První pomoc u dětí toxikologie

Video: obětem první pomoc

Akutní otrava benzodiazepinu sedativa u dětí

Akutní otrava sedativa, benzodiazepiny, - jeden z nejběžnějších typů léčivého otrav u dětí se tvoří 21,2% z této patologie. Nejčastěji postihuje děti během prvních tří let (29,7%) a školního věku (46,6%).

Klinický obraz otravy, jako u dospělých, je ovládán poruch centrálního nervového systému před účinky omráčení s mírnou otravu do kómatu - jestliže hrozný. Zároveň se u dětí, vyznačující se vývojem relativní hypersympathicotonia způsobené sníženou aktivitou parasympatického rozdělení autonomního nervového systému v průběhu normálního sympatického tonu. V polovině těžkou otravu hypersympathicotonia méně výrazný. Takový stav autonomního nervového systému je spojena s napětím kompenzačních mechanismů (alternativní astenie).

Se zvyšující se závažností otravy postupující porucha centrální hemodynamiky. U pacientů se středně těžkou až označeného otravy sedativa tachykardie (48,5%), normorkinetic cirkulačního typu bez změn krevního tlaku. Je charakterizována vzniku závažné otravy tachy nebo bradykardie, hypotenze (28%), metabolické změny v myokardu (84%), hyper- (42%) nebo hypokinetická (41%) z cirkulačního typu, stejně jako tendence ke zvýšení prokrvení plic.

Tam je významné zvýšení koncentrace v krvi kortizolu, změny formule krvi, pokud jde o zvýšení počtu neutrofilů a snížení lymfocytů, a zvýšit úroveň střední molekul. Díky tomu je možné použít tyto ukazatele jako kritéria pro hodnocení závažnosti a prognózu otravy.

trankvilizéry otrava léčba u dětí má, jak u dospělých, komplexní a zahrnuje eferentní terapie - očista trávicího traktu, gastroenterosorbtsiyu a infuzní terapie, množství a formě, která se určí podle závažnosti změn centrální hemodynamiky.

V případě otravy sedativa středně držení Doporučená perorální zátěže (6,0-7,0 ml vody / kg / h), s těžkým otrava - infuzní terapie s nutí diuréze 7,0-8,0 ml / kg / h. V případech určení infuzní terapie více než 10,0 ml / kg / h je zvýšení plicního krevního zásobování (CTC nárůst o více než 18 ml / 100 g), což indikuje riziko rozvoje plicní edém.

Pro léčbu metabolických změn v povaze a hypoxické myokardu efektivní použití léčiv, která zvyšují metabolismus v srdečním svalu (Pananginum, cocarboxylase, vitamín B a C).

Ve znázorněné přiřazení aneksata (flyumazenila) jako specifický protijed terapii, což je roztok 0,5 mg v 5 ml vody v lahvičkách. léčba aneksatom se provádí podle následujícího schématu: intravenózně zpočátku pomalé při fyziologickém roztoku chloridu sodného se vstřikuje látku v poměru 0,01 mg / kg hmotnosti pacienta. Pokud se během několika minut je pozorován pozitivní efekt, 0,7 mg účinné látky podávat intravenózně. Účinnost byla hodnocena podle změn v úrovni poruch vědomí.

Klinický příklad 29 №

M. pacient, 13 let, 8 měsíců, byl převezen do dětského jedu dispečinku stroje „Ambulance“ doma. Anamnéza známé, že po dobu 7 hodin před volání „ER“ s neznámým cílem trvalo 8 tablet fenazepama pak pozorována letargie, ospalost, nestálosti chůze, nezřetelná řeč. Na DHE držel sondy výplach žaludku.

Při přijetí do nemocnice: vážném stavu, vědomí somnolence, letargie nahrazen psychomotorický neklid, snížený svalový tonus, kůži bledou, žáci smluvně. Dýchání nezávislé BH - 18 za minutu, které se konalo ve všech částech plic, bez sípání. Srdeční ozvy tlumené rytmické, srdeční frekvence 100 tepů - / min, krevní tlak - 130/65 mm Hg Byly identifikovány břišní patologie těla.

Tyto dodatečné metody výzkumu. Obecná analýza krve: erytrocytů - 4,4 x 10,2 / l, P - 131 g / l, barva index - 0,9, leukocytů - 6,9 x 109 / l, bodné neutrofilů - 2%, segmentovaných neutrofilů - 76 % eosinofily - 1%, lymfocyty - 16% monocyty - 5%, ESR - 7 mm / CH analýza moči všední.

EKG - sinusový rytmus, normální poloha elektrického osy srdce, neúplná blokáda blokem pravého raménka, nejasné změny v myokardu metabolického původu.

Indikátory CIG: Po - 0,56 s AMO - 28%, od -0,06 AH, MI - 416,66 dir. u - mírné hypersympathicotonia důsledku sníženého tonu parasympatického rozdělení ANS.

V kvalitativní stanovení benzodiazepinů v Phenazepamum moči detekován.

Hemodynamické parametry: srdeční frekvence - 72 tep / min, krevní tlak st - 86,8 mmHg, CRM - 113,2 ml, IOC - 8,154 L OPSS - • 850.5 dyn cm / s-5, CSC - 18.03.

Terapeutická opatření: intravenózní infuzní terapie se skládá z: solného roztoku - 500,0 ml. Když intravenózně roztok vitaminy B1, C, a CMC. Intravenózně prednisolon - 105 mg (3 hodiny), glukonát vápenatý 10% - 10,0 mg. Gastroenterosorbtsiya. Celkový objem infuzní terapie byla - 3800,0 rychlost infuze při 7,5 ml / kg / h.

Po 18 hodinách: pacientův stav se zlepšil, chlapec při vědomí, ale udržel svalovou hypotonii. HR - 115 tepů / min, BP - 100/55 mm Hg, BP superlattice. - 73,9 mmHg, CRM - 65.48 ml, IOC - 7,53 L OPSS - 784,14 dyn • cm / s 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- roztok glukózy o 10% - 900.0.

Infuzní terapie je dokončena, detoxikace pokračovalo ve formě perorální zátěže vody. Pacient byl převezen do rehabilitačního oddělení.

Stav se zlepšil a dnem 6. byl propuštěn domů s doporučeními.

Klinická diagnóza primární: Akutní fenazepamom těžká.

PS: Tento příklad ukazuje typický klinický obraz otravy fenazepamom dítě 13 let a komplexní detoxikační terapie. CIG indikátory byly typické pro těžké stavu pacienta s příznivým výsledkem, který byl potvrzen v praxi.

Akutní otravy karbamazepinem (KB) u dětí

Klinický obraz akutní otravy CB převládají poruch centrálního nervového systému, které závisí na závažnosti onemocnění. Pokud otravy středně výrazný slabost, ospalost (42%) a ohromující (58%), jakož i cerebelární poruchy, jako ataxie, nestability v Romberg a instalace horizontální nystagmus. Při těžké otravy v 50% případů zaznamenaných semisopor, 42% - povrchová koma, 8% - hluboké koma, a v 18% případů konvulzivní připravenost a v 32% pacientů - křeče.

V prvních hodin po otravě CB označen autonomní nerovnováhu, která je spojena s rozvojem hypersympathicotonia. U malých dětí hypersympathicotonia v důsledku zvýšení tonu sympatického rozdělení a snížení tónu parasympatického rozdělení ANS (AMO je zvýšení o 1,25 vždy a 6 krát, stejně jako snížení ACh v 2 krát). Ve starší věkové skupině ukázaly mírné zvýšení tonusu sympatického rozdělení a parasympatického tonu výraznému snížení VNS (AMO je zvýšení o 1,1 krát a 3,5 krát v, stejně jako snížení ACh 2,25 krát v daném pořadí).

V případě otravy KB průměrné hmotnosti s normálními změnami krevního tlaku nebo změnám v kardiovaskulárním systému se projevuje tachykardie u 71% dětí. U těžkých otrav tachykardie je zapsána v 62% případů, bradykardie - 20%, hypotenze definované v 37,5% případů. Hemodynamické parametry u mladších dětí setkat hyperkinetické cirkulaci, starší děti v 60% případů - eukinetic (přechodná) typ a 40% - hyperkinetické.

Pro mladší věkové skupině pacientů se vyznačuje rychlejším vývojem prvních příznaků CNS (ospalost, strnulost, koma) - ve vegetativním stavu převládající jev hypersympathicotonia, kotoraya potvrzeno EKG příznaky autonomní dysregulace. Porážka kardiovaskulárního systému, vyznačující se tím vývojem hyperkinetické typu krevní oběh a častější porušování vodivosti myokardu. Koncentrace CB v krvi kojenců je od 4,4 do 10,7 mikrogramů / ml (zatímco u starších dětí Rozdíl koncentrace je od 9,12 do 21,8 ug / ml u podobného klinické projevy otravy ).

Aby bylo možné stanovit druh toxické látky a objektivní hodnocení závažnosti otravy, předpovídat jeho průběh a vyhodnocovat účinnost detoxikační léčby u dětí je nutné stanovit koncentrace CB v krvi a moči.

Toxická koncentrace CB v krvi děti od 4,45 až 21,1 mikrogramů / ml, může být považována za kritickou. Ve stejné době pacienti se podrobný klinický obraz akutní otravy KB, což odpovídá středně těžkou nebo těžkou chorobou.

Pro objektivní posouzení závažnosti otravy u dětí, stejně jako účinnost léčby doporučená metoda cardiointervalography. Kritická koncentrace odpovídá na následující obrázky KB CIG: u dětí Mo - 0,46-0,56 sec, Amo -% 24-39,3 AH - 0.08-0.12 sekund, V - 473-905,8 dir. Jednotky-U starších dětí Mo - 0,66-0,74 sec, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0.11-0.13 sekund, IN -190,1-315,7 cond. Jednotky.

Za účelem včasné diagnostiky kardiovaskulárních chorob u dětí v kritických koncentracích CB musí provádět dynamické monitorování centrální hemodynamiky a elektrokardiogram. U kojenců HR 120,5 ± 1,7 tepů / min SBP 1,9mm ± 65 mm Hg, a ve starší skupině HR věku 98 ± 1,2 tepů / min 83 ± 3,4 mm Hg SBP .st. hemodynamické parametry odpovídají eukinetic cirkulační (CRM - 80,7 ± 3,60 ml, IOC - 6,01 l / min, OPSS - 1412,3 ± 72,3 dyn • s • cm-5).

EKG registruje sinusovou tachykardii, metabolických poruch v myokardu různé závažnosti a hypokalemie. V těžké otravě - HR 125,2 ± 1,5 tepů / min SBP 61,2 ± 1,6 mm Hg u mladší věkovou skupinu, a ve vysokých - HR 106,4 ± 2,8 tepů / min 80 ± 2,4 mm Hg SBP U dětí 1-3 roky po hemodynamické parametry: CRM - 48,1 ± 4,2 ml, IOC - 4,75 ± 1,03 l / min, OPSS - 1519,9 + 72,3 dyn • cm • C-5 a u dětí 11-14 - CRM - 67,4 ± 4,6 ml, IOC - 6,05 ± 1,33 l / min, OPSS - 1281 ± 87,2din • • cm až 5,

Jako další závažnost otravy hodnotící kritéria může být používán u dětí poměr neutrofilů na lymfocyty. Střední stav odpovídá poměru 5,6 až 6,0, aby těžké - od 7,4 do 9,9.

Léčba akutní otravy KB je složitá a je jmenován na základě jejich závažnosti a věku dětí. Obsahuje detoxikační terapii - gastroenterosorbtsiya, infuzní terapie v režimu diurézy. V těžké otravě u starších dětí používaných hemosorbtion, zatímco mladší - UGC. Kromě toho, že je třeba symptomatická léčba zaměřená na léčbě závažných patologických syndromů.

V těžké otravy, které jsou nezbytné k provádění činností zaměřených na prevenci infarktu metabolických poruch. Za tímto účelem se ukazuje použití membránové stabilizační terapie (10% roztok a-tokoferol 5,10 mg / kg, hydrokortison 3-5 mg / kg a unitiol 1 ml na 10 kg tělesné hmotnosti) a 10% roztokem 2 ATP -2,5 mg / kg a cocarboxylase roztok 3 g / kg.

Klinický příklad 30 №

Pacient B., 13 let, byl přijat do dětského jed kontrolního střediska ve městě Moskva 19.01.06 Z historie víme, že 18.01. Po hádce s rodiči šli do postele, ráno nemohl probudit dítě do školy a odešel z domova. Na 18:30 minuty, 10.01.06, matka zjistí, že dívka spí kolem hlava byla zvratky. Pod postelí, našel jsem prázdnou láhev zpod finlepsin. Brigáda „Ambulance“ doručen do kanceláře, na DHE žádnou léčbu.

Při přijetí: vážném stavu. Vědomí: kóma GCS 76. svalový tonus se snižuje. Ohnisková a meningeální příznaky nejsou přítomny. Žáci smlouvu, OS = OD, fotoreakce snížena. Když bolestivé podněty se objeví třes horních končetin. Bledá kůže, čistý, mírná cyanóza viditelné sliznice. V plicích dýchání těžce odstín, který se konal ve všech odděleních, bez sípání. Srdeční ozvy hlasité, rytmické a tachykardii. HR - 124 tepů / min. Krevní tlak - 100/70 mm Hg Břicho přístupné pohmat a bezbolestné. Játra na okraji žeberní oblouku, slezina není hmatatelné. Bylo to v době kontroly na židli. Zvracení 4krát. Free močení, moč není vizuálně změnit.

Výsledky průzkumu. Obecná analýza krve: leukocytů - 7,5 x 109 / n- erytrocytů - 4,1 x 1012 / n-hemoglobin - 123 g / n- bodné neutrofilů - 2% - segmentové - 88% - lymfocyty - 8% - Monocyty - 2 % - ESR - 5 mm / hod.

Biochemická analýza krve: celkový obsah bílkovin - 64 g / l, ALT - 76 U / L, AST - 17 U / l, kreatinin - 76 pmol / l, močovina - 3,6 mmol / l, glukóza - 2,59 mmol / l , celkový bilirubin - 4,5 mol / l.

Analýza moči: hustota - 1015, barva - světle žlutá, glukózy, proteinů - ne, leukocyty - 0-1-2 v dohledu, erytrocyty - 0-1 v dohledu, epitel - plochý, jeden zorné pole, sůl - monokrystaly kyseliny močové.

EKG: № 1 - sinusový rytmus, srdeční frekvence - 152 tepů / min, vertikální poloha EOS. PQ intervaly - 0,12- QRS - 0,08- QRST - 0,28. Difuzní jasně definované změny v srdečním svalu. № 2. - sinusového rytmu, srdeční frekvence - 100-110 tepů / min, vertikální poloha EOS. PQ intervaly - 0,12- QRS - 0,07- QRST - 0,34. Změny v myokardu s pozitivní dynamiku.

Chemicko-toxikologické studie: karbamazepin detekovány v moči - 10,28 ug / ml.

Terapeutická opatření zahrnují čištění gastrointestinální trakt: gastroenterosorbtsiya - aktivní uhlí - 20 g, ricinový olej, klystýr, diuréza - 8 ml / kg / h / v unitiol 5% roztok - 4 ml, hydrokortison - 120 mg vitamin E 30% - 150 mg / muscularly, Pananginum - 1 tab. x 3 x denně, riboksin - 1 karta. x 3 krát tavegil - 1/2 Tab. x 2 krát.

Vypouštěné domů ve stavu, v blízkosti je uspokojivý.

Klinická diagnóza. Hlavní: akutní náhodná otrava finlepsin závažné.

Komplikace: toxické kardiomyopatie, toxická hepatopatie. Collateral - SARS.

PS: Tento příklad ukazuje typický případ závažné otravy Finlepsinum potvrzena stanovení toxických koncentrací toxické látky v krvi. Přes pozdní příjezd pacienta v nemocnici (po 20 hodin po otravě), a přítomnost komplikací, vodivých detoxikační terapie (vyprázdnění, diurézy) a zpracování toxických kardiomyopatie umožnilo uzdravení nemocného s dobrým výsledkem.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné