Klinické diagnostické metody: stížností, anamnéza. Bolest v srdci. dušnost

dotazy

Dotazování pacientů s chorobami oběhové soustavy obsahuje vrtací stížnosti podrobnou historii objasnění současné době nemoci anamnézy morbidity) a historii života (anamnézy vitae pacienta).

Pacienti mohou stěžovat na bolesti na hrudi, dušnost, útoky dušnost, otok dolních končetin, vykašlávání krve, tep a narušení srdce, stejně jako bolesti hlavy, závratě, zhoršené vidění.

prekordiální bolest

To je jeden z nejčastějších příznaků různých srdečních chorob. Most diagnostický a prognostický význam má bolesti anginy pectoris a infarktu myokardu.

angína. Přidělovat typické a atypické angínu.

- typické angina To má několik charakteristických znaků.

• Lokalizace bolesti. Během záchvatu, časově Wiwa v důsledku přechodné ischemie myokardu, náhle se vyskytující bolest lokalizovaná za hrudní kostí a vyzařuje směrem doleva a nahoru [v levé rameno, paže, rameno, alespoň v dolní čelisti oblasti vlevo, do levého horního kvadrantu, epigastrický (zejména ischemie zadnediafragmalnoy stěna LV) a vzácněji v pravé části hrudní kosti a pravé paži]. Umístění bolesti, pacienti často vykazují dlaň pravé ruky, nebo pěstí přitlačí k hrudní kosti. Výskyt záchvatu může být doprovázen pocitem nedostatku vzduchu, dušnost nebo dokonce dušení, což ukazuje známky přechodné levé komory srdeční selhání způsobeného ischemii myokardu.
• Které mají více či méně stereotypní pro daný faktorech pacienta způsobují vznik bolesti:

      - Často tělesné cvičení (chůze, běh, chůzi do schodů);

      - moučka;

     - psycho-emocionální účinky chladu;

    - často bolest se může objevit v klidu, a to zejména v noci během spánku, když pacient je v horizontální poloze (zbytek angina), v důsledku výrazného zvýšení žilního krevního toku do srdce, což vede ke zvýšení spotřeby kyslíku myokardu.

• Krátkodobá povaha bolesti. Jeho trvání je obvykle méně než 3-5 minuty.
• Snižuje nebo eliminuje vliv nitroglycerinu. Angina obvykle rychle (během 1-1,5 min) je ukončen po příjem nitroglycerinu tablet nebo dokonce na vlastní pěst po ukončení cvičení. Někdy útok anginy pectoris dochází pouze náhlému diskomfort na hrudi, spolu s pocitem nedostatku vzduchu, někdy úzkost a strach. Nicméně, v těchto případech se pacientův stav obvykle rychle zlepší po užití nitroglycerin.

- Atypický angína. Mějte na paměti, že značný počet pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zejména v počátečních stádiích onemocnění, při relativně malých pacientů angina pectoris lze nosit jako velmi atypické lokalizaci bolesti, a na jeho délce a nedostatku přímé komunikace s provokujících faktorů. To způsobí, že lékař bude velmi pozorně sledovat všechny projevy bolesti, zejména u mužů, kteří mají jeden nebo více rizikových faktorů pro aterosklerózu (vysoký krevní tlak, kouření, vysoká hladina cholesterolu, nadváha, rodinná anamnéza). Nastavení koronarogennuyu charakter bolestí v srdci, že je nezbytné vyjasnit možnost anginou pectoris (stabilní nebo nestabilní), a v případě stabilní anginy pectoris - nainstalovat jej FC.

Infarkt myokardu. Přidělí typickou anginózní a břicha variantu nemoci.

- Anginal varianta akutního infarktu myokardu. Existuje několik charakteristické rysy.

• Mnohem větší trvání útoku ve srovnání s anginou pectoris (během 25-30 min).
• Nedostatek účinku aplikace prostředků, typicky zakotvila v daném anginy pacienta (Nitroglycerin).
• Podstatně větší intenzita bolesti ve srovnání se záchvatu anginy pectoris. Druhá funkce je obvykle snadno nastavit, pokud je nám dán pacientovi na otázku: „Je to nezažili tak intenzivní bolestí v srdci?“.

- Břišní možnost. V této podobě bolest při infarktu myokardu lokalizované v horní části břicha v nadbřišku regionu a může být doprovázena nevolností, zvracením a dalšími průjmovým jevu. Anginózní bolest při infarktu myokardu je často doprovázen příznaky levé komory srdeční selhání (dušnost, dušení), narušení srdce, projevy akutní oběhové selhání.

Další příčiny bolestí v srdci

To může také nastat, když perikarditida, miokaditah, tromboembolie, větví plicnice, hrudní aorty, hypertenze, kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně, neurocirculatory dystonie (NDC) dishormonal myocardiodystrophy aortoarteriit, koronariitah, stejně jako v míšní léze, plic a pohrudnice.

dušnost

Jedná se o subjektivní pocit dušnosti, často doprovázen změnou frekvence, hloubky a rytmu dýchacích pohybů. Dušnost - jedna z nejčastějších a časným příznakům levé komory srdeční selhání a stagnaci v plicním oběhu v systolický a diastolický formy srdečního selhání.

V raných fázích vývoje selhání levé komory, se objeví dušnost pouze při cvičení. Pacienti uvádějí, že na pozadí neobvyklého (v minulosti), fyzická námaha (rychlá chůze, lezení na druhém nebo třetím patře, a tak dále), tam je pocit nedostatku vzduchu, doprovázený as pranvilo, zrychlené dýchání (tachypnoe). V klidu jsou nepříjemné pocity rychle ubíhají.

Vzhledem k tomu, progrese srdečního selhání je výrazně snížena prahovou hodnotu výkonu, při které se objeví dušnost. S výrazným stagnaci v plicním oběhu dušnost nastává v klidu. V těchto případech se dramaticky zvyšuje ve vodorovné poloze pacienta (ortopnoe) v důsledku zvýšení žilního průtoku do pravého srdce a další přetížené plicním oběhu. Takoví pacienti raději zůstat v posteli nebo spát na 2-3 polštáři.

Často dušnost srdeční choroby je doprovázen neproduktivní suchý kašel, vyskytující se několik minut poté, co byl v posteli s nízkým čelem postele. To nastane v důsledku dlouhodobé stagnaci krve v plicích, bronchiální sliznice otok a podráždění kašel příslušné receptory ( „srdeční zánět průdušek“). Typicky, kašel je neproduktivní charakter a zesílen (nebo zobrazeny) ve vodorovné poloze pacienta.

AV Strutynsky
Stížnosti, anamnéza, fyzikální vyšetření