První pomoc při akutní obstrukce horních cest dýchacích

Nejdůležitější příznaky a projevy obstrukce dýchacích cest jsou tachypnoe a stridor. To může být expirační stridor nebo inspirační a obvykle výraznější u onemocnění hrtanu. Inspirační stridor, obvykle spojené s obstrukcí ve středu glottis nebo vyšší a stridorem výdechu - přítomnost překážek pod hlasivkové štěrbiny. Jiné pozorované u-příznaky a symptomy patří chrapot nebo hlasové změny, obtíže při výslovnosti slova, při polykání jídla nebo sliny, vzhled hlasitým tribunu při dýchání.

Krátký, ale pečlivě shromážděny historii, pravděpodobně nejdůležitějším příspěvkem v etiologické diagnóze obstrukce horních cest dýchacích. Je nanejvýš důležité pro stanovení doby výskytu obstrukce před událost s a jeho možná souvislost se systémovými příznaky, jako je horečka, kašel, zduření žláz (v krku), slabost, nevolnost nebo zvracení.

Vyšetření pacienta s akutní obstrukce horních cest dýchacích může být (mít) krátké trvání, ale to nevylučuje její přísnost. Na vyšetření, ústní důraz na hodnocení stavu jazyka, odhalující jeho zánět nebo otok. Stejně pečlivě zkontrolujte mandle, jazyk a dolní části hltanu.

By měly být zkontrolovány identifikovat příznaky se zraněním krku, jako odřeniny, modřin, intradermální krvácení nebo krepitace a známky zánětu jako je bolest a lymfadenopatie. Vyrábí poslechem hrudníku a krku pro určení lokalizace a zdrojový detekce stridorem plicní patologie, jako je astma nebo pneumotoraxu.

Příčiny akutní obstrukce horních cest dýchacích je možné rozdělit do několika kategorií: cizí tela- traumatické účinkem dráždivých a žíravé látky zánětlivých onemocnění včetně infekčních komplikací.

Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem nejčastěji u dětí, a to zejména ty, náchylné k nasávání různých předmětů (například fazole, knoflíky, korálky nebo malé části hraček), které uvíznou v hrdle. Nejčastěji se vyskytuje u dětí do 4 let. Kojenci mladší než 1 rok cizích těles jsou nejčastěji nacházejí v horních cestách dýchacích (hrtanu nebo vyšší). U starších dětí s větší pravděpodobností ke zjištění cizího tělesa do dolních cest dýchacích.

V případě uvíznutí cizího tělesa v horních cestách dýchacích (hrtanu nebo vyšší), je typicky pozorováno příznaky vyslovuje stridor a dýchací potíže. Nevylučují může nastat úplná obstrukce Ochrana dýchacích cest hluboký dušení. Sípání dochází, pokud vnikne cizí tělesa procházející epiglottis se zasekl v jedné z hlavních průdušek. Sípání může být jednostranné, ale vzhledem k hrudi malé velikosti dítěte, někdy je slyšet v obou plicních polích.

Aspirovat cizí těleso musí převzít žádné dítě s náhlým nástupem dušnosti nebo inspirační stridor, aniž by infekce předchozímu horních cest dýchacích a absence v anamnéze epizod umožňuje dušnosti v minulosti.

Diagnóza je obecně v přítomnosti typických anamnestických údajů indikujících náhlé vzhled obstruktivních symptomů v kombinaci s kašlem nebo dušnost útoků (u dětí).

V případě podezření na lokalizace cizí těleso ve spodním dýchacím traktu dítěte se stabilním stavem dýchacích cest by měl obdržet rentgen hrudníku jako inspirační a expirační. Standardní vzduchem výstřel může prokázat zpoždění na postižené straně. Fotografie mohou vykazovat mediastina odklon od zasažené plíce.

V případě podezření na jícnu lokalizace cizího tělesa na studii hrudníku je lépe pod skiaskopickou kontrolou. Radiografie se provádí v předozadní a boční výstupky na. Nasávaný objekt může být dostatečně nepropustné pro záření. I v případě, cizí těleso nerentgenokontrastno, regurgitace vzduchu ze žaludku do jícnu poskytnout vizualizace objekt obrysy.

Při nízkém stupni obstrukce dýchacích cest musí zdržet aktivit, které mohou pomoci otočit nebo malé částečné obstrukce v plné výši. Tato opatrnost platí zejména pro praxi se velmi malé děti hlavou dolů, následovaný intenzivním poklepáváním na zádech za účelem získání cizího tělesa, které může již dříve přesunut do tracheobronchiálního stromu.

Kromě toho vysoká pravděpodobnost zablokování cizího tělesa v podskladochnom prostoru. U dospělých se nejčastěji vnikne cizí tělesa jsou bolu, obvykle kousky masa. Je-li cizí těleso v krku vizuálně stanovena, může být izolován. Odstranění může být provedeno na základě přímého výhledu pomocí laryngoskopu nebo bronchoskopu.

Ve vzdálenějším dolních cest dýchacích k obstrukci způsobenou cizí těleso, se může vyvinout po opakovaném nebo přetrvávající zápal plic.

Akutní epiglottid je charakterizován náhlým nástupem rychle progresivní obstrukcí dýchacích cest a je obvykle pozorován u dětí ve věku 2 až 8 roků. Nejčastějším původcem onemocnění u dětí je Haemophilus influenzae typu B. Akutní epiglottid všechny častější u dospělých.

Jeho klinický průběh je charakterizován náhlý nástup silné bolesti v krku, a následně vzhled husté hltanu sekrece, hypersalivace, dysfagie, horečka (teplota může dosáhnout 40,5 ° C) a rychlý rozvoj dušnosti a stridorem. Ve většině případů je toto onemocnění předchází infekce horních cest dýchacích. Možná, že rychlý vznik úzkosti, cyanóza a udušení. Člověk často vyjadřuje obavy a znepokojení pacienta.

Všechny snahy jsou zaměřeny na pacienta dýchat více vzduchu, i když za předpokladu větší tok volnější dýchání než maximálním úsilím. Chin, zatímco často tlačil dopředu a pacient odmítá jakýkoli pokus, aby ho na záda. Za zmínku stojí výrazný nedostatek vzduchu, o čemž svědčí i zatažení hrudníku a nadbřišku regionu. Hlas může být chraptivý nebo tlumený, ale zarážející nedostatek výdechové pískavý zvuk či štěkajícího kašel, stejně jako v zádi.

Na vyšetření, které se nejlépe provádí v sedě pacienta je detekována třešňově červené a zcela nabobtnalé epiglottis. Zmiňuje možnost náhlé a úplné zastavení dýchání, které je vyvolané těmito zdánlivě neškodné akce jako pokus o přezkoumání hrtanu a hltanu, nebo aby odběr krve. Tam je nějaký důkaz o bezpečnosti ústní zkoušky ze strany dobře okysličené pacientů, ale krátké, ale dostačující okysličování pomocí obličejové masky je zcela oprávněné předběžné událost. Diagnóza je často s RTG měkkých tkání krku v bočním průmětu. Za normálních okolností epiglottis objeví tenký a podobá distální falanga malíčku. Nicméně, nejlepší způsob rychlé diagnostiky přímé vizualizace.

Lékař drží intubační technikou, inspekce takový pacient by měl mít po ruce vše potřebné k okamžitému intubaci: laryngoskopu, endotracheální trubičky vhodné velikosti a (nebo) tuhého bronchoskopem. Poté, co taková příprava se provádí pečlivé pokus vizualizaci epiglottis špachtlí, který je směrován dolů, a který není umístěn v blízkosti kořene jazyka nebo vzad z ní.

Někteří autoři se domnívají, že s předběžnou diagnózou akutní epiglottida by měly být všechny studie provedené na operačním sále. Přesná příčina respirační selhání, které mohou nastat s dramatickým náhle, je nejasný, ale někteří autoři se domnívají, že oteklé epiglottis zavře glottis, jako korek a zvýšené respirační úsilí může vést jen ke zmatku na epiglottis. Jiní autoři se domnívají, že zánět hrtanu, je náchylnější k laryngospasmu nebo zástavě dechu dochází pouze v důsledku rychle progresivního únavy. Přes přesný mechanismus, může být (a je) náhlé zastavení dechu, a v nepřítomnosti větrání, pacient zemře.

Zakládání a údržba mechanické ventilaci je prvním a zásadním krokem v léčbě akutního epiglottida. Ihned endotracheální intubace (ústní nebo nosní) musí být provedena zkušeným anesteziologem. Více či méně žádoucí alternativou je okysličení pozitivní tlak (pomocí masky), ale to je považováno za dočasné opatření.

Pokud je otok tkáně nad epiglottis a zabránění průchodu endotracheální trubice do dýchacích cest pomocí bronchoskopu. Tracheostomy v takových případech se provádí obvyklým způsobem, když představený bronchoskopu. V současné době je používání intubace namísto tracheostomie v léčbě epiglottida diskutabilní. V konečném důsledku je volba metody je určen především její dostupnost, stejně jako přítomnost školeného personálu v lékařské uchrezhdeniyah- za správných podmínek, obě metody jsou použity s vynikajícími výsledky.

akutní epiglottida Léčba zahrnuje podávání širokospektrá antibiotika, často na ampicilin (100 až 200 mg / kg) v rozdělených dávkách, infuzních roztoků a okysličovací zvlhčené plynem může použít inhalační steroidní léky (z důvodu jejich protizánětlivý účinek) s klesající otok hrtanu.

Popsat její různé cereálie zde použité, jako jsou obiloviny pobuřující, křečovitých a akutních laryngotracheobronchitis obilovin. termín "záškrt" Často se používá k označení chraptivým štěkajícího kašle v kombinaci s dýchacími potížemi. Noční život forma onemocnění se často vyskytuje u dětí a je způsoben především zánětlivých změn na volné tkáně podskladochnoy oblasti. Zánět této tkáně vede k bobtnání, připomínající třešňově červené epiglottis pozorované při epiglottide- a opravdu, volné tkáně v obou oblastech povrchně velmi podobné. Často se uvádí, že skutečné hlasivky objeví normální nebo jen mírně zanícené.

Laryngotracheobronchitis (nebo zrna) je obvykle pozorován u dětí ve věku 1 až 5 let. Historie obsahuje odkaz na virovou infekci horních cest dýchacích s pomalým, ale postupný náběh stridorem (během 1-3 dní). Symptomy se obvykle zhoršuje v noci, kdy je dítě leží. Záď trvá 3-4 dny, jeho exprese může být cyklický charakter.

Pacient s akutním zádi má riziko udušení, ale riziko jejího výskytu není tak zřejmá jako v akutní zánět epiglottis, protože tento proces je obvykle přechodná a méně než výbušné. Léčba zahrnuje chlazení, zvlhčování, a v závažných případech může mít antibiotika a léky: přiřazení spolu s podpůrná opatření, aby se zabránilo dehydrataci a snížení sekrece. Pečlivé sledování bolnym- indikací pro intubaci nebo tracheotomii hodnoceném i přes vysokou vlhkostí, antibiotika a steroidy. To se může odrazit v progresivní zhoršení krevních plynů nebo změny v klinických dat. Stanovení dechová frekvence je vyšší než 40 a tepová frekvence vyšší než 160 nebo zvýšení úzkosti pacienta v přítomnosti tkáňového zatahování děložního čípku, typicky slouží jako indikace pro větrání.

Inhalace racemického adrenalinu v raných fázích zádi prokázal svou účinnost a, podle některých autorů, což snižuje potřebu intubace a tracheostomie. Racemický epinefrin se smísí s fyziologickým roztokem v poměru 1: 8 v dostatečném množství, aby se 13-15 minut po ošetření. Obvykle se 0,5 ml adrenalin zředí ve 4 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Tato léčba by měla být považována za symptomatické a šetří čas. Účinnost léčby se liší, a v případě opakovaného používání, může být spojeno s rebound fenoménu. V případě středně těžkou až těžkou respirační depresi hospitalizována dítě, bez ohledu na výsledky léčby s adrenalinem.

Pro použití intubaci místo tracheostomické zádě, tam jsou stejné rozpor jako v akutní epiglottide, s výjimkou jednoho důležitých bodech: akutní laryngotracheobronchitis přes zanícené tkáně a na jím endotracheální trubice a tracheostomické kanyly, zatímco v akutní epiglottide pouze endotracheální trubice prochází tkáně, změny zánětem.

Volba je záď křečovitý záď, mající v podstatě non-zánětlivé povahy a vyskytuje se u kojenců a malých dětí jsou často v noci. Dítě může vzbudit náhle s tlumeným štěkotem kashlem- tedy možný rychlý rozvoj inspirační stridor a dušnost.

Mohou se objevit příznaky vyděsit dítě i roditeley- cyanózou. Útok skončí stejně náhle, jako začal, a je dítě unavené přepětí, obvykle usíná. Léčba je konzervativní, je potřeba tracheostomií je velmi vzácná.

Obstrukce dýchacích cest po traumatu může být způsobena přímým poškozením hrtanu nebo krku. Nepřímá obstrukce může mít za následek krvácení do krku kvůli hematomu v parafaringealnyh struktur nebo z důvodu jazyka. Překážka je odstraněna tak jednoduchým způsobem jako sání horních cest dýchacích nebo změny polohy hlavy pacienta, což vede k tkáni, zabraňuje kříž zaujímat normální polohu. Zachycování a fixace tkání, které pokrývají dýchací cesty, je často účinný odstrašující prostředek proti obstrukci.

V každém případě je nutno vzít v úvahu možnost poškození krční páteře, protože rozšíření hrdla za účelem zavedení vzduchu nebo provedení endotracheální intubace může vést k paralýze.

V některých přímém poranění hrtanu (například může při jízdě vysokou rychlostí dochází při dopravních nehodách), významná dechové tísně lze pozorovat s malým poškozením hrtanu. To je nejčastěji důsledkem bilaterálního hlasivek ochrnutí v důsledku průniku zvratného nervu v jeho průchodu za cricothyroid kloubu.

Je mylná představa o vzniku zvláštních obtíží při intubaci pacientů s ochrnutím vokální svyazok- ale intubaci v těchto případech se provádí rychle a včasná léčba je metodou volby. U některých typů přímých škod na hrtanu a průdušnice může její výskyt znemožní nosní nebo endotracheální intubatsiyu- v takové situaci může vyžadovat krikotireotomiya nebo tracheostomie.

Slizniční hltanu, hrtanu a průdušnice krční může dojít, když je vystavena výparů škodlivých plynů (jako je chlor), korozivní kapaliny, plyny spalování nebo horkým vzduchem při požáru. Při pohledu stanovenou hořet rta- mukózu, mělo by být možné předpokládat hoření šíření na proximálním dýchacích cest a trávicího traktu, pokud se prokáže jeho absence. Nasotracheal intubace je často prováděna příliš brzy, před vývojem těžkého otoku dýchacích cest, které může dělat intubace obtížné nebo dokonce nemožné. V ostatních případech, to je docela dost okysličení a určení steroidů a antibiotik.

Náhlý a rychlý nástup obstrukce dýchacích cest v důsledku alergické nebo zánětlivé angioedému může udeřit a vyděsit pacienta i lékaře. Edém je nejpravděpodobnější u pacientů s anamnézou alergie a mohou se objevit po požití některých výrobků, jako jsou krevety, čokoládu, oříšky nebo jahody. Je také možné, idiopatický edém. Vyšetření stanovuje masivní otok jazyka nebo patra a čípku, jazýček může připomínat velké vinné révy (čípku edém). Otoky mohou také zachytit epiglottis nebo hrtanu.

Léčba spočívá v podávání kyslíku, adrenalin a kortikosteroidov- v této reakci je obvykle rychlé a významné. Uvula edém účelné lokální aplikace adrenalina- navíc téměř vždy efektivní četné škrábance způsobil záložce čepele nože nebo jehlou. V mimořádně složitých nebo opakujících se případech je špička jazyka může být amputována ORL.

Tyto komplikace zánětu hltanu, angína nebo zánět mandlí může dojít k obstrukci dýchacích cest. Jsou charakterizovány bolestí v krku, otoky, horečka a intoxikace a infekce předchozí horních cest dýchacích. Potřebu rychle po konzultaci s otolaryngologist. Léčba se skládá z antibiotik, incize a drenáž abscesu.

Peritonzilární abscesy jsou vzácné u malých dětí, které se často vyskytují v dospívání a mladých dospělých. Historie těchto pacientů má zánět mandlí, které jsou buď nejsou ošetřené nebo léčení sestával z jedné injekce penicilinu. Bolest je lokalizován na jedné straně, pacient nemůže otevřít ústa. Změna hlasu, bolest vyzařující do ucha, je lockjaw. Tělesná teplota stoupá, zvýšení počtu leukocytů. Při pohledu z mandlí vysídlených mediálně a směrem dolů od středové čáry nebo kzadi- jazyku tlačil.

Léčba spočívá v řezu a drenirovanii- v mírných případech možné odsávací stříkačku (№ 18), s jehlou o velkém průměru, a ve vážnějších případech může vyžadovat použití ostrou čepelí, svorek a kleště čelisti dlouhé, aby zajistily dostatečný odtok vody. Je-li k výraznému zlepšení, dýchání, není obtížné a pacient není schopen polykat, pak další zpracování se může provádět ambulantně s perorálním podání penicilinu. Nicméně, často vyžaduje hospitalizaci pro parenterální podání tekutin a antibiotika jsou pacienti obecně nemůže polykat. Tam byl trend mandlí v prvních 24 hodinách po antibiotiku poskytují kryt jako metodu pro konečnou odvodnění každé abscesu (tzv-tonzilektomie absces).

Retrofaryngeální absces obvykle vyskytuje u dětí mladších než 4 roky. Historie infekce horních cest dýchacích. Známky a příznaky patří horečka, potíže s dýcháním a polykáním, zvýšení cervikální lymfatických uzlin a ztuhlost šíje. Při pohledu z úst odhalilo infiltraci a otok zadní hltanu stěny. Pohmat by mělo být prováděno opatrně, aby nedošlo k porušení absces. Diagnóza je potvrzena pomocí bočních rentgenogramů měkkých tkání.

Léčba retrofaryngeální absces je řez a kanalizace, které jsou nejčastěji vyráběny transorální po adekvátní celkové anestezii a intubace. To zahrnuje antibiotika a vždy vyžadují hospitalizaci.

Infekční proces je lokalizován v prostoru ohraničeném obratle fascie, jazylkou a lebky. Mezi příznaky patří výrazná trismus, horečka, bolest při polykání, hlasové změny a ztuhlost šíje. Při pohledu exponát otok hltanu, mandle posun (obvykle s malým hyperemie nebo jiné známky zánětu) a vnější otok příušní žlázy.

Léčba peripharyngeal absces je stejný jako retrofaryngeálních. Nicméně, nařezání a drenáž abscesu obvykle vyrábí v přístupu stranu v krku.

Akutní obstrukce horních dýchacích cest může dojít opět v důsledku vrozených vad. To může probíhat nad hrtanu, jako v choanal atrézie nebo abnormalitami jazyka. Na úrovni hrtanu to mohou být ušní, cysty nebo atrézie různé chrupavky. Pod hrtanu může tracheoesofageální píštěle, cévní abnormality kruh nebo velké cévy.

Bilaterální hlasivek ochrnutí v důsledku dysfunkce zvratného nervu může být výrazně zhoršit horní průchodnost dýchacích cest. Nejčastěji se vyskytuje po operaci štítné žlázy, ale může dojít také po celkové anestezii pro jakýkoli chirurgický vmeshatelstve- také možné idiolatichesky geneze. zveřejnění neschopnost hlasivky je možné pozorovat a artritické klouby perstnecherpalovidnogo nebo podmínky způsobující hrtanu křeč nebo tetanií. Začít obstrukce může být akutní nebo pomalý a nepostřehnutelné.

Obstrukce horních cest dýchacích může být způsobeno tím, cyst a nádorů, a přestože jejich růst je obvykle pomalý, může dojít k akutní obstrukce při kontrole. Tato kategorie se týká benigní nádory (například sublingvální), hemangiom a častější maligní léze hrtanu, stejně jako benigní cysty, jako je dermoid a laringotsele.

Nejrychlejší způsob, jak obnovit dýchací cesty je endotracheální intubace. Intubace se provádí bez anestézie, pak ve většině případů eliminuje potřebu tracheostomií. Jen ve velmi vzácných případech, jako je například masivní trauma nebo obličeje lebky přímých škod do hrtanu, intubace dopadá být nemožné. Podobná situace dojít také při cizí tělesa hrtanu.

Pokud to není možné endotracheální intubace, obstrukce dýchacích cest je nejlépe eliminovat krikotireotomii. Využívá velkém průměru jehly nebo trokar.

Tento zákrok se provádí pouze v případě velmi závažné obstrukce, když čas nedovoluje bezpečně provést tracheostomii, stejně jako nemožnost intubaci nebo bronchoskopie. Operace je velkou výzvou a vysoké riziko komplikací.

FI Marlow

Sdílet na sociálních sítích: