Poskytování první pomoci a lékařské techniky umělé metody detoxikace

Video: umělé dýchání

metody Afereticheskie

Metody ředění krve

Ředění krve (hemodiluce) pro snížení koncentrace toxických látek již dlouho používá v lékařské praxi. K tomu slouží podle zatížení vodou (nadměrné pitné) a parenterální podávání vodných roztoků elektrolytů, a plazmové náhražky. Ty jsou zvláště cenné při akutní otravy, protože umožňují zároveň hemodiluci obnovení krevního objemu a vytvořit podmínky pro efektivní stimulaci diurézy.

Mezi plazmozameshchath léků nejvýraznější detoxikaci vlastnosti jsou roztoky nebo suché plazmový albumin a polymer glukózy - dextran, které mohou mít různé stupně polymerace a tím i různou molekulovou hmotnost. dextranu roztoky s relativní molekulovou hmotností přibližně 60 000 (polyglukin) se používají jako prostředky hemodynamických, a s nižší relativní molekulové hmotnosti 30 000 až 40 000 (reopoligljukin) - jako detoxikační činidlo.

To vše přispívá k obnovení průtoku krve v kapilárách, snižuje shlukování krevních buněk, zlepšuje proces přenosu tekutiny z tkáně do krevního řečiště a vylučován ledvinami, zvyšuje diurézu. Dále reopoliglyukina na léky v této skupině jsou gelofusin - 4% roztok modifikované želatiny a venofundin - 6% roztoku modifikovaného škrobu, které zůstávají v krevním oběhu 4-6 hodin a nezpůsobila žádné vedlejší účinky.

Množství léků závisí na závažnosti otravy a účelu jejich použití. Pro detoxikaci podává intravenózně 400-1000 ml denně, s exotoxic rázových jevů - až 3000 ml. Dlouhodobé používání dextranu přípravků (více než 3 po sobě jdoucí dny) nebezpečné kvůli možnému vývoji osmotického nefróza.

Hodnocení účinnosti infuzní terapie jako metoda umělého detoxifikace složité, jak to je jen zřídka používané odděleně od jiných metod. Typicky infuzní terapie slouží jako základ pro pozdější nucené diuréza, dialýza, nebo filtrace krve techniky, ale s přímou kritérium léčebného účinku - zlepšení hemodynamických parametrů (krevní tlak, OCS, IOC, HPC) a CBS. Aplikace polyglucin těsně před hemosorpce nedoporučuje, protože to snižuje vylučování toxinů!

Provoz výměna krve

obecná charakteristika

Hlavní léčivé účinky postup sestávající současně držena a rovná se objemu krevní transfúze a krevní pronájmu, zahrnují: detoxikaci, vylučování a obecné biologické substituiruyuschy.

Detoxikační faktor je založen na případné odstranění z krve pacientů s různými toxických látek. V klinické praxi, existuje reálná možnost pouze částečného nahrazení chirurgie krve (UGC) v objemu 1,5-3 l, zatímco pro prakticky úplné (95%) pacientů je třeba krevní transfuzi nahrazení alespoň 15 l dárce krve, tj , v množství 3 násobku průměrné objemu cirkulující lidskou krev.

Tato okolnost výrazně snižuje účinnost způsobu detoxikaci jako PCD, protože umožňuje odvodit ne více než 15% toxické látky z krve.

UGC vylučování účinek je uvolnit tělo před krupnomolekulyarnyh sloučenin (plazmy bez hemoglobinu, myoglobinu a kol.), Který je specifický pro tuto metodu z dialyzační detoxikaci, ve kterém takové čištění není možné.

UGC Substituiruyuschee efekt je nahrazení změněnému morfologických a z funkčního hlediska krev pacienta (methemoglobinemie a kol.), Kompletní dárcovské krve, přičemž krev příjemce v jeho složení je v blízkosti dárce.

Obecné biologický účinek vytvořeného uživateli - obecná reakce organismu na krvácení, transfúzi krve, zranění, tj ve skutečnosti to je transplantace krve jako vlastní „tkáň“ těla příjemce více dárců. Tato immunobiologicheskaja reakce při mírné závažnosti stimuluje ochranný účinek na imunitní systém organismu.

výběr výhodou absolutní indikace pro chirurgii vytvořeného uživateli, když je odhadované jako patogenetické léčby a má některé výhody ve srovnání s ostatními metodami a relativních hodnot, které mohou být diktovaných pouze na specifické podmínky v nemožnosti použití jiných účinnějších metod umělé detoxikace (hemodialýzou, hemosorpce atd). ,

Absolutní indikace pro UGC: otravy látky s přímé toxické účinky na krev, což vede k těžkým methemoglobinemii (více než 50 až 60% z celkového hemoglobinu), stoupající masivní hemolýzu (pro koncentrace volného hemoglobinu o více než 10 g / l) a snížení krevního aktivity cholinesterázy na 10%. Významnou výhodou UGC - srovnávací jednoduchost této metody, která nevyžaduje žádné speciální vybavení, a možnost jejího uplatnění, pokud jde o jakékoliv nemocnici. V současné době, vzhledem k obtížnosti získávání krve, UGC prakticky aplikovat pouze u malých dětí.

Kontraindikací užívání UGC: výrazné hemodynamické poruchy (kolaps, plicní edém), jakož i komplikované srdeční vady, tromboflebitida hlubokých žil.

Komplikace UGC: dočasné hypotenze, post-transfuzní reakce a mírné anémie v pooperačního období. Komplikace v procesu UGC jsou do značné míry určuje klinického stavu pacientů v době chirurgického zákroku. Většina pacientů, kteří před operací nebyly výrazné hemodynamické poruchy, přenést ji uspokojivě. Když operace technicky správné hladiny krevního tlaku stabilní nebo se mění nepodstatně. Technická chyba při operaci (rozdíly v množství vstupu a výstupu krve) vede k dočasné výkyvy krevního tlaku - v rozmezí 15-20 mm Hg a jsou snadno opravit, když obnovit narušenou rovnováhu.

Mezi nejzávažnější komplikací UGC týká homologní syndrom krevní transfuzi vyvíjející velkých objemů krve (více než 3 litry) a proudí jako imunologické reakce odmítnutí. Postup z provozu UGC cm. V tabulce. 10.

Tabulka 10. Způsob náhrada krve chirurgie u akutních otrav

Klinický příklad 14 №

I. trpěliví, ve věku 28, byl přijat do centra pro léčbu akutní otravy SRI JV ně. NV Sklifosofskiy se 29/09/1977 po dobu 1 hodiny před hospitalizací se sebevražednými úmysly pil neznámé množství „insekticid“ (trichlorfon).

Převezen do nemocnice příbuznými aniž by se první lékařskou pomoc.

O přijetí - ve vážném stavu, v bezvědomí. Krev AP - 100/60 mm Hg, puls - 60 tepů / min, rytmické. Dýchání mělké, probublávání vyjádřený bronhoreya spontánní miofibrillyatsii všech svalových skupin. Ostré křeče. Ústa - zápach IEF. Nedobrovolná defekaci.

Pacient nouzově intubace, připojené ke stroji PO 3 pro mechanickou ventilaci. Podán nitrožilně antidota: atropin (mg) 35 Dipiroksim (2,0 g). Bronhoreya zastavil, tepovou frekvenci - 100 za minutu.

Promyje žaludeční sondou, byl představen 250 ml ricinového oleje na sondě.

Výsledky laboratorních testů: krvi zjištěn CTC-3 v koncentraci 8,9 ug / ml AChE - 20,8% normy, žilní krve pH - 7,12, BE - minus 17,1, PCO2 - 49.

Studie EKG prokázaly zvýšení systolického indexu o 6%.

By anamnestickou kameniva, klinických a laboratorních dat diagnostikována otrava IEF II-III umění. Sebevražda.

Na pozadí anti-šokové terapie v 50. minutě po přijetí začala hemodialyzační stroj „Travenol“. Průtok krve skrze dialyzátoru se 200 ml / min a dialyzační rychlosti průtoku tekutiny - 500 ml / min v režimu vypouštění. Po 2 hodinách od začátku HD pacienta k vědomí. Po aplikaci 15 mg tubarina ventilátor pokračovat.

Doba trvání DG - 6 hodin, ukončena z důvodu vývoje hypotenze (krevní tlak - 80/50 mm Hg, CVP - 5 mm aq umění ..).

Následně se provádí symptomatická, resuscitace a protijed terapie, nucené diurézy. Po 1 hodině se poté, co pacient byl extubován DG. Během této doby je koncentrace CTC-3 v krvi poklesla na 0,35 mg / ml (podle 96,1%), střední clearance byla 50,1 ml / min. AChE se zvýšil na 30,1% z normy- pH krve - 7,35, BE - minus 5,3, RS02 - 35 mm Hg Spontánní miofibrillyatsii zmizel bronhoreya nebyla obnovena. Vědomí je jasné.

2. den znamenal nový pokles AChE na 20,6% normálu. Výměna substituce krve v objemu 2,5 litru. 4. den AChE - 62,4% ve dnech 7. - 70,8% normálu.

Atropin ukončen po 5 dnech pobytu v nemocnici: celkem 286 mg 0,1% roztoku síranu atropinu byl zaveden, 2,8 g dipiroksima první den.

Další průběh onemocnění bez komplikací, byl propuštěn v uspokojivém stavu pod dohledem psychiatra po 12 dnech po otravě.

Závěrečná klinická diagnóza: 1. Jed IEF (CTC-3), III Art. Sebevražda. Kóma. 2. astenické stavy.

PS: V tomto případě, těžká otrava IEF hemodialýza včasná aplikace (6 hodin), snižuje koncentrace IEF v krvi o 96%, což bylo hlavním prostředkem pro záchranu životů v kombinaci s antidotní terapií. V důsledku nízké aktivity acetylcholinesterázy (20% normální hladiny) UGC provedena v objemu 2,5 litru, což má za následek snížení doby rehabilitace obnovení AChE činnosti až do 12 dnů (obvykle jako otrava trvá alespoň 1,5 měsíce).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné