Stridor: léčba, příznaky, příčiny, podpora

Stridor pojavljatsja v akutních stavů, jako je aspiraci cizího tělesa se však vyskytuje u chronických onemocnění, jako je tracheomalacia.

Překážka může být umístěn nad hlasivek v glottis nebo nižší úrovni, tedy v průdušnici. Poměr stridorem dýchání fáze vám umožňuje nastavit úroveň obstrukce.

• Inspirační stridor důkaz extrathoracic, nadsvyazochnoy nebo vazu lokalizaci obstrukce.
• Bifázická stridor nastane, když vaz a subglotického překážku.
• Expirační stridor - znamení nitrohrudní obstrukce trachey.

Příčiny stridorem

Příčiny akutní stridorem

Příčiny chronické stridorem

Ve většině případů je příčinou stridorem jsou akutní onemocnění, ale někteří pacienti mají chronickou nebo rekurentní průběh.

Děti. Mezi hlavní příčiny akutní dušnosti u dětí jsou:

• Záď.
• Aspirace.

Dříve nejčastější příčinou stridorem u dětí byla epiglotitida, ale od zavedení vakcín proti Haemophilus influenzae typu B onemocnění snížil. Recidivující pískoty u malých dětí může být v důsledku vrozené vady horních cest dýchacích.

Dospělí. Hlavními příčinami stridorem u dospělých jsou:

• Dysfunkce hlasivek.
• Otokem hrtanu po extubaci.
• Nádory hrtanu.
• Otok nebo hlasivek ochrnutí.
• Alergické reakce.

Hlasivek dysfunkce často napodobuje astma, v souvislosti s nímž se mnozí pacienti dané špatný lék. V poslední době se epiglotitida je častější u dospělých, ale u dospělých způsobuje menší sípání, než děti.

Zhoubné nádory.

• Primární nádory horních cest dýchacích (např., S rakovinou hrtanu).
• Metastatické endobronchiální nádorové horních cest dýchacích (primární bronchogenní nádory mohou být rakovina plic, rakovina prsu, melanom, rakovina ledvin).
• Lymfadenopatie spojené s lymfomem nebo metastatických nádorů.
• Mediastinální nádor, jako je rakovina štítné žlázy, anaplastického nádoru zárodečných buněk.

Non-nádorová onemocnění.

• Lymfadenopatie v sarkoidóza, tuberkulóza.
• Sáním cizí tělesa, hlenu zástrčky, krevní sraženina.
• Tracheální stenóza (po tracheotomii nebo indukované granulační tkáně).
• Dvoustranná paralýza hlasivek (např. Po resekci nebo odstranění štítné žlázy).
• Infekce (epiglotitida, záškrt).

Příčiny stridorem je klasifikována jako v závislosti na tom, zda jsou spojeny s velmi dýchacích cest (vnitřní příčiny), nebo z vnějšího (vnější):

• vnitřní příčiny, jako jsou solidní nádor horních dýchacích cest, hrtanu, hypofaryngu, subglotického hrtan, průdušnice, průdušky, nebo otoky, otočení o výběžek průdušnice;
• vnějších příčin, např. nádor mediastina, zvýšené mediastinální lymfatické uzliny, rakovinu jícnu.

Symptomy a příznaky stridorem

Klinické projevy stridor spojené s obstrukcí dýchacích cest nádor

• Obvykle se začíná postupně, například kompresní rostoucí nádor mezihrudí. Někdy je rozvoj akutní, jako je rychlý růst nádorové obstrukce v důsledku otoku nebo infekce dolních cest dýchacích.
• Stridor.
• Dušnost.
• Dysfagie, nebo slintání.
• Cyanóza.
• Zhroutit.
• Příznaky onemocnění, které způsobily obstrukce, jako je struma, příznak „paliček“, hubnutí, lymfadenopatií šířeny.

diagnóza stridor

První věc, ke stabilizaci stavu pacienta - jeho sedla, ke stanovení obsahu plynu v arteriální krvi, založit inhalaci kyslíku, intravenózní přístup, při vyčerpání charakteristiky promítají do ORL oddělení nebo NICU. Velmi zřídka, před zahájením řádné léčby, je nutné provést tracheostomii chránit dýchací cesty.

Uvědomte si, že diagnóza a stadium onemocnění léčba stridorem může zůstávají neznámé.

Pokud se pacientův stav je stabilní, provést následující studie:

• RTG hrudníku - rozšiřitelná mediastinum stín (lymfadenopatie) nebo primární rakovina plic;
• CT hrudníku - umožňuje nastavení úrovně a rozsahu obstrukce nádoru, který má prognostickou hodnotu;
• nepřímý laryngoskopie - udává mobility hlasivek;
• bronchoskopie - přímé vizualizace umožňuje potvrdit, obstrukce dýchacích cest, obstrukce rozlišit vnitřní z vnější, pro potvrzení diagnózy histologicky;
• fibronazozndoskopiyu;
• mediastinoskopie

Anamnéza. Historie tohoto onemocnění zahrnuje především zhodnocení symptomů (akutní nebo chronické). V případě, že příznaky jsou akutní, by mělo být podezření na SARS (výtok z nosu, horečka, bolest v krku) nebo alergické reakce (svědění, kýchání, vyrážky, expozice na alergeny). Také byste měli zjistit, o možném intubaci nebo chirurgického zákroku na krku. V případě, že příznaky jsou chronická, je nutné určit stáří jejich vzhledu (od narození do dětství do puberty) a dobu trvání (přetrvávající nebo recidivující). Pokud se symptomy vyskytují periodicky, je nutné nastavit spouští (polohy těla, alergeny, chladný vzduch, úzkost, krmení, pláče). Také byste měli dávat pozor na příznaky, jako je kašel, bolest, slinění, respirační tísně, cyanózu, potíže krmení.

Mezi další příznaky patří pálení žáhy nebo jiných příznaků refluxní choroba jícnu (laryngospasmu) - noční pocení, hubnutí, únava (rakovina) - Chcete-li změnit hlas, polykání porucha, recidivující aspirace (neurologická onemocnění).

Historie života u dětí zahrnují perinatální historie, zejména historie intubace, výskytu vrozených vad, informace o očkování. Dospělí potřebují vědět o intubace treheotomii, opakující se infekce dýchacích cest, kouření a konzumace alkoholu.

Fyzikální vyšetření. Za prvé, je třeba stanovit přítomnost a závažnost respiračního selhání vyhodnocením vitální funkce (včetně s pulzní oxymetrie), a rychle kontrolovat. Příznaky závažným respiračním selháním zahrnují cyanóza, deprese vědomí, nízká saturace kyslíkem (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Kontrola dutiny ústní a hltanu pacienta s epiglotitidy může vyvolat úzkost (zvláště u dětí), což vede k obstrukci dýchacích cest funkční. Pro podezření epiglotitida v ústech by neměl být podáván nástroje. Pokud jsou data omezena epiglotitidy, a respirační selhání není používán zobrazovacích metod. Všichni ostatní pacienti zaslané na operační sál k provedení přímého laryngoskopie v celkové anestezii.

V rovnovážném stavu, a žádné údaje pro epiglotitidy provádět kontrolu ústní dutiny pro akumulaci sekretů, mandlí hypertrofie, indurace, erytém a cizího tělesa. Palpace krku se provádí na předmětu vesmírných lézemi a odchylky trachey. Pro stanovení lokalizace stridor provádí vyšetření poslechem nasální, orofaryngu, krk a hrudní dutinu. Děti by měly věnovat pozornost vrozených vad lebky, průchodnosti nosních dírek a kožních projevů.

Varování. Zvláštní význam mají následující příznaky:

• Slintání a neklid.
• Nucený pozici.
• Cyanóza nebo hypoxemie podle oximetrie.
• Deprese vědomí.

Interpretace dat. Je třeba rozlišovat mezi akutní a chronickou stridorem. Dalšími příznaky jsou také důležité.

Akutní příznaky ukazující život ohrožující stav. Horečka ukazuje na přítomnost infekce horečky v kombinaci s štěkajícího kašle - na zádi, alespoň - z průdušnice. Když tam jsou vážnější Krupici příznaky SARS. Horečka v kombinaci s kašlem, bolestivým vzhled, bolest v krku, poruchy polykání nebo respirační selhání označuje epiglotitida malé děti - na retrofaryngeální absces. Slintání a nucené pozici ukazují epiglotitida, zatímco retrofaryngeální absces projevuje strnulost krčních svalů.

V nepřítomnosti horečky a příznaků SARS může dojít k závažné alergické reakce nebo aspiraci cizího tělesa. Závažné alergické reakce, které mohou způsobit stridor, doprovázeny dalšími příznaky dýchacích cest edém (otok tváře, suchý šelesty) nebo anafylaxe (svědění, kopřivka). Obstrukce je akutní stav, ale u malých dětí mohou být skryty. Aspirace cizího tělesa je často viděn kašle, zatímco on je atypické pro alergické reakce.

Chronická stridor, který začíná v raném dětství a není provokující faktor udává vrozená nebo otoky horních cest dýchacích. U dospělých, kouření a konzumace alkoholu může znamenat rakovinu hrtanu. Hlasivek ochrnutí většinou způsobeny chirurgicky nebo intubací nebo doprovázeny dalšími neurologickými příznaky, jako svalové slabosti. Pacienti s tracheomalacia často produktivní kašel a opakované infekce v historii.

Vyšetření. S menším respiračním selháním pomocí radiografie krk. Radiografie v bočním pohledu ukazuje nárůst epiglottis a vizualizaci retrofaryngeální prostoru, a v přímé projekci - subglotického zúžením, což ukazuje na záď. Radiografie také umožňuje identifikovat cizí těleso krku a hrudníku.

Přímý laryngoskopie odhalí abnormality a nádory hlasivky. CT hrudníku a krku se koná s podezřením na nádor z horních cest dýchacích nebo tracheomalacia. Při chronické dušnosti a periodických toku velkoobjemových křivek odhalit obstrukce horních cest dýchacích. Když indikátory odchylka od průtokového objemu CT nebo pravidla provozování laryngoskopie.

léčba stridorem

léčba stridor je k léčbě onemocnění. V závažných respirační selhání směs helia a kyslíku zlepšuje průchod vzduchu, snižuje otok hrtanu po extubaci, obiloviny, hrtanu nádoru.

Pacienti s edémem dýchacích cest použít racemickou epinefrin řešení rozprašovače (0,5 až 0,75 ml 2,25% roztoku racemického th a 2,5-3 ml fyziologického roztoku) a dexamethason (10 mg iv, a následně 4 mg i.v. každých 6 hodin).

Když progresivní respirační selhání, hrozba úplné pokrytí dýchacích cest nebo útisku vědomí provedl intubaci. V ostrém edém, který neumožňuje provést intubaci, která se konala nouzové konikotomiya nebo tracheostomie.

Léčba nádoru stridorem v stridorem pacienta stabilním stavu

Léčba závisí na příčině stridorem.

• Inhalace kyslíku s ohledem na pulzní oxymetrie a stanovení arteriálních krevních plynů.
• Glukokortikoidy ve velkých dávkách, například dexamethason 8 mg 2 x denně perorálně nebo intravenózně, snížit otok v okolí nádoru, a tím snížení stupně obstrukce.
• Radioterapie - drží většinu pacientů s pokročilým NSCLC, je obvykle paliativní. Zda je žádost oprávněná a některé jiné druhy rakoviny, například rakoviny ledvin. V naléhavých situacích, radiační terapie může být spuštěn bez čekání na histologii. Terapeutický účinek není okamžitý. Zohlednění individuálních případech získat peritumorous otok na začátku radiační terapie, všichni pacienti předepsán glukokortikoidy. Když recidivující obstrukce mohou uchýlit k endobronchiálního brachyterapie.
• Chemoterapie - účinnou léčebnou metodou, protože celá řada nádorů (např., Rakovina malých plicních buněk, lymfom, tumory zárodečných buněk), jsou citlivé na chemoterapeutika.
• Laserové cytoredukce vhodným solidního nádoru hrtanu s exophytic růstu před aplikací základní způsob léčby nebo radioresistance v případě rakoviny, například melanomu metastáz. Provedení pouze laserový cytoredukci poskytuje krátkodobý účinek.
• Endoluminální stentu může zmírnit stav pacienta s recidivujících nádorů nebo obstrukce trachey způsobených kompresí dýchacích cest.
• Chirurgická resekce hraje omezenou roli v léčbě recidivy nádoru hrtanu po radioterapii. Někdy se provádí při karcinoidu průdušnice nebo solitérní metastázy rakoviny ledvin.