První pomoc při otravě žíravé látky. Klasifikace otrav

Video: Jak se chránit proti emisím amoniaku?

Během nemoci vypalování jsou následující kroky přiděleny na otravu octové podstatu:

I - krok exotoxic šok a počáteční projevy toxicity (1 - 2,1 dní);
II - endotoxemie krok (2-3 minut za den), který je charakterizován horečkou, často pozorován ostrý psychózu indukovanou látkou;
III - stadium infekce (od 4 dnů do 1 1 / 2-2 minut týdnů). Během tohoto období, klinické příznaky se projevují zánět jícnu, zánět žaludku, tracheobronchitida, pneumonie, pankreatitida reaktivní, reaktivní zánět pobřišnice;
IV - krok stenóza a vypálit astenie (konec 3. týden), spolu s poruchou proteinu, elektrolytové rovnováhy, ztráta hmotnosti v těžké otravě až 15-20%;
V - krok obnovy.

Video: otravy otravy látky

Komplikace vyplývající z nemoci vypalování lze rozdělit na časné (1-2 dny) a pozdní (počínaje 3 dny). Časné komplikace zahrnují mechanické asfyxii, včasné primární a sekundární předčasné krvácení, intoxikační delirium, akutní pankreatitida reaktivní, primární nebo oligurie anuriya- do pozdních komplikací - pozdní krvácení, tracheobronchitidy a pneumonie později psychóza vyvolaná chemickou látkou, akutní selhání ledvin, jizva deformace jícnu a žaludku, zhoubné onemocnění jizva deformované stěny jícnu a žaludku.

Podle závažnosti jsou rozlišovány:

Lehká otrava, v němž hořet rozšířila do sliznice úst, hltanu, jícnu a má charakter serózní-nachlazení vospaleniya- pozorovaného světla nefropatii, jaterní hemodynamika méně závažná porušení;
otravy průměrnou hmotnost, při které hoří pokrývá sliznici dutiny ústní, hltanu, jícnu, žaludku, a má charakter nachlazení, fibrinózní vospaleniya- označené exotoxic šok (kompenzovat fáze), hemolýzu, hemoglobinurie 5-10 g / n- hemoglobinuric nefróza, toxická nefropatie průměrná hmotnost , toxický jater dystrofie mírné nebo středně závažné;
těžký, ve kterém hořet rozšířila do jícnu a žaludku, tenkého střeva a má charakter nekrotizující vospaleniya- pozorovány spálit horní respirační ochrana exotoxic shok- hemolýza hemoglobinemia než 10 g / n- hemoglobinuric nefroz- akutní toxické nefropatie střední či závažnou závažnosti - časné a pozdní komplikace (endotoxemie).

Diferenciální diagnostika otravy

Toxikologie Laboratorní diagnostika otravy kyseliny octové se kvantitativní stanovení hladiny volného hemoglobinu v krvi a moči fotoelektrokalorimetrii, a při stanovení intenzity metabolické acidózy (Micro-Astrup).

Diferenciální diagnóza otravy je obvykle nevýznamný potíž spočívá v prvé řadě ve správném určení rozsahu a hloubky lézí a včasné odhalení všech komplikací.

S vyjádřenou hemolýzu odlišuje otravy otravy kyseliny octové z jiných vypalovat a hemolytických jedů. Na rozdíl od jiných otrava hemolytických jedů otravy hemolýzu kyseliny octové, obvykle v kombinaci s výraznější hoření zažívacího traktu.

patologické údaje

Patologické změny otravy octovou esenci objeví spálit trávicí trakt různých hloubek a délek, hořet a horních cest dýchacích, rozvoj zánětlivých změn v plicích v podobě fokální nebo vypouštěcí (zřídka - hemoragický) bronchopneumonie. Poškození jater pozorovány mikroskopické nekrózu centrech jednotlivých laloků rozsáhlým infarktem doprovázena tvorbou krevních sraženin v portální žíle větvemi, že do konce 1. týden později dokončil původní ohnisko „pigmentový cirhózu“ - ledviny - hemoglobinuric obrazu akutní nefróza.

Pankreatické změny do nekrózy slinivky nalezena v hlubokých popálenin žaludku a střev. Když úmrtí v brzy (do 44%) barvením pozorována Ikterické bělmo, kůže, aorty, cerebrální skořepinu, která je důsledkem hemolýzy.

Hlavními příčinami úmrtí v 1-2-den - intoxikace a tlumiče (68%), 1-3-týden - onemocnění dýchacích cest (20,5%), včetně aspirace a hemoragické pneumonie (16,5%) , sekundární krvácení, akutní selhání ledvin (6%), nekróza slinivky (2%).

multimodalita terapie

Léčba otravy kyseliny octové zahrnuje opatření pro rychlé odstraňování žíravé látky z gastrointestinálního traktu, lokální léčení chemické popáleniny a opravných systémů a orgánů poruch rozvojových u popálenin.

výplach žaludku

Přednemocniční a scéna se provádí pomocí žaludeční laváže tlustého sondy lubrikované vazelínového oleje, 10,8 litru studené vody. Před praním podávaného subkutánně 1 ml roztoku 2% promedol, 2 ml 2% roztoku papaverinu, 1 ml 0,1% roztoku atropinu ke snížení bolesti a spasmolýze.

Výplach žaludku co nejefektivněji je naprosto bezpečný a nemá žádné kontraindikace pro prvních 6 hodin po požití esencí, dále účinnost je výrazně snížena v důsledku ukončení vstřebávání léku, a po 12 hodinách výplach žaludku nepraktické.

Když je exprimován hořet a edém hltanu sliznice jícnu pro sondu lze použít tuhou vodicí trubici (např., Probuzení), která byla předtím zavedena do trubice, a poté, co ji drží v žaludku se odstraní. Přítomnost krve ve výplachu není kontraindikací k dalšímu výplach žaludku.

Když otravy vypalovat kapalin bezdušové výplach žaludku s umělým vyvoláním zvracení je extrémně nebezpečný, protože druhý průchod kyseliny jícnu zvyšuje rozsah svých popálenin. Kromě toho, s rizikem vdechnutí kapalného louhu a popálení dýchacích cest.

Použití roztoku hydrogenuhličitanu sodného, aby se neutralizovat ocet je nepřijatelná, protože způsobuje prudké expanzi žaludku za vzniku oxidu uhličitého a zvýšené krvácení.

Jako neutralizační činidlo může sloužit jako je síran hořečnatý nebo Almagel následným promytím uvnitř žaludku.

léčba bolesti

Léčba zahrnuje podávání omamných (morfin, promedol, omnopon), 1 ml 3 až 4 krát denně, anticholinergika (1 ml 0,1% roztoku atropin, 2 ml 2% roztoku papaverinu, 1 ml 0,2% roztok platifillina) subkutánně 6-8 krát denně, glukóza-novokain směs (500 ml 5% roztoku glukózy a 50 ml 2% roztoku novokain) 2-3 krát denně.

Novokain prodlužuje účinek narkotických látek. Zn sedace mají intravenózním podání 1 ml 0,5% vodného roztoku haloperidolu v kombinaci s léčivem (omnopon, promedolu) nebo leptoanalgesia - 0,1 mg fentanylu a 5 mg droperidolu 2-3 krát denně intravenózně do roztoku glukózy. To ukazuje použití dovnitř Almagel A (Benzokain). Dobrý vliv má novocaine parasympatické blokády krk. Anestezie - povinné událost před výplach žaludku a transport pacientů do nemocnice.

Léčba popálenin trávicího traktu

Léčba zahrnuje podávání antibiotik (nebo ampitsillin- ampioks 1 g 4 krát denně), kortikosteroidy (prednisolon 120 mg 2-3 krát denně), spazmolytika (1 ml 0,1% roztoku atropin, 2 ml 2% roztok papaverin 1 ml 0,2% ního roztoku platifillina) 4-6 krát denně.

Pro lokální ošetření dovnitř předepsaný lék (200 ml 10% emulze slunečnicového oleje, 2 g chloramfenikolu, anestezina 2 g) každou hodinu a 20 ml Almagel.

Doba trvání léčby se určuje podle závažnosti popálení: svítí kontrolka (I stupně) - 7 dní, střední (II Stupeň), - až do 20 dnů v závažnou (III stupně) - minimálně 30 dní. Řekl, léčba by měla být provedena v nemocnici. Léčba následně může pokračovat ambulantně: světelné popáleniny - 3 týdny, s průměrným popálení gravitace - do 1 měsíce v těžké popáleniny - až 2 měsíce.

Pacienti s těžkými popáleninami, komplikace chronické gastritidy a zánětu jícnu korozivní vyžadují prodloužené hormon (do 3 měsíců) pro prevenci Scar zúžení trávicího traktu. Při dlouhodobé hojení vředů v komplexní léčbě mohou být zahrnuty hyperbarická oxygenace, propagaci rychlejší epitelizace ulcerované povrch.

S omezeným pubtsovyh zúžení jícnu základní metoda konzervativní léčby tradičně - snímání, což není vždy možné jednoduše a bezpečně. jícnu perforace frekvence bougienage jizevnatých zúžení je 25% až 30% z těchto pacientů umírá mediastinitidy nebo jiné infekčních komplikací.

V současné době získal velkou přejímací lokální způsob endoskopické léčby za použití laserového záření (helium-neonový laser nebo infračervený laser 10-100 mW / cm2 na úrovni výkonu) ve spojení s instrumentálním oddělením nekrotické tkáně (s použitím lékařské aplikace lepidla, dusičnan stříbrný nebo indigokarmín ) a elektrokoagulace granulování povrch. Tento typ léčby by měla pokračovat až do úplného epitelizace chemické ozhogov- zvrátit vývoj granulační tkáně v oblasti zúžení je pozorována u 30-40% pacientů.

Při laserové záření brzy (1-3 dny) byly zjištěny rychle strukturu pro obnovu epiteliálních buněk a funkci, se potlačí hnisavé infekce reparativní procesy probíhat rychleji.

Aplikace metod místního poleptání endoskopické léčby jícnu a žaludku pomáhá snižovat frekvenci jízvovitých zúžení jícnu na 9,5%, a žaludek - až 37,2%. Podle vyvinul tuto metodu endoskopické služby SRI JV ně. NV Sklifosofskiy (Volkov, S. et al., 1997), že je třeba pro chirurgickou opravu restenózy žaludku se snížil z 64,5 na 20,4%. Když dekompenzované zúžení jícnu a žaludku ukazuje chirurgický zákrok zaměřený na obnovení průchod potravy, druhu a způsobu, které jsou stanoveny v závislosti na jednotlivých pacientů. Operace se provádí ne dříve než 6-7 měsíce po otravě.

Léčba jícnu žaludeční krvácení

Brzy primární krvácení v důsledku vyrovnávacího hyperkoagulovatelné rychle ukončena. Léčba časného sekundárního krvácení se provádí ve dvou směrech: výztuže homeostázy v místě krvácení a současné inhibice celkové intravaskulární koagulace za použití heparinu. Nejlepší místní hemostatický účinek má lokální hypotermie jícnu a žaludku pomocí speciálních sond. To snižuje průtok krve v cévách, v žaludku (67%), přispívá k agregaci vytvořených prvků, lokálně redukuje fibrinolytickou aktivitu, která vytváří příznivé podmínky pro tvorbu místní trombu.

Nejjednodušší provedení může být dlouhodobý výplach žaludku se studenou vodou prostřednictvím jediného kanálu sondy. V přítomnosti vstupního sondy dvoukanálového v malém průměru kanálu s pryžovou hadicí může být připojen k zásobníku ledové vody, nastavené při zvýšené poloze. Voda ledem může být ochlazen na teplotu 2 ° C, Z vodní nádrže pomocí gravitace přes malý průměr sondy průchodu vstupuje do žaludeční dutiny a přes velký průměr kanálu následující. Rychlost cirkulace vody je regulováno svorkou.

Heparin je zobrazeno pouze v případě lokální hemostáze. Místní podchlazení žaludku není účinná při vývoji afibrinogenemia pacienta. V těchto případech k zastavení krvácení, můžete se uchýlit k zmrazení žaludeční sliznice.

Když později krvácení heparinu je kontraindikováno, a místní žaludeční hypotermie méně efektivní. Held společné hemostatická terapie hlad, frakční transfúze čerstvé zmrazené krevní plazma, fibrinogen, správa chlorid vápenatý, atd.

Chirurgická léčba časného krvácení kontraindikováno kvůli závažným pooperačních komplikací (zánět pobřišnice, pneumonie, etc.), ale jsou doporučovány pro použití v pozdější fázi onemocnění (3-4 týdnů) na pozdější nezvladatelné krvácení.

Pro prevenci krvácení musí kontrolovat hladinu žaludeční sekrece a zvyšování výkonu jeho preparáty (antacid uvnitř) a endoskopické korekce.

Vlastnosti exotoxic léčbu šoku

Jednou z hlavních složek léčby - infuzní terapie. Tyto žíly injekčně plazmozameschayuschie koloidní roztoky: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin a hypertonické (10-15%), roztok glukózy, s inzulínem, zvyšující koloidní osmotický tlak a zabránit intravaskulární výstup tekutiny.

Objem infuzní terapie se určuje podle závažnosti hemodynamických poruch a úrovně obnovy hemodynamických parametrů, hematokritu. Pacienti s dekompenzací proudem provádět rychlý bolus koloidních roztoků. Intenzivní zavedení tekutiny se zlepšuje hemodynamické parametry u 45-50% ve srovnání s výchozí hodnotou, pak se přenese do odkapávací infuzního roztoku se podává od 3 do 15 litrů za den. Při obnově centrální hemodynamiku a zvýšení celkové cévní periferní odpor předepsané antipsychotika (s droperidol, fentanyl a) prokain mají ganglioblokiruyuschim a adrenolytickým účinky. Těžká hypotenze podávání rána glukokortikoidy (prednisolon a 1,5 g / d.).

Zvláštní pozornost je věnována odstranění metabolických poruch. Pro korekci acidózy uplatnit plazmový alkalizace.

léčba hemolýza

Poskytnutý hypertonický (10-20%), roztok glukózy a 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, jehož výše na hemolýzy se vypočítá podle vzorce: tělesná hmotnost (kg) x BE (mmol / l). K odstranění volného hemoglobinu diurez provádí za použití mannitolu (1-2 g na 1 kg tělesné hmotnosti) nebo lasix (při mírná hemolýza - 60 až 80 mg, středně - 100 - 120 mg, v těžké hemolýze - 200 mg současně ). Vynucená diuréza provést pouze po odstranění hemodynamické poruchy exprimován.

léčení endotoxemie

S rozvojem endotoxemie v postshokovom období po odstranění hemolýzy je nutné provést detoxikační terapii. To by se mělo skládat z zavedení 400 ml 0,06% chlornanu sodného v centrální žíly a diurézy ke snížení koncentrace středních molekul působících jako endotoksikantov.

Léčba toxického koagulopatie

Ošetření se provádí s použitím přímočinné antikoagulantu - heparin. Měl by být používán před nástup toxických syndromu vyjádřený koagulopatii (tab. 20).

Tabulka 20. Schéma antikoagulační toxická koagulopatie v otravy octová esence

Když toxická koagulopatie I Umění. (Hyperkoagulace) léčba heparinem se provádí řízením čas srážení před každou injekcí.

Během druhé (hypocoagulation) a III (fibrinolýza) ošetření stupeň se provádí kontroly obsahu fibrinogenu a počtu krevních destiček každé 4 h, až do okamžiku, kdy se tyto údaje se zvednou. Následně se každý den po celou dobu léčby heparinu se provádí pomocí ovládacího nasazen koagulace.

Prevence a léčba nefropatie

Včasná realizace opatření zaměřených na korekci hemodynamické poruchy, zastavení hemolýzy a hemoglobin vylučování toxinů, odstranění acidózy a koagulopatií léčbu toxické, varuje vážný problém s ledvinami.

Pokud oligurie stimulovat diuréza podává 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylin i.v., a 5 ml roztoku 2% papaverin intramuskulární a Diuretika - 10 až 20% roztoku mannitolu na bázi roztoku 1 g 1 kg tělo nebo na 250 mg lasix intravenózně. Použití těchto léků je účinný v raném období svodiče (1-2 dny). V budoucnu postupu procesu v ledvinách, zvýšení azotémie uchylovat způsobů in vitro dialýze a symptomatické léčby, běžnými pro tyto komplikace.

Léčba respiračních onemocnění

Pokud je chemická látka hoření horní respirační syndrom projevuje „mechanické asfyxii“ zobrazenou tracheostomie pro aktivní aspirace sekretu z průdušnice a hlavní průdušky sterilní Tiemann katétry, výplach dýchacích cest 1% roztok hydrogenuhličitanu sodného s antibiotiky.

Při léčbě pneumonie záchytné podávána antibiotika, doplněném 10 000 až 15 000 jednotek heparinu. Je nutné použít kombinaci různých antibiotik v závislosti na bakteriálním citlivosti, ozařování ultrafialovým krve (6-8 sezení denně).

dietoterapie

Jedním z hlavních bodů v komplexní léčbě pacientů - dietní frakce (5-6 krát denně objem 100-150 ml) energie. Dietní léčba se provádí podle stupně chemické popálení žaludku a fáze zánětlivého procesu. Nežádoucí účinky se mohou vyskytnout v příliš raném rozšíření jídelníčku, a příliš dlouho jeho omezení.

Když se světlo hoří v prvním týdnu předepsaná dieta číslo 1a až Pevsner. Následně se v průběhu 2 týdnů doporučuje dietu № 1. Při vypalování žaludeční průměrné hmotnosti v průběhu prvních dvou týdnů stanovené dieta № 1a, ve třetím týdnu - № 16. Po vybití (za 15 až 20 dnů) dieta je předepsáno № 1 po dobu 2-3 týdnů. V těžkých popálenin v prvních dnech normálně polykáním zlomený. V souvislosti s tímto prováděné podávání parenterální nebo enterální trubice.

Jakmile je polykání obnovena, po dobu 5-7 dnů jmenovat jednotlivé diety: mléko, vařená vejce, pudink, želé, zmrzlina, a pak jsou přeneseny do dietního číslo 1a po dobu 2-3 týdnů, pak dieta číslo 16 po dobu 1-2 týdnů. Následně dieta číslo 1 je přiřazena k dlouhodobě, v závislosti na průběhu chronické gastritidy. Vzhledem k tomu, strava № 1a, 16, nelze poskytnout zvýšený požadavek na protein, ve všech případech poměr doplňován kompletní proteiny (vařená vejce, sýr, jídlo z vařeného masa) a vitamíny (např., Korozivní gastritida - vitamin A).

Klinický příklad 39 №

Pacient S., 57 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky od 07.10.05 je (47 až / den) přes tekuté louhu otravou přijala nehodu pod vlivem alkoholu. Od slov SMP lékař ví, že po dobu 3 hodin před obdržení omylem vypil neznámé množství kyseliny octové. Trpí chronickým alkoholismem, hospitalizaci předchází opilosti během měsíce. Na DHE z důvodu nedostatečné dýchání pacient intubují vymýt žaludku přes trubku, bylo provedeno infuzní terapie.

Při přijetí: vážném stavu, povrchové bezvědomí, dýchání nezávisle, nesprávnou prostřednictvím endotracheální trubice, a tedy překrývá n / tracheostomy polykání bolestivé. Stabilní hemodynamika.

V biomédia zjištěného v ethanolu moči - 0,5%, hemolýzou - SVN krev - 4,4 mg / ml. Při přijetí do endoskopie - s poleptání jícnu a žaludku II-III art. Infuze byla provedena (polyglukin) vyhoření (prednisolonu), symptomatickou (promedol, atropin) terapie. Onemocnění komplikované hnisavou tracheobronchitidy, dvoustrannou pneumonie, bilaterální hydrothorax, hemoglobinuric nefrózou, nefropatie, selhání ledvin, chudokrevnost, dysproteinemia, hypoalbuminemia, deliriem tremens.

V R-světlo z grafu a byl uložen 09.11.05 známky dvoustranných pneumonie celkových jevů a prvků atelektazirovaniya hypoventilace horního laloku.

Následně se provádí infuze-detoxikační terapie, diuréza, symptomatické, Burns, antibiotickou léčbu, podávání nootropika, hormonů, hemodiafiltrace, ultrafialové a Laser hematherapy, inhalační hormony, antacidy, zmrazené plazmy transfuzi, ermassy úvod Myelopid, recepce piofaga. Účelově sanace programu EGDS ozáření laserem zápalné tkáň (10 sezení).

Na endoskopie 14.11.05, the - pozitivní dynamika erozivní a ulcerózní ezofagitidy vypálení, gastritidu ve fázi úplného epitelizace

Na R-grafie světla z 17.11.05 g - R-znamení na místě ve vývoji fibrózy / d pravé plíce. Provedla sérii tomografické s 2 stranách 7,0-8,0 cm, doporučuje opakované konzultace phthisiatrician.

22.11.05 phtisiologist byl poradil. Závěr: S1,2 fokální tuberkulóza obou plic diskutabilní aktivity. Stav po zápalu plic.

Na pozadí stavu léčby došlo ke zlepšení. Projevy pneumonie, encefalopatii a slabost oříznuty. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Stížnosti na celkovou slabostí, nejistota při chůzi, poruchy spánku, chuti k jídlu. Kůže normální barvy. Ztěžka dýchal, prováděné ve všech odděleních. BH - 18 za minutu. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, krevní tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvence - 78 tepů / min. Břicho měkké, nafouklé, palpace bezbolestné. Nezávislý močení, výdej moči adekvátní.

Propuštěno v uspokojivém stavu, polykání zdarma. Doporučuje: dieta s výjimkou akutních, hrubý potraviny, antacida, terapeut pozorování phthisiatrician pobytu.

Klinická diagnóza: 1. Jed kyselina octová náhodně. Exotoxic šok. Chemické popáleniny v ústech, hrdle, hltanu, hrtanu, jícnu, žaludku, horních cest dýchacích. Erozivní a ulcerózní ezofagitida hořet, gastritidu ve fázi úplného epitelizace. 2 akutní hemolýza. Hemoglobinuric nefróza. Nefropatie. Akutní selhání ledvin. Hnisavý tracheobronchitida. Bilaterální zápal plic. Gastrointestinální krvácení, anémie, hypoproteinemie. 3. Opilost. Chronická intoxikace alkoholem, delirium tremens, alkoholické kardiomyopatie. S1,2 fokální tuberkulóza obou plic diskutabilní aktivity. Encefalopatie smíšený původ. Astenická syndrom.

PS: Vzácný příklad příznivého výsledku závažné otravy kyseliny octové hořet společné jícnu a žaludku komplikace akutního selhání ledvin u pacientů s anamnézou zatížené (chronický alkoholismus, fokální TBS plic encefalopatie).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné