Udržet těhotenství s plicní arteriální hypertenze

Vzhledem k vysokému riziku úmrtí matky a smrt plodu na pozadí plicní arteriální hypertenze, hlavní způsob, jak se vyhnout vysokým rizikem je, aby se zabránilo těhotenství. Stupeň plicní hypertenze, ve kterém těhotenství stává významné riziko není znám. S největší pravděpodobností riziko se zvyšuje v poměru k závažnosti plicní hypertenze a přítomnost pravé komory dysfunkce a na pozadí zjevných klinických symptomů. Takoví pacienti potřebují spolehlivou antikoncepci. Jako plicní arteriální hypertenze nelze vyléčit, nebo přinést do té míry, že riziko těhotenství a porodu stává přijatelná, je nutné myslet osterilizatsii ženu či její stálou partnerku. V opačném případě je nutné zdvojnásobit antikoncepci k informacím pravděpodobnosti těhotenství na minimum. Orální antikoncepce nelze považovat kontraindikováno, když ve srovnání s negativními aspekty rizika těhotenství, ale je třeba poznamenat, že antikoncepční přípravky ústní nesou potenciální riziko tromboembolických příhod. Bosentan interaguje s antikoncepcí, což snižuje jejich účinnost. Riziko otěhotnění je tak vysoká, plicní arteriální hypertenze, poté, co je nezbytné nechtěného těhotenství vyřešit otázku jejího plánovaného ukončení. Ukončení těhotenství je uveden také v případech, kdy zjištěných plicní arteriální hypertenze po těhotenství. Nicméně, je riziko komplikací potratovosti v pozadí plicní hypertenze může být až 4-6%.

Video: Chronická tromboembolická plicní hypertenze

Udržet pacienta v prenatálním období
Vzhledem k vysoké úmrtnosti na plicní arteriální hypertenze v těhotenství a při progresi počáteční plicní hypertenze v těhotenství, by měla být u pacientů s klinickými projevy tohoto onemocnění je předepsáno plicní vazodilatátory, i přes nedostatek údajů o bezpečnost těchto léků v těhotenství (klinicky testována je během těhotenství, takže nebylo provedeno). farmakologická léčba by měla být zahájena ve specializovaných centrech léčby plicní arteriální hypertenze, kde jsou podmínky pro důkladné sledování normálního stavu, zkušený personál seznámí s pravidly léčbě pacientů s PAH a podmínek pro poskytování pohotovostních porodnických výhod vysoce rizikových těhotných žen z této skupiny. Když jsou podávány těhotným ženám trpícím plicní arteriální hypertenze, doporučujeme použití malých dávek antikoagulancií vzhledem k potenciálnímu riziku plicního trombózy in situ, protože v normálním těhotenství existuje tendence k hyperkoagulovatelnosti. Nehledě na mírné riziko pro plod, ženy jsou předepsané warfarin, aby bylo dosaženo hodnoty M, ale ne více než 2,0. Pro detekci možného snížení saturace hemoglobinu kyslíkem za použití kontinuálního pulzní oxymetrie a zlepšit transport kyslíku a rozšíření cév, plicní konstantní kyslíkovou terapii se provádí přes nosní kanylou.
K dispozici jsou následující upozorní pro těhotné ženy s PAH:

• Včasné rozpoznání Ligy arabských států a na počátku hospitalizace (druhém trimestru) do specializovaného centra.
• Integrovaný přístup týmu sledovali odborníci by měla zahrnovat porodník-gynekolog, je kardiolog, pediatr a anesteziolog.
• Kontinuální terapie kyslíku na pozadí důkladného monitorování pulsoksimetricheskogo kyslíku nasycení hemoglobinu v krevním oběhu.
• Zobrazení antitrombotickou terapii, včetně nošení elastických punčoch nebo pneumatické zařízení, stejně jako pravidelné podávání nízkomolekulárního heparinu se odstranily hyperkoagulovatelné efektů a klid na lůžku.

Video: 30-31 března 2015

řízení práce

Zpomalení růstu plodu a nutnost prevence komplikací u matky mohou vyžadovat včasnou dodávku. Volitelný císařský řez je vhodnější vaginálního porodu, stejně jako v první dodávka případ je rychlejší, bezbolestné a nevyžaduje žádnou fyzickou námahu ze strany matky, která je chránit ovoce před hypoxémií a chrání plíce matka plavidel před nepříznivými účinky acidózy, což nevyhnutelně vyvíjí v druhé době porodní , Navzdory tomu, že epidurální anestézie se používá pro analgesii operace u pacientů se srdečním onemocněním, celkové anestézie, v tomto případě, je-výhodné u pacientů s pevným nízkým srdečním výkonem, na kterém aplikace plicní vazodilatátory může způsobit pokles krevního tlaku nebo zvýšit roubování právo, a hypoxemie. Kromě toho, jak u pacientů s PAH se často dostávají antikoagulancia, které mohou být spojeny s tvorbou epidurálního hematomu. Při epidurální anestézie je pacient při vědomí a prožívání úzkosti a intravenózní opiáty, který je obvykle uchýlil způsobit křečové žíly, a v ještě větší míře snižuje žilní návrat. Většina anestetika používané pro epidurální anestezii, je také systémová vasodilatátory. Tato nepříznivá kombinace vede k přerozdělení krevního odtoku z hrudníku na periferii, že nekorigované ztráta krve může způsobit katastrofální pokles krevního tlaku a srdečního selhání.
Naproti tomu celková anestezie zajišťuje tichý a snížené metabolické potřeby, maximální okysličení a minimálně ovlivňuje sílu, což vám umožní ušetřit na počátku sníženou rezervu průtoku krve. V literatuře existují doporučení pro vedení anestezie u těchto pacientů. Při celkové anestezii lze minimalizovat tím, vazodilataci a přerozdělování krve. Při indukci anestézie, aby se zabránilo zavedení prostředků na negativní inotropní účinek a provádět masivní terapii tekutiny. By měla kompenzovat ztrátu krve ihned, jak srdeční výstup do značné míry závisí na vysokém tlaku pravé komory plnění.
Po porodu, pacient převeden zpět na intenzivní péče pro kontinuální sledování krevního tlaku a žilní nasycení kyslíkem a hemoglobinu. Následně je pacient pomalu zintenzivnění a znovu antikoagulaci. Úvod Swan-Ganz katetr a intraarteriální měření tlaku v této fázi není povinné, protože informace o stavu pacienta může být získán na základě arteriální a centrální žilní tlak. Po porodu, pravostranné srdeční selhání může být rychle odezněla spontánně.