictví.

Výsledky Pořadí celý reprezentativnoyvyborki BMI je zobrazeno na obr. 1. Zkušební s kachexií inedostatochnost energie v reprezentativním vzorku nalezena v 3,9 a 14,9% případů. Maximální počet osob (41,6%) jako reprezentativní vzorek imeyutidealnuyu tělesné hmotnosti. Se zvyšující se počet obezity snizhaetsyai studoval odpovídá pouze 1,6% pacientů s obezitou stupněm II i0,5% pacientů s obezitou III míře. Obr. 1 ukazuje, že osoby s kachexií nalezené v Nizhegorodskaya oblasti často (18,8%) počet uux větší než 2,2 násobek počtu osob, které mají obezitu a IIIstepeni II.
Kachexie dochází nejčastěji u jedinců vozrastnyhgruppah od 10 do 20 let a od 90 do 100 let. V nejmladší skupině, kachexie iponizhennaya tělesné hmotnosti nalezené v 63,9% subjektů, a v nejstarší gruppereprezentativnoy vzorku - v 75,0% případů. Ve věkové skupině od 20 do 30 podívejte se od 80 do 90 let, kachexii a sníženou hmotnost nacházejí v 25,4 a 37,3%, v uvedeném pořadí. Ve věkové skupině od 30 do 80 let se výskyt takihissleduemyh nepřesahuje 20% případů, a minimální počet studie simtom<18 кг/м² zjištěno vvozrastnoy skupinu od 50 do 60 (5,4% případů). Analýzu BMI issleduemyhreprezentativnoy vzorek, lze tvrdit, že mezi mladými lidmi ve věkové skupině samyhstarshih kachexie je častější než obezita a vvozrastnyh skupiny od 40 do 70 let, obezita a zvýšené tělesné hmotnosti vstrechaetsyachasche než kachexie. Výskyt těchto věkových skupinách ozhireniyaprevyshaet obezity a více než 50% případů.
Co se týče serdechnoynedostatochnosti (CH), do 2 let po jejím výskytu v Nizhegorodskoyoblasti nezmění. V roce 1998, prevalence srdce nedostatochnostisostavlyala 8,6%, v roce 2000 - 8,3% (p>0,05). Prevalence srdečního selhání u pacientů s razlichnyyIMT je znázorněno na Obr. 1. Obrázek ukazuje, že u všech pacientů imeyuschihSN v testované skupině s kachexií syndromem, který se vyskytuje u 0,4% případů. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²(Nízký výkon) CH prevalence vyšší a dosahuje 2,8%. V gruppepatsientov s normální tělesnou hmotností prevalence SN zvýší až na 22,4% případů. CH skupiny pacientů, kteří mají nadváhu nebo je obézních Istepeni prevalence CH dosáhne maximální hladiny - 34,4 a 31,6% v uvedeném pořadí. U pacientů s obezitou II a III stupně výskytu CH sníží na 6,8 a 1,6%, v daném pořadí. Raspredeleniesredi pacienti CH prevalence závisí BMI: Vysoká BMI (výše25 kg / m²) Definuje vyšší prevalenci CH a naopak, s nízkým BMI - nižší rasprostranennostSN.
Celá skupina pacientů byla rozdělena na pacienty HF s hypertenzí (AH), a bez hypertenze. Byly hodnoceny podle BMI (obr. 2). V 86,2% pacientů se srdečním selháním poznamenané hypertenze. Počet pacientů se srdečním selháním, kteří nemají hypertenzi, klesá s rostoucí úrovní BMI, a naopak, počet pacientů se srdečním selháním, imeyuschihAG se zvyšuje s rostoucí úrovní BMI. Za zmínku stojí skupina litss sešlost. V této skupině CH nalézt v 100% pacientů bez kachexie Net AH žádný pacient, který má selhání srdce a hypertenze. Ve skupině s poměrem ponizhennoymassoy těla pacientů HF bez hypertenze u pacientů se srdečním selháním a hypertenze sostavlyaet42,9 a 57,1%, v daném pořadí. Se zvyšující se BMI zkoumány chislobolnyh má pouze HF, snížené z 28,6 na 5,1% počet pacientů sluchaev- CLO a hypertenze se zvyšuje z 71,4 až 94,9% případů. Všichni pacienti s obezitou a II mají IIIstepeni CH v kombinaci s HT a bez nemocného pacienta sizolirovannoy CH.
Studoval jsem skupinu pacientů se srdečním selháním a BMI<18кг/м² (Kachexie). V tomto gruppeSN I FC není splněna, CH II FC je uvedeno v 50% případů, CH FC III - ve 12,5% případů, a CH IV FC - u 37,5% případů. Průměrný věk této skupiny sostavil79,4 +3,2 let. Byly zjištěny rozdíly mezi pohlavími. Jedinci v této skupině starshe80 let nekouřím ani pít, jen 20 zneužívání sůl% studie. Vanamneze předtím kouřil až do poloviny testu. Osoby mladší 70 let imeyutbolshoe počtu rizikových faktorů: kouření v 75% případů se kolichestvomvykurivaemyh cigarety na 15,6 + 5,9 jednotek, zneužívání alkoholu v 50% subjektů se množství alkoholu na 125,0 + 50,0 jednotek alkoholu. / den, vsezloupotreblyayut sůl. V této skupině, 60% lidí v historii ischemická choroba srdeční a dříve přenášeli infarktmiokarda (MI) nebo cévní mozková příhoda (CVA).
Tak vysoká úroveň BMI může bytprediktorom tváření hypertenze a hypertenze pozadí formiruyuscheysyaSN později. Nízké BMI - symptomem těžkého srdečního selhání u pacientů sneznachitelnym počtu rizikových faktorů ve věkové skupině nad 70 let života iliplohogo prognózou u pacientů mladších 70 let, které mají často bolshoekolichestvo rizikové faktory.

Dále AH a CH ve skupinách s různou BMI rassmatrivalisdrugie kardiovaskulární onemocnění (CVD) převedena AMI a mrtvice, anginy pectoris. Údaje uvedené v tabulce.
Z tablitsyvidno, že počet pacientů s kachexie má každé vyrovnávací (AH nebo CH, ilistenokardiyu převedena incidentů CVA) převyšuje jejich počet v gruppebolnyh podvážen a podobně počtu pacientů s tělesnou idealnuyumassu. Se zvyšující se BMI nad ideální tělesnou hmotností pro počet pacientů vsehintsidentov CVD CH výrazně vyšší v porovnání s počtem datových upatsientov stavů, Mít normální postavy hmotnost tela.Predstavlennye v tabulce potvrzují, že nízký BMI (kachexie) je pravděpodobně rizikový faktor pro vznik kardiovaskulárních oslozhneniy.Obraschaet vzhledem k tomu, že u pacientů s kachexií, prošlyněkterého z GCC prodolzhitelnostbolezni významně vyšší (p<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Výskyt (%) srdce sosudistyhoslozhneny reprezentativního vzorku Nizhegorodskaya oblast v závislosti otIMT

V této souvislosti bylo rozhodnuto analyzovat důvody smertilits zabitých během 2 let, v období mezi dvěma fázemi issledovaniyareprezentativnoy vzorku. byly zaznamenány 2, 81 smrtelných případů. Vzavisimosti BMI výskyt úmrtí byl BMI<21кг/м² 13,6% případů, prinormalnoy tělesné hmotnosti - 39,5% případů, s nadměrné tělesné hmotnosti - 21,0% případů obezity stupeň I - 22,2% případů, stupeň obezity II - 2,5%, zatímco III obezita stupeň - 1,2% případů. Z překladu proizoshedshihsmertey počtu všech zkoumána ve studijní skupině s určitou IMTpolucheno, že riziko úmrtí je největší u pacientů s ozhireniemII a III - 4,9 a 5,9% sluchaevsootvetstvenno (obr. 3). Minimální úroveň rizika úmrtí u lidí imeyuschihnormalnuyu nebo s nadváhou - 2,6 a 2,2%, v uvedeném pořadí.
Za zmínku stojí, že osoby, které trpí podváhou nebo kachexie, jsou vystaveni riziku úmrtí (2,8% případů), která je větší než riziko úmrtí u pacientů s normální a nadváha. Hotyarazlichiya byly nespolehlivé mezi skupinami jedinců s BMI<21кг/м² a normální hmotnosti, ale mezi skupinami osob s BMI<21 кг/м² a nadváha sada dostovernyerazlichiya (p<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Zkoumali jsme otdelnogruppu zemřelých pacientů s nízkou tělesnou hmotností a kachexii. Čerpá sebyavnimanie, že u této skupiny pacientů byl průměrný věk 75,7 + 11,3 let, chtoprevyshaet průměrný věk pacientů, kteří zemřeli v reprezentativním vzorku 18,7% ve srovnání s vrbové skupině pacientů, kteří zemřeli s BMI>21 kg / m², na15,2%.
Mezi zemřelých osob v roce 2000, s BMI<21кг/м², po dobu 2 let před jeho smrtí byladiagnostirovana CH 45% z těchto lidí a BMI byl 15 až 23kg / m². V roce 2000 se skupina CH umershihdiagnostirovali již v 73% případů. U funkčních skupin HF v umershihissleduemyh distribuovaných takto: CH IV FC - 36%, FC CH II -36% případů, méně často diagnostikován CH FC III - 18% a CH I FC -10% případů. Časté diagnóza CH II FC spojené s mentalnostyuvrachebnogo prostředku, který často vystavit diagnostiky CH II FC, zmírňovat chislopatsientov HF FC III a IV.
Okamžité prichinoysmerti ve skupině s BMI<18 кг/м²(Kachexie) byla progresivní srdeční selhání (36,4%) a akutní srdeční selhání v pozadí ostroykoronarnoy patologie (18,2%). Třetí příčinou úmrtí ve zdvihu kaheksieyokazalos skupiny (27,3%), což je méně infarkt způsobuje smrt 2 krát. Vostalnyh příčiny případů úmrtí byly onkologické procesy neschastnyesluchai a sebevražd, které ve svém souhrnu nepřekročí 18%. To znamená, že hlavní příčinou úmrtí u pacientů s kachexií byla kardiovaskulární sosudistayapatologiya, který dosáhl celkovou hmotnost 81,9% případů. Ve zkušebních skupinách s druhou BMI podílu úmrtí u pacientů s HF bylo výrazně méně než vgruppe s kachexií.

Diskuse V reprezentativním vzorku Nizhegorodskoyoblasti zjištěna vysoká prevalence studii s kachexií iponizhennuyu tělesné hmotnosti, což bylo 18,8% případů. Pokud mladsheyvozrastnoy skupina vysoký výskyt lidí s BMI<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo kvůli nevyvážené stravy a děti, pak starshihvozrastnyh skupiny kachexie je povolení příčinná svyazibolezni. To poukazuje na to, že základní patologie přítomen upatsientov s kachexií je kardiovaskulární a hlavní diagnostiruemymsindromom - CH (81,9% případů).
Pacienti s kaheksieyprisutstvuet větším počtem kardiovaskulárních komplikací, než ty patsientovs normální nebo s nadváhou, což je srovnatelné pouze se skupinami nemocných s obezitou. Tato skutečnost naznačuje, že jak a kachexie ozhireniemogut být rizikové faktory, které vyvolávají tvorbu srdečního sosudistyhoslozhneny. Na druhou stranu, je možné považovat za kachexie rezultatproizoshedshih dříve kardiovaskulárních komplikací, které jsou poruchy tyazhelyemetabolicheskie a vedou k rychlému snížení tělesné hmotnosti. Tato protsesspovyshaet riziko vzniku smrtelných komplikací. Rozvoj kaheksiyastanovitsya hlavní spouštěcí tvorbu HF. Takže pro 2 roky v reprezentativnoyvyborke studovali, mají nízký BMI, výskyt srdečního selhání se zvýšil na C45 73% případů. Je CH vosnovnom, byl příčinou úmrtí v této kategoriipatsientov.
Proto by pacienti se rizikovým faktorem sešlost mozhnorassmatrivat CVD úmrtí, hlavně ze strany HF. Mozhnopredpolagat té kachexie v řadě patsientovyavlyaetsya rizikový faktor pro vznik srdečních-sosudistyhoslozhneny.

Závěry Prevalence vzorku kachexie vreprezentativnoy regionu Nizhny Novgorod činil 18,8% případů, je maximální prevalence byla nalezena ve starší věkové skupině - 75% případů.
Výskyt kardiovaskulárních komplikací ubolnyh s kachexie vyšší než podvyživených pacientů a srovnatelné schislom studovali s "perfektní" tělesné hmotnosti.
V umershihbolnyh s kachexií CH byla diagnostikována u 73% případů, což yavlyalasosnovnoy příčinou úmrtí v této skupině pacientů.literatura
1. Abrams, J. Am J Cardiol 1995- 75: 716- 7.
2. Royal Collegeof Praktičtí lékaři, Úřad sčítání lidu a průzkumu a Departmentof zdravotnictví a sociálního zabezpečení. statistiky nemocnosti z lékařské praxi: Čtvrtá národní studie, 1991-1992. Londýn: HMSO 1995.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, Svarsudd K.Z Kardiol 1991- 80 (Suppl 8) .: 1- 6.
4. Erikkson H, J Intern Med 1995- 237: 135- 41.
5. Cowie MR, dřevo DA, Coats A. a kol. Heart1997- 77 (dodatek 1): P7.
6. Prováděcí diagnózy a procedury, nationalhospital průzkum výboj 1990 Národní centrum pro zdravotnickou Statistics.Washington, D.C., USA Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, 1991.
7.Studijní skupina Heart Failure finan Evropské kardiologické společnosti. Eur J Heart Failure. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva et al., srdeční selhání, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva a kol. Cardiology, 2000- 8: 34-6.