Provoz Plodorazrushayuschie v porodnictví: výkaz

Existují speciální případy: někdy provést drenáž hlavy novorozence s hydrocefalus, ale metoda v moderní porodnictví není používán v zemích s rozvinutou zdravotní péče. Nicméně v oblastech s nedostatečně rozvinutým systémem péče plodorazrushayuschie operací jako symphysiotomy, může být nutné k záchraně života matky. V těch situacích, kdy císařský řez není potřebný personál s odpovídající kvalifikací nebo zařízení nebo provoz bezpečný provoz plodorazrushayuschie pomoci dokončit dodávku, záchranu života matky. V tomto případě je dodávka dokončena bez jizvy na děloze, což je důležité pro ženy, které se rodí později z různých důvodů nemohou být vhodně vybaveného zdravotnického zařízení.

Dokonce i ve frekvenci operací plodorazrushayuschih rozvojových zemí je omezena a je zpravidla menší než 1%. Přibližně 80% z indikace k operaci je plodorazrushayuschei klinicky úzké pánve, což vede k intrapartální úmrtí plodu. Je-li kapacita nemocnice omezena, císařský řez příčnou polohu plodu, dělohy nebo hyperextenze infekce mohou vést k smrti matky ve větším procentu případů než držení provoz plodorazrushayuschey.

Rozhodnout se pro plodorazrushayuschih operace závisí na klinickém stavu, stejně jako nemocniční kapacity, zejména pokud jde o přítomnost podmínky pro bezpečné císařským řezem. Když je příčná poloha živý plod a také bezpečnější pro matku i plod provést císařský řez než vnitřní Cephalic a extrakce plodu na pánevní konec. Nicméně, v případě, že plod je mrtvý a schopnost bezpečně provést císařský řez jsou omezené nebo vůbec, pokud je to klinicky úzké pánev by měla být provedena kraniotomii, a příčnou polohu - dekapitací. Navíc, někdy jsou kulturní a sociální podmínky mohou způsobit žena odmítne císařský řez.

základní principy

Ve většině případů jsou při dodání, doprovázena tvorbou klinicky úzké pánve porodu prochází zdlouhavé a bolestivé bolestivé testy. Pacient často vyčerpaná, demoralizovány, dehydratované, infikované a bolestí.

1. První pomoc v takových situacích je k resuscitaci, včetně intravenózních krystaloidních řešení, katetrizaci močového měchýře pro sledování objemu moči.
2. Pokud je to možné, měli byste provést podrobnou klinickou analýzu krve, krevní test pro skupiny a Rh faktoru, jakož i koagulace. Obvykle tito pacienti anemický, mají vysoké riziko atopického PPC.
3. Spíše vysoká pravděpodobnost infekce, tak jako preventivní opatření by měla začít intravenózní antibakteriální širokospektrální léky.
4. Pacient je často tak psychicky vyčerpaný, že nemohl adekvátně zhodnotit situaci. To také nemusí být vědomi toho, že plod je už mrtvý. Po počátečním resuscitace by měla být použita anestezie, stejně jako vysvětlit situaci a diskutovat plán pro řízení práce s manželem, nebo pokud to situace vyžaduje, s někým z příbuzných staršího pacienta. Písemný informovaný souhlas matky v takových situacích je obtížné získat, ale mělo by to vynaloží veškeré úsilí, aby bylo možné aplikovat na celou řadu nezbytných opatření.
5. Volba způsobu anestézie je závislá na stavu kapacity pacienta a nemocnice. Anestezie má své výhody jak pro pacienta i pro chirurga v těchto obtížných situacích. Nicméně, regionální anestezii v kombinaci s sedativy je bezpečnější. Pokud tyto metody nejsou k dispozici analgezie, nést genitálií a paracervikální blokádu v kombinaci s podáváním sedativ.
6. Ideální podmínky pro provádění těchto operací - jehož celý popis děložního čípku, ale odborník chirurg může pracovat a zpřístupnění 7cm pravda konjugát by měl být alespoň 8 cm ..
7. Ve všech případech dlouhodobé komplikace při porodu před provedením operace plodorazrushayuschey měli střízlivě posoudit riziko ruptury dělohy.

Způsob provádění

kraniotomie

Míra snadnosti a bezpečnosti této operace je dána mírou nesouladu pánve a velikosti hlavy plodu hlavy a zkušenosti operatéra.

Pro provoz musí být přiměřená analgezie, katetrizaci močového měchýře Foley katetr. Nejvhodnějším nástrojem pro děrování děrování hlavy je Simpson. Řezné břity jsou omezené nástroje výstupky pod ním. Rukojeti jsou připojeny na závěsech tak, aby se roztáhl na semknutých řezných plochách. Kliknutím na rukojeti jsou sdruženy a řezné plochy jsou chováni. hlava plodu asistent zachycuje přes břišní stěnu. Chirurg prsty jedné ruky, chrání matky tkáně před poškozením, nese děrovací hrot k velké nebo malé fontanelou plodu hlavy, podle toho, která z nich je k dispozici. Děrovače umístěna v pravém úhlu k lebce, nástroj se zavede v hloubce do čepele hlavy fontanely plodu, a pak tlačí perforátorová čepel a aby podélný řez kůže a základních lebečních kostí. Umístění podélné incize obvykle se shoduje s kostí kloubů v hlavě plodu. Čepele jsou sdruženy a implementovat punč v úhlu 90 °, opakující se všechny tyto kroky provedením průřez plodu lebky.
Řezná plocha perforátoru uvnitř lebky otevírání a zavírání v různých rovinách, zničení mozkové tkáně. Ovládání prsty druhé straně hloubka zasunutí lisovníku na zadržovacími výstupky snižuje riziko matky traumatizující měkké tkáně. Potom vrták se odstraní řízení procesu s druhou rukou. Mozková substance obvykle začíná téci skrz otvor v lebce plodu, evakuace látky lze ovládat prsty.

V případě, že punč Simpson není k dispozici pro cross-cut, můžete použít nůžky Mayo, nebo jiné podobné nůžky. Tento nástroj se zavede do lebky plodu přes nejdostupnějším fontanelou nebo kostní steh je držen uvnitř hlavy, je otevřené a uzavřené několikrát usnadnění evakuace mozkové substance.

Po snížení objemu došlo hlava plodu, porod může urychlit trakci kostí lebky stanovením jim Kocher svorky nebo ozubený svorku. Pokud v tomto okamžiku stále není úplné zveřejnění děložního čípku, může být vázána na rukojeti upínací zatížení, aby urychlily dozrávání děložního čípku a dodání do hlavy. V případě, že neshoda pánve a velikost hlavy byla malá, a hlava plodu je nízký v pánevní dutiny, vedoucí k narození lze použít konvenční kleště Simpson nebo Neville-Barna. V případě obličeje Previa nejvhodnějším místě pro perforaci je patra.

kraniotomie koncem pánevním

To může vyžadovat chirurgický zákrok během porodu mrtvého plodu v závěru narození a obtížnost hlavy. Plod kliky umístěné podél těla (asistentem by se měl ujistit, že plod je odzadu dopředu) a začít záběr na nohy, aby více pohodlný přístup k týlní oblasti plodu. Ochrana jedné straně matky tkáně před poškozením, druhou rukou se přivádí děrovací Simpson oblasti malých Fontanelle. V některých případech nedodržování výslovných hlavami a velikostí pánve může být obtížné dosáhnout malého fontanelle, takže týlní kosti je perforován podél středové linie. Manipulace pro usnadnění evakuace mozkových látek popsaných výše. Po snížení objemu hlavy novorozence lze použít metodu-Maurice-Smellie-Veit k narozeninám nebo uložit kleště.

Kraniotsentez

Když nevyjádřený hydrocefalus plod diagnostikováno prenatálně ultrazvukem, příznivá prognóza pro život a rozvoj porodem se výhodně provádí císařským řezem. Ze všech operací popsaných v této části, kraniotsentez (drenáž pro odvod mozkomíšního moku) - nejjednodušší. Téměř vždy plodem této patologie je v hlavě nebo závěrem, nebo příčné poloze prezentace ramen je velmi vzácná.

Video: Overlay porodní schiptsov.mp4

Pokud predlezhit hlavy, míšní tekutina může evakuovat transabdominally pomocí lumbální punkce jehly, s výhodou pod ultrazvukovou kontrolou. S progresí dodávky, možná budete potřebovat další transvaginální odvodnění. Ve druhé fázi porodu může být provedeno transvaginálně kraniotsentez pomocí lumbální punkce jehlou, nebo jehly pudendální blokády. Výhodou této sloučeniny - přítomnost vodiče, se kterou je jehla vložena do pochvy a děložního čípku a je veden do hlavy plodu. Při narození mrtvého plodu nebo těžké malformace hlavy mohou být odváděny katétru Drew Smith, Simpson punč nebo ostré nůžky. Při použití těchto nástrojů je výsledkem intrapartum úmrtí plodu.

Breech měli používat bdělé čekání až do porodu plodu kufru. V případě (jak se často stává) hydrocefalus v kombinaci s spina bifida, katétr pro evakuaci mozkomíšního moku se snadno provádí k míše k lebce. Pokud spina bifida ne, můžete snížit hrudní páteře (spondylotomy), zavedení katetru do míšního kanálu a držte jej až do úrovně mozku pro odvádění mozkomíšního moku. Alternativně, základna může vstoupit fetální lebky vrtat Simpson jako v kraniotomii. Po provedení těchto operací hlava plodu obvykle přichází spontánně a nevyžadují další zásah.

Video: kleště

decollation

Ze všech popsaných v této části dekapitací operací - nejtěžší pro všechny účastníky. Indikace pro své chování - běh boční polohy plodu, doprovázené srážením kliky nebo ramenních previa. V takovém případě můžete provést vnitřní Cephalic a potom extrakcí plodu na pánevní konec, ale tato manipulace je doprovázeno zvýšeným rizikem ruptury dělohy, takže jeho realizace je kontraindikováno. Nejbezpečnější a jen strávit dekapitace pilou blond Heydlera. Chirurg umístí špičku na palci a zabezpečuje špičku pily smyčky. Role rukojeti poskytnout přístup ke krku je odstraněna do strany. Palec se špičkou umístěnou v přední části plodu krku, ostatní prsty - posteriorně k ní. Prostředníček tápat kov smyčka, je uvolněna z trysky tím, že drží smyčku, je předán tak, že drát je balen kolem krku plodu.

Video: Indikace a stádia císařským řezem

Smyčky na obou stranách konce rukojeti. Popíjení těchto kotců, výkon řezání pohyb, překročení plodu krk. Tato technika je bezpečnější, jednodušší a potenciálně méně traumatické matky tkáních, než se dříve provedeného postupu a za použití decapitating háčků. Po oddělení tělesa hlavy se izoluje pro tažení na rukojeti plodu. Neopatrném odstranit hlavu, protože ostrý vyčnívající Krční obratle může dojít k poškození matky tkáně.

disembowelment

Operace zahrnuje odstranění břišní a / nebo hrudní dutiny, což snižuje množství plodu těla a usnadňuje porod. Typicky vykuchání funkční, pokud je v žaludku nebo hrudníku plodu napjaté v důsledku nahromadění tekutiny nebo přítomnost nádoru. V závislosti na dostupnosti na hrudi nebo břišní dutiny se otevře punč nůžkami nebo embryotomy. Orgány se odstraní ručně nebo s pomocí aborttsanga. Přístup do hrudní dutiny přes břišní dutiny, nebo naopak je otvorem.

paracentéza

Když se narodil závěru a závěr konec kapaliny může být evakuován s jehlou pro připojení vodičů trasvaginalnym anestezii. Pokud je to nutné, můžete použít nůžky, kladiva nebo katetru Drew Smith.

Video: Operace v gynekologii

Kleydotomiya

Operace byla provedena na mrtvého plodu, když je hlava již narodili, a široká ramena se zabránilo narození ramenního pletence. V případě, že ramena se nerodí přes použití všech klasických výhod při dystocii, provedl kleydotomiyu - porušení integrity jednoho nebo obou klíční kosti ke snížení šířky ramenního pletence. Jedna ruka je umístěna do pochvy u plodu hrudní koš, chránící matky tkáně před poškozením klíční střih rovný nůžky embryotomy. To je nejlepší nejprve otevřít kůži nad klíční kost, a pak pokračovat v pitvě kosti. Za porušení integrity klíční kosti, je nutné použít sílu ve středu.

dělat šestinedělí

1. Doporučuje aktivní řízení třetí doby porodní, intravenózní oxytocin 6-8 hodin, protože vysoké riziko vzniku atopického checkpoint po dlouhém porodu doprovázena tvorbou klinicky úzkých pánve.
2. Důkladná prohlídka porodního kanálu.
3. Často se v těchto situacích, močový měchýř je přetížené po dlouhou dobu, takže byste měli nechat močový katetr po dobu 5-7 dnů, až do močového měchýře bývalém tónu.
4. Nezbytné pro antibiotickou terapii.
5. Je také vhodné provádět prevenci trombózy.
6. Nejzkušenější Zdravotník by měl diskutovat s ženou na současnou situaci, její důsledky a vyhlídky na následné těhotenství.

Je třeba znovu zdůraznit, že pokaždé, analyzovat vhodnost provozu plodorazrushayuschey, je třeba pečlivě zvážit možnosti a výhody císařského řezu, a to i s mrtvým plodem, včetně podmínek pro bezpečný provoz, dovednosti a zkušenosti chirurga, stejně jako vědomí, jiné klinické, kulturní a společenské aspekty. Žena při porodu by měla být rovněž informováni o možných komplikacích jizvu na dělohu v budoucích těhotenství.