Bolesti hlavy meningitidy

Video: žít zdravě! Jak vyléčit zánět vedlejších nosních dutin bez defektu a bolesti. (12.15.2015)

Zánět mozkových blan doprovázené bolestmi hlavy.

To platí pro primární i sekundární meningitida komplikujících některé zánětlivé a non-zánětlivých onemocnění, jako jsou houbové a protozoálních lézí a nádorů.

Meningitidě způsobené bakteriemi, se mohou vyskytovat jako hnisavých (meningokokové, pneumokokové a kol.), Nebo jako serózní (tuberkulóza, syfilitické, leptospiral) a virus má jen serózní tvar.

Meningitida je diagnostikována na základě triády syndrom: shell-hypertenzí, a infekční liquorologic. Zde jsou některé znaky differentsialnodiagnosticheskie usnadnění detekce meningitidy na začátku onemocnění (tabulka. 9.1, 9.2).

Tabulka. 9.1. Diferenciální diagnóza meningitidy u přednemocniční fázi [z B.C. Lobzin, 1983, s redukcí]

Tabulka. 9.2. Diferenciální [podle B.C. likvorodiagnostiki meningitida Lobzin 1983]

Diferenciál likvorodiagnostiki meningitida

Shell-hypertenzní syndrom v důsledku bobtnání membrány, mozkomíšní tekutina hypersekrece, zvýšený nitrolební tlak, stimulace receptorů bolesti. Paretické cévní dilatace plášť vede ke zvýšení intrakraniálního zásobování krví, zvýšení vaskulární permeability.

Out cévních vazoaktivních látek a toxinů snižuje práh bolesti. Poruchy nitrolebního oběhu těžkou meningitidou, obnovený rozvoj roztroušené intravaskulární koagulace.

Všechny tyto faktory přispívají k intenzitě bolesti hlavy meningitidy. Nitrolební hypertenze dělá to praská, pacienti sténat a křičet bolestí, a to zejména ve stavu psychomotorický neklid na bludy a halucinace. Pacienti ve strnulosti a kómatu, a dokonce i bicí pohmat hlavy způsobuje bolestivé grimasy.

Bolest hlavy je doprovázen hyperestézii, reaktivní bolestivé jevy, tonické svalové napětí a kontrakce, které leží v srdci meningeálních symptomů a meningiticheskoy držení těla.

Studie mozkomíšního moku umožňuje rozpoznání a diferenciální diagnostiku meningitidy a poskytuje kontrolu nad účinnosti léčby.

hnisavá meningitida

hnisavá meningitida - meningokoků, pneumokokové a jinými patogeny - vyskytují jako primární kůží onemocnění. Nemoc se rychle vyvíjí. Těžké infekční meningitis je doprovázen toxického šoku, otoku mozku, tvorbu subdurální výpotek, dislokace mozku syndromy herniace. V těchto případech vzniká otázka, neurochirurgické léčby [Lobzin B. C., 1983].

Meningokoková meningitida v 30% případů a výnosů s fulminantních meningococcemia hemoragických vyrážky na kůži, zahrnující III, IV, VII a vzorce VIII hlavových nervů [Vashenko MA, 1973]. Pneumokokové meningitidy může být také sekundární komplikace na zápal plic, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, atd.

Intenzivní vyklenutí hlavy pozorováno v prvních hodinách nemoci, a je často doprovázen zvracením.

hnisavý léčba meningitidy

Léčebné hnisavé meningitidy zahrnují antibiotické terapii, léčbu infekčních a toxického šoku, otoku mozku a oprava porušování osmolarity a DIC syndrom. Vzhledem k tomu, 90% hnisavých meningitidě způsobené infekcí coccal, vysoce citlivé na penicilin, toto antibiotikum je léčba zahájena.

Denní dávka pro dospělé dosahuje 24 milionů -32000000 jednotky, s meningoencefalitidy a zvýšena na 48 milionů kusů intramuskulárně.

Pacienti v bezvědomí podávány sodíku (!), Sůl benzylpenicilinu 4 milionů -12000000 jednotek denně intravenózně nebo 50 tisíc. -100000. IU endolyumbalno. Endolyumbalno mohou být podávány a chlorid vápenatý komplex streptomycinu při 75 tis. -100 tis. ED. Současně s antibiotiky nystatinu podávaného v dávce 3 miliony jednotek denně.

Pro léčbu coccal meningitidy etiologie lze použít rozpustné chloramfenikol - chloramfenikol sukcinát intravenózně nebo intramuskulárně [rychlost 0.06-0.1 g / kg den] a polosyntetických penicilinů 200-300 mg / kg za den, a kde metatsillin. oxacilinu každé 3 hodiny a ampicillin intramuskulárně každých 6 hodin.

V posledních letech se ukázalo, že účinnost III generace cefalosporinů (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefmenoxim, cefuroxim). Takže, cefotaxim podán intravenózně nebo intramuskulárně. V prvním případě, 0,5 g se rozpustí ve 2 ml a 1 g ve 4 ml vody pro injekci a podává se po dobu 3-5 minut.

Vysoké dávky se podávají ve formě infuzí 2 g cefotaximu se rozpustí v 40 ml vody pro injekce, izotonický chlorid sodný nebo 5% roztoku glukózy [zavádí pomalu během 20 minut]. Pro intramuskulární injekci 500 mg účinné látky se rozpustí ve 2 ml, a 2 g v 5 ml vody pro injekce. Opakované injekce provádí po dobu 6 hodin. Maximální denní dávka 12 g. Léčiva ceftriaxonu podáván 1 krát za den. - 100 mg / kg pomalou intravenózní injekcí.

Při léčbě pacientů s meningitidě způsobené Haemophilus nebo E. coli, Bacillus Friedlander (Klebsiella pneumoniae) nebo Salmonella, chloramfenikol výhodné použít 0,06 - 0,1 g / kg za den. tetracyklin nebo ,025-,03g / kg každých 6 hodin.

Pokud meningokoková meningitida kombinace antibiotik nezvyšuje účinnost léčby. Nicméně, s průvodním zánětu v jiných orgánech (zápal plic, zánět středního ucha, pyelitis) způsobených jinými patogeny, kombinace antibiotik je oprávněná.

Je-li to nutné stafylokokové meningitidy pro účinnou léčbu pro stanovení citlivosti patogenu na antibiotika. Pokud je to možné předepsat kombinace antibiotik: penicilinu + chloramfenikol, ampicilin + oxacilin, ampicilin navíc gentamicin.

Když neznámý patogen v zahájení léčby použít ampicilin [intravenózně 0,4 g / kg na den. 4-hodinových intervalech], nebo aminoglykosidy - kanamycin [- 1: 2 mg / kg každých 6 hodin intramuskulárně] gentamicinem [5-10 mg / kg, 2 krát denně intramuskulárně]. Antibiotika snížilo úmrtnost pneumokokové meningitidy 95-100 na 18-20% chřipkovým meningitidou, od 92 do 03.07%, v meningokokové - z 70-80 na 6-14%.

Přiměřenost léčba indikátor antibiotikum je pokles cytosis CSF [méně než 100 buněk v 10 9 / l], přičemž 75% z těchto buněk by měla být lymfocyty. V infekční a toxického šoku podávané srdeční zařízení - strofantin, Korglikon, sulfokamfokain.

Chcete-li hypovolémie, a účel detoxifikační provádí infuzní terapie (rehydratace) - podán intravenózně izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, glyukozonovokainovuyu směsi [10% roztok glukózy s inzulínem v množství 1 IU inzulínu za 4 g suché glukózy a 0,25% roztoku novokain] a Ringer-Locke a laktosol. Celkové množství tekutiny zavádí do prvního dne po rehydrataci, je 30-80 ml / kg.

Pro korekci acidózy infuzi 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, [popřípadě až do 500-800 ml]. V této souvislosti, v prvních dvou dnech hydrokortizonu podávané od 4 do 75 mg / kg za den nebo prednisolonem 5-30 mg / kg za den.

Někteří odborníci dávají přednost deksazonu v nejmenším ovlivnit rovnováhu vody a elektrolytů. Přiřazení nárazovou dávku - 8- 16 mg intravenózně s následným podáním 4 mg 4 krát denně intramuskulárně zpočátku a pak dovnitř. Kortikosteroidy a dehydratační účinek.

Pro snížení ICP opakovaně extrahována CSF podáván detdratiruyuschie prostředky (Lasix, mannitol, sorbitol, glycerol), aminofylin. Osmotická diuretika by měla být použita po předběžném detoxikační terapii normalizaci propustnosti membrány.

Tím se zabrání giperdegidratatsii nervové buňky, které případy osmodiuretikov mohou způsobit rychlý vznik otoku mozku. Když aplikace hyperosmolární syndrom osmotických diuretik kontraindikováno. Pro prevenci a nápravě hypokalémie podaného intravenózně kaliypolyarizuyushuyu směsi 500 ml 5% roztoku glukosy, 150 ml 1% roztoku chloridu draselného, 10 jednotek inzulínu.

V případě, že pozadí infekční-toxického šoku vyvine akutní selhání ledvin s oligurii a hyperkalemie, objem podání intravenózní tekutiny by neměla přesáhnout objem moči. Podán nitrožilně 100-200 ml 4% roztoku kyselého uhličitanu sodného, 100 - 200 ml 0,25% roztoku novokain a 80-100 ml 20% roztoku glukózy. Zvýšení hyperkalemií je indikací pro dialýzu.

Toxický účinek na srdeční hyperkalemie (bradykardie, fibrilace, vysoká vyvrcholila T vlny), může být snížena o intravenózním podáním 20 ml roztoku 10% glukonátu vápenatého nebo 10-20 ml 30% roztoku thiosíranu sodného (pomalu!).

Zvýšení odolnosti proti mozkové hypoxii fenobarbitalu 0,5 mg / kg za den, neuroleptika složený lytickou směs :. 1 ml 25% roztoku chlorpromazinu (nebo droperidol), 1 ml 2,5% roztoku Pipolphenum. Lytická kompozice pro intramuskulární podávání se zředí 0,5% roztokem novokain a intravenózní - dvakrát destilovaná voda nebo 5% roztok glukózy. Aby k podchlazení lytickou směs Analgin [30-50% roztok]. Lytická směs kontraindikován v komatu.

Pro korekci DIC syndromu předepsané prostředek ke zlepšení reologických vlastností krve (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, aminofylin, Curantylum) a heparinu ve spojení s antitrombinu III (kibernin) nebo čerstvé zmrazené plazmy. Nezíská přesvědčivé údaje, který snižuje dobu zpracování a snižuje úmrtnost v meningitidy s korekcí DIC.

Při léčbě míchání nebo křečovitým poruchy jmenovat 0,5% roztok seduksena 4-6 ml intravenózně hydroxybutyrát sodíku 50-70 mg / kg [200 mg / kg za den] nebo lytickou mix (cm. Výše). V případě, že účinná léčba 1-3 dny a výrazně zlepšuje stav normální tělesné teploty, pro 8-14 tého dne nebo čištěné CSF. Následně se stanoví, vitamín terapii, prostředky pro vstřebatelné terapii nootropně účinnými léky.

Bakteriální meningitida se vyznačuje serózní hnisavou strnulý vývoje a obklopil mírné příznaky. Nástup někdy dochází pouze obecné malátnost, únava, emoční labilita a teprve později dojde k bolesti hlavy.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné