Bolesti hlavy se pravidelné migréna neuralgie Harris

Video: Part 2 vazoneurózy Headache

Podle A. R Friedman (1985), migréna neuralgie Harris (rodonalgia hlava, Horton syndrom, histaminové cefalalgie - skupina záchvaty bolesti hlavy, bolesti hlavy paprsku) se vyskytuje asi 10 krát vzácnější než migrény.

Tam byly případy migrény neuralgie u pacientů, kteří trpí již několik let jednoduchý migrény [Nelson R. F., 1970].

Máme upřímnou lítost, která postupně přejde od praktického použití jednoduchý a jasný název - pravidelnou neuralgie migrénu, protože stručně vystihuje podstatu onemocnění: útoky se vyskytují v určitých obdobích a její projevy jsou příznaky, jako migrény a neuralgie.

Zdá se, že by mělo být nahrazeno několika generací neurologů k definici „clusteru“ nebo „paprsek“ bolesti hlavy okamžitě by způsobilo smysluplný a dostatečný vnitřní asociaci.

Asi ne náhodou, že kapitola věnovaná „klasifikace 2003“ tohoto typu bolesti hlavy s názvem „Cluster bolesti hlavy a další nervi trigemini autonomní typy cephalgia.“

Choroba začíná ve věku 11 až 40 let, ale častěji v 25-30 letech. Asi 90% pacientů jsou muži. Řada klinických příznaků charakteristických pro odlišení cefalalgie z jiných cévních paroxysmální bolest, a zejména z migrény. Prekurzory a aura, zejména ve formě vizuálních poruch u migrény neuralgie nestane.

Bolest se vyskytuje náhle okoloorbitalnoy oblasti a za okem, vyzařující do čelní-temporální, malar regionu, někdy i přes celou polovinu hlavy, v krku. Bolest je vždy jednostranný, měnící se strany na další zhoršení bolesti byl pozorován u 13% pacientů a pouze 5% bolesti mění směr ve lhůtě exacerbace [Manzoni G.C. a kol., 1981].

Palčivá bolest, řezání, vypouklý, to se stává velmi zřídka bušení srdce. Někteří pacienti zažít pocit „vypoulenýma očima z oběžné dráhy.“ Vzhledem k silné bolesti, pacienti plakat, sténat, křičet, tam je neklid. Pacienti obvykle nechodí spát (někteří v posteli zesíleného bolesti) - jedno posezení, houpací, s výrazem obličeje extrémního utrpení, jiní jsou stále chodí. G. C. Manzoni et al. (1981) pozoroval 76 pacientů, třeba poznamenat, že žádný z pacientů během útoku nepožádala ostatní o pomoc.

Všechny z nich ukázal extrémní podrážděnost, jestli někdo mluvil s ním (nebo více dotyku), ve snaze pomoci. Popisují sebevražedné pokusy při útoku [Bickerstaff, E., 1968]. Během útoku u pacientů s červeným pleti na straně bolesti ( „lupus migrény‚), která je odlišuje od pacientů s jednoduchým či komplikovaným migrény, ve kterém osoba bledneet- prohmatání krkavice bolestivé. Zn na boční Horner bolesti syndrom a vaskulární vstřikování skléry.

Někteří pacienti v celé útočné slzami v očích, všechny mají ucpaný nos a výtok z nosu. Útok předchází nadýmání zvýšenou střevní pohyblivost, ale zvracení je vzácný. Pacienti častěji [20%] jsou duodenálních vředů u pacientů, než ve skupině kontrolní populaci [5-10%].

Doba trvání záchvatů se pohybuje v průměru od 15 do 30 minuty, ale ne více než 2 hodiny. Během dne bude existovat několik útoků, které jsou většinou část z nich v noci. Někdy útoky jsou jen v noci, jejich intenzita je obvykle tak velký, že pacienti musí probudit. Často záchvaty začínají v 2-3 hodin, nebo přes noc při teplotě 10-11 hodin. Téměř 70% pacientů útoky opakovat každý den.

Pro clusteru ataky bolesti jsou velmi charakteristické frekvence. To znamená, že řada jeho útoků se vyskytují v určitém ročním období. U 2/3 těchto obdobích se často vyskytují na jaře nebo na podzim. U ostatních pacientů přísný sezónní závislost chybí. Přesně určit, které faktory vedou k počátku období hlavy nemůže.

Doba trvání každého období sériových záchvatů denně pohybuje od 6-8 týdnů. až 3 měsíce. Na počátku každého období předpovědět jeho trvání je nemožná. V případě, že pacient měl periodické epizody migrény neuralgií, nejspolehlivější příručka je doba minulá období. „Graf“ útoky, to znamená počet útoků za den, jejich rozdělení mezi denní a noční denní dobu trvání každého útoku a intenzita bolesti jsou jednotlivě stálost.

Různé a individuální charakteristiky na začátku, v průběhu a ukončení denní bolestí hlavy. Ve většině případů, jako zaváděcí období, četnost útoků za den a intenzity bolesti během útoku se zvyšuje, a po překonání období vrcholu - postupně klesá. Je příznačné, a náhlé záchvaty končí období (série „utrhnout“ epizody).

Lucidní interval mezi obdobími trvají 0,5-3 years- v době útoku bez prakticky zdravých lidí. Kupodivu, ve většině prací věnovaných periodické migrény neuralgií, že osud těchto pacientů nelze dohledat více než 3-4 roky. V této době označeny opakování periody 1 - 2 krát ročně u jednoho a nepřítomnost - v jiných. Další osud těchto pacientů není znám. Dynamika opakování (nebo opakování) období migréna neuralgie není dohledat po celá desetiletí.

Nedostatek světla období favorizuje chronickou formu migrény neuralgií, která trvá několik měsíců nebo dokonce let. Je však možné, že v těchto případech mluvíme o jinou formu cévní bolesti - chronicky paroksizmalnoy hemicrania.

Během období exacerbací může vyvolat prostředků způsobuje vazodilataci. U většiny pacientů, to znamená byl alkohol. Je třeba poznamenat, že histamin provokace není vždy úspěšná. MT Schnitker, MA Schnitker (1947), K. Ekbom [1968] jako diagnostický test navržený nitroglycerin provokace, ale to může být dosaženo pouze v období exacerbace a příjem vyžaduje velký počet [1 mg] nitroglycerinu. Když farmakologické provokace útok může být zpožděn o 60-90 minut, někdy i místo totální útok vyskytnout přechodné zrudnutí obličeje, těžkost v přetížení hlavy a nosní.

Pacient K., 50 let, inženýr. Anamnéza není zatížen. Do 35 let byla téměř zdravá. Se začala v tomto věku pravidelně rušit záchvaty nesnesitelné bolesti. Dvakrát ročně, na jaře a na podzim, „začíná špatnou sérii“, když během dne někdy až 5-8 epizod. Většina z nich spadne v noci, probuzení z prasknutí bolesti v levém časové oblasti, její intenzita se zvyšuje rychle. Zkušenosti silný tlak zevnitř v orbitální oblasti ( „prasknutí oči“). V levé polovině nosu, silné pálení. Zahájit trhání a výtok z nosu.

Během útoku s výkřikem provozuje oddělení, někdy sedí na podlaze a začne mlátit hlavou do zdi s úsměvem.

Analgin vstřikování, promedola, morfin, antihistaminika a myorelaxancia nejsou oříznuté útoky. Nejpozději do 40 minut útok spontánně zlomí. Krátká doba útoku a jeho spontánní konce často zmást doktory daně, kteří vytvořili falešný dojem o účinnosti podávaných léků. Jeden ošetřujícího lékaře v noci představila subkutánně pacientovi destilované vody po dobu 20 minut min útoku. Vzhledem k tomu, 10 min po injekci útok zastavil, našel pacienta simulátoru.

Ve studii neurologického statusu byl zjištěn útok patologie. X-ray lebky, EEG, fundu a nitroočního tlaku bez odchýlení se od normy.

Po jednom dni útoků (obr. 5.11) na REG polokulovité vede namontován známky zvýšené arteriální tónu a obtížnosti žilního odtoku. Na pravé temporální regionu rheogram - mírné příznaky hypotenze, doleva (bolest strana) - patologická vazodilatace s vysokou amplitudou vlny smést rheographic hypotenzi a příznaků žilní (presystolický vlny).

Obr. 5.11. záchvaty bolesti pacienta Rheogram se skupinou 1 - vpravo polokoule zatažení REG 2 - levý polokoule zpětného pohybu, REG, 3 - přidělení oblast pravého časové arterii- 4 - přiděluje oblast levé temporální tepny. A - záznam pozadí interiktální periode- B - po 5 minut po obdržení Y2 tabletky nitroglycerinu. Vysvětlení v textu

Během této studie, pacient neměl žádné nepříjemné pocity v hlavě. Po 0,5 tabletky nitroglycerinu známky zvýšené arteriální tónu na hemisféry REG prošel, objem nádoby pulsní přímo chrám zvýšila mírně, ale významně zvýšené rheogram na levém spánku. Více generalizované příznaky stanou žilní hypotenze. Poté, co vzal nitroglycerin bezbolestné pacient pocítil v levém časové oblasti, ale tato dávka nevyvolává útok.

Léčba spočívala příjem kofetamina ráno a večer (na začátku léku nezastaví útok proti bolesti) Tavegilum 1 tableta 3x denně, kyselina acetylsalicylová, 0,25 g 3 krát denně a sandomigrana 1 tableta 3krát denně. Ve druhém týdnu léčby se počet útoků klesl na 2-3 za den, výrazně snižuje jejich intenzitu. Záchvaty se zastavil po 3,5 týdnech. po zahájení exacerbace.

To znamená, že je pacient přijat do nemocnice s zhoršení migrény neuralgie, navzdory léčbě, „udělal“ jeho obvyklá 3-týdenní cyklus bolesti skupinové útoky. Domníváme se však, že léčba přinesla některé výhody, protože během celého období exacerbace frekvence a intenzita útoků byly menší.

Patofyziologie migrény neuralgie intenzivně studována. Stav mozkových autorů oběhu získat heterogenní údaje: některé zaznamenala nárůst průtoku krve mozkem během útoku, zatímco jiní nepovažuji se mění, zatímco jiní jej pozorovat a snížit [Sakai E, Meyer J. S., 1978- Yamamoto M, Meyer J. S., 1980- Nelson R.F. a kol., 1980- Schroth G. et al., 1983].

Když termografie u některých pacientů kůže v frontotemporální oblasti na začátku útoku se stala chladnější okolní oblasti, a její teplota vystoupí na výšce útoku [Dřevo, EN, AR Friedman, 1973- Lance J. W., 1978]. Snížená rychlost proudění krve v přední a nadočnicovými tepen na začátku napadení validovanou ultrazvukové dopplerovské, zatímco amplituda oční pulsace a zvýšení nitroočního tlaku [Kudrow L., 1980- Sjaastad O. a kol. 1980].

Když gama scintigrafie při útoku měly normální nebo snížené prokrvení ve vnitřní krční tepny na straně bolesti [Medina J.L. a kol., 1979]. Existuje několik zpráv o angiograficky ověřeny křečí v přední a střední mozkové tepny na straně bolesti během útoku [CarnikJ.D., Schellinger D., 1983].

Studie s farmakologického testování ukázalo, bolesti na straně denervace přecitlivělosti adrenergní receptory v krevních cévách, která je spojena s dysfunkcí 3. (postganglionic) neuronů sympatického inervace [Yamamoto M., Meyer J. S., 1980- Vijayan N. Watson C, 1982].

Při analýze patofyziologických mechanismů, by měly být vzaty v úvahu a připojení útoků s biologické rytmy homeostázy. Útoky v každém pacientovi, zpravidla začínají ve stejnou dobu, a noční útoky shodují se začátkem REM fázi spánku. To potvrzuje spojení s kolísání hladiny útoků vasoneuroactive látek, zejména serotoninu [Dexter J.D., Riley T. L., 1975].

Podle G. C. Manzoni et al. (1981), během záchvatu bolesti Žádné změny v EEG žádný z 76 pacientů mezi útoky a u 4 nemocných. Nicméně, s kontinuálním záznamem EEG během noci také zjistil, že útok začíná shoduje s počátkem REM fázi spánku.

Původní hypotéza předložila Appenzeller O. et al. (1981), které jsou elektronová mikroskopie kožních biopsií spánkových oblastí nalezených u pacientů s migrénou neuralgie zvýšený počet žírných buněk jak perivaskulární a perineurální. U zdravých jedinců jsou tyto buňky jsou jen kolem cév. Na tomto základě, autoři naznačují, že nemoc je způsobena latentní virovou infekcí, aktivační IgE na žírné buňky, které zase zahrnuje patologické mechanismy axonálních reflexy v trojklanného zóně.

Řada studií zdůraznit charakteristiky osobnosti pacientů s periodickou migrény neuralgií. To kakpravilo jsou lidé atletický, energický práce, družný, perzistentní v dosažení tohoto cíle, s dobře vyvinutou schopnost potlačit nižší potřebu a realizovat činnosti spojené s vyššími potřebami [Adamiak G., Ferensztajn J., 1983]. Současně A. Prusinsky (1979) pozorovaná u těchto pacientů hysterických zvláštnosti, náchylnost k sexuální zvrácenosti (homosexualita, transvestism).

Takto shromážděné údaje naznačují, že tato nemoc je založen méněcennosti regionální sympatické inervace (případně geneticky způsobil). Periodicita skupinové útoky umožňuje předpokládat, závislost na nemoci projevy biorytmů homeostázy. Působení vnějších faktorů je zprostředkována prostřednictvím změn v humorální ochranu, což vede k narušené v sekci kompenzace vada sympatickou inervaci.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné