Diagnóza izoimunizace těhotná. Taktika vedení těhotenství u izoimunizace.

izoimunizace Často to může být stanovena na základě anamnézy. U žen s dříve diagnostikovaným izoimunizace nebo v přítomnosti hemolytické onemocnění plodu a novorozence v předchozím těhotenství je vysoké riziko hemolytické onemocnění v dalších těhotenstvích. Součástí běžného před dodávkou kontrolní laboratoři je studium krvi matky na přítomnost různých protilátek, které jsou schopné způsobit vážné poruchy plodu. * Výroba Intenzita protilátek exprimovaných na mikrotitračních jednotek (1: 4- 1:16, atd ...). Během tohoto průzkumu, jiné protilátky mohou být detekovány, aniž by to vyvolalo nějaké fetální / neonatální léze. Nejčastějším těchto protilátek jsou anti-Lewis a anti-1. Když jsou detekovány tituly neurčují, protože nemají žádný klinický význam.

titry protilátek se zdánlivě slouží jako dobrá markery výroby mateřské protilátky, ale ve skutečnosti mají omezenou diagnostickou hodnotu. První těhotenství se senzibilizace titru hodnotou je opravdu užitečným měřítkem, ale později to ve skutečnosti nezáleží, protože neodráží skutečný stav plodu. I během prvního těhotenství s Rh konfliktu hrát roli hodnoty titr je rozlišit těhotenství, ve kterých produkce protilátek je tak malé, že plod neohrožuje stavu z jednoho, ve kterém vzhled protilátek bude pravděpodobně mít významný dopad. Titr 01:16 obvykle považována za kritická hodnota, nad níž existuje významné riziko fetální a odůvodněných další studium.

Studie plodové vody To má velký význam při volbě taktiky senzibilizovaných těhotenství. Praktická aplikace analýzy plodové vody začal v roce 1960, kdy Liley zjistila, že hladina bilirubinu v plodové vodě přesně odráží stav plodu. Stále nejasné mechanismy transportu bilirubinu v plodové vodě. Je známo, že v druhé polovině těhotenství normální úroveň bilirubin je postupně snižován. Koncentrace bilirubinu v plodové vodě přecitlivělého pacienta by měly být hodnoceny s ohledem na přirozeným poklesem. Bilirubinu v plodové vodě se měří spektrofotometricky.

Normální plodová voda, podrobí spektrofotometrická analýza má charakteristické křivky optické hustoty (OD), znázorněné na obr. Přítomnost bilirubinu způsobí odchylku charakteristické křivky při vlnové délce 450 nm. Tato odchylka je typicky nazývá AOP450. na průkopnické práce Liley based a další autoři identifikovat vztah mezi velikostí AOP450, těhotenství a závažnosti hemolytické onemocnění plodu na základě údajů získaných experimentálně.

plodová voda pořízena amniocentéza mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. Pokud je to nutné, amniocentéza opakuje v intervalech 1-4 týdnů, v závislosti na vlastnostech předchozích těhotenství (hydrops plodu, narození mrtvého dítěte). Potom hodnoty AOP450 aplikován na Liley diagram (jak je znázorněno na obr. 11.2), která umožňuje vyhodnotit závažnost anémie plodu. AOP450 vstupu do horní zóny (B) se obvykle udává pokles hemoglobinu v krvi plodu pod 80 g / l (norma - 165 g / l) a fetální ohrožení smrti v příštích 7-10 dní. Vyrobeno intrauterinní transfuze krve (gestační věk méně než 34 týdnů), nebo dodání nouzový.

hit AOP450 střední oblast (C) Liley ebychno schéma odpovídá úrovni fetálního hemoglobinu v krvi SO-120 g / l. Umožnit pokračování těhotenství do 32 týdnů, pokud LOP450 nepřejde do horního pásma. Opakované amniocentéza provádí při 1 týden (s AOP450 zóna C2) nebo 2-3 týdny (C1 AOP450 v oblasti). Zadání do spodní zóny (H) ukazuje nízký stupeň nebo žádné plodu léze (úroveň fetálního hemoglobinu vyšší než 120 g / l). Opakoval amniocentéza provádí po 4-5 týdnech. Za normálních okolností dodávka uskuteční v čase. Předčasný porod se provádí při dostatečně vyzrálý fetální plíce nebo fetální smrt v přibližně stejném období předchozího těhotenství.

sonografie To může být velmi užitečné pro znamení plodu hemolytické onemocnění. Časné příznaky plodu hydropsu jsou hydramnion, hepatosplenomegalie plodu související extramedulární hematopoézy v játrech a slezině, a placenta zesílení (5 mm) v důsledku bobtnání. Pro těžké fetální hydropsem vyznačující se tím, ascites, hydrothorax a hydroperikard ploda- kardiomegalii se zahušťování a snížení kontraktility myokardu zheludochkov- otok podkoží hlavy a končetin. Stupeň fetální anémie může být nepřímo odhadnout pomocí doplerography měření rychlosti toku krve v sestupné aorty, nebo fetální mozkové tepny (zvyšuje průtok krve rychlost s poklesem hemoglobinu).

Pod ultrazvukovou kontrolou Můžeš fetální krev přímo z pupeční šňůry přes břišní stěnu matky (Kordocentéza) a určení krevní skupinu a Rh faktor fetálního hemoglobinu a hematokritu, hladiny bilirubinu a počet retikulocytů, přítomnost Rh protilátek (přes přímý Coombsův test). V pozdějších fázích těhotenství u pacientů izoimmunizirovannyh provedených standardních testů fetální posuzování, protože schopnost nést plod ovlivněna fetální hypoxie v průběhu těhotenství a při porodu může být snížena.