Bolest na hrudi v průběhu těhotenství, v těhotenství: příznaky, příčiny

Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi u těhotných žen je stejný jako v non-těhotenství. Důvody mohou být kardiovaskulární, plicní, gastrointestinální, neuromuskulární-kosterní a psychogenní (blok 1). Přestože bolest na hrudi kardio-plicní etiologie jsou během těhotenství zřídka vedou k vysoké úmrtnosti, takže jsou odstraněny v první řadě. Tato část první upozornil na život ohrožujícími příčiny bolesti na hrudi v těhotenství.

Je-li to nutné těhotenství vyloučit benigní, ale spíše běžné příčiny bolesti na hrudi, jako pohybového aparátu a zažívacího. Většina žen s onemocněním srdce jsou dobře snášeny v těhotenství, v současné době většinu kardiologů a porodníci pozorovat malý počet žen. Ženy se známou nebo suspektní srdeční choroby, vágní bolesti na hrudi v kombinaci s dalšími příznaky těhotenství, nebo ženy, které plánují těhotenství, by měly být zaslány do specializovaného centra. Optimální vedení těhotných žen se známými, podezření nebo nově diagnostikováno onemocnění srdce poskytuje multidisciplinární přístup zkušenými kardiologů pracujících ve spolupráci s porodníků, anesteziologů, klinických genetiků a neonatologů.

Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi v těhotenství

srdeční příčiny

ischemická

• Akutní koronární syndrom
• koronární ateroskleróza
• koronární křeč
• koronární tepny pitva
• trombóza koronární tepny
• Arteritida věnčitých tepen

neischemickou

• aortální disekce
• pericarditis
• Prolaps mitrální chlopně

non-srdeční příčiny

plicní

• Plicní embolie / infarkt
• pneumotorax
• Pneumonie s pleurální

gastrointestinální

• jícnu křeč
• refluxní
• ruptura jícnu
• vředové choroby

neuromuskulární kosterní

• Nemoci krční / hrudní páteře
• Dystrofie žebro / Tietze syndrom
• pásový opar
• Bolest v hrudní stěně
• zánět pohrudnice

psychogenní

• úzkost
• deprese
• srdeční psychóza

ischemická choroba srdeční

Akutní infarkt myokardu (MI) - nejběžnější forma akutního koronárního syndromu u těhotných žen je vzácná. Jeho frekvence - 1:10 000 těhotenství. Výskyt infarktu myokardu v průběhu těhotenství může zvýšit, což odráží trend zvyšování věku matky. Úmrtnost na infarkt myokardu v průběhu těhotenství je obvykle 37-50%. Riziko úmrtí je největší v MI se vyskytuje v pozdním stadiu těhotenství u žen starších než 35 let, nebo při porodu do 2 týdnů po infarktu myokardu.

V normálním těhotenství, porodu a úrovně doručení srdečního troponinu I se nezmění. Proto je jeho definice - metodou volby pro diagnózu akutního koronárního syndromu. Vzhledem k vysokému riziku krvácení trombolýza kontraindikována během 10 dnů poté, co císařským řezem a předčasný porod v pozdním těhotenství. Nejlepší volbou - primární angioplastika, ale o tom, jak zacházet s těmito údaji nejsou k dispozici. Je třeba zvážit riziko úmrtnosti matek vystavení relativní riziko užívání antiagregancií a intrakoronárního trombolýzu.

Ženy s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční by měl být testován a zpracován před početím. Koronární tepny křeč, koronární trombóza a koronární tepny pitva je častější než aterosklerotické koronární srdeční choroby.

Spontánní disekce koronární tepny

Náhlá silná bolest na hrudi u dříve zdravých těhotných žen může být způsoben pitvě věnčitých tepen. Trombolýza není zobrazen, ale urgentní koronární angiografie, provádí pro primární angioplastice s stentu zlepšuje přežití. Stratifikace se vyskytuje v jedné nebo více věnčitých tepen, a indikace k intervenci závisí na umístění a skutečné velikosti rozvíjející infarktu.

Koronární arteritida a trombóza in situ

Doba trvání současné Kawasakiho nemoc vede k arteritidě koronárních tepen s tvorbou aneurysma. V těhotenství se objeví trombóza angina pectoris nebo infarkt myokardu, a tam je potřeba bypass koronárních tepen. Arteritida věnčitých tepen je spojena s aktuálními autoimunitní vaskulární léze, a během těhotenství nebo v poporodním období, může se také objevit myokardu. K identifikaci mechanismus výskytu, lokalizace a určení infarktu vhodné léčby je velmi důležité koronární angiografie. Arteritida koronární tepny obvykle dochází v poporodním období, a při srdečním selhání, je třeba rozlišovat s poporodní kardiomyopatie.

neischemickou příčiny

Prolaps mitrální chlopně - nejčastější vrozená srdeční vada, a to je často diagnostikována u mladých zhgnschin plodném věku. Onemocnění se obvykle projevuje atypickou bolest na hrudi a systolický šelest s doprovodným středně systolický cvaknutí. Léčba tohoto onemocnění v průběhu těhotenství je špatně pochopen. Ženy s normální srdce snášet těhotenství, a dále srdeční komplikace nebyly vyvinuty. Kromě toho je četnost předporodních a vnitřnostní komplikace nebo příznaky plodu nejsou vyšší než u žen s nedostatkem srdeční patologie. U pacientů se středním a těžkým mitrální regurgitace ukazuje vazbu antibiotika a pravidelné monitorování EKG.

aortální disekce

Akutní disekce aorty - náhlé prasknutí intimy, který umožňuje průtok krve se dostat ven z dutiny cévy, což vede k rychlému rozvrstvení na vnitřní a vnější vrstvou. U pacientů s Marfanův syndrom, jsou ve vysokém riziku disekce aorty v důsledku abnormální množství mikrovláken do aorty tkáni, což vede k progresivní slabosti střední vrstvy jeho stěny. Parietální perikard je přilehlý k vzestupné aorty proximálně do bodu původu innominátní tepny. Rozbít některá část vzestupné aorty vede ke krvácení do dutiny osrdečníku. Výsledný hemopericardium - příčina okamžitou smrt. Stratifikace oblouku aorty jsou složitější.

Příznaky a znaky

Disekce aorty v těhotenství je neobvyklé a neměl zpočátku diagnostikovat, protože její příznaky jsou podobné příznaky začne jejich doručování. Těhotné ženy mají často pocit, epigastrický nepohodlí, které definují jako pálení v hrudníku. Nicméně, tato funkce je netypický pro porodem, pálení v hrudníku, může být jedním z prvních příznaků aortální pitvy. Důležité diferenciální diagnostické známky disekce aorty a zakládání rodin - různé krevní tlak v náručí a odlišný obsah radiálního pulzu, náhlé objevení se diastolického hluku v aortě a zvýšení bolesti v hrudi.

Diagnostika a léčba

Na rentgenových snímcích akutní disekce aorty se objeví jako rozšíření mediastina, a to zejména ve své horní části a směrem k levé straně hrudi. Častá radiografického nálezu stratifikace pacientů s vzestupné aorty - kardiomegalie a perikardiálního výpotku. Posoudit funkci levé komory, konzistence aortální chlopně a aorty velikosti kořenového potřeba echokardiografie. Nicméně, pro přesné diagnostice aortální rentgenových snímků hrudi pitva a echokardiogramů dost. Počítačová tomografie - metoda volby pro nouzové diagnózy disekce aorty.

Po výběru přesnou diagnózu operaci - obnovu vady komplexní štěpu. Zachování aortální chlopně nebo jeho nahrazení gomotransplanatatom eliminuje potřebu chronickém podávání antikoagulancií. Snižuje riziko pro plod při normální obchvatu, progesteronu v pochvě a stálou kontrolou fetálního srdce.

Akutní disekce aorty distální k levé podklíčkové tepny bez rozšíření proximální aorty konzervativní léčbě. Chirurgie, zatímco obvykle to není nutné, pozorování je zobrazen s periodickým MRI. Indikace k chirurgické léčbě postupného rozšiřování aorty až 5 cm nebo více, opakující se bolesti nebo akutní příznaky svazku, jako je například vývoj orgánů ischemie nebo ischemie končetin. V případě, že dítě je naživu, než se bypass se provádí císařským řezem. Anestetické císařského řezu, načež následuje zpracování aortální disekce by měla minimalizovat vliv léků sešlápnout plod, a zároveň poskytuje dobré kontroly hemodynamiky v matce. Těhotné ženy s Marfanův syndrom jsou vysoce rizikovou skupinu. Příznivý výsledek závisí na rychlou diagnózu a postoupení specializovaných zařízeních.

plicní embolie

Těhotenství - důležitým faktorem riziko žilní trombózy. V těhotenství, žilní tromboembolie - vedoucí přímou příčinou zbytečných úmrtí. Diagnostika tromboembolické je komplikován skutečností, že těhotné dušnost a otoky dolních končetin - poměrně časté stížnosti. Lékař by měl mít vysokou bdělost k identifikaci onemocnění a rychle pomocí rentgenové techniky v příslušném pořadí. Diagnóza hluboké žilní trombózy dolních končetin v Dopplerova ultrazvuku nenese riziko pro zdraví plodu, využití radiologických metod je doprovázeno nízkým rizikem expozice plodu. Kliničtí lékaři by měli aktivně určit objektivní důkazy o tromboembolické nemoci. Antikoagulační léčby představuje větší riziko pro matku i plod než dávce záření přijaté v diagnostice plicní embolie. Bezprostředně po stanovení diagnózy v prenatální období antikoagulační léčby se provádí intravenózní nefrakcionovaný heparin nebo subkutánní podání s nízkou molekulovou hmotností heparinu sodného (heparin), s přechodem na warfarin léčby po porodu.

Příčiny bolesti na hrudi nesrdečního

Výraz „nespecifická“ je často používán v případech, kdy není možné instalovat žádné další onemocnění. To může být spojeno s úzkostí a depresí.

Diagnostikovat příčinu bolesti na hrudi, je velmi důležité znát anatomii a fyziologii hrudníku, zejména v jeho inervace. U onemocnění s poškozením pouze plicního parenchymu, jako jsou intersticiální plicní choroby, bolest na hrudi tak nestane, protože plíce nemají bolesti aferentní inervace. bolest na hrudi od hrudní důvodů se vyskytuje v lézí pohrudnice. Pneumonie způsobuje bolest na hrudi při šíření zánětu pohrudnice, často je doprovází pleurální výpotek, i když to může být malé a těžko definovat. Bolesti dochází v důsledku zánětu pohrudnice, spíše než dopad samotné tekutiny.

Více pravděpodobné příčiny bolesti

• Nevysvětlitelné, „nespecifické“

hrudní stěny

• Mezižeberní myalgie / neuralgie
• Crick
• Costochondritis
• Trauma ± zlomená žebra
• mastalgia
• pásový opar
• Abscesy hrudní stěny (např., Stafylokokové, TB)
• předávkování kokainem

pohrudnice

• pneumonie
• Infekce na neviditelnou radiografii (např. Virový zánět pohrudnice, včetně Bornholm nemoc)
• Pleurální výpotek, zápal plic nebo tuberkulózu
• pneumotorax
• plicní embolie
• Srpkovitá akutního hrudního syndromu u

mediastinum

• refluxní
• jícnu křeč

Mimo hrudníku

• žaludeční vřed

Méně pravděpodobné, že bolest způsobuje

hrudní stěny

• Tietze syndrom
• Myositida mezižeberní svaly
• Osteoartritida krční nebo hrudní pozvonochnika- poškozené disky v hrudní oblasti
• Zlomenina páteře nebo hrudní kosti + osteoporózy nebo osteomalacie

pohrudnice

• Pleurální výpotek v revmatických onemocnění, Lymfangioleiomyomatóza, rakoviny (např., Choriokarcinom, karcinom prsu) Empyém hemotoraxem
• pneumomediastinum
• Onemocněním pojivové tkáně

mediastinum

• Mediastinitida (např., Spontánní nebo v důsledku protržení jícnu)
• aorty
• Mediastinální nádory (např., Lymfomy)

Mimo hrudníku

• Ledviny: pyelonefritida, urolitiáza
• Onemocnění žlučníku (např. Akutní cholecystitida)
• Onemocnění jater (např. Hepatitida)
• Akutní a chronická pankreatitida

hrudní stěny

Mezižeberní neuralgie, svalové napětí a osteochondritis diagnostikována pouze klinickými příznaky, po vyloučení vážnější patologie. Laboratorní a rentgenové vyšetření potvrzující tyto nemoci chybí. Diagnóza je založena pouze na historii a vyšetření, a to zejména v normálním RTG plic. Údaje o výskytu těchto onemocnění v těhotenství. Chondrite velmi časté onemocnění v obecné populaci, projevující se bolesti a měkkost obecně v přední horní část hrudní stěny. Tietze syndrom - vzácná forma chondritů, což se projevuje tím, bolest na hrudi v důsledku zánětlivých infiltračních spoje hranou chrupavčité.

pásový opar - vyrážka, vyvolaná virem Varicella zoster, je znovu aktivován v míšních nervových uzlin po předchozí infekci virus varicella-zoster, způsobuje silné bolesti v hrudní stěny. Bolest přetrvává po vyrážka odeznění primární postherpetickou neuralgií, které z neznámých důvodů, se vyskytuje v přibližně 20% případů, i když mohou být důležitými psychosociální faktory. Obvykle vyrážka šindelů lze vidět v léze odpovídající dermatomem, ale bolest předchází erupcemi a uloženy po jejich zmizení.

pohrudnice

virový zánět pohrudnice - zabolevanie- společná diagnóza je založena na vyloučení jiných příčin spojená s rýmou, nebo příznaky podobné chřipce v anamnéze - horečka, bolest v krku, generalizované artralgie / myalgie, malátnost a kašel. Vyšetření odhalí tepla a hluku tření někdy pohrudnice, které jsou obvykle nejlépe slyšitelná na spodní straně hrudníku. Bornholm onemocnění související s virovou zánět pohrudnice, s náhlým nástupem pleuritická bolesti na hrudi a vysoké teplotě je obvykle způsobena Coxsackie virem typu B. Pacient často závažnou bolest v hrudníku na pohmat, která může být spojena s perikarditida / myokarditida. Virologické Diagnóza je založena na studiu hltanu tamponů, stolice a párových sér odebraných v intervalu alespoň 10 dnů. Do této doby, pacient je pravděpodobné, že se již uzdravil. Proto, je diagnóza obvykle upraveny na základě klinických příznaků.

klinické projevy pneumonie - dušnost, kašel a horečku. Při fyzikálním vyšetření, obvykle určena tepla poslech - šelesty, bronchiální dýchání - s rozsáhlou zhutnění.

na plicní embolie v důsledku infarktu okrajové světlo (často končící nekrózou klínovité), se vztahuje na pohrudnice, může to být bolest v boční části hrudníku. Bolest ve středu hrudníku v důsledku plicní embolie má stejný etiologie, ale může být způsoben tím, angínou v důsledku komorové procedíme pravé. Nejčastějším příznakem plicní embolie - dušnost s hemoptysis - nalézt pouze v 9% případů. Symptomy zjištěné na klinickém vyšetření závisí na velikosti embolii. U velkých embolie obvykle stanovena dušnost, tachykardie, cyanóza, hypotenze a srdeční roztečí přízvuku II. Sledovací dolních končetin otoky s typickými příznaky hluboké žilní trombózy v 85% případů - vlevo. Diagnostika je založena na zjištění radiologického ventilace-perfuze skenování (V / Q). Negativní test na přítomnost D-dimeru eliminuje plicní embolie nebo hluboká žilní trombóza.

akutního hrudního syndromu u v srpkovitou anémií To způsobuje silné bolesti na hrudníku, obvykle ve stranách hrudníku. Často bolest má pleuritická původ. Takoví pacienti s diagnózou srpkovitou anemií, a přicházejí s příznaky krize, hlavních rysů, které - na bolest, a to zejména v končetinách. Hlavní příčinou bolesti na hrudi - plicní embolie (krevní sraženina, tuk, nebo kostní dřeně), a infekce. Bylo zjištěno pouze u 38% pacientů. infekce dýchacích cest obvykle - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, respirační syncyciální virus, a mnoho dalších mikroorganismů. Patogeny detekované sérologického vyšetření krve a výsledky jsou příliš pozdě, nemají vliv na léčbu. Akutní respirační selhání se vyskytuje u 13% pacientů. Tuk embolie je diagnostikována přítomnost ve sputu makrofágy, které obsahují tuk, nebo bronchiální obsah získané během bronchoskopie, ale to je možné pouze v intubovaných pacientů.

bolest při tuberkulózní zánět pohrudnice To nastane, když tuberkulózními léze pohrudnice, pohrudniční výpotek tvořit. Typické příznaky - horečka, úbytek na váze a noční pocení těžké. V těhotenství, je obtížné určit pokles tělesné hmotnosti, ale s rostoucím těhotenským zaznamenala výrazný nedostatek přibývání na váze. Dušnost je závislá na množství exsudátu. Pokud TB je omezena na pleurální dutině, se považuje za uzavřený, non-přenosné formy. Nicméně, když se kašel s hlenu nebo hemoptysis pravděpodobně otevřené, nakažlivá forma tuberkulózy, a to znamená významné poškození plic. Při fyzikálním vyšetření, odhalí jednotvárnost na bicí a tlumené. Diagnóza pleurálního tuberkulózy je obvykle založena na pleurální biopsii. Jednoduché aspirovat stěr zkouška z pohrudniční dutiny zřídka dává pozitivní výsledek (acidorezistentní bacil, viditelné pod přímou mikroskopií tekutiny) a kultury často negativní. Biopsie pohrudnice frekvence pozitivních výsledků dosahuje alespoň 60%, při setí biopsie - 90%.

aeropleura Obvykle se projevuje náhlou pleuritická bolest na hrudi a dušnost. Bolest často odezní rychle, jak je pravděpodobné, že je spojen s náhlým oddělením pohrudnice z hrudní stěny. Primární spontánní pneumotorax může nastat v jakékoli osobě, kuřáků - v 9-22 krát častěji, a obvykle vysoká a osoby astenická postavu. U žen, frekvence primárního spontánního pneumotoraxu je 1,2 / 100 000 U mužů je toto onemocnění se nacházejí v 7 krát častěji, takže výskyt v těhotenství je nízká.

Během porodu, energický opakované Valsalvově manévry teoreticky zvýšit riziko prasknutí subpleural váčků (malý bullopodobnaya konstrukce) - hlavní příčiny spontánního pneumotoraxu. Dalšími důvody zvýšeného výskytu pneumotoraxu v těhotenství není. Klinická diagnóza je obtížná, protože fyzikální vyšetření vysoká bubínku zvuk na bicí a výrazné oslabení dechu zvuky na postižené straně se objeví pouze v případě dostatečně velké pneumotoraxu. V praxi je často obtížné stanovit odchylku průdušnice, a vyskytuje se pouze při velmi vysoké „napětí“ pneumotorax. Pro diagnostiku významnou úlohu rentgen hrudníku, by mělo popisovat zkušeného lékaře, protože malý pneumotorax který umožňuje snadné prohlížení.

Pokud je těhotenství popsán pneumomediastinum, což se může projevit tím, bolest na hrudi a dušnost. Nemoc je ještě vzácnější než pneumotoraxu, i když je tam jeden příčinou těchto dvou onemocnění mohou koexistovat. Pneumomediastinum může vyplývat z protržení jícnu a jsou popsány v souvislosti s nekontrolovatelným zvracení u těhotných žen. Prohmatání horní poloviny hrudníku a krku určit podkožní emfyzém, což křupavý pod prsty, a stejný zvuk je slyšet na poslechem hrudníku.

empyém Projevený pleuritická nebo nespecifické bolesti na hrudi a obvykle vyskytuje jako komplikace pneumonie, vyvíjející se z běžného parapneumonický výpotek. Když imunosuprese pravděpodobnost onemocnění je vyšší. Příznaky zápalu plic v průběhu těhotenství jsou dobře zdokumentovány, ale pozorování nebo individuální zdravotní historie, určené pohrudniční empyém v průběhu těhotenství nejsou k dispozici. Obvykle historie ukazuje na malátnost po dobu několika týdnů, únava, horečka, bolesti na hrudi a dušnost, někdy předchází hrudní infekce nebo zápal plic. K dispozici hubnutí během těhotenství je obtížné určit. Při fyzikálním vyšetření, odhalit příznaky podobné pleurálního výpotku všedností a ztlumení nebo nepřítomnost dýchací šelesty nad postiženou oblast. Empyém lze encysted, v tomto případě, příznaky jsou méně typické. Na rentgenu - obrázek podobný pleurálního výpotku. Nicméně, když to osumkovanii detekci hromadění tekutin, neobvyklé pro jednoduchý výpotek. USA hrudníku - užitečný způsob detekce vyhodnocení encysted tekutiny jeho množství a následné odvodnění. Pro diagnostiku důležitou roli, kterou hrají jednoduché aspirací kapalné injekční stříkačky, a můžete zjistit hnis, ale pro diagnostiku empyém tekutiny nemusí vždy obsahují značné množství hnisu. Nezbytné určit pH kapaliny. pH<7,2 — показание к дренированию полости эмпиемы.

Difuzní onemocnění pojivové tkáně - mohou způsobit pleurální výpotek, spolu s bolestí na hrudi, ale to výpotek se často projevuje dušnost bez bolesti. Onemocnění pojivové tkáně je obvykle diagnostikována před těhotenstvím, takže je docela možné, nebo pravděpodobná příčina výpotku. Někdy jedna z těchto chorob první zjevné zánět pohrudnice a může dojít během těhotenství, tím více, že tyto nemoci jsou častější u mladých žen. Žena sama může říct o přítomnosti v historii bolesti kloubů, vyrážka a suchého oka. Pro potvrzení diagnózy se provádí analýza sběrnou pleurální tekutiny a krve do příslušného autoprotilátky (revmatoidní faktor, protijaderné faktoru, Ro a La protilátky).

zhoubné nádory hrudníku během těhotenství je vzácný. S porážkou pohrudnice častěji dušnost, než je bolest na hrudi. Pleurální výpotek dochází, když léze viscerální pleury, které nemají inervaci a / nebo blokádu lymfatických cév. Rakovina prsu - nejčastější zhoubný nádor mladých žen, často metastazuje do kostí nebo pohrudnice. karcinom průdušek - vzácné onemocnění, které se obvykle vyskytuje v druhé polovině života ve věku, kdy většina žen prakticky nemůže otěhotnět. bolest na hrudi při jakékoliv zhoubné nádory prsou, s největší pravděpodobností způsobeny metastázami žebry. V tomto případě je pacient pociťuje konstantní, často silná bolest, poruchy spánku.

mediastinum

Když těhotenství je velmi časté refluxní, což může způsobit bolest na hrudi. Obvykle se projevuje pálením žáhy - pálení ve středu hrudníku, horší po jídle. Reflux se vyskytuje u 2/3 žen z důvodu uvolnění gastro-jícnového svěrače vystavena vysokým hladinám progesteronu. Pití alkoholu a kouření zhoršit situaci. Nicméně, příznaky žaludečních šťáv u žen jsou odlišné a mohou stěžovat na bolest na hrudi, k nerozeznání od jiných příčin. Diagnóza je možné pouze na základě klinických důvodů.

Příčiny mimo hrudníku

těhotná vředové choroby vzácné, ale místo toho, bolest v horní části břišní onemocnění se projevuje bolest v dolní části hrudníku. Při absenci účinku léků nebo komplikací provádí endoskopickém vyšetření (viz. Bolest v epigastriu během těhotenství).

Někdy je bolest v dolní části hrudníku dochází při jiné patologie dutiny břišní - cholecystitida, ledvinové kameny, pyelonefritida nebo akutní pankreatitida, což vede k diagnostické obtíže. Jeden z těchto nemocí mohou být podezřelé, pokud je historie typickými příznaky - bolest, která se vyskytuje po krátké době po jídle v žlučové kameny (žlučové kameny) - horečka a / nebo zimnice s žlučníku a pielonefrite- časté močení, dysurie a hematurie s pyelonefritidy a někdy u MKB - křečí ledvinových kamenů a žlučníku nebo v přítomnosti možných faktorů, které způsobují akutní pankreatitidy, jako je například alkohol nebo žlučových kamenů.

Následující část popisuje přístup ke shromažďování historie a vyšetření těhotných žen s bolestí na hrudi.

Anamnéza - hlavními rysy, které jsou nutné věnovat pozornost

Historie stížností

• Trvání, start, síla, původ a ozařování bolest v hrudi.
• Bolest komunikace s jídlem.
• Faktory, které zesilují nebo zeslabují bolest.
• Dušnost.
• Kašel, sputum, hemoptysis.
• Horečka, ztráta hmotnosti.
• Bolest kloubů, svalů, bolesti v krku.
• Poranění, např. Pokles.
• Bolest v nohách.

Porušování psychické sféry

• Příznaky úzkosti nebo deprese.

Předchozí anamnéza

• Tuberkulóza nebo přítomnost kontaktu s tuberkulózou pacienty.
• Trombóza nebo embolie, jako je hluboká žilní trombóza v průběhu předchozího těhotenství.
• Srpkovitá anémie.
• Imunosuprese, HIV.
• Astma.
• Plané neštovice.
• Pásový opar.

léky

• Prednisolon.
• Perorální antikoncepce.

rodinná anamnéza

• Koagulační poruchy.
• Tuberkulóza.

sociální dějiny

• Kouření, etnický původ, historii prohlídky, kontakt s pacienty s TBC.

Fyzikální vyšetření - hlavní příznaky se podívat

• Generální zkouška: horečka, pocení, cyanóza, lymfadenopatie, žloutenka, anémie, překrvení v krku, příznaky kolagenózy.
• Kardiovaskulární systém: tachykardie, hypotenze, zvýšený tlak v krčních žil parasternální vyboulení, II srdce zvuk hlasitý, perikardiální tření.
• Dýchací systém: zvýšená frekvence dýchání, bolest na hrudi stěna, nádory hrudní stěny kompenzovat průdušnice, otupělost na bicí, chrůpky, bronchiální dýchání, ztlumení nebo nepřítomnost respirační zvuky poslechem.
• Mléčné žlázy: nádory.
• Břicho: v pravém horním kvadrantu nebo bolest v epigastriu v dolní části zad, zvětšená játra.

výzkumné metody

Pro diagnostiku nebo vyloučení takových důležitých onemocnění, jako je zápal plic a pleurální výpotek, základní nebo klíčovou roli rentgen hrudníku. Ozařovací nevýznamně. Plicní embolie není možné přesně diagnostikovat bez V / Q-skenování. Důsledky špatné diagnóze jsou výrazně horší než malé riziko pro plod během těchto studií. Pro podezření z metody patologie břišní první volby - ultrazvuk.

Non-srdeční příčiny bolesti na hrudi v těhotenství je prakticky stejný jako v non-těhotenství. Nejběžnější příčiny jsou nespecifické a často nemožné vytvořit zvláštní etiologii. Vážnější příčiny jsou diagnostikována na základě anamnézy, vyšetření a jednoduché vyšetření.