První pomoc při fenomenologie lékařských chyb. nemocnice etapa

iatrogenní syndromy

Ve fázi nemocničním plně tvořen hlavní iatrogenní syndromy způsobené poruchami zdravotní péče v přednemocniční fázi, které jsou sekundární:

„Iatrogenní“ nevratné intoxikace svých nejzávažnějších klinických projevů (dekompenzované exotoxic šok, multiorgánové selhání) z důvodu odmítnutí lékařské služby (nepromyvanie žaludku, nedostatkem tekutin a farmakoterapie, zejména protijed) as tím související „časoprostorových“ zpoždění kvalifikovanou lékařskou péči v nemocnici, což značně snižuje jeho účinnost a zvyšuje úmrtnost (viz. № klinické příklady 70, 71, 83).
Aspirace syndrom a vždy doprovází jeho aspirační pneumonie, vzhledem k dlouhé (několik hodin) pobytu pacientů v komatu na místě před příchodem SMP nebo defektů ve svém ustanovení (neintubirovanie průdušnice technika porušení výplach žaludku, někdy s příznaky „topit“ v pracích vodách). Aby se předešlo těmto závažným komplikacím v zahraniční literatuře existují doporučení pro nahrazení sondy výplach žaludku nasávání jejího obsahu pomocí injekční stříkačky Janet, ale účinnost jeho čištění výrazně klesá. Pravděpodobně spravedlivé řešení tohoto problému je kombinace obou postupů, které se praktikuje v některých nemocnicích (viz. Klinický příklad číslo 65).
syndrom hemoragické s lokalizaci zdroje krvácení v zažívacím traktu. Tak malé krvácení v jeho vlastní vrstvy sliznice, rozšířené v submukózní vrstvy, eroze a vředy mohou být příznaky jak primárního patologie (hemoragická gastritida s prodlouženou hypoxemii) a iatrogenní - z traumatických poranění sliznice v sondě žaludku (praní) nebo střeva (střevní výplach).

Nejvážnější projev tohoto komplikace je Mallory-Weiss syndrom uvedeno (viz. № klinický příklad 66) je uvedeno.

vady péče

V nemocnici fázi jako vzácný jev může nastat prakticky všechny výše uvedené vady zdravotní péče v případě otravy, svou typickou přednemocniční fáze a následný vývoj iatrogenní souvisejících syndromů, které jsou v nemocniční primární charakter. Z tohoto důvodu, oni jsou více snadno a rychle korigovat s nižším stupněm „iatrogenní“ ublížení na zdraví pacienta.

Kvantifikovat podíl závad specializované lékařské péče v akutních otrav ve fázi nemocnice, jsme použili data z výroční zprávě (2007), jednotce intenzivní péče v Moskvě Centrum pro Výzkumný ústav akutní otravou jejich SP. NV Sklifosovsky, které bylo ošetřeno 2048 lidí. Mezi nimi byly identifikovány a je uvedeno v onemocnění historie 37 (1,8%) případů s úpravou vad a rozvoj iatrogenní syndromů.

Soudě podle této zprávy a na základě zkušeností s předchozími roky, nejtypičtější vady přitažlivosti pacientů byly následující.

Rozpor mezi klinické a patologické diagnózy hlavní onemocnění nebo jeho komplikací - 2 (0,1%). Důvodem této vady je obvykle velmi obtížné stav pacientovi (šok, koma), a krátce pobytu (méně než 1 hodina) vzhledem k rychlým nástupem smrti, nestačí získat všechny výsledky laboratorních a instrumentální vyšetření. Kromě toho, speciální chemické toxikologické analýzy může být kvalitativní v přírodě, tj, fluor potvrdí nebo zakáže přítomnost v biologických médií. V prvním provedení může být netoxické (terapeutický), koncentrace fluoru, které nemohou být hlavní příčinou otravy, ale matoucí lékař za podezřelých údajů klinické anamnestických (viz. № klinické příklady 74, 79, 84).
Traumatická punkce podklíčkové žíly katetrizaci a s rozvojem pneumotoraxu nebo gematoraksa - 4 (0,2%). Jeden vzácné komplikace po kateterizece centrálních žil je pohyb katétru přes žilní systém do pravého srdce riziko trombózy a plicní embolie. Důvod - spěch a nezkušený ruka, podcenění jednotlivých anatomických a topografických rysů umístění žíly. Nejlepší způsob prevence - kontrolního postupu ultrazvukem (viz příklad klinického № 85.).
Katetrizován žil se dlouhodobě (více než 2 dny) infuzní terapie. Důvod - porušení známý katétr technologie pravidelné mytí s heparinem a jeho změny, zánět žil, - 23 případů (1,1%) (viz příklad klinické № 82.).
Postinjective abscesy v oblasti hýždí - 2 (0,1%). Důvodem a předchozí vady - špatná sterilizace, je možné infekce v nemocnici. Vyžaduje použití jednorázových injekčních stříkaček a katétry.
Nekrotizující myozitida (otlaky, rhabdomyolýza) k otravě psychofarmak (barbituráty!) A alkoholu. Obvykle se vyvíjejí u pacientů s prodlouženou expozicí (cca 1 den) až po kóma přednemocniční - 6 (0,3%).

To znamená, že primární verze výše syndromy iatrogenní, která se vyvinula přímo v nemocnici, také spojeny s poruchami vykreslování lékařskou pomoc, ale v přítomnosti jiných příčin, zvláštním nemocnice fázi. Za prvé, je syndrom iatrogenní zvýšení závažnosti klinických projevů otravy, přes nesoucí resuscitační ( „resuscitační slepý“), které jsou často spojené s divergence klinické a patologické diagnózy, který je detekován po smrti pacienta.

Výsledkem je, že špatné diagnózy je odloženo na dlouhou dobu nebo vůbec ne držel naléhavou lékařskou péči odpovídající skutečné průměrné existující patologii, se všemi nevyhnutelnými negativní důsledky, až do vývoje nevratného stavu.

Nejčastěji se taková situace nastává v diferenciální diagnostice otravy psychotropních léků s kraniálního traumatu, mrtvice, meningitidy, diabetické koma a jiných onemocnění postupují s vývojem bezvědomí, stejně jako vzácné druhy otravy, klinický obraz, který je jen málo známo, z důvodu jejich vzácného výskytu.

Kromě toho, nedostatečná vyjádřené dynamiky nebo zhoršení pacienta na správné diagnózy otravy je spojena s defekty provedené detoxikaci nebo symptomatické léčby, vzhledem k nepřiměřeným změny protokolu (standard) ošetření pacienta s této patologie (viz. Klinické příklady № 63, 64, 75, 76, 77, 78, 79, 81).

Za druhé, zůstává primární syndrom aspirace aktuální yatrogen-tého, který nastane, když je nedostatečná fixace endotracheální trubice v průdušnici, s kapalinou proudící z úst - tzv regurgitaci. Vzácný ale nebezpečné příčina masivní krevní aspirace je navinuta cévy při nouzovém tracheotomii nebo proleženin během dlouhých (větší než 3 dny) nalezení tracheostomií trubku do otvoru. Tyto komplikace spojené s porušení zásad péče (předčasná změna tracheostomických trubek a rozlišení) (viz. № klinický příklad 80).

Za třetí, primární syndrom iatrogenic hemoragické s lokalizací zdroje krvácení do trávicího traktu je v podstatě v důsledku porušení lékařských technologií. Tato traumatické tracheální intubace s poškozením zadní stěny hltanu laryngoskopem, sliznice dvanáctníku, žaludeční sondou s zavaděče při Ezofagogastroduodenoskopie pro střevní výplachy.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné