Chronická posttraumatická bolest hlavy

Video: Bolest hlavy post-traumatické, post-traumatická encefalopatie, glaukomu, migrény

Za zdánlivou jednoduchostí názvu - „Byl to zranění hlavy, a teď post-traumatické bolesti hlavy“ - leží komplex a to jak v teorii, tak v praxi problém.

Za prvé, musíte se rozhodnout na základě definice.

Spolu s „traumatické“ termín používají termín „postkommotsionalnaya“.

Termín má právo na existenci, ale měla by být použita pouze v případě bolesti hlavy po otřesu mozku. Tento termín v „klasifikace 2003“ odpovídá jménu „chronické posttraumatické bolesti hlavy (HPTGB) po mírné poranění hlavy“ (odstavec 5.2.2.).

Naproti tomu, tato forma je považována za „chronická posttraumatická bolest po těžkém (středně těžké poranění hlavy)“ (odstavec 5.2.1.) U pacientů s poraněním, a intracerebrální krvácení a hematom obklopil. Z formálního hlediska je obtížné souhlasit s ustanoveními „Klasifikace roku 2003“, který HPTGB mělo nastat nejpozději do 7 dnů po úrazu. PTGB mohou objevit v pozdější době - záleží na vlastnostech primárních a sekundárních faktorů poranění mozku s TBI.

Pokud jde o definici „chronické“ v naší zemi, se obvykle používá v případě, že syndrom nebo symptom lze vysledovat po dobu delší než 6 měsíců namísto 3 měsíců, jak je uvedeno v „Klasifikace z roku 2003“. Aplikovat definici „post-traumatické“ je možné v případě, že příčinná souvislost mezi traumatem a bolestí hlavy.

Správně poznamenal, OV Vorobyova a A.M. Wayne [1999], že „po“ neznamená „protože“. Bolest hlavy po traumatu může mít nějaký jiný charakter a nemá se příčinné souvislosti újmy. V ostatních případech, kvůli zranění zhoršené (nebo vidět) nemoci, která nastala před zraněním, ale pro bolesti hlavy z jiných důvodů, než zranění nebylo ani to bylo vymazáno.

Tedy, stejně jako v jiných případech liquorodynamic bolest hlavy základní patogeneze faktory jsou nadprodukce nebo častěji gipoproduktsiya louh poškozeny traumatem vaskulárního plexu komor je omezení kostní resorpce v důsledku post-traumatické poškození membrány a porušení cirkulace louhu z důvodu poškození struktury ve způsobu odtoku CSF.

Posttraumatická bolest trvající od 3 do 8 let, kteří trpí 37,9% utrpěl mírné traumatické poškození mozku, 39,7% - zranění střední intenzity a pouze 22,4% - těžký úraz [Wajsbort J., Wajsbort E., 1980]

To znamená, že závažnost poranění neurčuje četnost a závažnost post-traumatické bolesti hlavy.

Cephalgic syndrom po forma traumatu různých patogenních mechanismů: CSF, cévní, obálka, neuralgické a kořenové a jejich kombinace [Geymanovich AI, 1943].

Liquorodynamic posttraumatická bolest způsobená poruchou oběhu likéru v důsledku adhezivního arachnoiditidy a cystické změny výroby a resorpce mozkomíšního moku, tvoření cyst v míše a po proniknutí rány - tvorbu hrubé jizvy nebo absces.

Každý z těchto procesů je možné kompenzovat, a tudíž stabilní projeví symptomy nebo pokrok pomalu se postupně zvyšuje dekompenzace. V kompenzovaných forem bolesti hlavy se objeví periodicky pod vlivem destabilizujících faktorů, fyzická námaha, re-zranění, akutního respiračního onemocnění a chřipky. Když dekompenzované formy bolesti hlavy, vyznačující se tím, vytrvalost a intenzity.

V případě progresivních liquorodynamic poruch po poranění vyvolává otázku chirurgické léčby. Kompenzované forma shell procesu vyžadují opakované kurzy dehydratace terapie.

Zvláštní skupinu bolestivých syndromů představují zbytkový stupeň pronikání poranění lebky. Morfologický substrát se stává chronickou produktivní pachymeningitida [L. Smirnov, 1949]. AY Piedmont (1962), jako součet pozorování domácích neurologů (AI Geymanovich, A.M. Greenstein, Rapoport MU) zdůrazňuje, že v lézích bolestivých syndromů různých částech tvrdou skořápkou a jejích procesů mají přísné lokalizaci a typickou ozáření.

Jedná se o chronické, opakující se procesy, občas přijde spontánní ústup bolesti. V některých případech, intenzita a přetrvávání bolesti vede k operaci s excizí skořepinových jizev a odstranění cizích těles.

Možné tenzní bolesti hlavy sval, který je obvykle v kombinaci s neuróza příznaku nebo neurotické deprese [WolffH.G., 1962].

N. H. Raskin, G. Appenzeller (1980) ukazují, že původ post-traumatické bolesti hlavy je obtížné definovat úlohu organických a mentálních složek. Nicméně, v RA. Rizzo et al. (1983) ukázal, že změny způsobené vizuální a sluchové schopnosti detekovat organické léze, a to i v případech „syndromu subjektivní postgravmaticheskogo“, který se objeví pouze bolest hlavy, nesystémové závratě, poruchy spánku a ztrátu paměti.

Post-traumatické bolesti hlavy cévního původu je považován za místního mozkového angiodystonia. Samozřejmě, že je možné, že regulace vazomotorické poruchy dochází „z důvodu“ zranění v případě poškození kontrolních vasomotor systémů, ale to je více pravděpodobné, že dekompensiruetsya pacientka, která se konala před zraněním a kraniotserebralnaya arteriovenózní dystonie.

Několik článků zmínit, že po poranění hlavy u pacientů s typickou formu migrény a bolesti hlavy clusteru dokonce. Těžko uvěřit, že poranění mozku může být příčinou velmi dobře definovaných forem paroxysmální vaskulárních bolestí hlavy, jaké jsou migréna a bolesti hlavy.

V těchto případech, tím větší je pravděpodobnost, že újma vyvolalo projevy migrény, ke kterému pacient má predispozici, „TBI probudil spící migrénu.“ Podle našeho názoru, odkaz na účinnosti protivomigrenoznyh finančních prostředků v „post-traumatické migrény“ zdůrazňují jen samy o sobě, nezávisle na zranění, povaze migrény.

A konečně, HPTGB, což se projevuje jako napětí typu bolesti hlavy a GBMN. V posledních letech, neurologové zaznamenali paradoxní vzor - lehčí TBI, tím větší je HPTGB. Sdílíme názor těch neurologů, kteří se domnívají, že mírné poranění hlavy - otřes mozku - má vždycky materiální substrát, nebo co způsobilo krátkodobou ztrátu vědomí, retro- a anterográdní amnézie.

I když tyto přechodné příznaky nebylo vyloučit materiální podklad přenesen TBI není žádný důvod. Tento substrát je mírná forma difuzní axonální poranění. Posoudit rozsah škod a jeho dynamiky nemáme objektivní klinické a instrumentálních metod.

V mírné TBI obecného vyhovujícím stavu, absence stížností vytváří falešný dojem úplné uzdravení. Ale důsledky mírné TBI nemusí objevit neurologické a kognitivní poruchy, které mají společné praxe je obvykle ne vyšetřoval a nejsou zaznamenány ve zdravotnické dokumentaci.

Pacient začne pracovat a obvykle obeznámeni aktivita domácností, ale ukázalo se, že se změněnou pracovní schopností, zvýšené fyzické a psychické únavy, snížené koncentrace pozornosti a paměti, a v psycho-emocionální sféry jakýchkoli příznaků dráždivého slabosti.

Takový stav může nastat i premorbid zdravý člověk po mírném poranění hlavy, ale s větší pravděpodobností - je dekompenzace některých vad v premorbid zdravotním stavu oběti ze zranění. Mohu jistě věří, že „nebyly vráceny.“ Daleko od ní. Koneckonců, jsme na místě a neví, co přesně jsme se léčit.

Konec konců, nemůžeme léčit „rozptýlenými axonální poranění“ a jeho specifické mechanismy nejsou přesně definovány, nebyly zřízeny finanční prostředky, které mohou v čase zastavit chorobný proces a / nebo zabraňují jeho důsledky.

V každém případě pokud jde o poměr, který je připočítán s neuroprotektivní účinky - antagonisty excitačních aminokyselin, blokátory kalciového kanálu, nootropik, antioxidanty - není prokázáno [Shtulman DR, O.S Levin, 1999]. Může posoudit dynamiku kognitivních poruch lze opakovat neuropsychologické studie.

Možná budete muset obnovit nejen drogy, ale také s dostatečným časovým prodloužení osvědčení o neschopnosti spolehlivé zotavení. V těchto podmínkách je často „lékařsko-sociální“ konflikt. Trpěl mírnou TBI nemůže vyrovnat s prací, jít k lékaři „pro nemocnici.“ Lékař zjistí příznaky zdravotních potíží, podle aggravantom pacientovi nebo simulátoru.

Pacient je naštvaný, že není schopen se vyrovnat s prací, to musí být „špatně.“ Doktor říká, že pacient se objevil nájemní jednotky. Jsme přesvědčeni, že jsme fyzicky i duševně zdravý člověk nemůže být nájemních jednotek.

Pokud tato zařízení jsou, pak se člověk je nemocný. Úkolem lékaře není na vině pacienta zhoršení, a rozpoznat povahu onemocnění: zda se jedná o důsledek stavu traumatu, zda je v souvislosti s ústavním stavu jedince s vrozenou nebo získanou onemocnění endogenní somatických nebo neurologického onemocnění. Problém iatrogenic významné osudu pacienta, který měl poranění hlavy.

Zbytečně nervózní nebo záměrně nervózní chování lékař může vytvořit falešný dojem v postižených a příbuznými vážné nemoci pacienta přicházejícího obvyklým způsobem rekonvalescenty po mírném poranění hlavy. Lékař může zbytečně brzy aktivovat pacienta, a tím porušit individuální tempo oživení. Lékař může načíst a nahodile pacienta zbytečně vysoké dávky analgetik a přivést ji do abuzusnoy bolesti hlavy.

Takže je jasné, že problém rekonvalescenty po mírnou TBI - je vážným zdravotním a sociálním problémem.

Chceme zdůraznit svůj nesouhlas s tvrzením, že HPTGB nemá specifičnosti. To není konkrétní, pokud lékař nebude obtěžovat, aby předložila možné patogenetické mechanismy bolesti hlavy. Jakmile jsou tyto mechanismy jsou nejasné lékař, bolesti hlavy, získává specifičnost určité patogenní typ a léčba musí být v souladu s ním.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné