Meningokokové onemocnění u dětí, příznaky, příčiny, léčba

epidemiologie

Zdrojem infekce - pacientů (zejména na počátku onemocnění) a bacillicarriers. Režim přenosu: vzdušných. nakažlivost nízkým indexem. Výskyt 5-5,5 na 100 tisíc obyvatel. Většinou nemocní kojenci.

Etiologie a patogeneze

Meningokoky (Neisseria meningitidis), gramnegativní diplokok: nestabilní, rychle hyne ve vnějším prostředí.
V patogenezi hemoragická vyrážka záležitost hemostatických poruch procesů, které vedou k rozvoji DIC. Meningokoky hematogenní cestou může překonat hematoencefalickou bariéru a vstoupit do pleny, což způsobuje jejich zánět.

principy klasifikace

Ve tvaru: lokalizované - zánět nosohltanu, generalizované - meningitida, meningoencefalitida, meningococcemia. Podle závažnosti: mírné, střední a těžké.

klinika

Inkubační doba - od 1 do 7 dnů. Trvání výška období, reverzní vývoj obnovy závisí na závažnosti a klinické formě onemocnění. Meningokokové naso-hltanu zřídka určil jako v případě pozitivního výsledku od zasetí meningokoka sliznet1 druhý shell nosohltan v kontaktu. Meningococcemia nebo meningokoková sepse je život ohrožující forma nemoci dítěte. Průměrný výskyt 1 z 1000 dětí infikovaných meningokoka. Hlavními symptomy tohoto formuláře je rychle rostoucí a těžké intoxikace charakteristika kopřivka, makulopapulární vyrážka, hemoragické hvězdicovitě. V prvních hodinách vyrážky nemoc položky se objeví na kůži na chodidlech, nohou, hýždí, a pak se rozšířil do končetin, obličeje a trupu. Vyrážka purpurově, namodralý, kruhové nebo zvezchatoy tvarované prvky mohou splývat. Rozsáhlé krvácení, které se vyskytují v místě nekrózy s následnou odmítnutí a tvorby defektů a jizev, které zůstávají po dlouhou dobu. Když meningococcemia mohou být ovlivněny klouby (poliatrity), oka (uveitida iridotsiklzhg, Panophthalmitis), srdce (endo, myo, perikarditida), jater (Banti syndrom), ledvin (pielity, glomerulonefritida), nadledviny (akutní adrenální nedostatečnost).
Meningokoková meningitida (meningoencefalitida) je charakterizován akutním nástupem, těžká obecně intoxikace syndromu, bolesti hlavy, opakované zvracení, meningeální příznaky - ztuhlý krk, symptomu Kernig, Lesage, symptomy Brudzinskogo, pulsace a velká fontanela vyklenutí. Fokální příznaky ukazují vývoj encefalitidy, mozkového edému. Obecně klinická analýza krve: leukocytózy, neutrofilií s levým posunem, aneozinofiliya, zvýšená sedimentace erytrocytů.

diagnostika

Konzultační infekční choroby, neurolog. Setí z nosohltanu do meningokoka. Mikroskopie krve a mozkomíšního moku v meningokoka. Plodiny hlenu, krve a mozkomíšního moku v meningokoka. Sérologická diagnostika - PHA, WIEF dynamika.

diferenciální diagnostika

Prováděny s anginou pectoris, akutní zánět hltanu, peritonzilární absces, pseudotuberculosis, spála, tuberkulóza meningitidy, selhání nadledvin a tak dále.

Léčba a prevence

U všech pacientů s podezřením na meningokokovou infekci jsou hospitalizováni na infekční nemocnici. Kauzální léčba. Penicilin každých 4-6 hodin intravenózně ve vysokých dávkách nebo erythromycin, při zánětu mozkových blan „ceftriaxonu (Rocephin) nebo cefotaxim, chloramfenikol intravenózně po dobu 1 týdne. Děti ve věku 1 roku s meningitidou provést krátký kurz deksazona: 0,6 mg denně (4 injekce) po dobu 2 dnů na pozadí antibiotickou léčbu. Pomoc při mimořádných událostech v akutní adrenální insuficience: intravenózní bolus 10% roztoku glukózy, 20 až 50 mg hydrokortisonu. Po objevení se pulzní spínače okapat kapaliny (denní dávka prednisonu byla upravena na 2.5-7 mg / kg hydrokortizonu na 10-15 mg / kg). Celková doba trvání léčby steroidy je 3-5 dní.
Kritéria pro zotavení: úplnému vymizení klinických příznaků. Nesoucí celý kurz antibiotické terapie. Duplicitní vylučující plodiny s nasofaryngeální sliznici meningokoka. Follow-up po zotavení pediatr a neurolog klinicky indikováno minimálně 1 rok. Kontrolní opatření: izolace pacienta dokončit klinické a biologické zotavení. Karantény v kontaktu položený na 10 dnů po oddělení od pacienta. Pro trolejové dráty klinické pozorování s denním termometrii. Všechny kontakt s invazivními formami meninokokkovoy infekce (meningitida, meningococcemia) podávané chemoprofylaxe: 2 dny jednou rifampin nebo ceftriaxonu, ciprofloxacin. Výsev nosohltanu v kontaktu na meningokoka alespoň 2 krát v intervalech 3-7 dnů, denní mokré čištění a větrací zařízení.
Očkování: meningokoková A, C, Y vakcíny podávány dětem v ohrožení (asplenií, děti do 2 let, primární imunodeficience) a vypuknutí nemoci.