Technika peritoneální dialýzy u kojenců

Video: peritoneální dialýzou. [Baxter]

Události před peritoneální dialýzu:
1. Získejte informovaný souhlas rodičů.
2 Změřte hmotnost a obvod břicha.
3. Ověření přítomnost infekce v místě vpichu injekce.
4. Provést dekompresi žaludku.
5. kanylována močového měchýře.

6. Podle přiložit pacienta předem zvážené pleny.
Před montáží systému, aby si myli ruce a masku. Když budete pracovat se všemi spoji musí být v souladu s sterility. Je třeba sledovat provádění všech bezpečnostních opatření. Všechny trubky musí být uzavřené svorky. Sloučeniny je uvedeno níže.
7. Do každé litru dialyzačního roztoku se přidá 50 jednotek heparinu. Zahájení řízení s 1,5% dialyzátu.
8. zahřeje dialyzačního vaku ( «Dianeal» nebo jiné), uvádění na topné ploše automatického zařízení pro PD «Home Choice» důvěryhodný nebo ohřívače vody. Teplota je nastavena na hodnotu v rozmezí 35 a 37 ° ► C. Pro teploty novorozených udržována při teplotě 37 ° C (u starších dětí teplota je obvykle nastavena na 36, ​​a někdy i 35 ° C, když je okolní teplota je vysoká).

9. Vložit vložený byreta (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA) s dialyzačního vaku ( «Dianeal» nebo jiné), když se dosáhne požadované teploty.
10. Připojení výstupní byrety se vstupním pohonem s odnímatelným jedno Y tvaru trubky pro kontinuální ambulantní peritoneální dialýzu.
11. Připojení kousek na konci trubky, opatřené závitovým adaptérem se šroubovacími uzávěry pro trvanlivé PD «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Je-li chirurgicky nainstalován katetr, tento adaptér, většina chirurgů již tradičně spojena s katetru před Tinkoff křížovou kontrolu, ale můžete tento krok přeskočit.
12. Naplňte okruh, pozorování sterilitu, upnut a limitován adaptér nebo kousek trubice.

Technika peritoneální dialýzy

Ideální postup je chirurgický nastavení kontinuální peritoneální dialýze katétr, které mohou být provedeny v novorozenecké jednotce intenzivní péče. Katétr prochází tunelem mezi břišní dutiny a výstupním místě kozhe- obvykle to funguje dobře, ale k úniku dochází zřídka (s límec 31 cm neonatologie katétru Tinková²) (Quinton Pediatric- Kendall Healthcare, Mansfield, MA, USA).

Nicméně, pokud je to možné zřídit stálou katétru chirurgicky, Alternativním přístupem je použití dočasné nebo cévní katetr pro peritoneální dialýzu (PD) není větší než několik dní. Je třeba poznamenat, že umístění katétru chirurgicky nouzové komplikace se vyskytují méně.

Při instalaci v komoře vodiče femorálních katetry prokázat minimální mechanické oslozhneniy- intravenózní katetry poskytovat více mechanických komplikací než femorální, ale méně než stiletnye:
1. Dávejte pozor na životně důležitých funkcí.
2. Zaznamenejte novorozence v poloze na zádech.
3. Dopřejte si ruce.
4. Ošetřete pokožku břicha pacienta.
5. obkladyvayut provozní prádlo místo zavádění. Volba místa zavedení ovlivnit lékaře preference a / nebo přítomnost pooperační rány infekce v žaludeční stěny nebo organomegalie. Je výhodné zavést katetr na jednu třetinu pupku podél linie, spojující druhý s stydké (tj ve střední linii) nebo la teralnee rectus abdominis v některém z dolního kvadrantu břicha.

6. Přibližně 0,5 l xylokain infiltrované tkáně v okolí místa vpichu.
7. Vyberte cévní katétr je velikost 14 nebo dočasné dialyzační katétr.

8. Pokud vyberete použít cévní velikost katétru 14, proveďte následující kroky:
a. Zadejte cévní katétr v určitém místě.
b. Zavaděč je odstraněna.
v. Se podává přibližně 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​aby se potvrdil katétru průchodnosti a špetka jej.
Město pokračuje až do 10. kroku (viz. „A“ bod).

9. Pokud používáte měkké a pružné dočasné katetr, jako katétru Cook (Cook Critical Care, Bloomington, IN, USA), postupujte podle pokynů výrobce. Potom pokračujte až do 10. stupně (viz. „A“ bod).

10. Kontrola propustnost:
a. Dočasný katetr:
(1) K dispozici může být proud několika kapek roztoku chloridu sodného. Zapojte volný konec adaptéru do katétru.
(2) umožňují proudu asi 30 ml dialyzačního roztoku do peritoneální dutiny gravitací.
(3) kousek pinch trubice (přítok).
(4) otevírá dlouhá hnací trubku (únik).
(5) Opakujte kroky 2 až 4, při několika prvních (bod "D").
(6) Oprava dočasného katétru pomocí kabelku-řetězce stehu a omítky, v případě, že příliv a odliv probíhají rychle.

b. katétr Tinkoff:
(1) čtení svorku s adaptérem. výtok dojde buď roztok chloridu sodného, ​​nebo dialyzát tekutinu, která byla zavedena v průběhu chirurgického zákroku. Kapalina se nechá odtékat skrz. Spojte krátkou trubici jednotku s adaptérem.
(2.) následující kroky 2-5 z kroku 10 je popsáno výše.
Tento postup (krok 10), obecně vede k pozitivní rovnováhy (objem odvodněné kapaliny je menší než zadaná). Toto zadržování tekutin je přijatelné.

Metodika postupu:
1. Nastavte dobu cyklu. Obvykle je to asi 60 minut a zahrnuje plnicí gravitací, doba zdržení tekutiny v břiše po dobu 45 minut a doba pro vypouštění gravitací.
2. Instalace objem dialýzy na jeden cyklus. Počáteční objem je typicky 20-30 ml / kg.
3. špetka dlouhá trubka pohonu (odtokové trubky).
4. čtení svorku s přítokovou trubkou.
5. Dej dialyzát proudit tak rychle, jak je to možné, a zároveň pečlivě sleduje životní funkce.

Video: peritoneální dialýza 1 díl peritoneální dialýza Ruska

6. špetka toky trubice.
7. Kapalina se nechá usadit,
8. Sejměte sponu z odtokové trubky, když je kapalina doba setrvání v uplynulém jednotky.
9. Kapalina se nechá proudit po dobu 5-10 minut.
10. pinch drenážní trubku.

11. Opakování cyklu.
12. Postupně zvýšení objemu 5 ml / kg na cyklus. Maximální objem (40 ml / kg), pokud se dobře snáší, je dosaženo v průběhu 12-24 hodin.
13. pokračovat přidáním 500 IU heparinu na litr dialyzátu, dialyzát proudí do čisté, bez známek zákalu.
Přidáno 14. 3 mmol / l draslíku, jestliže je hladina draslíku v séru je nižší než 4 mmol / l.

Video: dialýza u dětí a dospívajících

Pozorování v peritoneální dialýzu:
1. Udržujte protokol o peritoneální dialýzu (PD), v němž je zaznamenána údaje každou hodinu:
a. Objem nástřiku.
b. Objem tekutiny vyčerpaný.
v. Latence za hodinu (+/-).
Zpoždění pro celý dialýze (+/-).
d. Objem tekutiny (enterálně, parenterálně).
např. objem vypouštěného tekutiny (moč, žaludeční sondou, nepatrným ztrátě vody atd).

2. Určete požadovanou rovnováhu tekutin. Opatrně pokračovat, chcete-li negativní rovnováhu tekutin. V průběhu řízení, často posouzení stavu hydratace.
3. Provést studii glukózy a draslíku v séru každé 4 hodiny po dobu 24 hodin, nebo dokud stabilizace parametrů, a pak dvakrát denně. Prozkoumat koncentrace ostatních elektrolytů dvakrát denně. Řízení hladiny dusíku močoviny v krvi, kreatininu obsah v séru, koncentrace vápníku, fosforu a hořčíku jednou denně.
4. Provede se počet buněk, nesených barvení podle Grama a kultura dialyzačního dutiny břišní každých 12 hodin.
5. Je třeba poznamenat, že dávky některých léků musí být upravena v průběhu řízení.