První pomoc při tonutí

Utonutí, jakož i další příčiny náhodné ztrátě, často zaznamenán u mladých a zdravých jedinců.

Prognóza závisí na topící se oběti časování těžbu z vody a resuscitace.

definice

Existuje mnoho definic pojmu utonutí, pravděpodobně ne méně než autorů zabývajících se touto problematikou.

Někteří autoři definují utonutí smrt udušením při ponoření pod vodou. Někteří autoři používají obecnější termín "ponoření syndrom"I když se používá v popisu náhlé smrti v důsledku ponoření do studené vody. Výskyt postimmersionnogo syndrom, nebo sekundární utopení, spojené se zhoršením zdánlivě zdravého pacienta, k němuž dochází v důsledku zaplavení.

epidemiologie

Každý rok ve státech kolem man 4500 utonutí utonutí je třetí nejčastější příčinou úmrtí při nehodách.

Mnohem více postižená (jejich přesný počet není znám) lze uložit i v nejtěžších případů utonutí. Topí v sladké vodě, zejména ve vířivkách, vyskytuje se častěji než v soli. Nejvyšší výskyt úmrtí utonutí pozorovány v dospívání a rané dospělosti, přestože děti do 4 let jsou vystaveni zvýšenému riziku. U malých dětí, utonutí není vždy spojena s jedním nebo jiným poškozením, které je způsobeno vysokou mírou zodpovědnosti rodičů (či příbuzným) a včasné pomoci v případě nehody.

Alkohol nebo drogy často hrají klíčovou roli v utonutí.

V některých případech, utonutí může dojít v důsledku traumatu, a to zejména v případě poškození krční páteře. Utonutí často přispívají k dalším faktorům, jako je přecenění schopnosti plavat nebo potápět, podchlazení a křeče.

klinický obraz

Po výskytu kritického incidentu často dochází paniku, následuje intenzivní pohyb ve vodě a beznadějné hyperventilace nebo dechu drží.

To všechno vede rychle ke zvracení a vdechnutí vody a zvratky. "suchý topit" výsledek bez aspirační laryngospasmu a zavírání glottis, o které se předpokládá, že příčiny úmrtí v 10-15% případů. Bez ohledu na mechanismus rozvoje kritického stavu, společný konec je hluboký hypoxemie.

Mořských i čerstvé vodné promývací podíly povrchově z plicních sklípků, ale čerstvé vody, kromě toho, mění vlastnosti povrchového napětí povrchově aktivní látky. Ztráta povrchově aktivního činidla vede k atelektázy, větrání narušení vztahů - perfuze a poškození alveolární-kapilární membrány. Hypoxemie dochází během aspirace i malé množství ve vodě je pozorováno v experimentu aspirační 2,2 ml / kg čerstvé nebo slané vody. Aspirace bakterií, řas, písek, pevných částic, zvratky a chemických dráždivých může přispět k rozvoji hypoxemie.

Nekardiogenní plicní edém dochází v důsledku jejich přímého poškození, ztrátu povrchově aktivní látky, zánětlivých změn a cerebrální hypoxii.

Výskyt respirační selhání a mozková ischemie po potápění představuje ohrožení života.

Podle Modell a kol., U 40 pacientů, kteří podstoupili utonutí, POL střední arteriální tlak u spontánního dýchání vzduchu v místnosti byla 67 mmHg Více než třetina (z 91) pacientů bylo intubirovany- většina z nich požadováno mechanické větrání s přetlakem end-expirační. Navzdory takto vysoké incidenci plicní dysfunkce, smrt byla pozorována pouze u jednoho pacienta, který měl Ra02 Fio více než 150 úmrtí došlo v důsledku neurologických poruch.

Slabé prokrvení tkání a hypoxemia v drtivé většině pacientů vést k metabolické acidózy, ale stav kardiovaskulárního systému je pozoruhodně stabilní, což je pravděpodobně kvůli nízkému věku obětí. Změny v objemu krve závisí na povaze a množství nasátého tekutiny, ale život ohrožující změny k nim dochází zřídka. Porušování složení elektrolytu v znachitelnymi- obětí hematologie utonutí zřídka obvykle zůstávají normální, i když v některých případech je hemolýza, což vede k anémie. Občas je roztroušená intravaskulární koagulace.

Funkce ledvin se obvykle není ovlivněna, i když to může být označen proteinurii a (v důsledku hemolýzy) hemoglobinurie. V důsledku hypoxie nebo myoglobinurie může být akutní tubulární nekróza.

léčba

Přednemocniční péče

Léčba utonutí začíná na scéně se rychle, ale pozor obnovu postiženého vody (tab. 1).

Je nutné dodržovat určitá opatrnost vzhledem k možnému poranění míchy při potápění nebo surfování. Ve většině případů, poškození krční míchy dochází při potápění když hlava po nárazu na tvrdý bariéry dochází zlomeniny obratlů, zejména často - C5.

Diagnostické vlastnosti poranění míchy může být paradox dýchání, letargie, priapismus, hypotenze, nebo nevysvětlitelné etiologie. Záchranáři a zdravotníci by měli podporovat krku oběti, při poskytování první pomoci následující nezbytná opatření. Historie tohoto mechanismu zranění mohou být nespolehlivé, takže lékař musí mít jistotu, aby si krční páteře rentgenové snímky.

Tabulka 1. přednemocniční péče obětem utonutí

Rapid a pečlivé extrakci vody
Soulad se zásadou předběžné berou v úvahu možné poranění páteře
Kardiopulmonální resuscitace s dextrózou a naloxonu (jak je uvedeno)
Doplňková dodávka kyslíku pro všechny pacienty
Evakuaci všech nemocných

Je třeba zajistit průchodnost dýchacích cest, a (v případě potřeby), umělá ventilace legkih- všech pacientů by měli dostávat doplňky kyslík. Jakákoli oběť zastavit dýchání a srdeční činnost by měla být zahájena kardiopulmonální resuscitaci, i když šance na úspěch jsou minimální.

U pacientů se středně těžkou symptomatologie podávány roztoku hydrogenuhličitanu sodného, a více silně ovlivněn hospitalizován pro vyšetření.

CPR na vodě je obvykle neúčinné a dokonce nebezpečné pokoušet spasatelya- může trvat jeho držení pouze s pevnou a stabilní plochu. Účinnost posturální odvodnění nebo tlačí na žaludek (recepce Heymliha) pro odstranění vody z plic a zlepšení okysličování nebyla prokázána.

Jak vyplývá z experimentálních studií, pitná voda může být odstraněna pouze ve velmi malém množství průdušnice, zatímco slaná voda se odstraní na mnohem větší množství. Topit oběti odsajte malé množství vody, a existuje jen málo důkazů, že tato voda zabrání ventilaci. Na místě by neměla propůjčují dlouho trpěl spodní poloze hlavou dolů, protože to omezuje kontrolu dýchacích cest, ventilace silami přerušit nebo kardiopulmonální resuscitaci, vytváří riziko poškození míchy a poškození kvůli jiným neuznaných zranění.

Ošetření v nemocnici

Při hodnocení stavu a pomoci zraněné zvláštní důraz na počáteční resuscitace, poranění uznání spojené, pro léčbu respiračního selhání a přejímací mozkové ochranu proti hypoxii (tab. 2).

Tabulka 2. nemocniční léčení oběti utonutí

Upřesnění postavení krční páteře

laboratorní výzkum

Kompletní krevní obraz, elektrolytů a glukózy stanovení Studie koagulace a rozbor moči
Arteriální krevní plyny
Rentgen hrudníku
elektrokardiogram

Zachování funkce plic

Doplňková dodávka kyslíku všichni pacienti
V případě potřeby - vyztužený proudu kyslíku
Intubace a větrání s přetlakem koncových výdechové, rozšířen mechanická ventilace s přetlakem

Levin trubice

Foley katetr

monitorování

okysličování
Acidobazická rovnováha
teplota

objem státní

Detekce a léčba
přidružené poranění
Zvláštní podmínky: hypoglykémie, hypotermie, a další.

Užitečnost resuscitaci ED, zejména u dětí, u nichž CPR nezastaví až do okamžiku, kdy dorazí do kanceláře, bylo projednáno s 70-tých let. Peterson říká, že všichni přeživší děti, které vyžadují resuscitaci při přijetí do nemocnice, měl těžkou anoxické encefalopatie.

Zároveň tvrdí, že nevyvolává žádné vážné následky.

Nedávné studie ukazují, že přibližně 20% pacientů hospitalizovaných v komatu, s pevnými a rozšířené zornice, přežít bez větších neurologických poruch. Bohužel, výskyt přetrvávající vegetativním stavu byla přibližně stejná (15%) ,. Allman a kol. Zaznamenali jsme dobrý výsledek v 24% pacientů a vyžadují kardiopulmonální resuscitace na oddělení urgentního příjmu.

Video: První pomoc při tonutí

Po dodání oběti v ED by měla zajistit dostatečné okysličení, k potvrzení integrity krční páteře a jaké vedlejší škody.

O respirační selhání může být posuzována podle dušnosti, tachypnoe, nebo se podílet na dalších dýchacích svalů. Při vyšetření může dojít, dušnost nebo sípání, i když nejsou zjištěny poslechem Po vdechnutí vody z plic abnormalit.

Při zkoušce, měly by všichni pacienti dostávat doplňky kyslík, a postižený s mírnými symptomy - 100% kyslíku, dokud nedosáhne dostatečné okysličení (zdokumentované). V případě vyšší průtok kyslíku (40 až 50%), nemůže podporovat krevní pol na dostatečné úrovni (více než 60 mm Hg u dospělých a 80 mm Hg u dětí), pak je pacient intubaci a umělé dýchání plic se provádí.

Někteří pacienti mohou vyžadovat pouze zvýšení okysličování a kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) bez mechanického větrání.

Kandidáti s CPAP masky větrání jsou pouze vzhůru pacienti bez dávení. Většina intubovaní pacienti vyžadují nějakou formu mechanické ventilace, jako přerušované povinné větrání s CPAP nebo běžnou mechanickou ventilaci s pozitivním tlakem koncových exspiračního.

Video: První pomoc při tonutí a přehřátí. MTV.avi

Pacienti, jejichž teplota registr značka je na spodní standardním teploměrem potřebovat další vyšetření.

To je nejlepší mít gipotermny teploměr, ale pohotovost lze použít teploměr pro měření nízké teploty pro potřeby klinické laboratoře a operačního sálu. Hypotermie může znehybnit plavec, které vedou k utonutí, primární ventrikulární fibrilaci způsobit nebo způsobí různé metabolické poruchy.

Těžká hypotermie je často údaj o ponoru a je špatným prognostickým znamením.

Přes toto, mnoho pacientů přežije i po delší době (40 min), pobyt ve studené vodě. Tělesná teplota měly méně než 30 ° C, a po ponoření do vody - nižší než 20 ° C Povaha ochranných účinků možných hypotermie neyasna-, hypotermie zpomaluje metabolismus nebo krevní obtokové přednostní přispívá k mozku, srdce a plic (ponoření reflex). Podobnost vážného podchlazení a smrt dala vzniknout slavné aforismus: "nikdo by neměl být považován za mrtvého, dokud je mrtvý, ale v teple", Utonutí oběti, které vyvíjejí podchlazení, ohřát nejméně na 30-32,5 ° C před tím, než odešel pokus o resuscitaci.

Je nutné získat příslušné laboratorní údaje (viz. Tabulka. 2).

V intubovaných pacientů se doporučuje provést Gramovo barvení a kulturu materiálu z průdušnice. Přímé měření okysličení a vyhodnocení acidobazické rovnováhy v analýze arteriálních krevních plynů umožňují korigovat léčbu plicních komplikací a určit, zda podávání hydrogenuhličitanu sodného.

Rentgenové změny v plicích koreluje špatně s Pol, takže ariterialnoy přímé stanovení krevních plynů je zásadní. Přes toto, rentgenové vyšetření může mít prognostickou hodnotu. Téměř 50% pacientů s významnými abnormalitami v plicích obrazů vyžadovat intubaci, což je velmi zřídka nutná u pacientů s normální X-ray obrazu. rentgenový snímek hrudníku po topící se nehodě může zůstat normální nebo generalizované zjistí, plicní edém, bazální infiltráty či jiné změnami.

Pacienti se závažnými symptomy nebo nestabilním stavu ještě před výsledků analýzy krevních plynů je přiřazen NaHCO3 (počáteční dávku 1 mmol / kg), pokud to nebylo provedeno na místě činu.

Pokud je to nutné standardní léčba bronchospasmu, jakož i korekce elektrolytové nerovnováhy, hypoglykémie, hypotermie, hypotenze a arytmií. Aby se zabránilo indukci arytmie u pacientů s hypotermie centrálním žilním katétrem (pokud je použit), by neměla být prováděna v srdci. Vyprazdňování žaludku nasogastrickou sondou umožňuje prevenci zvracení a podávání Foley katetr umožňuje ovládání diurézy.

Utonutí žádná antibiotika nebo steroidy nemění tok aspirační pneumonie nebo plicní edém, a neměl by být podáván jako profylaktické opatření.

Postimmersionny syndrom

V minulosti se v mnoha publikacích hlášeny postimmersionnom syndrom, nebo "sekundární utonutí"Ve kterých je 2-25% z poškozování pacientů bylo pozorováno následovala smrt po zdánlivě úspěšné resuscitaci.

Nejvíce trpí sekundární utopení mít progresivní plicní selhání. Drtivá většina těchto pacientů má příznaky nebo známky, které nyní mohou být snadno zjištěny s dostatečnou zkouškou. Navzdory tomu, koncept sekundárního utonutí vedl k četným doporučení pro sledování stavu všech obětí v nemocnici.

Je důležité správně určit, který z nich z obětí, které potřebují hospitalizaci.

Na riziko respirační selhání zahrnují pacienty s těžkou přechodné hypoxie, ve které je nebo vdechnutí před kardiopulmonální onemocnění. Tito pacienti mají "značný" utonutí nehodu, a příznaky, jako jsou kašel, dušnost nebo tahipnoe- historie mohou mít epizody ztráty vědomí ve vodě. Pro identifikaci asymptomatických pacientů vyžadujících vyšetření na pohotovosti, a určit dostatečnou lhůtu pro posouzení a pozorování u pacientů s významnými poruchami SNP je nutné mít k dispozici více informací.

Počasí a resuscitace s poškozením mozku

Interpretace statistických údajů o přežití a četnosti vážných neurologických poruch po utopení způsobuje určité problémy.

Tyto údaje se mohou lišit v závislosti na definování pacientů, věk, teplota vody, povaze léčby a mnoha dalších faktorech. Řada nedávných studií vyplývá, dobré účinky léčby u 2/3 pacientů, zatímco přibližně 20% pacientů umírá, a 15% - mají vážné neurologické poruchy, včetně trvalé vegetativním stavu.

Video: CGT - První pomoc na vodě - leští AA

Téměř všichni pacienti, kteří byli při plném vědomí, přežil bez vážnějších následků.

Podle Allman et al., 24% svých pacientů, kteří vyžadují celkovou kardiopulmonální resuscitaci a byli na začátku pobytu na ED 3 body na Glasgowská stupnice, přežil s neporušenou neurologické funkce. Pacienti, mající 3 na stupnici od kómatu a lechivshiesya na jednotce intenzivní péče (ICU), nebo zabit, nebo (v případě přežití) klesl do vegetativním stavu, zatímco u pacientů, které se staly na JIP od 4 do 5 bodů, rozdělených do přežili bez vážného důsledky, mrtvých a těch, kteří přežili, ale upadl do vegetativním stavu. Smrt pacientů se skóre nad 5 na JIP byl stěží kvůli neurologickým komplikacím.

Conn et al. léčených dětí, kteří byli ve vážném stavu po tonutí v rámci systému založeného na zásadách mozkové resuscitaci.

Tento okruh zahrnuje mírné dehydratace s omezením tekutin a užívání diuretik, umělé větrání, houkačka > 150 mmHg a PCOj = 30 mm Hg, hypotermie na 30 ° C, svalové relaxace, užívání kortikosteroidů a mimo barbituráty vědomí. Autoři uvádějí lepší výsledky u pacientů s dekortikací a decerebration ve srovnání retrospektivní kontrolní skupině stejné kategorie obětí.

Přes široce rozšířené použití metod mozkové resuscitace u dětí, oběti utonutí, nedávná randomizovaná prospektivní studie s použitím zatížení thiopental v kómatu přežili srdeční zástavy ukázal, že thiopental nezlepšuje přežití nebo zvýšení počtu pacientů s dobrou regeneraci funkce mozku.

Pacienti, u kterých se vyvíjely intrakraniální hypertenze (nitrolební tlak vyšší než 20 mm Hg) po těžkou cerebrální ischemie, jsou téměř vždy zabiti nebo trvale zůstat ve vegetativním stavu.

Nicméně, prognóza pacientů s normální intrakraniálního tlaku (ICP) mohou být různé, např. E. Poškozený může přežít bez vážných následků, nebo může být ve vegetativním sostoyanii- tedy monitorování ICP nerozlišuje mezi těmito dvěma skupinami. Monitorování ICP dělá to poměrně přesně předpovídat přežití, ale to nepomůže při prognóze pro ty, kteří zůstávají závažné neurologické poruchy.

závěr

Utonutí je častou příčinou smrti úrazem, a to zejména mezi mladými lidmi.

poskytování přednemocniční péče systém by měl poskytovat rychlé a bezpečné odstranění oběti z vody a drží na místě události, které podporují jeho základních životních funkcí, včetně dostatečného větrání. Pacienti s poruchou by měly být dodány do nemocnice.

Hlavním cílem je pomáhat v přednemocniční fázi by měla být zaměřena na léčbu nekardiogenního plicní edém a respirační selhání. Přístup k poskytnutí naléhavé lékařské pomoci závisí na závažnosti poškozený a rozsahu respirační tísně.

Pacienti mohou být rozděleny do čtyř skupin.

Do první skupiny patří postižená bez významných známek ponoření ve vodě, které se mohou uvolnit po krátkém pozorování. Arteriální analýzy krevních plynů a hrudníku X-ray nejsou vyžadovány za příznivou historii, ale jejich chování nám umožňuje odůvodnění rozhodnutí propustit pacienty od ED.

Do druhé skupiny patří oběti, které nemají výrazné příznaky po významnou epizodou pogruzheniya- oni potřebují být hospitalizován na pozorování, aby byl odhalen případný vývoj pozdějších příznaků.

U pacientů třetí skupiny mají středně těžká hypoxemie, terapie kyslíkové vhodného k nápravě. Byly hospitalizováno propuštěna z nemocnice po odstranění hypoxemie v nepřítomnosti komplikací.

Čtvrtou skupinu tvoří pacienti s respirační tísně, kteří vyžadují intubaci a mechanickou ventilaci. Prognóza u těchto pacientů obvykle závisí hlavně na jejich neurologického stavu a v menší míře - o změnách v plicích.

B. E. Haynes

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné