V případě bolesti hlavy po akutním traumatickém poranění mozku. Traumatické subarachnoidální krvácení

Video: Stroke. Rehabilitace po cévní mozkové příhodě. Komplexní léčba. Kde? Jak?

Traumatické subarachnoidální krvácení

Traumatická subarachnoidální krvácení jako komplikace traumatického poranění mozku se vyskytuje u 5-15% případů, a v 27-48%, že je v kombinaci s jinými komplikacemi [Zohrabyan SG 1965- Ugriumov VM 1969].

Jejich důvodem může být mechanický prasknutí nádoby, ale většina z subarachnoidálního krvácení je výsledkem dysregulace a propustnost meningeálních nádob [Irger IM, 1962].

U všech pacientů s Subaru-noidalnym krvácení je intenzivní shell bolest hlavy, zhoršuje pohyby hlavy, namáhání, hlasité zvuky a jasným světlem.

Bolest hlavy doprovází zvracení, závratě, kolísání krevního tlaku, pocení, horečka. Pouze 40 až 55% pacientů s traumatickým subarachnoidálním krvácení je doprovázen zvýšeným tlakem otevírací a zbývající pacienti normální nebo nízký [Pedachenko GA, 1979].

To naznačuje, že geneze hlavy podílí nejen liquorodynamic poruchu. Velký důraz je kladen na zvyšující se koncentrace v mozkomíšním moku látek vasoneuroactive - serotonin, kininy, prostaglandiny, které narušují cévní regulaci, snížení prahu bolesti a měnit funkční aktivitu centrálního antinociceptivní systému. Zde jsou monitorovány.

Pacient K., 56 let. Do 8 let jsou pravidelně pozorováno zvýšení krevního tlaku 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Art. Krize jsou vždy doprovázeny bolestí hlavy. Antihypertenziva nepřijal.

Při čištění bytu uklouzl, spadl, udeřil se hlavou o Dlažba, ztráty vědomí a zvracení nebylo. Další den byly silné a klenutou bolesti hlavy, světloplachost, zvracení, krevní tlak se zvýšil na 200/100 mm Hg. Art. Diagnostikován s hypertenzní krizi. Neuropatolog našli ztuhlé krční svaly symptomů Kernig, něhu v levém týlní oblasti bez známek hematomu a místní měkkých tkání edém.

Předpokládanou diagnózu: traumatické subarachnoidální krvácení, zlomenina týlní kosti. Diagnóza byla potvrzena na vyšetření v nemocnici. Při spinální punkce získá hemoragickou tlak tekutiny mm vody 180. Art. Zvýšený krevní tlak během 3 dnů ukotven antihypertenziva. Nicméně, silná bolest hlavy zůstal. Jeho intenzita se následně snížila jako rehabilitaci mozkomíšního moku.

Je třeba zdůraznit, že informace a skutečnost, že poranění hlavy může vést k chybné diagnóze traumatického subarachnoidálního krvácení. Zde jsou monitorovány.

M. Pacient, 72 let. Ze slov druhých spadl na ulici, hit hlavu a ztratil vědomí. Důvodem poklesu je stále neznámý. Při přijetí, pacient určena velkým hematomu měkkých tkání hlavy v temporoparietální oblasti, hrubý meningeální syndrom. Při spinální punkce získá krvavé mozkomíšní mok, jeho tlak 250 mm vody. v., arteriální tlak 130/80 mm Hg. Art.

Na rentgenových snímků lebky neodhalily žádné patologické změny. Diagnostikován s traumatickým subarachnoidálním krvácením. Bolesti hlavy, světloplachost a meningeální příznaky vymizely během 2 týdnů. Na 20. den hospitalizace, pacient má ostré bolesti hlavy, světloplachost, rvota- pacient ztratil vědomí. Při lumbální punkce tekutiny, intenzivně obarveny krev unikající proud. Po útoku generalizované pacienta epileptiformní křeče upadl do stavu arefleksivnoy došlo komy- smrt.

V posmrtné vyšetření odhalilo prasklé aneurysmatu přední komunikující tepny, masivní subarachnoidální krvácení a hematom v pravém frontální hmoty.

Traumatické poranění lebky kosti

Traumatické poranění lebečních kostí příčinu bolesti hlavy a to i bez komplikací, jako je krvácení do mozku a nitrolební hypertenze. Zde jsou monitorovány.

N. pacient, 36 let, novinář, reportér. Uklouzl na mramorové podlaze, padla, pohmožděnou hlavou. Vědomí není ztraceno, závratě, nevolnost, zvracení nebyl. Bolest, která vznikla v místě poranění, se brzy rozšířily do celé hlavy, stal se zřetelně v tlaku. analgetika příjem pouze dočasně snižuje intenzitu bolesti.

O týden později, on byl hospitalizován, krevní tlak 120/80 mm Hg. v., pulzní 76 tepů / min, tělesná teplota 36,6 C ° Podlitiny a měkké tkáně otok v místě poranění, nejsou přítomny. Bylo zjištěno, neurologické vyšetření fokální a meningeální příznaky.

Očního pozadí beze změny. Na rentgenovém snímku lineární lebka zlomeniny parietální a okcipitální kosti na levé straně (na místě poranění) délky 11 cm. Lumbální punkce získá bezbarvá čirá kapalina, tlak 130 mm vodního sloupce. v., protein, 0,33 g / l, buňky 6 buněk v 1 ml. Dostal jsem sedativ a hypnotik (bolest rušena spánku) a vitamín terapii. Bolest prošel pouze ve 4. týdnu. nemocniční ošetření.

To znamená, že bolest hlavy byla způsobena zlomeninou kosti lebeční klenby a její zobecnění vzhledem k současným svalového napětí v hlavě.

Léčba akutní mírné TBI. Jak již bylo uvedeno výše, bolest hlavy není vždy mírné TBI, ale jakmile je přítomen je nutné stanovit patogenní druh bolesti hlavy a pak jeho léčba bude součástí patogenetické léčby TBI TBI tradiční léčba zahrnuje především odpočinek a klid na lůžku. Postuluje obhájci „medicíny založené na důkazech“, že účinnost klid na lůžku „není prokázáno“ odjíždíme na svědomí autorů.

Pokud TBI bývá narušena činnost mozkových systémů, které regulují autonomní software těla. V případě porušení tohoto nařízení, aby bylo zajištěno tak jednoduchý úkon jako nahromadění, to může být skličující úkol. Pokusíte-li se sedět nebo stát u pacientů často nedostatečné posturální reakce: prožívají malátnost, závratě, nevolnost, má tmavé oči, bledou pokožku, pokrytou potem, zvýšila labilitu srdeční frekvence, krevní tlak klesá, je to možné mdloby.

Z tohoto důvodu se domníváme, že odpočinek a klid na lůžku bezprostředně po TBI zůstávají závazné doporučení. Ve stejné době trvání určí bedrest „závažnost stavu oběti“ a nelze určit předem. V nepřítomnosti poruch lůžku popsaných výše může být krátká, ale pacient musí projít aktivaci pod lékařským dohledem ve vyhodnocení reakčního orthostasis.

Například v případě, že příznaky jsou nepřímé důkazy o nitrolební hypotenze (gain hlavy při vstávání, „každý krok je uveden v hlavě,“ symptom „sklonil hlavu“) vyžaduje delší klid na lůžku - ke snížení nebo odstranění je popsáno odpovědi na orthostasis. V tomto případě může být vhodné ležet bez polštáře nebo na krátkou dobu (během dne), pro zvýšení nožní části lůžka [ne více než 5 °].

Mohou být účinné: acetazolamid (Diacarbum) 0,25 g 2-3-krát denně, který může optimalizovat a zvýšit likvoroproduktsiyu intrakraniálního krevního oběhu, intravenózní infuze Ringerova roztoku a / nebo 10-20%, 20 ml roztoku glukózy, izotonické [4-5 %] 100-200 ml roztoky albuminu. V případě zvýšeného nitrolebního tlaku se doporučuje zvýšit hlavový konec lože při 10-15 ° C, furosemid podáván 1 mg / kg tělesné hmotnosti (na základě obsahu řídící elektrolytu) v kombinaci s asparkamom (Pananginum) 2 tablety 3krát denně.

Široce používané vitamín terapie, nootropní činidla, sedativa.

Když dystonie kraniotserebralnoy s hypotenzí tepen a žil arteriovenózní venotonicheskie předepsané prostředky, jako jsou léky, které obsahují malé dávky ergotaminu (kofetamin 1 tabletu 2-3 krát denně), xanthin přípravky - Trentalum nebo aminofylin. Když hypertonický typ arteriální dystonie předepsané Nospanum, nicergolin (Sermion) Vinpocetin (Cavinton), a při kombinaci hypertenze arteriální hypertenze - blokátory kalciového kanálu (nifedipin, nimodipin), inhibitory ACE, (3-blokátory, antagonisté Am H-receptory ,

V případech, kdy pacienta psycho-emocionální stav po úrazu hlavy se vyznačuje tím, úzkost, neklid, strach předepisovat sedativa a sedativa.

Výše uvedené přístupy k patogenetické terapii, jako pro symptomatickou léčbu s analgetiky, nejčastěji pro tento účel použita NSAID.

Všimněte si, že poranění hlavy může vést k dekompenzaci chronických somatických onemocnění. Korekce dekompenzace by měla začít okamžitě s výskytem jejích symptomů. Tato opatření nemohou být odloženo až do konce léčbě TBI.

Vzhledem k tomu, většina pacientů s TBI jsou osoby v produktivním věku, by měl být velmi opatrní při určování doby trvání dočasné pracovní neschopnosti. „Neléčena“ akutního TBI může reagovat zdravotní problémy později.

Léčba akutní těžké traumatické poranění mozku

Léčba akutní těžkou TBI představuje obtížný úkol i ve specializovaných neurochirurgické kliniky a pohotovosti, v nichž je dostatečný arzenál diagnostická zařízení, nástroje pro neurochirurgie jednotky JIP.

Talk hlavy s těžkým traumatické poranění mozku v přítomnosti život ohrožujících zranění zdát zbytečné, ale to neznamená, že oběti, spolu s udržením funkce programu životně důležitých orgánů a v programu patogenetické léčby by neměli dostávat symptomatických analgetika. Je třeba připomenout, že pro efektivní účinek analgetik se může lišit ukazatele GCS třetí úsek, poskytující pro vyhodnocení odpovědi pacienta na bolest.

První pomoc pacientům s těžkou TBI se skládá z opatření na podporu fungování životně důležitých orgánů: poskytování adekvátní plicní ventilace (mechanické větrání v případě potřeby), udržování srdeční činnosti a nápravu systémové hypotenze.

Při vývoji strategie a taktiky léčbě těžké traumatické poranění mozku na prvním místě musí být řádně posoudit rozsah a závažnost nitrolebním poraněním a související poškození kostí klenby a baze lební.

Výsledek posouzení uzavřou na potřebu nouzového chirurgie: odstranění kostních fragmentů při zatlačení zase odstranění Obol bodové měření a intracerebrální hematom, odvodňovací operace akutní hydrocefalus, zastavit pokračující krvácení z intrakraniálních cév, stejně jako péči o pacienty v jednotce Jednotka intenzivní péče.

V posledních desetiletích se v naší zemi provádějí rozsáhlé dílo o zkušenostech při léčbě traumatického poranění mozku. Výsledky jsou shrnuty v základních monografie a mnoho článků - AN Konovalova a kol. [1982 1994, 2001] a AA Potapova a kol. [2003] IA Kachkova a kol. [2001]. Tyto činnosti odpovídají základnímu výzkumu v zahraničí [Pokyny pro nakládání s těžkým poraněním hlavy, 1995- managementu a prognózu těžké traumatické poranění mozku, 2000].

Mezi hlavní cíle při léčbě vážných poškození traumatické mozku zahrnují: obnovení a udržení normální krevní tlak a oksigenatsii- zachování přiměřené cerebrálního perfuzního tlaku (CPP = středního arteriálního tlaku - ICP), kde SAD = 60 + 2/3 (120-60) = 80 mm Hg. st.- korekce zvýšené ICP: 1) snížení tlaku v systému krční Vídeň 2) osmotické a smyčka diuretiki- mírný hyperventilace - RS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

Včasné zahájena a vhodné intenzivní péče, zvyšuje pravděpodobnost přežití v těžkých poranění hlavy a snižuje riziko posttraumatické poruchy v období separace.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné