První pomoc při fenomenologie lékařských chyb. Pediatric toxikologie

Bohužel, některé z výše uvedených chyb, se vyskytují v pediatrické populace. Provedli jsme analýzu defektů na pomoc v přednemocniční a nemocniční etapách na základě studie 17,413 příběhy dětských nemocí, byli léčeni na oddělení toxikologie DGKB číslem 13 na ně. NF Filatov v Moskvě od roku 1988 do roku 2002

výplach žaludku

Přednemocniční Většina chyb byla způsobena nedostatkem lékařské péče. U 11,8% pacientů bylo převezeno do nemocnice, aniž by se výplach žaludku. Jejich akce doktor vysvětluje, že to nemá tuto manipulaci (zejména u kojenců a batolat), strach z poškození sliznice jícnu a žaludku sondou, přítomnosti komorbidit u pacienta (jako vrozenou srdeční vadou), odmítnutí rodičů z tohoto postupu, pozdní předložení (více než 3-6 hodin po otravě), a ve vzácných případech - hmotnost pacienta.

Traumatická podávání žaludeční sondou 0,3%. Obvykle se v těchto případech sonda je vložena nosem. S obavami poškození došlo dětskou nosohltanu sliznice následovaný krvácení.

Poruchy sonda laváže techniky zaznamenaný v 0,75% případů. V podstatě byly použity příliš velké množství vody pro postup (uvedeno v přiloženém dokumentu „prací vody k čištění“ nebo „tekuté objemu 8 litrů“). Později v toxikologické oddělení těchto událostí vedla k vývoji přetížení tekutiny s plicní edém a mozku. věkové hranice (viz. tabulka. 17) (viz. № klinický příklad 87), je hlavním kritériem pro množství vody pro máchání.

V jednom případě se dítě otravy octové podstatu provádí žaludeční promývacího roztoku sody, což vedlo ke zvýšení bolesti a zvýšení závažnosti onemocnění.

Zjištěné chyby ve farmakoterapii, který činil 11,5%. Byly v souvislosti s neoprávněným zavedení (nebo ne) zavedení safenery.

Příčiny hlavních vad zdravotní péče v přednemocniční fázi je nedostatečná anamnézu a informace o toxických situaci na místě činu a jako možný důsledek, hospitalizace v non-core nemocnicích. V posledních letech se jejich počet snížil, stejně jako v obtížných případech, doktoři mají tendenci hledat pomoc toxikologie v (cm. № klinický příklad 86).

V nemocnici pediatrická celkový počet chyb byl 2,2% pacientů hospitalizovaných ve vážném stavu, nebo 0,71% z celkového počtu hospitalizovaných pacientů. Přímo v oddělení lékaře-toxikolog zřídka setkává syndrom aspirace nebo hemoragické komplikace v důsledku závad při poskytování pomoci lékařů MTA posádek. V podstatě, složitost způsobené obtížnosti diferenciální diagnostice a léčbě pacientů s non-core předpokládané otravy v případě potřeby převést je do odpovídajících nemocnic.

Obvykle porušení obecně přijímané lékařské techniky působí jako nezávislý iatrogenní faktor. Provádět nucené diurézy, umělé metody detoxikace (hemosorpce, hemodialýza, náhrada krve chirurgie) u pacientů ve vážném stavu provádí punkce a centrální žilní katetrizace.

Tyto vady jsou povoleny:

1,1% pevných chybného propíchnutí stehenní tepny namísto žíly. Tato komplikace je častější u dětí v průběhu první 3 roky života a je spojena s anatomickou strukturu cévního svazku, čím mladší dítě, tím blíže tepny a ve Vídni, takže během prvního roku života dětí doporučené defekt podklíčkové žíly;
v 0,94% případů označena postinjective hematom.

Vzácné komplikace patří následující: v jednom případě (0,017%) došlo obřízku propíchnutí jehlovou vlasec vodič s jeho pohybu do krevního oběhu, bez zjevných klinických příznaků.

Periferní žíly punkce v 0,81% případů komplikovaných zánět žil při dlouhých (více než 2 dny) načasování katetrizace.

To znamená, že lékařská péče a iatrogenní vady syndromy výše uvedené s několika málo výjimkami jsou stejné jako u dospělých pacientů, což naznačuje jejich univerzální charakter spojený s obdobnými příčinami.

Na závěr je třeba poznamenat, že i přes skutečnost, že výskyt vad diagnostice a léčbě akutní otravy při pobytu v nemocnici významně nižší (1,8%) než v přednemocniční fázi (5,5%) obecně iatrogenní patologie představuje skutečné nebezpečí pro zdraví a péče o zdraví pracovníků veřejné vyžaduje neustálou pozornost, aby opatření pro její prevenci: výcviku lékařů a sester, za přísných zdravotnické techniky diagnostických a léčebných opatření.

№ Klinické Příklad 86

Pacient E., 10 dní, byl přijat do toxikologické oddělení 30.03.05 v 03:30. Dodány na místě resuscitaci týmu JMP home s podezřením na otravu. Z historie víme, že se narodil v období od prvního, normální těhotenství. Na devátý den života náhle zhoršil, objevily exantém, erytematózní skvrny, dušnost, krvavé vybíjení pěnivý rty. Jeden den před matkou dítěte, který byl kojené, trvalo 2 Adelfan tablet.

Při přijetí: stav je velmi vážný, svalnatý hypertonicita, cyanóza kůže, bronhoreya, bradyarytmií, neznělé srdce tóny, hepatosplenomegalie, dekompenzovaná acidóza, hypoxemie. Otrava diagnóza translaktatnogo je sporná. resuscitace a symptomatická léčba nebyly provedeny.

Když studie R-logické odhalil - sousedil nekrotizující zápal plic, pneumotorax oboustranný. Po 7 hodinách pobytu v kanceláři, když rostoucí fenomén kardiovaskulární nedostatečnosti byl prohlášen za biologickou smrtí.

Klinická diagnóza. Basic: bilaterální zápal plic.

Komplikace akutní kardiovaskulární nedostatečnost.

Patologická diagnóza: bilaterální celkem váčky pneumonie se zničením dolního laloku pravé plíce, empyémem pravé pleurální dutiny. Otok mozku a mozkových plen. Edém jater, hyperplazie sleziny.

Bacteriology: izolované Staphylococcus aureus.

Gistodiagnoz: nekrotizující pneumonie, mikrobiální renální embolii v cévách. Dystrofie parenchymálních orgánů. Septikopnevmoniya.

PS: Diagnóza SMP - translaktatnoe podezření na otravu, údajně kvůli tomu, že matka vzala Adelphanum - se ukázalo jako nepodložené, neboť vede klinický syndrom byl bilaterální zápal plic, léčba se provádí na novorozenecké jednotce intenzivní péče. Neodborné zacházení hospitalizace vedla ke zpoždění ve specializované nemocnici a zvýšit závažnost stavu pacienta.

Klinický příklad 87 №

Nemocné dítě K. 3 roky 4 měsíce. Anamnéza známo, že asi 1,5-2 hodiny před vstupem do separační toxikologické chlapce mohl jíst neznámý počet tablet finlep-sina a phenazepam. Domy výrazný letargie, ospalost. V DHE brigády SMP se promyje žaludek (objemu čisté prací vody 8 litrů), poté byl přijat do oddělení toxikologie.

Při přijetí: stav je velmi obtížné, a to bez vědomí, kóma II-III umění. Kožní ostře bledé, žáci - mydriáza. Dušnost - až na 36-40 minut. Světlo je velmi velký počet různých velikostí mokré sípání. Exprimovaný tachykardie - 180 tepů / min. Hypotenze. EKG - známky primárních kardiotoxických účinků (poruchy srdečního rytmu).

Zahájena resuscitace: dítě přenesen do ventilátoru, provádět specifickou léčbu srdečního selhání. Přes toto, stav dítěte se postupně zhoršovala, připojil známky otoku mozku s rozvojem záchvatů. Přibližně 3 hodiny po přijetí na pozadí na zvýšení kardiovaskulární nedostatečnosti srdeční zástava. Celý komplex resuscitační opatření neměla žádný vliv, biologické smrti byl prohlášen.

Klinická diagnóza. Basic: Akutní otrava psychotropními látkami (finlepsin, Phenazepamum).

Komplikace: primární kardiotoxické efekt, plicní edém, mozku.

Soudní lékařské diagnózy: akutní otravy kombinovaný finlepsin, fenazepamom (podle lékařské dokumentace), cerebrální edém, plicní edém, náhlé přetížení vnitřních orgánů, tekutém stavu krve, což je stav po resuscitaci.

Rozdíly v klinické a forenzní diagnózy není přítomen.

PS: V tomto případě, vada lze vysledovat hrubý ztvárnění lékařské pomoci k DGE: objemem vody k mytí žaludku 4 krát, což vedlo k rozvoji akutní kardiovaskulárních onemocnění u dítěte s toxickou kardiomyopatie.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné