První pomoc. Fenomenologie lékařských chyb v diagnóze a léčení otravy

obecný pojem

Medical error - zvláště nebezpečný typ neúmyslné (náhodné) porušení obecně uznávaných standardů zdravotnické techniky, které působí jako nezávislý příčinný faktor ze současných komplikací tohoto onemocnění (v tomto případě otravy) není charakteristické pro jeho patogeneze a kliniky. To obvykle vede ke zvýšení závažnosti stavu pacienta, někdy i smrti nebo invalidity, jakož i psychické trauma lékaře (nebo sestry), udělal chybu.

V lékařské praxi se takové chyby jsou považovány za vady terapeutické a diagnostické práce identifikovaného klinicko-morfologické vyšetření údajů o pacientovi a zaznamená se jako odpovídající iatrogenní syndromy být forenzní.

přednemocniční

Na základě výše uvedených vlastností podmínky pro diagnostiku a léčbu pacientů s akutní otravy v přednemocniční fáze (krátkodobé pozorování, časté absence anamnézy, představuje instrumentální a laboratorní podporu pro extrémně rychlý vývoj chemické poranění, atd) jsou nebezpečné předpoklady pro nejrůznějších zdravotních poruch podpora, která následně vede k tvorbě iatrogenní nemoci.

Podle nejautoritativnější forenzní zkoumání tohoto problému prováděného SG Sternik et al. (1989), byl celkový výskyt přednemocniční léčbu defektů otravy mezi 5616 pacientů hospitalizovaných v ústavu SP im. NV Sklifosofskiy v 1985-1987., Byl 5,5 ± 0,6%.

Jak je zřejmé z této studie, existuje několik nejběžnějších typů závad na základě obecných mechanismů iatrogenní nemoci.

neposkytnutí lékařské péče

A. To je případ dodání pacienta do nemocnice, aniž by mít jakýkoli ošetření na scéně a při dopravě, který činil 24,9 ± 4,9% (20-30%) v celkové struktuře vad.

Důvody pro tento jev může být:

neodootsenka možné progresivní průběh chemického poranění u pacientů, kteří jsou v dobrém stavu v době prohlídky;
nediagnostirovanie otrava za podezřelých klinických dat.

Hlavními nežádoucími účinky odmítnutí lékařské péče může být:

vývoj nevratného stavu pacienta během přepravy;
prodlužování a vážení toxinogenních fázi otravy s výskytem komplikací v nemocnici.

B. Nepromyvanie žaludku přes trubku v přítomnosti všech naměřených hodnot je nejvyšší procento závad 38,8 ± 5,5% (33-44%).

Mezi hlavní důvody:

podcenění nebezpečí toxické látky a progresivní průběh otravy;
nesprávné informace o době příjmu fluor (více než 23 hodiny);
Odpor pacienta nesoucí postup nebo úplné odmítnutí to i přes zřejmou otravy sebevražedné motivů, připustil to povinné provedení po sedativní premedikaci.

Video: První pomoc při medúzy štípe

Důsledky žaludek nepromyvaniya - stejně jako v plné neposkytnutí pomoci, neboť v obou případech je v krvi koncentrace toxického a dobu trvání jejího působení v těle, který podporuje rozvoj komplikací výrazně zvýšil.

B. Neintubirovanie průdušnice při dýchání poruch a výplach žaludku, jakož i zneužití zavedení endotracheální trubici do jícnu. Podíl této vady pomáhala 7,8 ± 3,1% (5-11%).

Důvody pro tuto vadu:

podcenění nebezpečí aspirace obstrukce komplikací;
nevladenie intubace techniku a strach z uplatňování zranění krku.

Výsledkem těchto vad v 75% případů syndrom aspirace s následným rozvojem pneumonie (29% případů), a 16,7% z těchto pacientů - fatální (viz klinické příklady № 64, 65, 72.).

Porušování zdravotnické techniky

A. Traumatické oděrky s tracheální intubaci a rozbije zadní stěny hltanu, průdušnice a hruškovitými sinu poznamenali v 3,2 ± 1,0% (1-5%) v případě, pozorování, nicméně, i přes relativní vzácnosti, tento nedostatek je zvláště závažnost vzniku komplikací : nespojitosti kromě dýchacích cest s emfyzémem a pneumotorax mediastinální krvácení se objeví, když to vede k masivní krevní a aspirace žaludečního obsahu (je-li praní způsobuje výše sání s život ohrožující syndrom, asfyxie).

Příčina závady - obvykle hrubé porušení umění intubace v Restless pacienta provedena bez adekvátní sedace (sedace, zadní stěny hltanu anestézie, svalové relaxace a tak dále.).

B. Podávání traumatické sondou - 4,9 ± 2,4% (2-7%) vybrané vady lékařské péče přednemocniční.

Výše uvedené aspekty forenzní traumatické intubaci plném rozsahu na traumatické podávání žaludeční sondou pouze s tím rozdílem, že kromě ústní léze a krční organocomplexes vznikají a žaludeční a jícnový poškození (krvácení, odřeniny, řezné rány). Nicméně, tyto poranění často vyžadují diferenciální diagnostiku non-traumatického původu tyto jevy (eroze, vředy s krvácením), a krvácení v Mallory-Weiss syndromu (viz. № klinických příkladů 66, 73).

B. Porušení techniky sondy z výplachu žaludku.

Určit konkrétní provedení těchto vad může projevit pouze ve formě iatrogenní onemocnění, stanovení její hlavní působící faktor:

při nadměrné hydrataci organismu - nadměrné zavedení mycí vody;
Aspirace prací vody bez intubace - upnutí sondy před vyjmutím ze žaludku;
neúrazové nespojitosti sliznice kardie žaludku (Mallory-Weiss syndrom) - zvyšování tlaku v žaludku z většího počtu různých příčin, urychlovat prevenci zvracení a křeče zmírňování: mechanické hyperirrigation jícnu a žaludku pohybuje zondom- lumen nerafinovaný sondy z přemosťovací kousků potravin a tak dále.

Tyto vady v izolovaných výplach žaludku, což se projevuje velmi vzácné (asi 2.2% pacientů), i když celkový počet nehlášených desetkrát.

vady farmakoterapie

Podíl farmakoterapie vad v izolované formě bylo v našich případech (12-20%), složený z následujících možností 15,9 ± 4,2%:

naprostý nedostatek ní;
neuzemněné (zbytečně) zavedení nebo ne zavedení protijedy;
Aplikace respirační analeptika mechanické asfyxie;
podáním diuretika bez předchozího zatížení vodou;
nesprávné infuzní terapie a tak dále.

Video: Hypotyreóza psů. Hypotyreóza nebo štítné žlázy nemocný?

Informace o složení a množství jmenování a provádění farmakoterapie dokument odráží zkušenosti ošetřujícího lékaře, na rozdíl od jiných vad lékařské péče, což může mít náhodný charakter (viz. Klinické příklady číslu 63, 67, 72).

Defekty v organizaci zdravotní péče

Určité nedostatky v organizaci zdravotní péče v přednemocniční poměrně vzácný (cca 2% našich pozorování).

Patří mezi ně:

infuze přerušení terapie během přepravy;
Lodní pacientům hrozí rozvoj šoku na svých nohou;
Nedostatek anamnézy a údaje o toxických situace na scéně (zejména pokud jde o sebevražedných činů a trestných činů);
hospitalizace v non-core instituce vedení z důvodu nesprávného diagnózu bez korespondenčního telefonické konzultaci s odborným toxikolog;
unexpunged ECG otrava kardiotoxické prostředky;
později odvolat k „sanitky.“

Video: 8/19/16

(Viz. № klinické příklady 68, 69, 70, 71.)

Pro vyhodnocení vady přednemocniční léčbu akutní otravy jako nezávislí etiologické faktory zdravotních poruch a smrti provádí speciální studii o vlivu těchto vad na úmrtnost z otravy v jed Control Center Research Institute SP im. NV Sklifosofskiy (1985-1987.), Která ukázala, že dohromady zvýšit celkovou úmrtnost na akutní otravy 2,9 krát, včetně psychotropních léků - 2,8krát, vypalovat škodlivin - 2,2 krát, organofosfátů sloučeniny - 2,6 krát.

Neposkytnutí pomoci (včetně nepromyvanie žaludku) na dospitalnom scéně výrazně zvýšit celkovou úmrtnost na akutní otravy 2 krát. Nicméně, v kravatě s malým podílem pacientů přijatých do nemocnice s defekty v přednemocniční léčbu, průměrná míra úmrtnosti v celé nemocnici změnil jen málo.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné