První pomoc. Klinický obraz akutní otravy organických sloučenin fosforu

neuropsychiatrické poruchy

Klinický obraz akutní otravy FOV stejného typu, jako je působení různých léků v této skupině. Rozdíly jsou především v závažnosti symptomů excitaci centrálního a periferního m- a N-cholinoreactive systémů, rychlosti toxické procesu a závisí na vlastnostech absorpce, distribuce a vylučování FOV.

Klinické příznaky akutní otravy FOV - odraz dvou hlavních fází vývoje toxického procesu: Toxinogenní při provedena inhibitor sloučenina reakční Che a somatogenní když je přizpůsobení organismu na nízké Chem.

Ve všech případech akutní orální otravy FEV dojít poruch CNS, které se projevují porušování duševní aktivity pacientů a výrazné změny v aktivitě mozku. Poruchy mentální aktivity, vyznačující se tím vývoj časné astenické syndrom, psychózy nebo komatem indukovaná substancí.

Pacienti s astenické syndromem stěžují na celkovou slabost, bolesti hlavy, závratě, neschopnost soustředit se, pocity strachu, úzkosti. Látkami indukovaná psychóza při výrazném psychomotorický neklid, neklid, pocit paniky, dezorientace v čase a prostoru. Koma se objeví ostrý útlaku nebo nedostatek reakce žáků na světlo, reflexů rohovky, citlivosti k bolesti, snížené svalové hmoty a šlachy reflexy. Často je povrchní kóma u hypertonických svalů, zvýšené šlachových reflexů. Existuje generalizované druhy epileptiformní křeče.

Při EEG studii u pacientů v komatu uvést vysoce beta aktivitu (20-40 osc / s, amplitudou 5-30 mikrovoltů) v vřetena kmitání otáčení (19-20 osc / s, amplitudu 20-40 mV) a jednotlivé prvky činnosti (10-13 osc / s, amplituda 20-60 mV).

Mióza - jedna z nejcharakterističtějších rysů FOV intoxikace. On je téměř ve všech pacientů s těžkým klinickým obrazem otravy. Redukce duhovky svalů je doprovázena poškozením zraku v podobě mřížky před očima, se smyslem pro dvojité vidění. Mióza může sloužit jako kritérium závažnosti stavu pacientů. V závažných otravy žáků bodové hodnoty skladován po delší dobu, není žádná reakce na světlo, je vertikální a horizontální nystagmus. Vyjádřené křeče někdy pozorovány během několika hodin po smrti pacienta.

Obr. 4. EEG během otravy FEV

Klinický obraz lézí periferního nervového systému se vyznačuje tím, svalovou slabostí, ztráty svalového napětí, bolesti na pohmat končetin.

Jedním z cílů příznaky poruch periferního nervového systému - miofibrillyatsiya - fibrilární svalové záškuby (hyperkineza myoklonické typ). Nejcharakterističtějším miofibrillyatsii jazyk holeně. Záškuby svalů jazyka jsou pozorovány ve všech případech ústní otravy FEV a možná souvisí s jeho lokálního působení. V některých případech, miofibrillyatsii vztahovat na obličejových svalů, což je oblast velkých prsních svalů, horních a dolních končetin. Prevalence a incidence závažnosti klinického průběhu otravy.

V těžké intoxikace pozorovány trochejský typ hyperkineza - odolný vlnkovité pohyb svalů. Nebo označené motorové paralýzu svalů v důsledku blokády nervosvalového přenosu, vyznačující se tím, že chybí bioelektrické aktivity svalů, a miofibrillyatsiey spontánní aktivitu svalů.

V somatogenetic fáze intoxikace jsou pozorovány obecné astenie, snížená duševní aktivitu. U osob trpících chronickým alkoholismem se může vyvinout akutní hallucinosis. Následně, emoční labilita skladovány po dlouhou dobu, prudký pokles kvality odborných dovedností, a to zejména v přesných akcí (například práce písařů). Normalizace je pomalý - až 1 rok změny uloží hlavní činnost mozku.

dýchací

respirační selhání u pacientů s akutní otravy FOV v 80-85% případů jsou v důsledku aspirace obstrukční onemocnění v důsledku zvýšené výdechu (výpotek) sekreci bronchiálních žláz (bronhoreya).

Někdy je přiděleno v tajnosti až 1,5 litrů a více, který obsahuje 8-10% bílkovin, podporují pěnění. Film ucpat dýchací cesty. Pěna se uvolňuje z ústa, nos, označeného cyanóza, který se podobá obraz akutního plicního edému, a může být zdroj chybné diagnostiky a léčby tohoto stavu. Hemodynamické plicní otok akutní otravy FEV obvykle nevyvíjí v nepřítomnosti účinků akutního selhání levé komory.

Centrální forma respirační selhání zejména v důsledku poškození funkce dýchacích svalů, která probíhá ve dvou fázích. První (počáteční) fázi je doprovázen dýchacích svalů hypertonicita, tuhosti hrudníku v důsledku křečovité příčně pruhovaného svalovým křečím. Druhá fáze je charakterizována paralytický stav svalů, hrudníku nepodílí činu dýchání nebo vyvíjí paradoxní typ dýchání.

Poruchy funkce systému kardiovaskulárních

Porušení kardiovaskulárního systému se projevují na počátku s hypertenzí syndromy, poruchy rytmu a vedení srdce, exotoxic šoku.

Pro včasné hypertenzní syndrom charakterizovaný zvýšení systolického tlaku 200-250 mm Hg a diastolický na 150-160 mmHg kvůli závažným giperadrenalinemii. Při studii EKG, spolu s příznaky infarktu difúzních změn typu infarkt dystrofie označeny tak, aby závažné bradykardie 40-20 1 min, čímž se zvyšuje elektrická systoly v intraventrikulární vodivosti zpomalení, atrioventrikulární blok, fibrilace komor (obr. 3). S rozvojem šoku exotoxic se upozorňuje na prudký bledost, cyanóza sliznic, pokles krevního tlaku, dušnost a těžké poruchy vědomí.

Při zkoumání centrální hemodynamiku odhalila významné snížení šoku a srdečního výdeje, cirkulující krve hmoty. Klesající centrální žilní tlak a celkové periferní vaskulární rezistence. Tyto jevy jsou spojeny s rozvojem neurogenního vazoplegii a relativní hypovolémie v důsledku redistribuce krve v žilním systému.

Když koagulační studie identifikuje zvýšení tolerance plazmy heparin, zkrácení doby rekalcifikace, sníženou fibrinolytickou aktivitu, což naznačuje změnu ve srážecí vlastnosti krve ve směru hyperkoagulací. Nicméně, s dekompenzované šoku fází, s prudkým poklesem krevního tlaku vyvinout jev inhibici koagulace a fibrinolýzy. U pacientů s krizových situací v otravy FEV rozsahy úmrtnosti z 60%.

Obr. 5. Otrava ECG karbofosom
Přidělení ii: - prvního dne (prudký nárůst Q-T interval) - b - ve vývoji intraventrikulární blokady- - skupina ekstrasistoliya- g - fibrilace zheludochkov- d, e - srdeční zástava

Poruchy trávicího traktu, játrech a ledvinách

Na části gastrointestinálního traktu v důsledku výrazného křečí hladkého svalstva žaludku a střev u pacientů s výraznou nevolnost, zvracení, křeče bolesti břicha, průjem.

Střevní koliky může nastat i mírné otravy, otravy, když ostatní příznaky jsou mírné, V těchto případech je možné diagnostické chyby (chybná diagnóza akutního chirurgickým onemocněním - zánět slepého střeva, cholecystitida), což zahrnuje provádění zbytečných chirurgických zákroků.

U pacientů s klinickými známkami poškození jater Otrava FEV jsou obvykle chybí. Když rázové jevy pozorovány nespecifické změny v játrech, které jsou vlastní tomuto stavu. Vyznačující se tím, otravy FOV značně výrazné snížení hodnoty vylučovací funkce jater detekován v gepatografii radioizotopem, a poklesy tonus cév podle reopletizmografii impedanci, která indikuje přítomnost a těžkou cholestáza cévní dystonie. Pacienti trpící chronickým alkoholismem může vyvinout toxická vykazují jaterní onemocnění charakteristické klinické příznaky, zvýšení aktivity specifických enzymů, bilirubin.

Postižení ledvin není typický pro tento intoxikace projevuje vývoj syndromu „šoku“ ledviny u pacientů s těžkou otravou komplikovanou prodlouženou kolaps.

V těhotenství, je možnost výskytu potratu nebo předčasného porodu.

Výše otrava obraz zůstává stejný typ různými způsoby Příchozí toxické látky do těla, nicméně, nástup účinku, závažnosti, trvání a přetrvávání příznaků se může lišit. Inhalace otravy a zasáhnout do oka se vyznačuje dlouhou FEV miózy. Pro otravy za-Kutan vyznačující se tím, svalové fibrilací v kontaktu s jed. Ústní otravy časně jsou nevolnost, zvracení, silná bolest břicha, průjem a další průjmová onemocnění.

Rysy ústní otravy FEV

Pro orální otravy FOV je třeba rozlišovat mezi třemi fázemi otravy.

I st. - vzrušení - je pozorován u pacientů s první příznaky otravy. Krátce po vystavení toxickým látkám (obvykle 15 - 20 minut) si pacienti stěžují na závratě, bolesti hlavy, rozmazané vidění, nevolnost. Možné agitace: pacienti zažijí pocity strachu, často agresivní, odmítá opatření léčby. Objektivně pozorováno mírné křeče, pocení, slinění, někdy dříve připojit fenomén mírných vyjádřené bronhorei. Objevit zvracení a břišní křeče. zvyšuje krevní tlak, je mírný tachykardie.
Článek II. - hyperkineza a křeče - vyznačující se plně rozvinutého obrazu otravy. Psychomotorická agitace zachována nebo postupně nahradil inhibici. Charakteristika označené mióza reakci na nepřítomnost žáků na světlo. Dosažení maximálního rozvoje příznaků nadměrné pocení (rezchayshaya pocení, slinění, bronhoreya). Výrazné příznaky této fázi - trochejský hyperkineza a myoclonic typy (miofibrillyatsii), které se objevují na očních víčkách, obličejové svaly, svaly hrudníku a nohou. V některých případech, fibrilace pozorovat téměř všechny svaly v těle. Pravidelně jsou společné hypertonicita svalů, tonické křeče. Tam je tuhý hrudi se snížením svých jízd. Změny srdeční frekvence (HR) - existuje jasná bradykardie nebo závažná tachykardie. Zvýšený krevní tlak dosáhne maximální úrovně (250/160 mm Hg), pak je snížení kardiovaskulární aktivitu. Označený tenesmus bolestivé, nedobrovolné řídká stolice, časté močení.
Článek III. - paralýza. Jsou pozorovány ve většině případů u pacientů, kteří jsou v hlubokém komatu s prudkým oslabením reflexů nebo úplné areflexii. Prohlásil křeče, vyrážka. Nicméně, svalová hypertonicita, miofibrillyatsii a tonikum křeče mizí, nahradí paralytické stavem svalů. Ovládán centrální formy respirační deprese vyvíjí exotoxic proudem. Maximální zpomaluje srdeční frekvenci (až 40-20 tepů / min) nebo, naopak, je zde označená tachykardie (více než 120 až 1 minuta), hypotenze vzniká až do hlubokého kolapsu.

Je třeba poznamenat, že 7-8% pacientů v daném oboru II-III. Otrava od 2 do 8. dne relapsu intoxikace, muskarinovým objevit, nikotinopodobnye příznaky otravy FEV, často ještě mnohem závažnější než dříve. To je vzhledem k vedlejší aktivity cholinesterázy kapka krve v důsledku pokračující absorpce FOV z gastrointestinálního traktu.

Komplikace akutní otravy FEV

Komplikace, které obvykle se vyvíjejí v těžké otravy FEV zahrnují zápal plic, později psychózu indukovanou látkou a polyneuritida vyskytující se několik dní po otravě.

Zvláště nebezpečný zápal plic vyplývající z vážných respiračních onemocnění (bronhoreya, aspirace vzhledem k paralýze nebo změní funkce epiglottis, prudký pokles svalového tonu hrudníku vedoucí k hypoventilace), poruchy mikrocirkulace v plicích. Pneumonie je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s otravou somatogenní krok.

Pozdní psychózy indukované látkou obvykle mají charakter delirium tremens (u lidí, kteří zneužívají alkohol) s plnou rozpis vědomí, halucinace, hypertermie a neurologické příznaky otoku mozku.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné