Infarkt myokardu v těhotenství: příčiny, léčba, akutní péče

Obvykle se vyskytuje bez předchozího angínou, protože navzdory tomu, že výskyt ischemické choroby srdeční zvýšené u těhotných žen, ateroskleróza není její hlavní příčinou. Podle údajů uvedených v přehledu Hankins et al., Ateroskleróza je příčinou infarktu myokardu v 9 případech z 70, i když jsou data časné aterosklerózy a koronární srdeční choroby, které pravděpodobně nejsou plně zastoupeny v publikacích.
Zvýšené využívání cracku, které mohou být příčinou infarktu myokardu, který se vyskytuje u mladých žen bez zjevných rizikových faktorů. Důvodem může být intenzivní koronární arteriální spasmus, někdy následuje svazek a trombózy.

Akutní infarkt myokardu je vzácný u těhotných žen, v průměru 1 z 10 000 Riziko srdečního infarktu je v přímé korelaci s věkem matky, přítomnost svého obezity a cukrovky. Nicméně, v tomto vysokou mortalitou (o 5%), a to zejména při infarkty v pozdní fázi těhotenství. Rizikové faktory pro vznik infarktu myokardu v těhotenství: hypertenze, cukrovka, kouření, krevní transfúze, puerperální infekce, trombofilie, věk nad 30 let.

Příčiny infarktu myokardu u těhotných žen a matek

• Spontánní disekce koronární tepny
• Hyperkoagulovatelné stav: koronární tromboz- Dědičná trombofilie - koronární embolie (umělé mitrální nebo aortální klapanov- z levé síně, když mitrální stenoze- z levé síně, nebo komory v obecný nebo jiný kardiomiopatii- paradoxní při síňové defekt stěny nebo otevřený oválný otvor v cyanotická vrozená srdeční-placentární s molou nebo horionepitelioma)
• Léky, které stimulují generické aktivity: alkaloid sporyni- bromokryptin
• preeklampsie

Náhodné způsobuje infarkt myokardu v těhotenství

• koronární ateroskleróza
• Koronární tepny: tvárná periarteriit- Antifosfoliiidny syndromic onemocnění Stilla- Takayasu- arteritida Kawasakiho nemoc v anamneze- Behcetova nemoc
• Koronární embolie: Infekční endokardit- myxoma z levé síně
• užívání kokainu
• feochromocytom

Mezi nejčastější patologické jevy, způsobuje infarkt myokardu u těhotných žen, zdá se, že je spontánní koronární tepny pitva zeď, i když mohou být relevantní -Mnoho jiný, vzácnější patogenetické faktory. Mohou být rozděleny do vnitřní těhotenství ji a příležitostná zhoršilo. Mezi nimi - koronární embolii, hyperkoagulačního stavu, křeče způsobené léky a vrozené anomálie věnčitých tepen. Asi 80% případů se vyskytuje v poporodním období.

Hlavní příčinou akutního infarktu myokardu během těhotenství - ateroskleróza, ale koronárních tepen pitvě se vyskytuje nejčastěji v průběhu těhotenství.

Diagnóza infarktu myokardu v průběhu těhotenství

S tím rozdílem, že nemoc přichází náhle a celkové situace nepříznivá, infarkt myokardu v průběhu těhotenství se projevuje stejně dobře jako v jeho nepřítomnosti. Úmrtnost je vysoká. V případě, že srdeční zástava nastala mimo nemocnici, výsledek je téměř vždy fatální. Další projevy mohou být kardiogenní šok, těžká bolest na hrudi, nebo plicní edém. Diagnostiku a léčbu silné bolesti na hrudi mohou být zpožděny jako infarkt je považován za nepravděpodobný, a rozhodnutí o chování pacienta a koronární angiografie je zpožděn nebo nebere vůbec.

Diagnóza musí být potvrzena pomocí EKG, echokardiogram, koronární angiografie a stanovení srdečního troponinu. Vzhledem k tomu, že koncentrace CK kreatinkináza MB roste po porodu v důsledku jejího přijetí myometrium, může být jen spolehlivé zhodnocení troponin řady definic, ale je to jen při zpětném pohledu, protože je nutné přijmout naléhavá opatření.

Diferenciální diagnostika infarktu myokardu

Většina kardiovaskulární poruchy, které se vyskytují v průběhu těhotenství může být detekována pomocí EKG, který je nutné provést okamžitě, protože potvrzení diagnózy umožní přijmout nezbytná opatření s cílem zachránit život pacienta.

generic kardiomyopatie

Toto onemocnění může být velmi podobné infarkt, když se začne náhle a projevuje se tím, bolest na hrudi, plicní edém, nebo změny arytmie EKG naznačujícími infarktu myokardu, jakož i zvýšení hladiny srdečního troponinu. Když generic kardiomyopatie i echokardiografie může odhalit ohniskovou spíše než úplné dysfunkci levé srdeční komory, i když se koná hypokineze a hypokineze pravé komory. Konečná diagnóza umožňuje stanovit koronární angiografie.

Diferenciální diagnostika infarktu myokardu v těhotenství

• Generická kardiomyopatie ± koronární embolie
• Plicní embolie: Žilní tromb- Plodová voda
• Kořene aorty pitva
• pericarditis
• Fluid proti přetížení: Po chirurgickém rodorazresheniya- Infusion ritodrin

Kořene aorty pitva

Dojde-li náhle tato komplikace nejsilnější bolest, zatímco bolest při infarktu myokardu, má tendenci se zvyšovat. Bolest obvykle vyzařuje do zad, někdy klesá. Delaminace může rozšířit tak, že koronární tepny je zapojen (obvykle právo) - a to způsobuje infarkt často vede k aortální regurgitaiii.

plicní embolie

To je příčinou zhroucení, ale i při klinické srdeční selhání na EKG je obvykle zaznamenána sinusový rytmus (elektromechanické disociace). K tomu může dojít ischemické bolesti na hrudi, a depresí ST na EKG vlny, ale i uvolňování troponin. Konečná diagnóza je rychle nainstalován pomocí echokardiografie.

akutní zánět osrdečníku

Má tendenci způsobovat silné bolesti s pleurální složkou, který je jednodušší, když se předklonit. EKG změny připomínají rozšířený přední myokardu, ale pacient nemá žádné příznaky poruchy oběhu, a echokardiografie vykazovaly normální řezání levé komory. Srdeční markery se zvýší jen nepatrně, a jejich dynamika benigní.
Fluidní přetížení po císařským řezem nebo podávání ritodrinu ke zpomalení předčasného porodu, a to zejména při podávání fyziologického roztoku místo 5% glukózy, může vést k náhlému plicního edému, ale vykazovaly normální echokardiografie komorových kontrakcí a vysokou srdeční výdej.

Diagnóza je stanovena pomocí formálních kritérií. Hladiny Troponin I v těhotenství obvykle nemění a je výhodným marker pro myokardiální nekrózy.

Video: Jak rozpoznat infarkt a co dělat před příjezdem sanitky

Okamžitá opatření v infarktu myokardu v průběhu těhotenství

Data pro vytváření strategií léčby jsou vzácné. Je třeba zvážit negativní důsledky na srdeční infarkt a jeho léčbě.

• Aspirin 75 mg 1 x / LPG.
• -blokátory.
• Primární 4kilobajt - možný způsob léčby rozsáhlého akutního infarktu myokardu, v případě absence léčby s vysokou pravděpodobností bude mít za následek smrt matky a plodu. Tento přístup rovněž umožní diagnózu disekce věnčité tepny a léčení tohoto onemocnění. Informace o využití nových antiagregancií v těhotenství je velmi malá, ale existují důkazy o úspěšném doručení během počáteční angioplastiky během těhotenství.

Důrazně se doporučuje, že systémová trombolýza v posledních měsících těhotenství kvůli riziku předčasného porodu a katastrofálně nadměrné krvácení. Nicméně, v rozsáhlé akutního infarktu antero-boční stěny myokardu, není možné v případě, že primární angioplastika, někdy je nutné aplikovat trombolýzu.

Udržet pacienta s infarktem myokardu

Vzhledem k vysoké úmrtnosti, léčba by měla být naléhavé, stejně jako při infarktu mimo těhotenství. Když svazek věnčité tepny, která je pravděpodobnou příčinou srdečního infarktu, obvykle trpí velkou část srdečního svalu, které se dodává krev, a někdy dokonce rozsáhlejší. Stav komplikuje absence kolaterálního oběhu, nedostatek pacientů s doposud zdravých věnčitých tepen.

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho možných mechanismů srdeční záchvat, a kvůli potřebě revaskularizace okamžitě uspořádat koronarografii a echokardiografie posoudit funkci levé srdeční komory a vyloučit generické kardiomyopatii, plicní embolii a intrakardiální trombózy. ventrikulární angiografie Levý může být vynechána.

Těhotné ženy, které mají infarkt myokardu je doprovázen vzestupem ST, který potřebuje agresivní léčbu bez jakýchkoli slev, kromě ochrany žaludku. Čas neexistuje v žádném případě, je riziko velmi vysoké dodávky. Pokud je to možné, je nutné provést primární angioplastice a zavedení stentu, ale v nepřítomnosti takové možnosti musí být pro aplikaci vibrací trombolýzy. Stentu může poskytnout těsnění expandovaný tepnu a uzdravení, ale pokud to selže, nebo když může rozsáhlý svazek přední sestupná tepna potřebovat nouzové koronárního bypassu,. Vyžaduje: úlevu od bolesti, činidla proti destičkám, [3-blokátory a inhibitory ACE (ACE inhibitory jsou použity pouze po rodorazresheniya- před dodáním na drogou je blokátorem karvedilol).

Je potřeba vyvinout veškeré úsilí, aby těhotenství k léčení infarktu a zajistit naléhavé dodávky. Je nutné zvolit způsob porodu, který minimalizuje fyzický stres aplikována epidurální analgezie, a poskytnout pomoc během druhé doby porodní u vaginálního porodu, vícečetného těhotenství, epidurální nebo celkové anestézii při císařském řezu.

Pokud došlo k srdeční zástava před narozením, resuscitace se provádí při bočním posunutí dělohy, aby se zabránilo aortocaval komprese. Pokud tomu tak není úspěšná resuscitace a plod je živý, to může ušetřit císařský řez provádí po dobu 15 minut.

V nepřítomnosti koronární artérie disekce zdroj embolie mohou být určeny echokardiografií. Pokud není nalezen, je vysvětlení může být paradoxní embolie otevřený oválný průchozí otvor, který může být detekován ehokontrasta injekcí během Valsalvova manévru. Mohou být detekovány trombózou dolních končetin, a perfuzní plicní sken může odhalit vady způsobené plicní embolie. Po zjištění foramen ovale je nezbytné zajistit jeho uzavření.

Podpora po infarktu, je velmi důležité, protože pacient utrpěl život ohrožující srdeční choroby v mladém věku, kdy je nejzranitelnější. Ženy po porodu, vyčerpaný psychicky i fyzicky, bude potřebovat rehabilitaci, povzbuzení a praktickou pomoc. farmakologická léčba by měla být stejná jako u infarktu mimo těhotenství, a zahrnují (3-blokátory, ACE inhibitory, statiny, aspirin a klopidogrel. To zajistí maximální ochranu proti budoucím potenciálu koronární aterosklerózy u žen, levé komory, která již vznikla. Žádný jeden z těchto léků není kontraindikován v období kojení, což by mělo být podporováno. Kromě toho musí být přijata opatření, aby se zaměřují na udržení zdravého životního stylu.

Těhotenství po infarktu myokardu

Výskyt infarktů během těhotenství ovlivňuje žena hluboce depresivní. Je možné, že to způsobí další deprese a nejistoty, a to i při úplné uzdravení. O riziku opakovaných těhotenstvích známo velmi malé záleží na mechanismu srdečního infarktu a zraněn jeden z dual-funkce levé komory. Popsáno v dalších těhotenstvích s příznivým výsledkem, ale i pacienta a její lékař, ne bez důvodu se týká, protože míra rizika opětovného oddělení tepen není znám.

Infarkt myokardu je vzácná komplikace těhotenství, je doprovázena vysokou mírou úmrtnosti. Zobrazení okamžitý zásah ve formě stentu nebo roubování. Nejčastější příčinou infarktu myokardu v těhotenství - možná spontánní koronární tepny pitva, ale zároveň i zvýšený výskyt aterosklerózy díky zvyšujícím se věkem těhotných žen.